法定傳染病診斷標準課件

法定傳染病新診斷標準解讀杭州市疾控中心應(yīng)急辦宋姝娟法定傳染病新診斷標準解讀杭州市疾控中心應(yīng)急辦宋姝娟1甲型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎傷寒和副傷寒新生兒破傷風流行性感冒甲型病毒性肝炎2甲型病毒性肝炎1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史發(fā)病前2周~7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接史；或當?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。甲型病毒性肝炎1診斷依據(jù)3甲型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)1.2.1發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。1.2.2有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。甲型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)4甲型病毒性肝炎1.3實驗室檢查1.3.1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。1.3.2血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性。1.3.3血清學(xué)檢測：抗-HAVIgM陽性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高。甲型病毒性肝炎1.3實驗室檢查5甲型病毒性肝炎2診斷原則根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合分析和診斷。因為甲型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。甲型病毒性肝炎2診斷原則6甲型病毒性肝炎3診斷標準甲型肝炎分為急性無黃疸型和急性黃疸型。甲型病毒性肝炎3診斷標準7甲型病毒性肝炎3.1臨床診斷病例3.1.1甲型肝炎符合下列一條即可診斷：3.1.1.11.1和1.2和1.3.13.1.1.21.1和1.2和1.3.1和1.3.23.1.1.31.2和1.3.13.1.1.41.2和1.3.1和1.3.23.2確診病例3.2.1甲型肝炎臨床診斷病例和1.3.3。甲型病毒性肝炎3.1臨床診斷病例8甲型病毒性肝炎4新（WS298-2008）舊（GB17010-1997）標準主要差別WS298-2008臨床診斷病例+確診病例GB17010-1997疑似病例+確診病例甲型病毒性肝炎4新（WS298-2008）舊（GB1709丙型病毒性肝炎1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。1.1.2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。1.1.3職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。1.1.4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。丙型病毒性肝炎1診斷依據(jù)10丙型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)1.2.1急性丙性病毒性肝炎1.2.1.1病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。1.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。1.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)11丙型病毒性肝炎1.2.2慢性丙性病毒性肝炎1.2.2.1病程在6個月以上，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。1.2.2.3部分患者可無明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎1.2.2慢性丙性病毒性肝炎12丙型病毒性肝炎1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化1.2.3.1可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋區(qū)疼痛或不適等。1.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。1.2.3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。丙型病毒性肝炎1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化13丙型病毒性肝炎1.3實驗室檢查1.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。1.3.2血清抗-HCV陽性。1.3.3血清HCVRNA陽性。丙型病毒性肝炎1.3實驗室檢查14丙型病毒性肝炎2診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能實驗結(jié)果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)ＨＣＶＲＮＡ檢測。丙型病毒性肝炎2診斷原則15丙型病毒性肝炎3診斷3.1疑似丙型肝病例符合下列任何一項可診斷；3.1.1符合1.1和1.2。3.1.2符合1.1和1.3.1。3.2臨床診斷丙型肝病符合下列任何一項可診斷；3.2.1符合1.3.2和1.13.2.2符合1.3.2和1.23.2.3符合1.3.2和1.3.13.3確診丙型肝病疑似病例或臨床診斷病例和1.3.3。丙型病毒性肝炎3診斷16丙型病毒性肝炎4新（WS213-2008）舊（WS213-2001）標準主要差別WS213-2008相比WS213-2001增加了臨床診斷病例。丙型病毒性肝炎4新（WS213-2008）舊（WS2117丁型病毒性肝炎1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1既往無HBV感染史。