抗結核藥物的不良反應及對策優(yōu)選課件

抗結核藥物的不良反應及對策抗結核藥物的不良反應及對策1二線口服抑菌抗結核藥物乙硫異煙胺（Eto）丙硫異煙胺（Pto）環(huán)絲氨酸（Cs）特立齊酮（Trd）對氨基水楊酸（PAS）對氨基水楊酸異煙肼（Pa）氨硫脲（Thz）二線口服抑菌抗結核藥物2常用抗結核藥物的主要不良反應

異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素常用抗結核藥物的主要不良反應異煙肼3異煙肼的不良反應

相對安全、毒副作用較少的抗結核藥物。常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應。

1.末梢神經(jīng)炎：可增加維生素Ｂ6的尿液排泄，使維生素Ｂ6缺乏，并降低其利用率，出現(xiàn)周圍感覺神經(jīng)病變，使肢體末端感覺異常、肢端無力。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)缺乏VitB6，使γ-氨基丁酸減少，引起嗜睡、興奮、失眠、昏迷、驚厥、誘發(fā)癲癇發(fā)作等。有精神病史、癲癇病史者慎用。異煙肼的不良反應相對安全、毒副作用較少的抗結核藥4異煙肼的不良反應3.肝損害：多引起一過性ALT升高，偶發(fā)黃疸。嗜酒者、老年人、孕婦、同服RFP者、乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者較易發(fā)生。4.

內分泌失調:男性乳房增大，陽瘺，女性泌乳，月經(jīng)失調等。5.

過敏反應

異煙肼的不良反應3.肝損害：多引起一過性ALT升高，偶5利福平的不良反應1.過敏反應：可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關節(jié)疼痛的流感樣反應，出現(xiàn)支氣管哮喘樣發(fā)作，腹部絞痛、皮疹以及白細胞減少、血小板減少、全血減少。

RFP間歇給藥過敏反應發(fā)生率可達13.5%。RFP在間歇使用時，血液中易產生利福平依賴的循環(huán)抗體，而發(fā)生變態(tài)反應，故RFP因某種原因停服后，需要謹慎加用。

2.胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等。利福平的不良反應1.過敏反應：可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關節(jié)疼痛6利福平的不良反應3.肝損害：主要的不良反應。大多為無癥狀的血清氨基轉移酶一過性升高，少數(shù)患者可出現(xiàn)血清氨基轉移酶重度升高、肝腫大和黃疸。4.致畸：孕婦特別是早期（3月內）禁用，懷孕6個月后可根據(jù)情況酌情考慮使用。5.血液系統(tǒng)反應：白細胞減少、粒細胞缺乏、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等，1%的病人會干擾出、凝血機制，導致出血，特別是在肺結核病人咯血時要特別小心。利福平的不良反應3.肝損害：主要的不良反應。大多為無癥狀的血7利福平的不良反應5.類赫氏反應：多發(fā)生在抗結核治療的1-3個月，好發(fā)于青少年、初治、結核桿菌陽性以及浸潤型肺結核和血行播散型肺結核病例較多見。機制：由于RFP的強烈殺傷結核菌的作用，使結核菌在短期內即被大量殺死，游離的菌體成分磷脂、蛋白等作為抗原刺激機體發(fā)生超敏反應。臨床表現(xiàn)：病灶暫時增多，胸膜炎，肺門和/或縱隔淋巴結腫大，頸淋巴結腫大或軟化，心包炎、腹膜炎及高熱等。利福平的不良反應5.類赫氏反應：多發(fā)生在抗結核治療的1-3個8吡嗪酰胺的不良反應1.關節(jié)痛伴高尿酸血癥：由于代謝產物吡嗪酸抑制腎小管對酸的清除作用，導致血清尿酸濃度增加，沉積在關節(jié)，誘發(fā)痛風發(fā)作。痛風者禁用PZA。2.肝毒性及胃腸道反應：與劑量有一定相關性，目前劑量25mg/kg，副作用減少。3.過敏反應

