斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件

斜視與弱視

中國醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院斜視與弱視

中國醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院第一節(jié)概述第一節(jié)概述斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)概述1.Kappa角2.單眼運動3.雙眼同向運動4.雙眼異向運動5.融合6.主導(dǎo)眼7.隱斜視8.顯斜第一節(jié)概述1.Kappa角9.正位視10.三棱鏡度11.第一斜視角第二斜視角12.第一眼位第二眼位第三眼位診斷眼位9.正位視Kappa角Kappa角的定義,視軸與經(jīng)瞳孔軸的夾角。視軸位于瞳孔軸鼻側(cè)的為正Kappa角,視軸位于瞳孔軸的顳側(cè)的為負的

Kappa角。Kappa角Kappa角的定義,視軸與經(jīng)瞳孔軸的夾角。視軸單眼運動檢查

檢查時遮蓋一眼，另一眼追蹤向各注視方向移動的視標，如發(fā)現(xiàn)任何眼球運動的減弱，則提示向該方向運動的肌肉力量不足，或存在限制因素。單眼運動正常的標志為：內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣到達上下淚小點連線，外轉(zhuǎn)時角膜外緣到達外眥角，上轉(zhuǎn)時角膜下緣到達內(nèi)外眥連線，下轉(zhuǎn)時角膜上緣到達內(nèi)外眥連線單眼運動檢查

檢查時遮蓋一眼，另一眼追蹤向各注視方向移動的雙眼同向運動雙眼同向運動：單眼運動不能顯示眼外肌運動功能不足時，用雙眼同向運動檢查。根據(jù)配偶肌定律（Hering’s

law），可以發(fā)現(xiàn)相對功能不足的肌肉和相對亢進的配偶肌。檢查時，令雙眼分別注視各診斷眼位的視標，根據(jù)斜視角的變化判斷受累肌。如一內(nèi)斜視患者單眼運動檢查未發(fā)現(xiàn)異常，雙眼同向運動檢查發(fā)現(xiàn)向左注視時斜視角明顯增大，與這個方向運動相關(guān)的肌肉為左眼外直肌和右眼內(nèi)直肌，外直肌功能不足造成內(nèi)斜度數(shù)加大，則提示該患者左眼外直肌麻痹雙眼同向運動雙眼同向運動：單眼運動不能顯示眼外肌運動功能不足雙眼異向運動：雙眼異向運動包括集合（convergence）和分開（divergence）運動（查看錄像），臨床上多檢查集合功能。雙眼異向運動：雙眼異向運動包括集合（convergence）融合融合功能（fusionfunction）屬II級雙眼視功能，包括感覺性融合及運動性融合。感覺性融合是在雙眼具有正常同時知覺的基礎(chǔ)上，通過大腦的分析處理，能將同時來自雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上有輕微差異的兩個影響綜合為一個完整物象的功能。運動性融合則是一種大腦枕葉的心理視覺反射，是指由于落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點分離物象的刺激，視中樞引起反射性眼球定位運動，將物象調(diào)整到兩眼中心凹或?qū)?yīng)點上的能力，又稱為融合力（fusionfaculty）或矯正性融合。融合融合功能（fusionfunction）屬II級雙眼視主導(dǎo)眼人類在,其中一眼往往在一定程度上占優(yōu)勢,成為定位、引起融合的主要負擔者,此眼稱為主導(dǎo)眼。主導(dǎo)眼人類在,其中一眼往往在一定程度上占優(yōu)勢,成為定位、引起隱斜視隱斜是一種潛在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持雙眼單視，以強制兩眼球保持在正位而不顯出偏斜，一旦大腦融合作用遭到阻斷（如一眼被遮蓋時）或失去控制，眼位偏斜就會表現(xiàn)出來。因此，隱斜視與顯斜視之間只是程度上而不是性質(zhì)上的區(qū)別。隱斜視隱斜是一種潛在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持雙眼顯斜顯斜正位視正位視三棱鏡度光線通過鏡片上某一特定點后產(chǎn)生的偏離。棱鏡度的表示單位為厘米每米（cm/m），單位名稱為“棱鏡屈光度”，符號為“△”。三棱鏡度光線通過鏡片上某一特定點后產(chǎn)生的偏離。棱鏡度的表示單第一斜視角和第二斜視角斜視角分為第一斜視角和第二斜視角。健眼注視時,斜眼偏斜的角度稱為第一斜視角;當斜眼注視時,健眼偏斜的角度稱為第二斜視角。第一斜視角和第二斜視角斜視角分為第一斜視角和第二斜視角。健眼第一眼位（primarypositionofeye）：當兩眼在真正水平面注視無限遠距離（6m以上）的目標時，兩眼注視線同向前方相并平行，此時的眼位是第一眼位。第二眼位：若兩眼在注視線上下左右轉(zhuǎn)動時，其位置稱第二眼位。有上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)四個第二眼位。第三眼位：兩眼如在注視線作斜上或斜下方向轉(zhuǎn)動時，其位置稱第三眼位。有顳上、顳下、鼻上、鼻下四個第三眼位。診斷眼位：第二眼位第三眼位第一眼位（primarypositionofeye）：第二節(jié)眼外肌與眼球運動6條眼外肌：六條眼外肌中四條直肌和兩條斜肌內(nèi)直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜視第二節(jié)眼外肌與眼球運動6條眼外?。毫鶙l眼外肌中四條直肌和兩眼外肌的解剖和功能眼外肌的解剖和功能斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件

眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionofEMs)：眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionofEMs斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件眼外肌運動的主次作用主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)眼外肌運動的主次作用主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件一.拮抗肌、協(xié)同肌、配偶肌拮抗?。貉弁饧〉倪\動尚需相互制約，以免超出所需要的運動范圍，相互制約的眼外肌稱為拮抗肌。如同一眼內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)時，內(nèi)直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。協(xié)同肌：單眼某一眼外肌行使主要作用時，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌，稱協(xié)同肌。如垂直注視時，上直肌和下斜肌是使眼球向上運動的協(xié)同肌。斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件配偶?。弘p眼向同一方向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的肌肉稱為配偶肌。斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件神經(jīng)交互支配定律

Sherrington氏法則：某一條眼外肌收縮時，其直接對抗肌必定同時發(fā)生相應(yīng)的松弛。神經(jīng)交互支配定律Sherrington氏法則：某一條眼外神經(jīng)等量支配定律

Hering氏法則眼球運動時，兩眼接受的神經(jīng)沖動是等時和等量的。神經(jīng)沖動的強弱是由注視眼決定的。神經(jīng)等量支配定律Hering氏法則眼球運動時，兩眼接受的第三節(jié)雙眼視覺及斜視后的病理改變雙眼視覺：雙眼視覺(binocularvision)外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程。

1視網(wǎng)膜對應(yīng)：雙眼視網(wǎng)膜具有共同視覺方向的點或區(qū)域稱為視網(wǎng)膜對應(yīng)點。雙眼黃斑中心凹具有共同的視覺方向時,為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。

2產(chǎn)生雙眼視覺的基本條件：兩眼視野重合是產(chǎn)生雙眼視覺的基礎(chǔ)，視野重合的部分愈大，雙眼單視范圍愈大。兩眼所見物像的大小、形狀、明暗、顏色相似或完全一致；具有正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)，同時有健全的融合功能和協(xié)調(diào)的眼球運動功能。第三節(jié)雙眼視覺及斜視后的病理改變雙眼視覺：雙眼視覺(bin斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件二斜視后的雙眼視覺異常

1復(fù)視：

2混淆視二斜視后的雙眼視覺異常斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件三.斜視后的病生理改變1.抑制(suppression)：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上，，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。三.斜視后的病生理改變1.抑制(suppression)斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件2弱視3中心旁注視4異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：異常視網(wǎng)膜對應(yīng)（abnormalretinacorrespondence）是指在兩眼的視網(wǎng)膜非對應(yīng)點產(chǎn)生了共同的視覺方向，即注視眼黃斑部與斜視眼黃斑部以外的視網(wǎng)膜成分建立了新的異常聯(lián)系的一種雙眼現(xiàn)象。2弱視斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)斜視臨床檢查法雙眼注視目標時，兩眼不協(xié)同，一眼眼位偏離目標稱為斜視（strabismus)。一.斜視的一般檢查(Examinatonofstrabismus)1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類型，偏斜類型，治療史等。第四節(jié)斜視臨床檢查法雙眼注視目標時，兩眼不協(xié)同，一2.視力檢查visualacuity：3.屈光檢查refractiveexamination：4望診二遮蓋檢查2.視力檢查visualacuity：斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件遮蓋-去遮蓋試驗（cover-uncovertest)：另被測者注視目標，遮其一眼，然后迅速去除遮蓋，觀察兩眼是否轉(zhuǎn)動及轉(zhuǎn)動方向，然后以同樣方法檢查另一眼。一般可見下列幾個情況： ①未遮蓋眼始終注視目標，被遮眼偏斜，除去遮蓋后又恢復(fù)正位，此種情況被遮眼為隱斜；②一眼偏斜，另眼正位。如遮蓋斜位眼，兩眼均不動，說明未遮蓋眼為經(jīng)常注視眼。如遮蓋經(jīng)常注視眼，斜位眼被迫注視目標，除去遮蓋后，經(jīng)常注視眼又注視目標，而斜位眼又回復(fù)其偏斜眼位，斜位眼為恒定性斜視；③遮蓋前一眼偏斜，另眼正位，無論遮蓋那一眼，使未遮眼注視，除去遮蓋后，兩眼均不轉(zhuǎn)動，為交替斜視。遮蓋-去遮蓋試驗（cover-uncovertest)：另交替遮蓋試驗（alternativecovertest)：另被檢者注視目標，檢者交替遮蓋被測者雙眼，可先遮蓋右眼，然后迅速遮蓋左眼，觀察右眼是否有轉(zhuǎn)動，如右眼不動，即為正位眼（orthophoria),如右眼轉(zhuǎn)動，可能是隱斜或斜視。然后同法查左眼交替遮蓋試驗（alternativecovertest)斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件三斜視角檢查角膜映光法（Hirschberg法)：是測定斜視角最簡單的方法。讓被檢者注視33cm處的手電燈光，檢者注意觀察被檢者眼角膜映光點的位置。反光點位于瞳孔緣附近，約為10o~15o；位于瞳孔緣與角膜緣之間的中點，約為25o~30o；位于角膜緣附近約為45o。三斜視角檢查角膜映光法（Hirschberg法)：是測定斜三棱鏡加角膜映光法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。三棱鏡加角膜映光法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測三棱鏡加遮蓋試驗三棱鏡加遮蓋試驗同視機法同視機法斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件同視機檢查法：利用同視機檢查斜視角。將同視機的知覺圖片（如獅子和籠子）分別放入同視機的圖片筒中，健眼筒置于“0”位置，囑被檢者轉(zhuǎn)動斜視眼鏡筒，使兩眼畫片重合（獅子進入籠子），此時從同視機上讀出的度數(shù)即為病人的主覺斜視角。交替開閉每側(cè)畫片的燈，并移動鏡筒，使角膜反光點位于角膜中央，直至兩眼不動，此為客觀斜視角或他覺斜視角。同視機檢查法：利用同視機檢查斜視角。將同視機的知覺圖片（如獅斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件四眼球運動功能檢查1單眼運動檢查2雙眼運動檢查3娃娃頭試驗4牽拉試驗5Parks三步法四眼球運動功能檢查1單眼運動檢查五感覺功能檢查1抑制檢查2融合儲備力檢查3立體視檢查4復(fù)視像檢查五感覺功能檢查1抑制檢查

斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件立體視檢查立體視檢查斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件第五節(jié)斜視治療的基本原則一.治療時機：原則上是手術(shù)越早,效果越好。斜視手術(shù)不僅是美容手術(shù),同時也可使雙眼視功能恢復(fù)。二非手術(shù)治療三手術(shù)治療第五節(jié)斜視治療的基本原則一.治療時機：原則上是手術(shù)越早,非手術(shù)治療弱視的治療光學(xué)治療框架眼鏡：規(guī)范驗光和配鏡佩戴三棱鏡藥物治療散瞳縮瞳視能矯正訓(xùn)練非手術(shù)治療弱視的治療非手術(shù)治療正位視訓(xùn)練如果是小角度的斜視，同時雙眼單視功能又比較的好的，例如小角度外斜視，可以通過訓(xùn)練可以保持斜視角度很多年不再進展。治療弱視斜視患者經(jīng)常合并弱視，尤其是內(nèi)斜視，在考慮手術(shù)矯正斜視前，一定要先把弱視治愈，否則不僅不利于手術(shù)后的立體視建立，也不利于斜視后眼位的長期。

非手術(shù)治療佩戴三棱鏡根據(jù)物像移位的規(guī)律和斜視度的大小，在斜視眼前放置三棱鏡，使雙眼有了共同的視覺方向，這樣可以使雙眼單視功能得到發(fā)育。主要用于：①小角度斜視;②斜視手術(shù)后殘留斜位;③年齡較小的斜視兒童手術(shù)前的過渡。但是這種方法對于大部分斜視沒有根治作用。

佩戴三棱鏡屈光矯正有的內(nèi)斜視患者同時有中高度的遠視，因遠視眼調(diào)節(jié)過度、輻輳過強引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，戴鏡可以使斜視全部矯正。這類內(nèi)斜視稱為完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，其治療要點是一定要用阿托品散瞳驗光，另外配鏡時遠視度數(shù)要足矯。其他還有部分屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視雖然戴鏡不能完全矯正內(nèi)斜視，但是術(shù)前也要規(guī)范驗光和配鏡，否則容導(dǎo)致內(nèi)視的過矯。另外對于合并散光的無論是內(nèi)斜視還是外斜視，也應(yīng)該首先配鏡治療。屈光矯正手術(shù)治療手術(shù)治療第六節(jié)斜視各論根據(jù)融合功能分為：隱斜視，間歇性斜視和恒定性斜視；根據(jù)眼球運動及斜視角有無變化分為：共同性斜視和非共同性斜視；根據(jù)注視情況分為：交替性斜視和單眼性斜視；根據(jù)發(fā)病年齡分為：先天性斜視(嬰兒型斜視)和獲得性斜視；根據(jù)偏斜方向分為：水平斜視包括：內(nèi)斜視，外斜視，垂直斜視，旋轉(zhuǎn)斜視和混合型斜視。第六節(jié)斜視各論根據(jù)融合功能分為：隱斜視，間歇性斜視和恒定性斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件內(nèi)斜視（esophoria)先天性內(nèi)斜視，在生后6個月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，約占所有內(nèi)斜的50%。治療：首先治療弱視，待弱視治療完成后，可考慮手術(shù)治療。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：高度遠視需要較高的調(diào)節(jié)，因而出現(xiàn)內(nèi)斜；高AC/A，同時伴有低度或中度遠視。斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視非共同性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視斜視類型斜視類型外斜視（exotropia)發(fā)生率低于內(nèi)斜視，特別在兒童。間歇性外斜：通常在1歲左右發(fā)生，但在5歲左右明顯。遠距注視時外斜明顯。一般與屈光不正無直接關(guān)系。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。恒定性外斜視：比間歇性外斜發(fā)生率低。治療：通常需要手術(shù)治療。外斜視（exotropia)垂直斜視垂直斜視斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件AV型斜視水平方向的偏斜程度與垂直方向有關(guān)，即當上方注視的水平斜視角和下方注視時的水平偏斜角不同時的斜視。A型表現(xiàn)為上方注視時內(nèi)斜較下方注視時多，或外斜較下方注視時少，V型正好相反。A型相差10有臨床意義，V型相差15有臨床意義。該類型通常伴有斜肌的功能過強，A型一般為上斜肌過強，V型一般為下斜肌過強。治療：主要手術(shù)治療。AV型斜視內(nèi)斜V征雙上斜肌麻痹內(nèi)斜V征雙上斜肌麻痹麻痹性斜視