6個月內(nèi)接受過血及血制品、或有其他醫(yī)院型感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他的HBV感染者有密切接觸(尤其是性接觸)等。符合該病史者提示急性HBV與HDV同時感染的可能性。1.1.2既往有慢性HBV感染史。6個月內(nèi)接受過血及血制品、或有其他醫(yī)院型感染HDV的可能性、生活中同其他的HDV感染者有密切接觸(尤其是性接觸)等。符合病史提示慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重迭急性HDV感染的可能性。1.1.3既往HBV感染史不詳，近期偶然發(fā)現(xiàn)HBV感染(無急性起病的臨床變現(xiàn))，此類患者多為慢性HBV感染。如同時檢出HDV感染，則亦多為慢性HDV感染，即慢性HBV感染重迭慢性HDV感染。但不能區(qū)分是HBV與HDV的同時感染轉(zhuǎn)為慢性，或是慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重迭HDV感染。

丁型病毒性肝炎1診斷依據(jù)18丁型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)1.1.1乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、尿黃、眼黃、等。急性患者可有肝臟腫大、觸痛或扣痛;慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。1.2.2HBV和HDV同時感染成年急性HBV和HDV感染大多表現(xiàn)為自限性肝炎經(jīng)過。急性丁型肝炎的癥狀體征與急性乙型肝炎的癥狀體征重迭出現(xiàn)，不能區(qū)分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和膽紅素的雙相升高，應(yīng)懷疑為HBV與HDV的同時感染。1.2.3HBV和HDV重迭感染慢性HBV感染者突然出現(xiàn)病情活動或加重，或迅速發(fā)展為重型肝炎，應(yīng)考慮重跌感染HDV的可能性。丁型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)19丁型病毒性肝炎1.3實驗室檢測1.3.1肝功能檢測血清ALT升高。1.3.2HDV標志物檢測使用國家標準診斷試劑盒，按說明書操作。1.3.2.1血清HDAg陽性1.3.2.2血清HDVRNA陽性1.3.2.3血清抗-HDV陽性。1.3.2.4血清抗-HDVIgM陽性1.3.2.5肝組織HDAg陽性1.3.2.6肝組織HDVRNA陽性1.3.3HBV感染標志物檢測1.3.3.1乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性丁型病毒性肝炎1.3實驗室檢測20丁型病毒性肝炎2診斷原則丁型病毒性肝炎的診斷須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括病毒學(xué)檢查、肝功能檢查等）進行綜合診斷，確診需依據(jù)患者血清和（或）肝組織中HBV和HDV標志物的檢測。丁型病毒性肝炎2診斷原則21丁型病毒性肝炎3診斷3.1疑似診斷丁型病毒性肝炎病例符合下列任何一項即可診斷：3.1.11.1和1.2和1.3.1和1.3.3.1。3.1.21.2和1.3.1和1.3.3.1。3.1.31.2和1.3.3.1。3.2確診丁型病毒性肝炎病例3.2.13.1和1.3.2中任一項丁型病毒性肝炎3診斷22丁型病毒性肝炎4新（WS300-2008）舊（GB15999-1995）標準主要差別WS300-2008相比GB15999-1995增加了疑似病例的診斷丁型病毒性肝炎4新（WS300-2008）舊（GB1523戊型病毒性肝炎1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史發(fā)病前15d~75d內(nèi)有不潔飲食（水）史或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。戊型病毒性肝炎1診斷依據(jù)24戊型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)1.2.1無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。1.2.2尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。1.2.3肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向理障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。戊型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)25戊型病毒性肝炎1.3實驗室檢測1.3.1血清學(xué)檢測抗-HEVIgM陽性。1.3.2血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。1.3.3血清總膽紅素(TBIL)>17.1μmol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽性。1.3.4凝血酶原活動度肝衰竭患者的凝血酶原活動度進行行降至40%以下。1.3.5血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎戊型病毒性肝炎1.3實驗室檢測26戊型病毒性肝炎2診斷原則依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征及實驗室檢查進行綜合診斷。因為戊型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清檢查。戊型病毒性肝炎2診斷原則27戊型病毒性肝炎3診斷3.1急性戊型病毒性肝炎的臨床診斷1.1和1.2.和1.3.2和1.3.5和（或）1.3.3和（或）1.3.33.2急性戊型病毒性肝炎確定診斷3.1和1.3.1。戊型病毒性肝炎3診斷28戊型病毒性肝炎4新（WS301-2008）舊（GB17011-1997）標準主要差別

