《高脂血癥》課件

高脂血癥2014級(jí)全科規(guī)培學(xué)員：岳俊喬《高脂血癥》課件目錄1.定義2.脂類代謝的基礎(chǔ)3.臨床表現(xiàn)4.診斷及治療5.預(yù)防目錄1.定義1.定義由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥（hyperlipidemia）可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有（混合型高脂血癥）高脂血癥常為高脂蛋白血癥（hyperlipoproteineima）的反映1.定義由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于血脂的內(nèi)容血脂中性脂肪

甘油三酯（TG）、膽固醇（TCH）類脂磷脂、糖脂、類固醇、固醇中性脂肪類脂+血脂的內(nèi)容血脂中性脂肪類脂+膽固醇的生理作用構(gòu)成細(xì)胞膜

生成類固醇激素

VitD

膽酸鹽膽固醇的生理作用構(gòu)成細(xì)胞膜血脂生理作用TG

供給能量磷脂生物膜的重要成分參與脂代謝過程維持CM結(jié)構(gòu)穩(wěn)定FFA

供能合成TG原料血脂生理作用TG供給能量2.脂類代謝的基礎(chǔ)血脂：是血漿的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）的總稱脂蛋白：是由蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯和磷脂所組成的球形大分子復(fù)合體載脂蛋白：為脂蛋白的蛋白部分，具有與脂質(zhì)結(jié)合擔(dān)負(fù)在血漿中轉(zhuǎn)運(yùn)脂類的功能，參與酶活動(dòng)的調(diào)節(jié)、脂蛋白與細(xì)胞膜受體的識(shí)別和結(jié)合反應(yīng)2.脂類代謝的基礎(chǔ)血脂：是血漿的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）脂蛋白的種類經(jīng)過超速離心，根據(jù)不同密度可以將脂蛋白分為以下幾種：乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白（a）[Lp(a)]脂蛋白的種類經(jīng)過超速離心，根據(jù)不同密度可以將脂蛋白分為以下幾脂蛋白的構(gòu)成呈微粒狀核心主要為甘油三酯、膽固醇酯外層由磷脂、膽固醇、載脂蛋白構(gòu)成水溶性酶可通過表層進(jìn)入內(nèi)層起作用脂蛋白的構(gòu)成呈微粒狀載脂蛋白（apoprotein）與脂質(zhì)結(jié)合形成水溶性物質(zhì)，成為轉(zhuǎn)運(yùn)脂類的載體可以參與酶的調(diào)節(jié)，參與脂蛋白與細(xì)胞膜受體的識(shí)別和結(jié)合反應(yīng)主要有ApoA、B、C、D、E等所有載脂蛋白均可在肝臟合成，小腸黏膜可以合成ApoA、ApoB和ApoE載脂蛋白（apoprotein）與脂質(zhì)結(jié)合形成水溶性物質(zhì)，成脂蛋白及其代謝主要有兩條途徑：外源性代謝途徑：飲食攝入的膽固醇和甘油三酯在小腸中合成CM及其代謝過程內(nèi)源性代謝途徑：由肝合成的VLDL轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL，以及LDL被肝或其他器官代謝的過程此外還有一個(gè)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)途徑HDL脂蛋白及其代謝主要有兩條途徑：乳糜微粒（chylomicron,CM）顆粒大，密度低，富含甘油三酯可以將外源甘油三酯運(yùn)送至肝外組織利用在運(yùn)送過程中被脂蛋白水解酶（LPL）水解CM及其殘?bào)w可參與LDL和HDL的形成顆粒大不能進(jìn)入動(dòng)脈壁,一般不致動(dòng)脈粥樣硬化,但易誘發(fā)胰腺炎乳糜微粒（chylomicron,CM）顆粒大，密度低，富含極低密度脂蛋白（VLDL）主要在肝合成,其次是小腸將內(nèi)源性甘油三酯運(yùn)送至肝外組織是LDL的主要前體物質(zhì)VLDL水平的升高是冠心病的危險(xiǎn)因素極低密度脂蛋白（VLDL）主要在肝合成,其次是小腸低密度脂蛋白（LDL）是VLDL的降解產(chǎn)物，顆粒較VLDL小，密度較VLDL高主要含內(nèi)源性膽固醇，ApoB占蛋白部分的95％作用在于把膽固醇從肝內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)到肝外組織LDL3為小而致密的LDL(SLDL),有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用.低密度脂蛋白（LDL）是VLDL的降解產(chǎn)物，顆粒較VLDL小高密度脂蛋白（HDL）顆粒最小，密度最高，蛋白和脂肪約各占一半可分為HDL1、HDL2、HDL3亞型可將肝外組織細(xì)胞中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)出來，然后被肝分解（這一過程又被稱為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)）是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子高密度脂蛋白（HDL）顆粒最小，密度最高，蛋白和脂肪約各占一肝臟膽固醇來源肝臟膽固醇來源脂肪的代謝食物脂肪（外源）小腸脂肪↓CMCM合成脂肪（內(nèi)源）肝糖→脂肪→VLDL脂肪細(xì)胞合成、儲(chǔ)存、動(dòng)員脂肪FFAVLDLCM動(dòng)員FFA心肌腎FFA：游離脂酸CM：乳糜微粒脂肪的代謝食物脂肪（外源）小腸CM合成脂肪（內(nèi)源）肝脂肪細(xì)胞血脂異常分類高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合性高脂血癥低高密度脂蛋白血癥血脂異常分類高膽固醇血癥3.臨床表現(xiàn)可在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)無癥狀主要的臨床表現(xiàn)一般有兩方面：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積：引起黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積：引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病和周圍血管病等3.臨床表現(xiàn)可在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)無癥狀4.診斷及治療

