進(jìn)展期胃癌的綜合治療附我科16例病例分析課件

進(jìn)展期胃癌的綜合治療

附我科16例病例分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科進(jìn)展期胃癌的綜合治療

附我科16例病例分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二1概述胃癌是威脅人類健康的重要疾病之一,世界上胃癌總的生存率為15%-20%,位居癌癥死亡原因第2位溫州是胃癌的高發(fā)地區(qū)之一,且大局部病人就診時(shí)即為進(jìn)展期胃癌,手術(shù)切除率低尤其是ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌患者,往往無法手術(shù)或只能行姑息性手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可高達(dá)60%以上概述胃癌是威脅人類健康的重要疾病之一,世界上胃癌總的生存率為2概述近年來胃癌的治療模式:單一的手術(shù)進(jìn)入以圍手術(shù)期治療和標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)的新的治療模式針對不同的胃癌患者制定個(gè)體化的治療方案,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)與合理的治療,對提高胃癌的生存率及提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義概述近年來胃癌的治療模式:3治療方法新輔助化療手術(shù)治療術(shù)中化療術(shù)后輔助化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療基因治療治療方法新輔助化療4新輔助化療

是指在惡性腫瘤局部治療、手術(shù)治療或放療前給予的全身或局部化療,也稱術(shù)前化療(preoperativechemotherapy),目前應(yīng)用較為廣泛的是靜脈化療,介入化療和腹腔化療新輔助化療是指在惡性腫瘤局部治療、手術(shù)治療或放療前給予的全5新輔助化療病期較晚的患者,腫瘤給機(jī)體帶來的往往已經(jīng)不再是一個(gè)局部問題,僅僅通過手術(shù)治療已無法給患者帶來更多的生存益處。近來,季加孚等國內(nèi)專家認(rèn)為新輔助化療可以增加進(jìn)展期胃癌的手術(shù)切除率及改善預(yù)后新輔助化療病期較晚的患者,腫瘤給機(jī)體帶來的往往已經(jīng)不再是一個(gè)6新輔助化療的優(yōu)勢

降低臨床分期,增加手術(shù)切除的時(shí)機(jī)殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶,預(yù)防醫(yī)源性腫瘤播散獲得藥敏資料,為術(shù)后化療提供依據(jù)防止不必要的手術(shù)可作為判斷病人預(yù)后的指標(biāo)之一新輔助化療的優(yōu)勢降低臨床分期,增加手術(shù)切除的時(shí)機(jī)7我院的情況～收集16例ⅢB期或Ⅳ期行正規(guī)新輔助患者的臨床資料并進(jìn)行跟蹤隨訪術(shù)前常規(guī)行生化、腫瘤標(biāo)記物、胃薄層CT及胃超聲雙重造影檢查,術(shù)前詳細(xì)記錄患者臨床表現(xiàn)方法:靜脈化療(TCF方案,不能耐受者用FOLFOX4),伴肝臟轉(zhuǎn)移者行TACE加靜脈化療我院的情況～收集16例ⅢB期或Ⅳ期行正規(guī)新輔助患者的臨床資料8我院的情況結(jié)果臨床病癥明顯改善或消失并進(jìn)行手術(shù)治療10例,2例術(shù)后24月及26月后死亡,其它還在隨訪中;病癥明顯改善拒絕手術(shù)1例,隨訪中;臨床病癥有緩解5例,1例化療后16月死亡,4例隨訪中化療次數(shù)最少2次,最多8次我院的情況結(jié)果9典型病例CT變化病例1

新輔助化療前一次靜脈加TACE后二次靜脈加TACE后典型病例CT變化10典型病例B超變化病例2(胃小彎、腹主動脈、腸系膜上動脈及胰頭周圍腫大淋巴結(jié)明顯縮小,最大者從66*44mm減小到21*12mm)新輔助化療前新輔助化療后典型病例B超變化11典型病例超聲造影變化病例3(賁門胃底胃壁增厚,范圍從84*16mm減小到55*10mm,造影劑增強(qiáng)強(qiáng)度明顯減小,時(shí)間縮短)新輔助化療前新輔助化療后典型病例超聲造影變化12手術(shù)治療

