CRRT原理及治療模式課件

CRRT原理及治療模式血液凈化血液凈化（bloodpurification）是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱，常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換（plasmaexchange,PEX）、血漿吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種。彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機(jī)制。透析膜高濃度低濃度半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過。影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有：①溶質(zhì)的分子量。②溶質(zhì)濃度梯度。③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率。④膜的阻力。⑤血液與透析流速。⑥其它：如溫度，血液濃度等等?！皵⊙Y”時，會產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha(TNF-α)。這些物質(zhì)屬于「中、大」分子清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除？大分子負(fù)壓分子量

代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各種離子擴(kuò)散對流中分子溶質(zhì)（MW500～5000）

vitB12、萬古霉素對流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介質(zhì)對流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

對流SummaryCRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對血液溶質(zhì)的清除濾過（hemofiltration,H）主要通過對流的方式實(shí)現(xiàn)對血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

–

透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembraneCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持續(xù)動-靜脈血液濾過CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持續(xù)靜-靜脈血液濾過CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持續(xù)動-靜脈血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持續(xù)動-靜脈血液透析濾過CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過CV(A)VH–Convection對流-壓力差CV(A)VHD–Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothHIGH壓力LOW壓力血液

進(jìn)入之處血液

排出之處廢物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(對流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋HIGH

濃度LOW

濃度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影響因素置換液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF

ContinuousVe