項目WS301-2008GB17011-1997確診依據(jù)（血清學(xué)檢測）抗-HEVIgM陽性抗-HEVIgM陽性或抗-HEVIgG由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度由低轉(zhuǎn)高，或高轉(zhuǎn)低4倍以上急性戊肝確診病例臨床診斷+抗-HEVIgM陽性抗-HEVIgM陽性或抗-HEVIgG由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度由低轉(zhuǎn)高，或高轉(zhuǎn)低4倍以上戊型病毒性肝炎4新（WS301-2008）舊（GB1729傷寒和副傷寒1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1病前30d內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。1.1.2有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。1.1.3有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣者。傷寒和副傷寒1診斷依據(jù)30傷寒和副傷寒1.2臨床表現(xiàn)1.2.1不明原因持續(xù)發(fā)熱。1.2.2特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。傷寒和副傷寒1.2臨床表現(xiàn)31傷寒和副傷寒1.3實驗室檢測1.3.1嗜酸性粒細胞減少或消失、白細胞總數(shù)正?；虻拖?。1.3.2肥達反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1：80，“H”抗體凝集效價≥1：160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時最好首先檢查當?shù)厝巳好庖咚?，確定正常值。1.3.3恢復(fù)期血清中特異性抗體效價較急性期血清特異性抗體效價增高4倍以上。1.3.4從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。傷寒和副傷寒1.3實驗室檢測32傷寒和副傷寒2診斷原則應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實驗室檢查結(jié)果做出判斷。傷寒和副傷寒2診斷原則33傷寒和副傷寒3診斷3.1帶菌者（不需要報告）無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。3.2疑似病例符合下列任一項可診斷：3.2.1同時符合1.1中任一項和1.2.1。3.2.2同時符合1.1和1.2.2中任何一項體征者。3.2.3同時符合1.2.1和1.3.1。3.3臨床診斷病例符合下列任何一項可診斷：3.3.1同時符合1.2.1、1.2.2中任何一項體征和1.3.1。3.3.2同時符合1.2.1、1.2.2中任何一項體征和1.3.2。3.4確診病例符合下列任何一項可診斷：3.4.1同時符合1.2.1和1.3.3。3.4.2同時符合1.2.1和1.3.4。傷寒和副傷寒3診斷34傷寒和副傷寒4新（WS280-2008）舊（GB16001-1995）標準主要差別WS280-2008相比GB16001-1995增加了“帶菌者”和“疑似病例”。傷寒和副傷寒4新（WS280-2008）舊（GB16035新生兒破傷風1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1有不潔接生史，用未經(jīng)消毒的工具對新生兒進行斷臍；或有用未經(jīng)消毒的物品包扎、涂抹新生兒臍帶史；1.1.2分娩過程中新生兒局部外傷未經(jīng)消毒處理史。新生兒破傷風1診斷依據(jù)36新生兒破傷風1.2臨床表現(xiàn)1.2.1潛伏期為3d~14d，以4d~7d發(fā)病較多。一般新生兒破傷風發(fā)病在嬰兒出生后2d~28d。1.2.2起病初期患兒哭鬧，煩躁不安，吮乳困難，繼之面部肌肉抽動，呈苦笑面容，漸發(fā)展至牙關(guān)緊閉，發(fā)病1d~2d內(nèi)即出現(xiàn)抽搐，四肢陣發(fā)性強制性痙攣，腹直肌痙攣強直如板狀，頸項強直呈角弓反張。一般無發(fā)熱或只有低熱。1.2.3輕微刺激，如聲、光、輕觸、飲水、輕刺等常誘發(fā)痙攣發(fā)作。用壓舌板檢查咽部，越用力下壓，壓舌板反被咬的越近，不能打開口腔。新生兒破傷風1.2臨床表現(xiàn)37新生兒破傷風1.3實驗室檢測1.3.1取臍部或傷口處分泌物標本直接涂片后鏡檢，可見革蘭染色陽性細菌。1.3.2臍部或傷口處分泌物破傷風桿菌培養(yǎng)陽性。2診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、典型的臨床表現(xiàn)和病原學(xué)實驗室檢測結(jié)果綜合分析診斷。新生兒破傷風1.3實驗室檢測38新生兒破傷風3診斷3.1臨床診斷病例符合以下任一條為臨床診斷病例：3.1.1符合1.2.1和1.2.2；3.1.2符合1.2.1和1.2.3.3.2確診病例臨床診斷病例，同時符合1.1以及1.3中的任一條。新生兒破傷風3診斷39新生兒破傷風4新（WS272-2008）舊（GB16393-1996）標準主要差別WS285-2008相比GB16393-1996增加了確診病例。新生兒破傷風4新（WS272-2008）舊（GB16340流行性感冒1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史在當?shù)亓餍屑竟?jié)(如我國北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一個單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。流行性感冒1診斷依據(jù)41流行性感冒1.2臨床表現(xiàn)1.2.1通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫≥38℃)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。1.2.2少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。1.2.3少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。