糖尿病酮癥的護(hù)理課件

本章內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制病理生理發(fā)病因素臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療原則護(hù)理措施本章內(nèi)容1概述●糖尿病酮癥酸中毒(,)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一,是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)概述2發(fā)病機(jī)制胰島素相對缺乏:拮抗胰島素的激素(兒茶酚胺、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇生長激素等)分泌增多2.胰島素絕對缺乏發(fā)病機(jī)制3發(fā)病機(jī)制什么是酮體當(dāng)機(jī)體脂肪分解時(shí)產(chǎn)生酮體丙酮乙酰乙酸β-羥丁酸較強(qiáng)的有機(jī)酸,大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿發(fā)病機(jī)制4糖尿病臨床分型(1)1型糖尿病患者有胰島β細(xì)胞破壞,引起胰島素絕對缺乏,有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡,但多見于青少年。起病急代謝紊亂癥狀明顯,患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在,例如胰島細(xì)胞抗體()、胰島素自身抗體()和谷氨酸脫羧酶65(65)抗體等糖尿病臨床分型5(2)2型糖尿病患者大部分超重或肥胖,也可發(fā)生于任何年齡,但多見于成年人。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療通常無酮癥酸中毒傾向,但在感染等應(yīng)激情況下,也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強(qiáng)烈。由于高血糖發(fā)展緩慢,許多患者早期因無典型癥狀,未能引起足夠注意,多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病,發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)已有大血管和微血管病變發(fā)生(2)2型糖尿病63)其他特殊類型糖尿病●此類型按病因及發(fā)病機(jī)制分為8種亞型:①口細(xì)胞功能遺傳性缺陷;②胰島素作用遺傳性缺陷;③胰腺外分泌疾病;④內(nèi)分泌疾病;⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿病;⑥感染所致糖尿病;⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病;⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。3)其他特殊類型糖尿病7(4)妊娠糖尿病(4)妊娠糖尿病8病理生理——脫水●高血糖和高血酮使血漿滲透壓升高,細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,細(xì)胞內(nèi)脫水伴高滲性利尿●蛋白質(zhì)和脂肪分解加速,大量酸性代謝產(chǎn)物排出帶出水分●酮體經(jīng)肺排出帶出水分●酸中毒失代償時(shí)厭食、惡心、嘔吐,水分?jǐn)z入減少且丟失過多病理生理——脫水9病理生理—低鉀●的發(fā)病過程幾乎都有不同程度的血鉀的丟失,其原因主要是大量尿鉀的排出、攝入減少和頻繁的嘔吐●主要原因是酸中毒時(shí)大量從細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液,通過交換使鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,以及病人脫水,水容量不足,在治療后隨著胰島素和液體的補(bǔ)充,酸中毒糾正,血鉀會(huì)迅速下降,因此,治療后尿量恢復(fù)應(yīng)積極補(bǔ)鉀病理生理—低鉀10糖尿病酮癥的護(hù)理課件11糖尿病酮癥的護(hù)理課件12糖尿病酮癥的護(hù)理課件13糖尿病酮癥的護(hù)理課件14糖尿病酮癥的護(hù)理課件15糖尿病酮癥的護(hù)理課件16糖尿病酮癥的護(hù)理課件17糖尿病酮癥的護(hù)理課件18糖尿病酮癥的護(hù)理課件19糖尿病酮癥的護(hù)理課件20糖尿病酮癥的護(hù)理課件21糖尿病酮癥的護(hù)理課件22糖尿病酮癥的護(hù)理課件23糖尿病酮癥的護(hù)理課件24糖尿病酮癥的護(hù)理課件25糖尿病酮癥的護(hù)理課件26糖尿病酮癥的護(hù)理課件27糖尿病酮癥的護(hù)理課件28糖尿病酮癥的護(hù)理課件29糖尿病酮癥的護(hù)理課件30糖尿病酮癥的護(hù)理課件31糖尿病酮癥的護(hù)理課件32糖尿病酮癥的護(hù)理課件33糖尿病酮癥的護(hù)理課件34糖尿病酮癥的護(hù)理課件35糖尿病酮癥的護(hù)理課件36糖尿病酮癥的護(hù)理課件37糖尿病酮癥的護(hù)理課件38糖尿病酮癥的護(hù)理課件39糖尿病酮癥的護(hù)理課件40糖尿病酮癥的護(hù)理課件41糖尿病酮癥的護(hù)理課件42糖尿病酮癥的護(hù)理課件43糖尿病酮癥的護(hù)理課件44糖尿病酮癥的護(hù)理課件45糖尿病酮癥的護(hù)理課件46糖尿病酮癥的護(hù)理課件47糖尿病酮癥的護(hù)理課件48糖尿病酮癥的護(hù)理課件49糖尿病酮癥的護(hù)理