手術(shù)仍是治療胃癌最有效的手段,目前大家較為統(tǒng)一的認(rèn)識是將D2根治術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式其中對BorrmannⅠ、Ⅱ型胃癌的手術(shù)切緣應(yīng)距離癌緣3～4cm;BorrmannⅢ、Ⅴ型胃癌的切緣應(yīng)距離癌緣5～6cm;BorrmannⅣ型為特殊型,一般行全胃切除術(shù)盡量保證切緣陰性,無癌殘留,到達(dá)A級根治,以改善預(yù)后手術(shù)治療手術(shù)仍是治療胃癌最有效的手段,目前大家較為統(tǒng)一的認(rèn)13手術(shù)治療對于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌,往往無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)。是否行擴(kuò)大的D3或D4根治術(shù),以及進(jìn)行擴(kuò)大的聯(lián)合臟器切除術(shù),一直是東西方爭論的焦點(diǎn)KitamuraM教授等日本學(xué)者認(rèn)為:由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的醫(yī)師行擴(kuò)大的腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃,其并發(fā)癥并沒有顯著增加。但西方國家對此爭議很大手術(shù)治療對于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌,往往無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)D2根治14手術(shù)治療同為胃癌高發(fā)地區(qū)的亞洲國家,我國患者情況與日本較為相似,國內(nèi)陳志新教授對D4手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)持肯定態(tài)度,但認(rèn)為必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)治療同為胃癌高發(fā)地區(qū)的亞洲國家,我國患者情況與日本較為相15胃癌手術(shù)治療共識

單純外科手術(shù)無法到達(dá)生物學(xué)意義上的根治,即便擴(kuò)大切除和淋巴結(jié)清掃范圍,仍然如此沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌患者,姑息切除的效果較之未手術(shù)者效果要好。胃癌手術(shù)治療共識單純外科手術(shù)無法到達(dá)生物學(xué)意義上的根治,即16術(shù)中化療

晚期胃癌,尤其是穿透胃壁漿膜層的T3、T4期胃癌,腹腔脫落癌細(xì)胞陽性率較高,術(shù)后容易較早出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移而影響預(yù)后。因此腹腔內(nèi)化療,特別是術(shù)中持續(xù)溫?zé)岣骨粌?nèi)灌注化療(CHPP)被認(rèn)為是預(yù)防胃癌術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移的有效措施。術(shù)中化療晚期胃癌,尤其是穿透胃壁漿膜層的T3、T4期胃癌,17術(shù)后化療

現(xiàn)觀念認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病,特別是晚期癌癥,盡管通過手術(shù)局部治療,即使是擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)及聯(lián)合臟器切除術(shù),均無法保證能到達(dá)完全根治胃癌的目的對于胃癌術(shù)后一些亞臨床轉(zhuǎn)移病灶,必須采用綜合治療手段到達(dá)根治目的術(shù)后化療現(xiàn)觀念認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病,特別是晚期癌癥,盡18化療方案多以5一FU或鉑類為根底進(jìn)行二藥或三藥聯(lián)合化療一些新藥如奧沙利鉑、紫杉醇類、伊立替康、希羅達(dá)(卡培他濱)等的不斷出現(xiàn),建立了新的方案如FOLFOX、FOLFIRI、XELOX、TCF其提高了患者的中位生存期,改善了預(yù)后,同時(shí)降低了不良反響化療方案多以5一FU或鉑類為根底進(jìn)行二藥或三藥聯(lián)合化療19我院情況統(tǒng)計(jì)我院自2007年胃癌術(shù)后化療患者共198例,隨訪至今;方案:FOLFOX4、XELFOX或TCF;結(jié)果:目前無瘤生存139例,帶瘤生存54例,期間死亡4例。我院情況統(tǒng)計(jì)我院自2007年胃癌術(shù)后化療患者共198例,隨訪20免疫治療

癌癥的發(fā)生與機(jī)體的免疫系統(tǒng)失衡不無關(guān)系。病情開展手術(shù)治療機(jī)體免疫系統(tǒng)消滅性打擊免疫功能抑制放化療對患者進(jìn)行免疫治療,調(diào)節(jié)機(jī)體的防御功能,提高機(jī)體抗腫瘤能力,可延長生存期晚期伴腹水者可于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物免疫治療癌癥的發(fā)生與機(jī)體的免疫系統(tǒng)失衡不無關(guān)系。21放療