麻痹性斜視是病變累及眼外肌的運動神經(jīng)核、神經(jīng)及肌肉這些下神經(jīng)單元引起的眼位偏斜，可是單條或多條眼外肌完全或部分麻痹麻痹性斜視

麻痹性斜視是病變累及眼外肌的運動神經(jīng)核、神經(jīng)麻痹性斜視特點１.眼球運動限制：眼球在向麻痹肌行使作用方向上運動明顯受限。

２.眼位偏斜：眼位向麻痹肌正常作用方向之反對側(cè)偏斜。

３.第一與第二斜視角不等

健眼注視患眼偏斜為第一斜視角。

患眼注視健眼偏斜為第二斜視角。

麻痹性斜視是第二斜角大于第一斜角麻痹性斜視特點１.眼球運動限制：眼球在向麻痹肌行使作用方麻痹性斜視特點４.斜視度因注視方向而不同：兩眼向麻痹肌正常作用方向運動時加大。５.續(xù)發(fā)共同性６.代償頭位．復(fù)視麻痹性斜視特點４.斜視度因注視方向而不同：兩眼向麻痹肌正常作斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件特殊類型斜視特殊類型斜視甲狀腺相關(guān)眼病OD甲狀腺相關(guān)眼病OD左眶下壁骨折左眶下壁骨折左眼先天性動眼神經(jīng)全麻痹

左眼先天性動眼神經(jīng)全麻痹

右眼下直肌缺如

右眼下直肌缺如

內(nèi)直肌斷裂術(shù)前

內(nèi)直肌斷裂術(shù)前

內(nèi)直肌斷裂術(shù)后內(nèi)直肌斷裂術(shù)后先天性雙外直肌麻痹先天性雙外直肌麻痹第七節(jié)弱視AMBLYOPIA一.概述：弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)的，發(fā)病率約為2%~4%，是一種可治療的視力缺陷疾病。如發(fā)現(xiàn)早，治療及時可以痊愈，若能在5歲前開始治療，效果最好，10歲以后效果相對較差。第七節(jié)弱視AMBLYOPIA一.概述：

1.弱視定義視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、屈光參差、形覺剝奪或雙眼高度屈光不正等異常視覺經(jīng)驗，造成單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，或雙眼視力相差２行以上，臨床檢查無可見的器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當治療后視力可以提高或完全恢復(fù)。1.弱視定義視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、屈光參差、形覺剝奪2兒童視覺發(fā)育：關(guān)鍵期0-3歲敏感期0-12歲

視覺發(fā)育成熟6-8歲3弱視診斷標準：以往弱視標準為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。弱視是指發(fā)生在視覺發(fā)育期間，眼部無器質(zhì)性病變，由于存在斜視、未經(jīng)矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗而引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力下限，或雙眼視力相差2行以上。各年齡階段的最佳矯正視力下限分別為：3-5歲兒童0.5、6歲及以上0.7。2兒童視覺發(fā)育：關(guān)鍵期0-3歲敏感期0-12歲視4弱視的篩查與預(yù)防4弱視的篩查與預(yù)防弱視分類：1.斜視性弱視：兒童期患共同性斜視可能發(fā)生弱視2.屈光參差性弱視；雙眼屈光參差可致弱視；3屈光不正性弱視:4.形覺剝奪性弱視：眼球屈光間質(zhì)混濁，如白內(nèi)障限制了視覺信息的輸入。弱視分類：弱視的發(fā)病機制雙眼異常的相互作用和形覺剝奪弱視的臨床檢查視力檢查屈光狀態(tài)檢查注視性質(zhì)檢查電生理檢查弱視的發(fā)病機制弱視發(fā)病機制視覺剝奪：在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會雙眼異常的相互作用：兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭，一眼的黃斑物象抑制所造成的視力減退弱視發(fā)病機制視覺剝奪：在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進入眼內(nèi)的光刺激不夠治療：早期發(fā)現(xiàn)及時治療是關(guān)鍵。5歲以下的斜視性弱視，通過對健眼的遮蓋治療，可以獲得較好的效果。對屈光不正者應(yīng)配戴眼鏡矯正。對斜視恢復(fù)融像的最有效方法，是治療弱視并使雙眼視力達到均等。眼鏡可以治療部分因遠視引起的內(nèi)斜，也可以減少近視者的外斜程度。但有時手術(shù)方法必不可少，特別是先天性內(nèi)斜。需要強調(diào)手術(shù)不能取代眼鏡和遮蓋治療。治療：早期發(fā)現(xiàn)及時治療是關(guān)鍵。5歲以下的斜視性弱視，通過對健五.弱視的治療

