10外科護理案例分析報告文案

..XX職業(yè)技術學院《外科護理》案例分析報告專業(yè)__護理___班級__10口腔護理_姓名_陳詩韻__學號_10131040_《外科護理》案例分析須知一、《外科護理》案例分析目的外科護理是一門實踐性很強的理論課程。外科護理理論知識來自臨床實踐,來自對患者的客觀觀察和經驗積累。這些理論知識也必須要用于實踐,如〔1臨床病情觀察：對病情的定位-護理診斷；預測病情的發(fā)展-護理評估；預見觀察的內容并實施觀察-護理計劃、護理實施。如〔2治療配合：不僅知道做什么、怎么做,還需要解釋為什么要做這些和為什么這么做,而解釋則需要理論知識的應用。外科護理案例分析的目的,即通過案例模擬臨床患者的現實情景,同學們通過對案例的分析,把獲得的外科護理的理論知識,得以驗證和鞏固,進而學會發(fā)現病人問題和解決病人問題的思維模式。在分析過程中培養(yǎng)大家臨床觀察的思維習慣和獨立思考的能力,并逐步培養(yǎng)大家對護理臨床實踐的嚴肅態(tài)度和實事求是的作風。二、《外科護理》案例分析及表格填寫要求1.仔細閱讀案例,結合案例,復習有關理論,做到對案例的充分理解。2.獨立完成表格填寫。3.表格填寫時文字簡練、通順、整潔、同學間可相互討論和爭辯。4.按時交教師評閱。案例分析一[案例]男性,30歲,腹痛4小時急診入院。5小時前進食過量,飲酒后感上腹部不適,4小時前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐胃內容物數次,3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,煩躁不安,出冷汗。急診查體：T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。腹平坦,廣泛肌緊張,劍突下及右中、下腹部壓痛、反跳痛明顯,劍突下最著,腸鳴音偶聞,急診室醫(yī)生診斷為：胃穿孔、急性腹膜炎收入院[要求一]該案例中有哪些記號/縮寫詞/術語/臨床表現是你不明白的？請通過討論或詢問老師弄明白并填寫入表格一中。表1記號/縮寫詞/術語/臨床表現之涵義/定義T37.6℃→因為胃穿孔、急性腹膜炎,所以導致機體體溫正常調節(jié)機能發(fā)生障礙而發(fā)生變化,低熱。[觀察其變化對判斷預后有重要意義P104次/分→脈率偏高,因為發(fā)熱所以心動過速。R24次/分→因為發(fā)熱所以呼吸過速[是臨床診斷中的一項重要的診斷依據][要求二]請描述腹膜炎的疾病過程；根據腹膜炎的疾病過程和病例中的資料,對該病人現有的病情進行定位。表2疾病過程腹膜炎的疾病：一、細菌等刺激腹膜、腸壁、腹腔神經出現①毒素吸收→周圍血管先收縮后舒張→休克②炎性滲出纖維蛋白增多→細胞外液減少→1ADH增加→尿量減少→代謝性酸中毒2尿量減少→代謝性酸中毒3心排量減少→1.休克2.組織缺氧→代謝性酸中毒③腸麻痹腸內積液、嘔吐→1細胞外液減少[同上123]2呼吸功能下降→組織缺氧→代謝性酸中毒二、晚期：腸壁破壞→炎癥→愈合→腸粘連→粘連性腸梗阻該病人現有的病情定位：定位：胃十二指腸潰瘍穿孔<彌漫性腹膜炎>明碼與暗碼：①腹痛特點由局部轉移為全腹痛→彌漫性,腹膜神經受刺激②伴惡心、嘔吐胃內容物數次→腸道神經反射性/腸道內容物堆積[要求三]請預測該病人進一步可能會發(fā)生的病情變化？相應的臨床表現是什么？表3可能出現的病情變化及相應臨床表現可能出現的病情變化：由于腹膜滲出大量液體,腹膜及腸壁高度充血、水腫,麻痹的腸腔積聚大量液體,加上嘔吐失水等因素,有效循環(huán)血容量及血鉀總量顯著減少。此外,由于腎血流量減少,毒血癥加重、心、腎及周圍血管功能減損,患者會有低血壓及休克表現,脈搏細數或不能捫及,也可有口渴、少尿或無尿、腹脹、無肛門排氣。有時有頻繁的呃逆,其原因可能是炎癥已波及膈肌。相應臨床表現：①休克②血壓降低③少尿或無尿④口渴⑤腹脹[要求四]按照你所判斷出該病人現存的病情,應該給予哪些護理措施？表4護理措施非手術治療〔1體位：無休克→半臥位減輕疼痛/促進回流〔2飲食：囑禁食、營養(yǎng)支持-腸外途徑補、加強口腔衛(wèi)生〔3胃腸減壓的處理〔4補液：建立靜脈通路,接換瓶、補液原則、補液觀察〔5診斷明確可進行鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧綜合評價：教師的附加反饋：案例分析二脾破裂病人的護理[案例]男性,17歲,左季肋部外傷后10小時,口渴,心悸,煩燥2小時?；颊呓袢粘科鹦凶哂隗H群中時,被踢中左季肋部,當時疼痛劇烈,即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診,拍片證實有肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺好轉,但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,2小時來口渴、煩燥。查體：T37.6℃,P110次/分,Bp90/60mmHg。神清,顏面、結膜明顯蒼白,心肺<->,左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動性濁音<±>,腸鳴音可聞,弱。化驗：Hb82g/L,WBC90×[要求一]該案例中有哪些記號/縮寫詞/術語/臨床表現是你不明白的？請通過討論或詢問老師弄明白并填寫入表格一中。表1記號/縮寫詞/術語/臨床表現之涵義/定義T37.6℃→因為脾破裂,所以導致機體體溫正常調節(jié)機能發(fā)生障礙而發(fā)生變化,低熱。[觀察其變化對判斷預后有重要意義P110次/分→脈率偏高,因為發(fā)熱所以心動過速。WBC90×109/L→白細胞計數增多。Hb82g/L→血紅蛋白減少,提示有內出血。[要求二]請描述脾破裂的疾病過程；根據脾破裂的疾病過程和病例中的資料,對該病人現有的病情進行定位。表2疾病過程脾破裂導致：有效循環(huán)血量銳減→①→微循環(huán)障礙1→肺功能障礙、腎功能障礙→②組織缺氧→[H+]→1酸中毒→2微循環(huán)障礙2→1.肺功能障礙、腎功能障礙→2.腦功能障礙→3.凝血功能障礙該病人現有的病情定位：定位：1.脾破裂,腹腔內出血2.肋骨骨折診斷依據1.左季肋部外傷史2.胸片證實肋骨骨折3.腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀4.腹腔內出血之體征[要求三]請預測該病人進一步可能會發(fā)生的病情變化？相應的臨床表現是什么？表3可能出現的病情變化及相應臨床表現可能出現的病情變化：不完全破裂一旦轉為完全性破裂。急性癥狀將迅速出現。病情也將迅速惡化。