吡嗪酰胺的不良反應1.關節(jié)痛伴高尿酸血癥：由于代謝產物吡嗪酸9乙胺丁醇的不良反應1.視神經(jīng)損害：引起視力下降、視野縮小、辯色力減弱等。視力減退、年幼不能敘述視覺障礙者不用。2.末梢神經(jīng)炎及過敏反應偶見乙胺丁醇的不良反應1.視神經(jīng)損害：引起視力下降、視野縮小、辯10鏈霉素的不良反應1.第八對顱神經(jīng)損害：SM的主要不良反應，主要引起耳鳴、聽力減退及前庭功能障礙。2.腎臟損害:主要損害近端腎小管，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，血BUN、Cre增高。3.過敏反應腎功能損害者、聽力損害者、年老、孕婦及嬰幼兒禁用。鏈霉素的不良反應1.第八對顱神經(jīng)損害：SM的主要不良反應，主11不良反應的臨床對策

不良反應的臨床對策12

胃腸道反應的臨床對策胃腸道反應常于服藥當時或幾日后出現(xiàn)。1.調整服藥時間（如飯前服改為飯后1-2小時服用），避免空腹時用藥。2.可加用對抗不良反應的藥物如嗎叮啉、胃復安、胃粘膜保護劑等。3.對較重的胃腸道反應可停用抗結核藥物，待胃腸道功能恢復正常后，再重新調整化療方案，可選擇對胃腸道反應較小的藥物或者可用肌注、靜脈注射方式給藥。

胃腸道反應的臨床對策胃腸道反應常于服藥當時或幾日后出現(xiàn)13二線口服抑菌抗結核藥物多數(shù)停藥6個月后恢復正常。胃腸道反應的臨床對策RFP間歇給藥過敏反應發(fā)生率可達13.停藥：適合癥狀重、血尿酸高的病人。為不可逆性損害，故一旦發(fā)生及時停藥。神經(jīng)營養(yǎng)藥：可靜滴能量合劑或胞二磷膽堿以及維生素B1、B12等。胃腸道反應的臨床對策胃腸道不良反應有時為藥物性肝損害的起始癥狀，一定要注意鑒別，隨時根據(jù)病情及時復查肝功能。二線口服抑菌抗結核藥物胃腸道反應的臨床對策胃腸道不良反應有時14肝損害的臨床對策多在給藥后2周-2個月內出現(xiàn)。在一線抗結核藥物中，主要為INH、RFP和PZA。其中RFP發(fā)生率最高。聯(lián)用INH、RFP和PZA易出現(xiàn)肝功能損害，發(fā)生率高達15%～30%，有的可引起暴發(fā)性肝衰竭。

肝損害的臨床對策多在給藥后2周-2個月內出現(xiàn)。15肝損害的臨床對策機制：1.中毒性肝損害2.過敏性肝損害與用藥劑量無關不可預測性僅發(fā)生在少數(shù)特異性體質者較為一致的潛伏期多1-5周伴有肝外組織器官損害的表現(xiàn)

肝損害的臨床對策機制：16肝損害的臨床對策停藥：

1.ALT低于正常值2倍又無癥狀者，可在保肝治療下，繼用原治療藥物，嚴密觀察。如肝功能損害程度進一步加重,則需要停用抗結核藥物或更改抗結核治療方案。2.ALT超過正常值2倍以上者應停藥，給予強力寧、還原型谷胱甘肽等保肝治療。肝功能異常伴癥狀和黃疸者停藥。肝功能異常伴發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎等變態(tài)反應停藥。