1消除病因

2遮蓋治療

3光學(xué)藥物療法

4其他治療

5綜合療法五.弱視的治療弱視治療弱視治療眼球震顫眼球震顫（nystagmus)是一種非自主性有節(jié)律的眼球擺動一分類二先天性眼球震顫眼球震顫眼球震顫（nystagmus)是一種非自主性有節(jié)律的按其震顫方向分水平型、垂直型、斜向型、旋轉(zhuǎn)型和混合型，以水平震顫較常見。眼球震顫分生理性和病理性兩大類。1.生理性眼球震顫：發(fā)生在正常眼，如兩眼極度側(cè)方注視時，注視黑白條紋轉(zhuǎn)動鼓時出現(xiàn)的視動性眼球震顫。按其震顫方向分水平型、垂直型、斜向型、旋轉(zhuǎn)型和混合型，以水平

NystagmusItisakindofinvoluntaryrhythmicallyoscillationoftheglobe.Accordingtotherhythm,itisdividedintotwosorts:jerkyandpendular.Nystagmus2.病理性眼球震顫（1）先天性：一般發(fā)生在有先天性眼病的兒童；（2）后天獲得性：一般出現(xiàn)在腦干疾病患者，（3）前庭性：由前庭神經(jīng)核病變誘發(fā)，表現(xiàn)為垂直性震顫。2.病理性眼球震顫眼球震顫的治療：主要針對病因治療，在此基礎(chǔ)上，可采用（1）屈光矯正；（2）三棱鏡矯治；（3）手術(shù)治療眼球震顫的治療：謝謝謝謝斜視與弱視

中國醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院斜視與弱視

中國醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院第一節(jié)概述第一節(jié)概述斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)概述1.Kappa角2.單眼運動3.雙眼同向運動4.雙眼異向運動5.融合6.主導(dǎo)眼7.隱斜視8.顯斜第一節(jié)概述1.Kappa角9.正位視10.三棱鏡度11.第一斜視角第二斜視角12.第一眼位第二眼位第三眼位診斷眼位9.正位視Kappa角Kappa角的定義,視軸與經(jīng)瞳孔軸的夾角。視軸位于瞳孔軸鼻側(cè)的為正Kappa角,視軸位于瞳孔軸的顳側(cè)的為負的

Kappa角。Kappa角Kappa角的定義,視軸與經(jīng)瞳孔軸的夾角。視軸單眼運動檢查

檢查時遮蓋一眼，另一眼追蹤向各注視方向移動的視標，如發(fā)現(xiàn)任何眼球運動的減弱，則提示向該方向運動的肌肉力量不足，或存在限制因素。單眼運動正常的標志為：內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣到達上下淚小點連線，外轉(zhuǎn)時角膜外緣到達外眥角，上轉(zhuǎn)時角膜下緣到達內(nèi)外眥連線，下轉(zhuǎn)時角膜上緣到達內(nèi)外眥連線單眼運動檢查

檢查時遮蓋一眼，另一眼追蹤向各注視方向移動的雙眼同向運動雙眼同向運動：單眼運動不能顯示眼外肌運動功能不足時，用雙眼同向運動檢查。根據(jù)配偶肌定律（Hering’s