血脂:

TCH<5.18mmol/L升高6.22mmol/LTG<1.70mmol/L

升高2.26mmol/L

脂蛋白LDL

3.37-4.12mmol/L升高>4.14mmol/LHDL

正常>1.04mmol/L減低<1.04mmol/L4.診斷及治療

血脂:脂蛋白他汀類

藥理：

HMG-CoA

（羥甲基戊二酸單酰CoA）還原酶抑制劑，競爭性抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中限速酶活性，從而阻斷膽固醇的生成，加速血漿LDL的分解代謝。主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG和VLDL,輕度升高HDL-C水平。（HMG-CoA是TC合成的限速酶）種類：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀禁忌：兒童、孕婦、哺乳期婦女他汀類貝特類

藥理

激活過氧化物酶體增殖物激活受體，增強(qiáng)LPL的脂解活性，主要降低血清TG、VLDL-C，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。種類

非諾貝特、吉非貝特、苯扎貝特、氯貝丁酯禁忌

肝功能不全、兒童、孕婦、哺乳貝特類膽酸螯合樹脂類品種消膽胺藥理阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收膽酸螯合樹脂類品種消膽胺煙酸類品種煙酸藥理抑制cAMP的形成，降低TG酶活性，降TG，升HDL煙酸類品種煙酸調(diào)脂藥物的選擇

據(jù)簡易臨床分類選擇藥物TG

貝特類或煙酸TC

他汀類或膽酸螯合劑TG+TC

貝特類+膽酸螯合劑或煙酸+膽酸螯合劑慎用貝特類+他汀類他汀類+煙酸調(diào)脂藥物的選擇據(jù)簡易臨床分類選擇藥物5.預(yù)防通過多種途徑進(jìn)行廣泛、反復(fù)的健康教育提倡科學(xué)膳食、均衡膳食規(guī)律的體育鍛煉防止肥胖，戒煙、酒與糖尿病、肥胖癥等慢性病防治的衛(wèi)生宣教相結(jié)合定期健康檢查5.預(yù)防通過多種途徑進(jìn)行廣泛、反復(fù)的健康教育課后思考題

為什么慎用？貝特類+他汀類；

他汀類+煙酸；課后思考題為什么慎用？

ThankYou

ThankYou高脂血癥2014級(jí)全科規(guī)培學(xué)員：岳俊喬《高脂血癥》課件目錄1.定義2.脂類代謝的基礎(chǔ)3.臨床表現(xiàn)4.診斷及治療5.預(yù)防目錄1.定義1.定義由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥（hyperlipidemia）可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有（混合型高脂血癥）高脂血癥常為高脂蛋白血癥（hyperlipoproteineima）的反映1.定義由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于血脂的內(nèi)容血脂中性脂肪