1.2.4在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者．兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實變體征。1.2.5重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。1.2.6外周血象白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。流行性感冒1.2臨床表現(xiàn)42流行性感冒1.3實驗室檢查1.3.1從患者呼吸道標本中分離和鑒定到流感病毒。1.3.2患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。1.3.3在患者呼吸道標本流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。1.3.4采集標本經(jīng)敏感細胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。流行性感冒1.3實驗室檢查43流行性感冒2診斷原則如果在非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別，對流感病例的確診往往需要實驗室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當?shù)匾粋€單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。流行性感冒2診斷原則44流行性感冒3診斷3.1臨床診斷病例具備1.1和1.2中任何一項臨床表現(xiàn)者。3.2確診病例3.2.1流感樣病例并且備1.3中的任何一項者。3.2.2臨床診斷病例并具備1.3中的任何一項者。流行性感冒3診斷45流行性感冒4新（WS285-2008）舊（GB15994-1995）標準主要差別GB15994-1995中的疑似病例的診斷更改為WS285-2008的臨床診斷病例。流行性感冒4新（WS285-2008）舊（GB159946謝謝！謝謝！47法定傳染病新診斷標準解讀杭州市疾控中心應(yīng)急辦宋姝娟法定傳染病新診斷標準解讀杭州市疾控中心應(yīng)急辦宋姝娟48甲型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎傷寒和副傷寒新生兒破傷風流行性感冒甲型病毒性肝炎49甲型病毒性肝炎1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史發(fā)病前2周~7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接史；或當?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。甲型病毒性肝炎1診斷依據(jù)50甲型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)1.2.1發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。1.2.2有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。甲型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)51甲型病毒性肝炎1.3實驗室檢查1.3.1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。1.3.2血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性。1.3.3血清學(xué)檢測：抗-HAVIgM陽性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高。甲型病毒性肝炎1.3實驗室檢查52甲型病毒性肝炎2診斷原則根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合分析和診斷。因為甲型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。甲型病毒性肝炎2診斷原則53甲型病毒性肝炎3診斷標準甲型肝炎分為急性無黃疸型和急性黃疸型。甲型病毒性肝炎3診斷標準54甲型病毒性肝炎3.1臨床診斷病例3.1.1甲型肝炎符合下列一條即可診斷：3.1.1.11.1和1.2和1.3.13.1.1.21.1和1.2和1.3.1和1.3.23.1.1.31.2和1.3.13.1.1.41.2和1.3.1和1.3.23.2確診病例3.2.1甲型肝炎臨床診斷病例和1.3.3。甲型病毒性肝炎3.1臨床診斷病例55甲型病毒性肝炎4新（WS298-2008）舊（GB17010-1997）標準主要差別WS298-2008臨床診斷病例+確診病例GB17010-1997疑似病例+確診病例甲型病毒性肝炎4新（WS298-2008）舊（GB17056丙型病毒性肝炎1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。1.1.2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。1.1.3職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。1.1.4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。丙型病毒性肝炎1診斷依據(jù)57丙型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)1.2.1急性丙性病毒性肝炎1.2.1.1病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。1.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。1.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)58丙型病毒性肝炎1.2.2慢性丙性病毒性肝炎1.2.2.1病程在6個月以上，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。