law），可以發(fā)現(xiàn)相對功能不足的肌肉和相對亢進的配偶肌。檢查時，令雙眼分別注視各診斷眼位的視標，根據(jù)斜視角的變化判斷受累肌。如一內(nèi)斜視患者單眼運動檢查未發(fā)現(xiàn)異常，雙眼同向運動檢查發(fā)現(xiàn)向左注視時斜視角明顯增大，與這個方向運動相關(guān)的肌肉為左眼外直肌和右眼內(nèi)直肌，外直肌功能不足造成內(nèi)斜度數(shù)加大，則提示該患者左眼外直肌麻痹雙眼同向運動雙眼同向運動：單眼運動不能顯示眼外肌運動功能不足雙眼異向運動：雙眼異向運動包括集合（convergence）和分開（divergence）運動（查看錄像），臨床上多檢查集合功能。雙眼異向運動：雙眼異向運動包括集合（convergence）融合融合功能（fusionfunction）屬II級雙眼視功能，包括感覺性融合及運動性融合。感覺性融合是在雙眼具有正常同時知覺的基礎(chǔ)上，通過大腦的分析處理，能將同時來自雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上有輕微差異的兩個影響綜合為一個完整物象的功能。運動性融合則是一種大腦枕葉的心理視覺反射，是指由于落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點分離物象的刺激，視中樞引起反射性眼球定位運動，將物象調(diào)整到兩眼中心凹或?qū)?yīng)點上的能力，又稱為融合力（fusionfaculty）或矯正性融合。融合融合功能（fusionfunction）屬II級雙眼視主導(dǎo)眼人類在,其中一眼往往在一定程度上占優(yōu)勢,成為定位、引起融合的主要負擔者,此眼稱為主導(dǎo)眼。主導(dǎo)眼人類在,其中一眼往往在一定程度上占優(yōu)勢,成為定位、引起隱斜視隱斜是一種潛在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持雙眼單視，以強制兩眼球保持在正位而不顯出偏斜，一旦大腦融合作用遭到阻斷（如一眼被遮蓋時）或失去控制，眼位偏斜就會表現(xiàn)出來。因此，隱斜視與顯斜視之間只是程度上而不是性質(zhì)上的區(qū)別。隱斜視隱斜是一種潛在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持雙眼顯斜顯斜正位視正位視三棱鏡度光線通過鏡片上某一特定點后產(chǎn)生的偏離。棱鏡度的表示單位為厘米每米（cm/m），單位名稱為“棱鏡屈光度”，符號為“△”。三棱鏡度光線通過鏡片上某一特定點后產(chǎn)生的偏離。棱鏡度的表示單第一斜視角和第二斜視角斜視角分為第一斜視角和第二斜視角。健眼注視時,斜眼偏斜的角度稱為第一斜視角;當斜眼注視時,健眼偏斜的角度稱為第二斜視角。第一斜視角和第二斜視角斜視角分為第一斜視角和第二斜視角。健眼第一眼位（primarypositionofeye）：當兩眼在真正水平面注視無限遠距離（6m以上）的目標時，兩眼注視線同向前方相并平行，此時的眼位是第一眼位。第二眼位：若兩眼在注視線上下左右轉(zhuǎn)動時，其位置稱第二眼位。有上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)四個第二眼位。第三眼位：兩眼如在注視線作斜上或斜下方向轉(zhuǎn)動時，其位置稱第三眼位。有顳上、顳下、鼻上、鼻下四個第三眼位。診斷眼位：第二眼位第三眼位第一眼位（primarypositionofeye）：第二節(jié)眼外肌與眼球運動6條眼外?。毫鶙l眼外肌中四條直肌和兩條斜肌內(nèi)直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜視第二節(jié)眼外肌與眼球運動6條眼外?。毫鶙l眼外肌中四條直肌和兩眼外肌的解剖和功能眼外肌的解剖和功能斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件

眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionofEMs)：眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionofEMs斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件眼外肌運動的主次作用主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)眼外肌運動的主次作用主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件一.拮抗肌、協(xié)同肌、配偶肌拮抗?。貉弁饧〉倪\動尚需相互制約，以免超出所需要的運動范圍，相互制約的眼外肌稱為拮抗肌。如同一眼內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)時，內(nèi)直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。協(xié)同?。簡窝勰骋谎弁饧⌒惺怪饕饔脮r，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌，稱協(xié)同肌。如垂直注視時，上直肌和下斜肌是使眼球向上運動的協(xié)同肌。斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件配偶?。弘p眼向同一方向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的肌肉稱為配偶肌。斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件神經(jīng)交互支配定律

Sherrington氏法則：某一條眼外肌收縮時，其直接對抗肌必定同時發(fā)生相應(yīng)的松弛。神經(jīng)交互支配定律Sherrington氏法則：某一條眼外神經(jīng)等量支配定律

Hering氏法則眼球運動時，兩眼接受的神經(jīng)沖動是等時和等量的。神經(jīng)沖動的強弱是由注視眼決定的。神經(jīng)等量支配定律Hering氏法則眼球運動時，兩眼接受的第三節(jié)雙眼視覺及斜視后的病理改變雙眼視覺：雙眼視覺(binocularvision)外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程。

1視網(wǎng)膜對應(yīng)：雙眼視網(wǎng)膜具有共同視覺方向的點或區(qū)域稱為視網(wǎng)膜對應(yīng)點。雙眼黃斑中心凹具有共同的視覺方向時,為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。

2產(chǎn)生雙眼視覺的基本條件：兩眼視野重合是產(chǎn)生雙眼視覺的基礎(chǔ)，視野重合的部分愈大，雙眼單視范圍愈大。兩眼所見物像的大小、形狀、明暗、顏色相似或完全一致；具有正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)，同時有健全的融合功能和協(xié)調(diào)的眼球運動功能。第三節(jié)雙眼視覺及斜視后的病理改變雙眼視覺：雙眼視覺(bin斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件二斜視后的雙眼視覺異常