甘油三酯（TG）、膽固醇（TCH）類脂磷脂、糖脂、類固醇、固醇中性脂肪類脂+血脂的內(nèi)容血脂中性脂肪類脂+膽固醇的生理作用構(gòu)成細(xì)胞膜

生成類固醇激素

VitD

膽酸鹽膽固醇的生理作用構(gòu)成細(xì)胞膜血脂生理作用TG

供給能量磷脂生物膜的重要成分參與脂代謝過程維持CM結(jié)構(gòu)穩(wěn)定FFA

供能合成TG原料血脂生理作用TG供給能量2.脂類代謝的基礎(chǔ)血脂：是血漿的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）的總稱脂蛋白：是由蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯和磷脂所組成的球形大分子復(fù)合體載脂蛋白：為脂蛋白的蛋白部分，具有與脂質(zhì)結(jié)合擔(dān)負(fù)在血漿中轉(zhuǎn)運(yùn)脂類的功能，參與酶活動(dòng)的調(diào)節(jié)、脂蛋白與細(xì)胞膜受體的識(shí)別和結(jié)合反應(yīng)2.脂類代謝的基礎(chǔ)血脂：是血漿的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）脂蛋白的種類經(jīng)過超速離心，根據(jù)不同密度可以將脂蛋白分為以下幾種：乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白（a）[Lp(a)]脂蛋白的種類經(jīng)過超速離心，根據(jù)不同密度可以將脂蛋白分為以下幾脂蛋白的構(gòu)成呈微粒狀核心主要為甘油三酯、膽固醇酯外層由磷脂、膽固醇、載脂蛋白構(gòu)成水溶性酶可通過表層進(jìn)入內(nèi)層起作用脂蛋白的構(gòu)成呈微粒狀載脂蛋白（apoprotein）與脂質(zhì)結(jié)合形成水溶性物質(zhì)，成為轉(zhuǎn)運(yùn)脂類的載體可以參與酶的調(diào)節(jié)，參與脂蛋白與細(xì)胞膜受體的識(shí)別和結(jié)合反應(yīng)主要有ApoA、B、C、D、E等所有載脂蛋白均可在肝臟合成，小腸黏膜可以合成ApoA、ApoB和ApoE載脂蛋白（apoprotein）與脂質(zhì)結(jié)合形成水溶性物質(zhì)，成脂蛋白及其代謝主要有兩條途徑：外源性代謝途徑：飲食攝入的膽固醇和甘油三酯在小腸中合成CM及其代謝過程內(nèi)源性代謝途徑：由肝合成的VLDL轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL，以及LDL被肝或其他器官代謝的過程此外還有一個(gè)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)途徑HDL脂蛋白及其代謝主要有兩條途徑：乳糜微粒（chylomicron,CM）顆粒大，密度低，富含甘油三酯可以將外源甘油三酯運(yùn)送至肝外組織利用在運(yùn)送過程中被脂蛋白水解酶（LPL）水解CM及其殘?bào)w可參與LDL和HDL的形成顆粒大不能進(jìn)入動(dòng)脈壁,一般不致動(dòng)脈粥樣硬化,但易誘發(fā)胰腺炎乳糜微粒（chylomicron,CM）顆粒大，密度低，富含極低密度脂蛋白（VLDL）主要在肝合成,其次是小腸將內(nèi)源性甘油三酯運(yùn)送至肝外組織是LDL的主要前體物質(zhì)VLDL水平的升高是冠心病的危險(xiǎn)因素極低密度脂蛋白（VLDL）主要在肝合成,其次是小腸低密度脂蛋白（LDL）是VLDL的降解產(chǎn)物，顆粒較VLDL小，密度較VLDL高主要含內(nèi)源性膽固醇，ApoB占蛋白部分的95％作用在于把膽固醇從肝內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)到肝外組織LDL3為小而致密的LDL(SLDL),有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用.低密度脂蛋白（LDL）是VLDL的降解產(chǎn)物，顆粒較VLDL小高密度脂蛋白（HDL）顆粒最小，密度最高，蛋白和脂肪約各占一半可分為HDL1、HDL2、HDL3亞型可將肝外組織細(xì)胞中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)出來，然后被肝分解（這一過程又被稱為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)）是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子高密度脂蛋白（HDL）顆粒最小，密度最高，蛋白和脂肪約各占一肝臟膽固醇來源肝臟膽固醇來源脂肪的代謝食物脂肪（外源）小腸脂肪↓CMCM合成脂肪（內(nèi)源）肝糖→脂肪→VLDL脂肪細(xì)胞合成、儲(chǔ)存、動(dòng)員脂肪FFAVLDLCM動(dòng)員FFA心肌腎FFA：游離脂酸CM：乳糜微粒脂肪的代謝食物脂肪（外源）小腸CM合成脂肪（內(nèi)源）肝脂肪細(xì)胞血脂異常分類高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合性高脂血癥低高密度脂蛋白血癥血脂異常分類高膽固醇血癥3.臨床表現(xiàn)可在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)無癥狀主要的臨床表現(xiàn)一般有兩方面：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積：引起黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積：引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病和周圍血管病等3.臨床表現(xiàn)可在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)無癥狀4.診斷及治療

血脂:

TCH<5.18mmol/L升高6.22mmol/LTG<1.70mmol/L

升高2.26mmol/L

脂蛋白LDL

3.37-4.12mmol/L升高>4.14mmol/LHDL

正常>1.04mmol/L減低<1.04mmol/L4.診斷及治療

血脂:脂蛋白他汀類

藥理：

HMG-CoA

（羥甲基戊二酸單酰CoA）還原酶抑制劑，競爭性抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中限速酶活性，從而阻斷膽固醇的生成，加速血漿LDL的分解代謝。主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG和VLDL,輕度升高HDL-C水平。（HMG-CoA是TC合成的限速酶）種類：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀禁忌：兒童、孕婦、哺乳期婦女他汀類貝特類