1.2.2.3部分患者可無明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎1.2.2慢性丙性病毒性肝炎59丙型病毒性肝炎1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化1.2.3.1可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋區(qū)疼痛或不適等。1.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。1.2.3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。丙型病毒性肝炎1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化60丙型病毒性肝炎1.3實驗室檢查1.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。1.3.2血清抗-HCV陽性。1.3.3血清HCVRNA陽性。丙型病毒性肝炎1.3實驗室檢查61丙型病毒性肝炎2診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能實驗結(jié)果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)ＨＣＶＲＮＡ檢測。丙型病毒性肝炎2診斷原則62丙型病毒性肝炎3診斷3.1疑似丙型肝病例符合下列任何一項可診斷；3.1.1符合1.1和1.2。3.1.2符合1.1和1.3.1。3.2臨床診斷丙型肝病符合下列任何一項可診斷；3.2.1符合1.3.2和1.13.2.2符合1.3.2和1.23.2.3符合1.3.2和1.3.13.3確診丙型肝病疑似病例或臨床診斷病例和1.3.3。丙型病毒性肝炎3診斷63丙型病毒性肝炎4新（WS213-2008）舊（WS213-2001）標準主要差別WS213-2008相比WS213-2001增加了臨床診斷病例。丙型病毒性肝炎4新（WS213-2008）舊（WS2164丁型病毒性肝炎1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1既往無HBV感染史。6個月內(nèi)接受過血及血制品、或有其他醫(yī)院型感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他的HBV感染者有密切接觸(尤其是性接觸)等。符合該病史者提示急性HBV與HDV同時感染的可能性。1.1.2既往有慢性HBV感染史。6個月內(nèi)接受過血及血制品、或有其他醫(yī)院型感染HDV的可能性、生活中同其他的HDV感染者有密切接觸(尤其是性接觸)等。符合病史提示慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重迭急性HDV感染的可能性。1.1.3既往HBV感染史不詳，近期偶然發(fā)現(xiàn)HBV感染(無急性起病的臨床變現(xiàn))，此類患者多為慢性HBV感染。如同時檢出HDV感染，則亦多為慢性HDV感染，即慢性HBV感染重迭慢性HDV感染。但不能區(qū)分是HBV與HDV的同時感染轉(zhuǎn)為慢性，或是慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重迭HDV感染。

丁型病毒性肝炎1診斷依據(jù)65丁型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)1.1.1乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、尿黃、眼黃、等。急性患者可有肝臟腫大、觸痛或扣痛;慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。1.2.2HBV和HDV同時感染成年急性HBV和HDV感染大多表現(xiàn)為自限性肝炎經(jīng)過。急性丁型肝炎的癥狀體征與急性乙型肝炎的癥狀體征重迭出現(xiàn)，不能區(qū)分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和膽紅素的雙相升高，應(yīng)懷疑為HBV與HDV的同時感染。1.2.3HBV和HDV重迭感染慢性HBV感染者突然出現(xiàn)病情活動或加重，或迅速發(fā)展為重型肝炎，應(yīng)考慮重跌感染HDV的可能性。丁型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)66丁型病毒性肝炎1.3實驗室檢測1.3.1肝功能檢測血清ALT升高。1.3.2HDV標志物檢測使用國家標準診斷試劑盒，按說明書操作。1.3.2.1血清HDAg陽性1.3.2.2血清HDVRNA陽性1.3.2.3血清抗-HDV陽性。1.3.2.4血清抗-HDVIgM陽性1.3.2.5肝組織HDAg陽性1.3.2.6肝組織HDVRNA陽性1.3.3HBV感染標志物檢測1.3.3.1乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性丁型病毒性肝炎1.3實驗室檢測67丁型病毒性肝炎2診斷原則丁型病毒性肝炎的診斷須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括病毒學(xué)檢查、肝功能檢查等）進行綜合診斷，確診需依據(jù)患者血清和（或）肝組織中HBV和HDV標志物的檢測。丁型病毒性肝炎2診斷原則68丁型病毒性肝炎3診斷3.1疑似診斷丁型病毒性肝炎病例符合下列任何一項即可診斷：3.1.11.1和1.2和1.3.1和1.3.3.1。3.1.21.2和1.3.1和1.3.3.1。3.1.31.2和1.3.3.1。3.2確診丁型病毒性肝炎病例3.2.13.1和1.3.2中任一項丁型病毒性肝炎3診斷69丁型病毒性肝炎4新（WS300-2008）舊（GB15999-1995）標準主要差別WS300-2008相比GB15999-1995增加了疑似病例的診斷丁型病毒性肝炎4新（WS300-2008）舊（GB1570戊型病毒性肝炎1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史發(fā)病前15d~75d內(nèi)有不潔飲食（水）史或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。