1復(fù)視：

2混淆視二斜視后的雙眼視覺異常斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件三.斜視后的病生理改變1.抑制(suppression)：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上，，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。三.斜視后的病生理改變1.抑制(suppression)斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件2弱視3中心旁注視4異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：異常視網(wǎng)膜對應(yīng)（abnormalretinacorrespondence）是指在兩眼的視網(wǎng)膜非對應(yīng)點產(chǎn)生了共同的視覺方向，即注視眼黃斑部與斜視眼黃斑部以外的視網(wǎng)膜成分建立了新的異常聯(lián)系的一種雙眼現(xiàn)象。2弱視斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)斜視臨床檢查法雙眼注視目標時，兩眼不協(xié)同，一眼眼位偏離目標稱為斜視（strabismus)。一.斜視的一般檢查(Examinatonofstrabismus)1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類型，偏斜類型，治療史等。第四節(jié)斜視臨床檢查法雙眼注視目標時，兩眼不協(xié)同，一2.視力檢查visualacuity：3.屈光檢查refractiveexamination：4望診二遮蓋檢查2.視力檢查visualacuity：斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件遮蓋-去遮蓋試驗（cover-uncovertest)：另被測者注視目標，遮其一眼，然后迅速去除遮蓋，觀察兩眼是否轉(zhuǎn)動及轉(zhuǎn)動方向，然后以同樣方法檢查另一眼。一般可見下列幾個情況： ①未遮蓋眼始終注視目標，被遮眼偏斜，除去遮蓋后又恢復(fù)正位，此種情況被遮眼為隱斜；②一眼偏斜，另眼正位。如遮蓋斜位眼，兩眼均不動，說明未遮蓋眼為經(jīng)常注視眼。如遮蓋經(jīng)常注視眼，斜位眼被迫注視目標，除去遮蓋后，經(jīng)常注視眼又注視目標，而斜位眼又回復(fù)其偏斜眼位，斜位眼為恒定性斜視；③遮蓋前一眼偏斜，另眼正位，無論遮蓋那一眼，使未遮眼注視，除去遮蓋后，兩眼均不轉(zhuǎn)動，為交替斜視。遮蓋-去遮蓋試驗（cover-uncovertest)：另交替遮蓋試驗（alternativecovertest)：另被檢者注視目標，檢者交替遮蓋被測者雙眼，可先遮蓋右眼，然后迅速遮蓋左眼，觀察右眼是否有轉(zhuǎn)動，如右眼不動，即為正位眼（orthophoria),如右眼轉(zhuǎn)動，可能是隱斜或斜視。然后同法查左眼交替遮蓋試驗（alternativecovertest)斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件三斜視角檢查角膜映光法（Hirschberg法)：是測定斜視角最簡單的方法。讓被檢者注視33cm處的手電燈光，檢者注意觀察被檢者眼角膜映光點的位置。反光點位于瞳孔緣附近，約為10o~15o；位于瞳孔緣與角膜緣之間的中點，約為25o~30o；位于角膜緣附近約為45o。三斜視角檢查角膜映光法（Hirschberg法)：是測定斜三棱鏡加角膜映光法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。三棱鏡加角膜映光法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測三棱鏡加遮蓋試驗三棱鏡加遮蓋試驗同視機法同視機法斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件同視機檢查法：利用同視機檢查斜視角。將同視機的知覺圖片（如獅子和籠子）分別放入同視機的圖片筒中，健眼筒置于“0”位置，囑被檢者轉(zhuǎn)動斜視眼鏡筒，使兩眼畫片重合（獅子進入籠子），此時從同視機上讀出的度數(shù)即為病人的主覺斜視角。交替開閉每側(cè)畫片的燈，并移動鏡筒，使角膜反光點位于角膜中央，直至兩眼不動，此為客觀斜視角或他覺斜視角。同視機檢查法：利用同視機檢查斜視角。將同視機的知覺圖片（如獅斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件四眼球運動功能檢查1單眼運動檢查2雙眼運動檢查3娃娃頭試驗4牽拉試驗5Parks三步法四眼球運動功能檢查1單眼運動檢查五感覺功能檢查1抑制檢查2融合儲備力檢查3立體視檢查4復(fù)視像檢查五感覺功能檢查1抑制檢查

斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件立體視檢查立體視檢查斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件第五節(jié)斜視治療的基本原則一.治療時機：原則上是手術(shù)越早,效果越好。斜視手術(shù)不僅是美容手術(shù),同時也可使雙眼視功能恢復(fù)。二非手術(shù)治療三手術(shù)治療第五節(jié)斜視治療的基本原則一.治療時機：原則上是手術(shù)越早,非手術(shù)治療弱視的治療光學(xué)治療框架眼鏡：規(guī)范驗光和配鏡佩戴三棱鏡藥物治療散瞳縮瞳視能矯正訓(xùn)練非手術(shù)治療弱視的治療非手術(shù)治療正位視訓(xùn)練如果是小角度的斜視，同時雙眼單視功能又比較的好的，例如小角度外斜視，可以通過訓(xùn)練可以保持斜視角度很多年不再進展。治療弱視斜視患者經(jīng)常合并弱視，尤其是內(nèi)斜視，在考慮手術(shù)矯正斜視前，一定要先把弱視治愈，否則不僅不利于手術(shù)后的立體視建立，也不利于斜視后眼位的長期。