過去胃癌的放射治療一般只限于姑息性對癥治療隨著放射源的開展(直線加速器),放射生物學(xué)的進(jìn)步以及治療方法的改進(jìn)現(xiàn)認(rèn)為術(shù)后輔助的放療或放化療不僅能提高胃癌的局控率,而且還能提高胃癌患者的生存率放療過去胃癌的放射治療一般只限于姑息性對癥治療22放療新的放射增敏劑和放射保護(hù)劑的應(yīng)用,可能進(jìn)一步提高腫瘤對射線的反響性,降低正常組織的并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者對術(shù)后放化療的耐受性,可進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量,延長患者生存期我院未開展術(shù)后放療,我市其它醫(yī)院如附一醫(yī)、市二醫(yī)等開展的較好放療新的放射增敏劑和放射保護(hù)劑的應(yīng)用,可能進(jìn)一步提高腫瘤對射23其它治療中醫(yī)中藥治療:中醫(yī)藥在胃癌的預(yù)防及治療中發(fā)揮著較突出的作用,尤其在減輕放、化療毒副反響,改善臨床病癥,提高生存質(zhì)量方面存在明顯優(yōu)勢基因治療:晚期胃癌伴腹水的患者應(yīng)用重組人p53腺病毒注射液(今又生Gendicine)腹腔內(nèi)注射取得了較好的效果其它治療中醫(yī)中藥治療:中醫(yī)藥在胃癌的預(yù)防及治療中發(fā)揮著較突出24總結(jié)胃癌的治療主張個(gè)體化方案首選手術(shù)治療,對暫不能、不宜手術(shù)患者盡可能創(chuàng)造條件,如術(shù)前進(jìn)行新輔助化療后再進(jìn)行手術(shù)治療;術(shù)后進(jìn)行化療、放療、免疫治療、基因治療及中醫(yī)中藥治療等綜合治療;綜合治療的原那么,以延長生存期,提高生存質(zhì)量為最終目的總結(jié)胃癌的治療主張個(gè)體化方案25謝謝！謝謝！26進(jìn)展期胃癌的綜合治療

附我科16例病例分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科進(jìn)展期胃癌的綜合治療

附我科16例病例分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二27概述胃癌是威脅人類健康的重要疾病之一,世界上胃癌總的生存率為15%-20%,位居癌癥死亡原因第2位溫州是胃癌的高發(fā)地區(qū)之一,且大局部病人就診時(shí)即為進(jìn)展期胃癌,手術(shù)切除率低尤其是ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌患者,往往無法手術(shù)或只能行姑息性手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可高達(dá)60%以上概述胃癌是威脅人類健康的重要疾病之一,世界上胃癌總的生存率為28概述近年來胃癌的治療模式:單一的手術(shù)進(jìn)入以圍手術(shù)期治療和標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)的新的治療模式針對不同的胃癌患者制定個(gè)體化的治療方案,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)與合理的治療,對提高胃癌的生存率及提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義概述近年來胃癌的治療模式:29治療方法新輔助化療手術(shù)治療術(shù)中化療術(shù)后輔助化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療基因治療治療方法新輔助化療30新輔助化療

是指在惡性腫瘤局部治療、手術(shù)治療或放療前給予的全身或局部化療,也稱術(shù)前化療(preoperativechemotherapy),目前應(yīng)用較為廣泛的是靜脈化療,介入化療和腹腔化療新輔助化療是指在惡性腫瘤局部治療、手術(shù)治療或放療前給予的全31新輔助化療病期較晚的患者,腫瘤給機(jī)體帶來的往往已經(jīng)不再是一個(gè)局部問題,僅僅通過手術(shù)治療已無法給患者帶來更多的生存益處。近來,季加孚等國內(nèi)專家認(rèn)為新輔助化療可以增加進(jìn)展期胃癌的手術(shù)切除率及改善預(yù)后新輔助化療病期較晚的患者,腫瘤給機(jī)體帶來的往往已經(jīng)不再是一個(gè)32新輔助化療的優(yōu)勢

降低臨床分期,增加手術(shù)切除的時(shí)機(jī)殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶,預(yù)防醫(yī)源性腫瘤播散獲得藥敏資料,為術(shù)后化療提供依據(jù)防止不必要的手術(shù)可作為判斷病人預(yù)后的指標(biāo)之一新輔助化療的優(yōu)勢降低臨床分期,增加手術(shù)切除的時(shí)機(jī)33我院的情況～收集16例ⅢB期或Ⅳ期行正規(guī)新輔助患者的臨床資料并進(jìn)行跟蹤隨訪術(shù)前常規(guī)行生化、腫瘤標(biāo)記物、胃薄層CT及胃超聲雙重造影檢查,術(shù)前詳細(xì)記錄患者臨床表現(xiàn)方法:靜脈化療(TCF方案,不能耐受者用FOLFOX4),伴肝臟轉(zhuǎn)移者行TACE加靜脈化療我院的情況～收集16例ⅢB期或Ⅳ期行正規(guī)新輔助患者的臨床資料34我院的情況結(jié)果臨床病癥明顯改善或消失并進(jìn)行手術(shù)治療10例,2例術(shù)后24月及26月后死亡,其它還在隨訪中;病癥明顯改善拒絕手術(shù)1例,隨訪中;臨床病癥有緩解5例,1例化療后16月死亡,4例隨訪中化療次數(shù)最少2次,最多8次我院的情況結(jié)果35典型病例CT變化病例1

