病毒性腦炎護(hù)理查房3月課件

一例良性位置性眩暈病人的護(hù)理查房病史介紹患者，女，61歲，因“眩暈伴嘔吐1小時(shí)”入院。患者于1小時(shí)前在無明顯誘因情況下出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，有惡心及嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣液體。發(fā)作時(shí)全身冷汗，以體位變動時(shí)癥狀加劇，休息后癥狀無好轉(zhuǎn)。今日由家屬送來我院就診，急診頭顱CT示：腦內(nèi)散發(fā)缺血灶（閱片）。為進(jìn)一步診療遂擬“頭暈待查腔梗高血壓病”收住入院。PE：T36.0℃P68次/分R20次/分BP192/111mmHg平車入病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，精神萎，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，反應(yīng)靈敏，雙側(cè)額紋正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3CM，對光反應(yīng)靈敏。輔助檢查：頭顱CT示：腦內(nèi)散發(fā)缺血灶（閱片）?？焖傺牵?.8mmol/L。初步診斷：良性位置性眩暈腔隙性腦梗死高血壓??？入院后予以抗眩暈、改善微循環(huán)、活血化瘀等相關(guān)治療。11-1頭暈較前稍有好轉(zhuǎn)，無嘔吐不適。11-4，患者頭暈明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食尚可，可緩慢獨(dú)自行走。11-10,仍有少許頭暈感，頭部活動時(shí)明顯。11-14，頭暈較前好轉(zhuǎn)，行走較前穩(wěn)健，予以辦理出院。

疾病相關(guān)知識定義是指頭部位于某一特定位置時(shí)，引發(fā)的短暫性眩暈，一般都伴有眼震，特點(diǎn)為眼震方向隨頭部位置改變而改變，但持續(xù)時(shí)間短暫，易于疲勞。本癥可由許多疾病引起，是周圍性眩暈的最常見疾患，多由橢圓囊及其周圍病變引起。占周圍性眩暈的17~20%,平均54歲(11-84歲),女:男=2:1,。發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是由于橢圓囊斑上的耳石（碳酸鈣結(jié)晶，通常附著在耳石膜上）脫落，進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)，耳石在頭位變化時(shí)在半規(guī)管內(nèi)游動，引發(fā)的具有特征性臨床表現(xiàn)的一類疾病。BPPV最具特征性的表現(xiàn)是眼震，脫落的耳石累及不同半規(guī)管，誘發(fā)的眼震不同，水平半規(guī)管BPPV為水平眼震；后半規(guī)管和上半規(guī)管BPPV的眼震有兩種成分：垂直和旋轉(zhuǎn)兩種成分。有關(guān)良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機(jī)制，目前較為流行的是嵴頂結(jié)石癥學(xué)說和管結(jié)石癥學(xué)說。兩種學(xué)說最根本的區(qū)別在于耳石是粘附于壺腹嵴頂處還是游浮在半規(guī)管內(nèi)。疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多為40-60歲，很少見于兒童；一般病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年；眩暈可周期性加重或緩解，間歇期長短不一，有時(shí)可數(shù)年不發(fā)?。换颊叱ＴV臥位翻身時(shí)突發(fā)眩暈，片刻后消失，伴有惡心等不適；間歇期可無任何不適，或僅有頭重腳輕感。變位性是重要和突出的癥狀,體位變化相關(guān)(躺下,坐起,抬頭,低頭或翻身時(shí)最容易發(fā)生)大部分不伴耳鳴或耳聾,也無明顯迷走反應(yīng)疾病相關(guān)知識輔助檢查?1.頭位性眼震檢查令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側(cè)向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動體位、坐起及躺倒均應(yīng)在3秒鐘內(nèi)完成，如在某體位時(shí)出現(xiàn)眼震，應(yīng)持續(xù)觀察30秒，如眼震持續(xù)不消失即為試驗(yàn)陽性。如右耳向下時(shí)旋轉(zhuǎn)眼震向右，眼向左側(cè)凝視則出現(xiàn)垂直性眼震，反復(fù)試驗(yàn)均為陽性，稱為非疲勞型;反之，反復(fù)測試不再出現(xiàn)眼震，稱為疲勞型。在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向不變稱為定向型;如出現(xiàn)不同方向的眼震則稱為變向型。凡眼震在單向頭位出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應(yīng)者，多是周圍性病變;反之多屬中樞性病變。視跟蹤及視動等其他試驗(yàn)一般均正常。

2.冷熱變溫等前庭功能試驗(yàn)正常。

3.純音聽力測試多正常。疾病相關(guān)知識輔助檢查姿勢圖檢查無特異性診斷患者臨床表現(xiàn)為在某種體位和頭位時(shí)突然發(fā)作眩暈并出現(xiàn)眼震，伴有輕度自主神經(jīng)癥狀，但不伴有耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀。位置性、變位性實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，持續(xù)數(shù)秒至30s，連續(xù)檢查時(shí)有習(xí)服現(xiàn)象。護(hù)理診斷1、舒適的改變與頭暈高血壓有關(guān)2、活動無耐力與頭暈?zāi)垦幼魇Ш庥嘘P(guān)3、體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐導(dǎo)致失水危險(xiǎn)4、生活自理能力下降5、焦慮與病程較長有關(guān)6、有氣道受損的危險(xiǎn)與嘔吐物嗆入氣道有關(guān)7、潛在并發(fā)癥心律失常8、潛在并發(fā)癥中風(fēng)骨折護(hù)理措施21、向病人解釋發(fā)生眩暈的病因誘因2、定時(shí)測量血壓，囑咐病人早睡晚起3、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動4、指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動等動作宜緩慢，適當(dāng)限制活動量，步行時(shí)注意避開腳下積水，防跌仆5、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避免刺激患者情緒6、起床，上廁所等進(jìn)行生活活動的時(shí)候需家人陪同，以防跌倒。護(hù)理措施41、保持患者病室的空氣清新，適當(dāng)活動，但不能過量，病情嚴(yán)重的患者要絕對臥床休息2、避免情緒激動，護(hù)理人員要積極主動安慰理解病人，耐心做好解釋耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其緊張情緒3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品護(hù)理措施51、護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓部位，給予相應(yīng)的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分泌物多時(shí)，及時(shí)擦洗，以保護(hù)皮膚免受刺激3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無碎屑4、加強(qiáng)巡視，給予病人及時(shí)幫助，解決之所需護(hù)理評價(jià)1、患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕2、患者頭暈惡心較前好轉(zhuǎn)3、患者能自我調(diào)整情緒，能增進(jìn)保健知識，堅(jiān)持合理用藥，積極配合治療4、患者無并發(fā)癥的發(fā)生健康教育1、控制體重與減肥，提倡合理膳食，飲食要合理，以清淡少脂為原則，多食新鮮蔬菜水果2、膳食限鹽，人均限鹽量6g/日3、增加即