非手術(shù)治療佩戴三棱鏡根據(jù)物像移位的規(guī)律和斜視度的大小，在斜視眼前放置三棱鏡，使雙眼有了共同的視覺方向，這樣可以使雙眼單視功能得到發(fā)育。主要用于：①小角度斜視;②斜視手術(shù)后殘留斜位;③年齡較小的斜視兒童手術(shù)前的過渡。但是這種方法對于大部分斜視沒有根治作用。

佩戴三棱鏡屈光矯正有的內(nèi)斜視患者同時有中高度的遠視，因遠視眼調(diào)節(jié)過度、輻輳過強引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，戴鏡可以使斜視全部矯正。這類內(nèi)斜視稱為完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，其治療要點是一定要用阿托品散瞳驗光，另外配鏡時遠視度數(shù)要足矯。其他還有部分屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視雖然戴鏡不能完全矯正內(nèi)斜視，但是術(shù)前也要規(guī)范驗光和配鏡，否則容導(dǎo)致內(nèi)視的過矯。另外對于合并散光的無論是內(nèi)斜視還是外斜視，也應(yīng)該首先配鏡治療。屈光矯正手術(shù)治療手術(shù)治療第六節(jié)斜視各論根據(jù)融合功能分為：隱斜視，間歇性斜視和恒定性斜視；根據(jù)眼球運動及斜視角有無變化分為：共同性斜視和非共同性斜視；根據(jù)注視情況分為：交替性斜視和單眼性斜視；根據(jù)發(fā)病年齡分為：先天性斜視(嬰兒型斜視)和獲得性斜視；根據(jù)偏斜方向分為：水平斜視包括：內(nèi)斜視，外斜視，垂直斜視，旋轉(zhuǎn)斜視和混合型斜視。第六節(jié)斜視各論根據(jù)融合功能分為：隱斜視，間歇性斜視和恒定性斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件內(nèi)斜視（esophoria)先天性內(nèi)斜視，在生后6個月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，約占所有內(nèi)斜的50%。治療：首先治療弱視，待弱視治療完成后，可考慮手術(shù)治療。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：高度遠視需要較高的調(diào)節(jié)，因而出現(xiàn)內(nèi)斜；高AC/A，同時伴有低度或中度遠視。斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視非共同性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視斜視類型斜視類型外斜視（exotropia)發(fā)生率低于內(nèi)斜視，特別在兒童。間歇性外斜：通常在1歲左右發(fā)生，但在5歲左右明顯。遠距注視時外斜明顯。一般與屈光不正無直接關(guān)系。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。恒定性外斜視：比間歇性外斜發(fā)生率低。治療：通常需要手術(shù)治療。外斜視（exotropia)垂直斜視垂直斜視斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件AV型斜視水平方向的偏斜程度與垂直方向有關(guān)，即當上方注視的水平斜視角和下方注視時的水平偏斜角不同時的斜視。A型表現(xiàn)為上方注視時內(nèi)斜較下方注視時多，或外斜較下方注視時少，V型正好相反。A型相差10有臨床意義，V型相差15有臨床意義。該類型通常伴有斜肌的功能過強，A型一般為上斜肌過強，V型一般為下斜肌過強。治療：主要手術(shù)治療。AV型斜視內(nèi)斜V征雙上斜肌麻痹內(nèi)斜V征雙上斜肌麻痹麻痹性斜視

麻痹性斜視是病變累及眼外肌的運動神經(jīng)核、神經(jīng)及肌肉這些下神經(jīng)單元引起的眼位偏斜，可是單條或多條眼外肌完全或部分麻痹麻痹性斜視

麻痹性斜視是病變累及眼外肌的運動神經(jīng)核、神經(jīng)麻痹性斜視特點１.眼球運動限制：眼球在向麻痹肌行使作用方向上運動明顯受限。

２.眼位偏斜：眼位向麻痹肌正常作用方向之反對側(cè)偏斜。

３.第一與第二斜視角不等

健眼注視患眼偏斜為第一斜視角。

患眼注視健眼偏斜為第二斜視角。

麻痹性斜視是第二斜角大于第一斜角麻痹性斜視特點１.眼球運動限制：眼球在向麻痹肌行使作用方麻痹性斜視特點４.斜視度因注視方向而不同：兩眼向麻痹肌正常作用方向運動時加大。５.續(xù)發(fā)共同性６.代償頭位．復(fù)視麻痹性斜視特點４.斜視度因注視方向而不同：兩眼向麻痹肌正常作斜視與弱視-醫(yī)學(xué)課件特殊類型斜視特殊類型斜視甲狀腺相關(guān)眼病OD甲狀腺相關(guān)眼病OD左眶下壁骨折左眶下壁骨折左眼先天性動眼神經(jīng)全麻痹

左眼先天性動眼神經(jīng)全麻痹

右眼下直肌缺如

右眼下直肌缺如

內(nèi)直肌斷裂術(shù)前

內(nèi)直肌斷裂術(shù)前

內(nèi)直肌斷裂術(shù)后內(nèi)直肌斷裂術(shù)后先天性雙外直肌麻痹先天性雙外直肌麻痹第七節(jié)弱視AMBLYOPIA一.概述：弱視通