課件50糖尿病酮癥的護(hù)理課件51糖尿病酮癥的護(hù)理課件52糖尿病酮癥的護(hù)理課件53糖尿病酮癥的護(hù)理課件54糖尿病酮癥的護(hù)理課件55糖尿病酮癥的護(hù)理課件56本章內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制病理生理發(fā)病因素臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療原則護(hù)理措施本章內(nèi)容57概述●糖尿病酮癥酸中毒(,)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一,是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)概述58發(fā)病機(jī)制胰島素相對缺乏:拮抗胰島素的激素(兒茶酚胺、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇生長激素等)分泌增多2.胰島素絕對缺乏發(fā)病機(jī)制59發(fā)病機(jī)制什么是酮體當(dāng)機(jī)體脂肪分解時(shí)產(chǎn)生酮體丙酮乙酰乙酸β-羥丁酸較強(qiáng)的有機(jī)酸,大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿發(fā)病機(jī)制60糖尿病臨床分型(1)1型糖尿病患者有胰島β細(xì)胞破壞,引起胰島素絕對缺乏,有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡,但多見于青少年。起病急代謝紊亂癥狀明顯,患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在,例如胰島細(xì)胞抗體()、胰島素自身抗體()和谷氨酸脫羧酶65(65)抗體等糖尿病臨床分型61(2)2型糖尿病患者大部分超重或肥胖,也可發(fā)生于任何年齡,但多見于成年人。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療通常無酮癥酸中毒傾向,但在感染等應(yīng)激情況下,也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強(qiáng)烈。由于高血糖發(fā)展緩慢,許多患者早期因無典型癥狀,未能引起足夠注意,多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病,發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)已有大血管和微血管病變發(fā)生(2)2型糖尿病623)其他特殊類型糖尿病●此類型按病因及發(fā)病機(jī)制分為8種亞型:①口細(xì)胞功能遺傳性缺陷;②胰島素作用遺傳性缺陷;③胰腺外分泌疾病;④內(nèi)分泌疾病;⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿病;⑥感染所致糖尿病;⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病;⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。3)其他特殊類型糖尿病63(4)妊娠糖尿病(4)妊娠糖尿病64病理生理——脫水●高血糖和高血酮使血漿滲透壓升高,細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,細(xì)胞內(nèi)脫水伴高滲性利尿●蛋白質(zhì)和脂肪分解加速,大量酸性代謝產(chǎn)物排出帶出水分●酮體經(jīng)肺排出帶出水分●酸中毒失代償時(shí)厭食、惡心、嘔吐,水分?jǐn)z入減少且丟失過多病理生理——脫水65病理生理—低鉀●的發(fā)病過程幾乎都有不同程度的血鉀的丟失,其原因主要是大量尿鉀的排出、攝入減少和頻繁的嘔吐●主要原因是酸中毒時(shí)大量從細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液,通過交換使鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,以及病人脫水,水容量不足,在治療后隨著胰島素和液體的補(bǔ)充,酸中毒糾正,血鉀會(huì)迅速下降,因此,治療后尿量恢復(fù)應(yīng)積極補(bǔ)鉀病理生理—低鉀66糖尿病酮癥的護(hù)理課件67糖尿病酮癥的護(hù)理課件68糖尿病酮癥的護(hù)理課件69糖尿病酮癥的護(hù)理課件70糖尿病酮癥的護(hù)理課件71糖尿病酮癥的護(hù)理課件72糖尿病酮癥的護(hù)理課件73糖尿病酮癥的護(hù)理課件74糖尿病酮癥的護(hù)理課件75糖尿病酮癥的護(hù)理課件76糖尿病酮癥的護(hù)理課件77糖尿病酮癥的護(hù)理課件78糖尿病酮癥的護(hù)理課件79糖尿病酮癥的護(hù)理課件80糖尿病酮癥的護(hù)理課件81糖尿病酮癥的護(hù)理課件82糖尿病酮癥的護(hù)理課件83糖尿病酮癥的護(hù)理課件84糖尿病酮癥的護(hù)理課件85糖尿病酮癥的護(hù)理課件86糖尿病酮癥的護(hù)理課件87糖尿病酮癥的護(hù)理課件88糖尿病酮癥的護(hù)理課件89糖尿病酮癥的護(hù)理課件90糖尿病酮癥的護(hù)理課件91糖尿病酮癥的護(hù)理課件92糖尿病酮癥的護(hù)理課件93糖尿病酮癥的護(hù)理課件94糖尿病酮癥的護(hù)理課件95糖尿病酮癥的護(hù)理課件96糖尿病酮癥的護(hù)理課件97糖尿病酮癥的護(hù)理課件98糖尿病酮癥的護(hù)理課件99糖尿病酮癥的護(hù)理課件