新輔助化療前一次靜脈加TACE后二次靜脈加TACE后典型病例CT變化36典型病例B超變化病例2(胃小彎、腹主動脈、腸系膜上動脈及胰頭周圍腫大淋巴結(jié)明顯縮小,最大者從66*44mm減小到21*12mm)新輔助化療前新輔助化療后典型病例B超變化37典型病例超聲造影變化病例3(賁門胃底胃壁增厚,范圍從84*16mm減小到55*10mm,造影劑增強(qiáng)強(qiáng)度明顯減小,時(shí)間縮短)新輔助化療前新輔助化療后典型病例超聲造影變化38手術(shù)治療

手術(shù)仍是治療胃癌最有效的手段,目前大家較為統(tǒng)一的認(rèn)識是將D2根治術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式其中對BorrmannⅠ、Ⅱ型胃癌的手術(shù)切緣應(yīng)距離癌緣3～4cm;BorrmannⅢ、Ⅴ型胃癌的切緣應(yīng)距離癌緣5～6cm;BorrmannⅣ型為特殊型,一般行全胃切除術(shù)盡量保證切緣陰性,無癌殘留,到達(dá)A級根治,以改善預(yù)后手術(shù)治療手術(shù)仍是治療胃癌最有效的手段,目前大家較為統(tǒng)一的認(rèn)39手術(shù)治療對于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌,往往無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)。是否行擴(kuò)大的D3或D4根治術(shù),以及進(jìn)行擴(kuò)大的聯(lián)合臟器切除術(shù),一直是東西方爭論的焦點(diǎn)KitamuraM教授等日本學(xué)者認(rèn)為:由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的醫(yī)師行擴(kuò)大的腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃,其并發(fā)癥并沒有顯著增加。但西方國家對此爭議很大手術(shù)治療對于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌,往往無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)D2根治40手術(shù)治療同為胃癌高發(fā)地區(qū)的亞洲國家,我國患者情況與日本較為相似,國內(nèi)陳志新教授對D4手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)持肯定態(tài)度,但認(rèn)為必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)治療同為胃癌高發(fā)地區(qū)的亞洲國家,我國患者情況與日本較為相41胃癌手術(shù)治療共識

單純外科手術(shù)無法到達(dá)生物學(xué)意義上的根治,即便擴(kuò)大切除和淋巴結(jié)清掃范圍,仍然如此沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌患者,姑息切除的效果較之未手術(shù)者效果要好。胃癌手術(shù)治療共識單純外科手術(shù)無法到達(dá)生物學(xué)意義上的根治,即42術(shù)中化療

晚期胃癌,尤其是穿透胃壁漿膜層的T3、T4期胃癌,腹腔脫落癌細(xì)胞陽性率較高,術(shù)后容易較早出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移而影響預(yù)后。因此腹腔內(nèi)化療,特別是術(shù)中持續(xù)溫?zé)岣骨粌?nèi)灌注化療(CHPP)被認(rèn)為是預(yù)防胃癌術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移的有效措施。術(shù)中化療晚期胃癌,尤其是穿透胃壁漿膜層的T3、T4期胃癌,43術(shù)后化療

現(xiàn)觀念認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病,特別是晚期癌癥,盡管通過手術(shù)局部治療,即使是擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)及聯(lián)合臟器切除術(shù),均無法保證能到達(dá)完全根治胃癌的目的對于胃癌術(shù)后一些亞臨床轉(zhuǎn)移病灶,必須采用綜合治療手段到達(dá)根治目的術(shù)后化療現(xiàn)觀念認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病,特別是晚期癌癥,盡44化療方案多以5一FU或鉑類為根底進(jìn)行二藥或三藥聯(lián)合化療一些新藥如奧沙利鉑、紫杉醇類、伊立替康、希羅達(dá)(卡培他濱)等的不斷出現(xiàn),建立了新的方案如FOLFOX、FOLFIRI、XELOX、TCF其提高了患者的中位生存期,改善了預(yù)后,同時(shí)降低了不良反響化療方案多以5一FU或鉑類為根底進(jìn)行二藥或三藥聯(lián)合化療45我院情況統(tǒng)計(jì)我院自2007年胃癌術(shù)后化療患者共198例,隨訪至今;方案:FOLFOX4、XELFOX或TCF;結(jié)果:目前無瘤生存139例,帶瘤生存54例,期間死亡4例。我院情況統(tǒng)計(jì)我院自2007年胃癌術(shù)后化療患者共198例,隨訪46免疫治療

癌癥的發(fā)生與機(jī)體的免疫系統(tǒng)失衡不無關(guān)系。病情開展手術(shù)治療機(jī)體免疫系統(tǒng)消滅性打擊免疫