完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者。腹痛可局限于左季肋部;如出血較多散及全腹者。可引起彌漫性腹痛。但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見。特別是在起病的初期。有時因血液刺激左側膈肌?？梢鹱蠹绮?lt;第4頸神經的分布區(qū)域>的牽涉性痛。且常于深呼吸時加重。稱為Kehr征。隨后患者于短時期內即可出現明顯的內出血癥狀。

體檢：時可以發(fā)現腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強直。以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內有多量血液積聚。還可發(fā)現有移動性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在。故患者左側臥時右腰部可呈空音。右側臥時左腰部卻常呈固定之濁音。稱Ballance征。臨床表現：如口渴。心慌。心悸。耳鳴。四肢無力。呼吸急促。血壓下降。神志不清等;嚴重者可于短期內因出血過多,環(huán)衰竭而死亡。[要求四]按照你所判斷出該病人現存的病情,應該給予哪些護理措施？表4護理措施1.抗休克護理：迅速建立靜脈通路補充血容量是搶救失血性休克的基本和首要措施。須迅速建立兩條靜脈通路。2、處理有效循環(huán)血量下降的問題-輸血、補液①制動-絕對臥床、減少搬動；保暖；穩(wěn)定病人情緒②囑禁食、給予吸氧③配血、輸血、補液④采取休克體位——頭及軀干抬高20-30°,下肢抬高15-203.密切觀察病情變化〔1病人在入院后應絕對臥床,避免隨便搬動病人,以免加重病情。密切觀察腹腔內出血情況,注意腹膜刺激征的程度和范圍有無改變。〔2定時觀察生命體征的變化,一般每15～30