戊型病毒性肝炎1診斷依據(jù)71戊型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)1.2.1無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。1.2.2尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。1.2.3肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向理障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。戊型病毒性肝炎1.2臨床表現(xiàn)72戊型病毒性肝炎1.3實驗室檢測1.3.1血清學(xué)檢測抗-HEVIgM陽性。1.3.2血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。1.3.3血清總膽紅素(TBIL)>17.1μmol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽性。1.3.4凝血酶原活動度肝衰竭患者的凝血酶原活動度進行行降至40%以下。1.3.5血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎戊型病毒性肝炎1.3實驗室檢測73戊型病毒性肝炎2診斷原則依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征及實驗室檢查進行綜合診斷。因為戊型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清檢查。戊型病毒性肝炎2診斷原則74戊型病毒性肝炎3診斷3.1急性戊型病毒性肝炎的臨床診斷1.1和1.2.和1.3.2和1.3.5和（或）1.3.3和（或）1.3.33.2急性戊型病毒性肝炎確定診斷3.1和1.3.1。戊型病毒性肝炎3診斷75戊型病毒性肝炎4新（WS301-2008）舊（GB17011-1997）標準主要差別

項目WS301-2008GB17011-1997確診依據(jù)（血清學(xué)檢測）抗-HEVIgM陽性抗-HEVIgM陽性或抗-HEVIgG由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度由低轉(zhuǎn)高，或高轉(zhuǎn)低4倍以上急性戊肝確診病例臨床診斷+抗-HEVIgM陽性抗-HEVIgM陽性或抗-HEVIgG由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度由低轉(zhuǎn)高，或高轉(zhuǎn)低4倍以上戊型病毒性肝炎4新（WS301-2008）舊（GB1776傷寒和副傷寒1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1病前30d內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。1.1.2有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。1.1.3有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣者。傷寒和副傷寒1診斷依據(jù)77傷寒和副傷寒1.2臨床表現(xiàn)1.2.1不明原因持續(xù)發(fā)熱。1.2.2特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。傷寒和副傷寒1.2臨床表現(xiàn)78傷寒和副傷寒1.3實驗室檢測1.3.1嗜酸性粒細胞減少或消失、白細胞總數(shù)正?；虻拖?。1.3.2肥達反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1：80，“H”抗體凝集效價≥1：160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時最好首先檢查當?shù)厝巳好庖咚?，確定正常值。1.3.3恢復(fù)期血清中特異性抗體效價較急性期血清特異性抗體效價增高4倍以上。1.3.4從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。傷寒和副傷寒1.3實驗室檢測79傷寒和副傷寒2診斷原則應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實驗室檢查結(jié)果做出判斷。傷寒和副傷寒2診斷原則80傷寒和副傷寒3診斷3.1帶菌者（不需要報告）無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。3.2疑似病例符合下列任一項可診斷：3.2.1同時符合1.1中任一項和1.2.1。3.2.2同時符合1.1和1.2.2中任何一項體征者。3.2.3同時符合1.2.1和1.3.1。3.3臨床診斷病例符合下列任何一項可診斷：3.3.1同時符合1.2.1、1.2.2中任何一項體征和1.3.1。3.3.2同時符合1.2.1、1.2.2中任何一項體征和1.3.2。3.4確診病例符合下列任何一項可診斷：3.4.1同時符合1.2.1和1.3.3。3.4.2同時符合1.2.1和1.3.4。傷寒和副傷寒3診斷81傷寒和副傷寒4新（WS280-2008）舊（GB16001-1995）標準主要差別WS280-2008相比GB16001-1995增加了“帶菌者”和“疑似病例”。傷寒和副傷寒4新（WS280-2008）舊（GB16082新生兒破傷風1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1有不潔接生史，用未經(jīng)消毒的工具對新生兒進行斷臍；或有用未經(jīng)消毒的物品包扎、涂抹新生兒臍帶史；1.1.2分娩過程中新生兒局部外傷未經(jīng)消毒處理史。新生兒破傷風1診斷依據(jù)83新生兒破傷風1.2臨床表現(xiàn)1.2.1潛伏期為3d~14d，以4d~7d發(fā)病較多。一般新生兒破傷風發(fā)病在嬰兒出生后2d~28d。1.2.2起病初期患兒哭鬧，煩躁不安，吮乳困難，繼之面部肌肉抽動，呈苦笑面容，漸發(fā)展至牙關(guān)緊閉，發(fā)病1d~2d內(nèi)即出現(xiàn)抽搐，四肢陣發(fā)性強制性痙攣，腹直肌痙攣強直如板狀，頸項強直呈角弓反張。一般無發(fā)熱或只有低熱。1.2.3輕微刺激，如聲、光、輕觸、飲水、輕刺等常誘發(fā)痙攣發(fā)作。用壓舌板檢查咽部，越用力下壓，壓舌板反被咬的越近，不能打開口腔。新生兒破傷