肝損害的臨床對策停藥：17肝損害的臨床對策重新化療：待肝功能恢復正常后再考慮繼續(xù)用藥，將肝損害可能性大的藥物替換。從對肝功能影響較小的藥物開始試用，每種藥物試用3～5天如無藥物性肝病表現(xiàn)，再加用下一種藥物。RFP對肝功能影響較大，可選用RFT或立復欣（利福霉素鈉）靜脈給藥替代使用。因變態(tài)反應致病且病情較重可短期腎上腺皮質激素治療。肝損害的臨床對策重新化療：18周圍神經(jīng)病變的臨床對策

INH、EMB均可引起周圍神經(jīng)炎，以INH最為常見。大劑量應用時發(fā)生率高，常規(guī)劑量不易發(fā)生。1.可口服維生素Ｂ610mg，qd。在時間上要與抗結核藥物口服時間錯開。2.嚴重不能耐受或維生素B6治療無效者需停藥，停藥后可恢復。周圍神經(jīng)病變的臨床對策INH、EMB均可引起周圍神經(jīng)炎，19過敏反應的臨床對策一般出現(xiàn)在用藥2周后或1個月左右。SM、RFP多見。1.一旦發(fā)生過敏反應應立即停藥。2.給予撲爾敏、息斯敏，靜推葡萄糖酸鈣，增加靜脈補液量，嚴重者可短期應用激素。3.過敏反應消失，體溫正常后再根據(jù)病情，把對治療有重要作用的抗結核藥在嚴密監(jiān)視下逐個加用。加藥順序應從引起超敏反應可能性最小的藥物加起，每種藥物間隔3-5天。直到剔除致敏藥物。過敏反應的臨床對策一般出現(xiàn)在用藥2周后或1個月左右。S20過敏反應的臨床對策藥物變態(tài)反應具有累及多系統(tǒng)、多臟器的特點，不要只注意反應的局部，要做仔細的全身檢查，避免其他臟器損害的遺漏。過敏反應的臨床對策藥物變態(tài)反應具有累及多系統(tǒng)、多臟器的特點，21高尿酸血癥的臨床對策

1.合理飲食：患者避免食用高嘌呤的食物（海產品、動物內臟），控制動物蛋白的攝入，以植物蛋白為主，多食蔬菜水果等堿性食物。

2.多飲水：24小時尿量在2000ml以上，以利于尿酸排出。

3.藥物治療：加用別嘌醇、丙磺舒等治療。必要時使用止痛藥對癥處理。

4.停藥：適合癥狀重、血尿酸高的病人。

高尿酸血癥的臨床對策1.合理飲食：患者避免食用高嘌呤的食物22視神經(jīng)損害的臨床對策1.一經(jīng)確診，應立即停藥。2.同時給予大劑量VitB1及煙酸、復方丹參等血管擴張劑治療。多數(shù)停藥6個月后恢復正常。若發(fā)現(xiàn)過晚，可成為永久性的視覺功能損害。視神經(jīng)損害的臨床對策1.一經(jīng)確診，應立即停藥。23聯(lián)用INH、RFP和PZA易出現(xiàn)肝功能損害，發(fā)生率高達15%～30%，有的可引起暴發(fā)性肝衰竭。較為一致的潛伏期多1-5周致畸：孕婦特別是早期（3月內）禁用，懷孕6個月后可根據(jù)情況酌情考慮使用。二線口服抑菌抗結核藥物抗結核藥物的不良反應及對策藥物變態(tài)反應具有累及多系統(tǒng)、多臟器的特點，不要只注意反應的局部，要做仔細的全身檢查，避免其他臟器損害的遺漏。肝毒性及胃腸道反應：與劑量有一定相關性，目前劑量25mg/kg，副作用減少。多飲水：24小時尿量在2000ml以上，以利于尿酸排出。在時間上要與抗結核藥物口服時間錯開。大劑量應用時發(fā)生率高，常規(guī)劑量不易發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)過晚，可成為永久性的視覺功能損害。有精神病史、癲癇病史者慎用。對氨基水楊酸異煙肼（Pa）停藥：適合癥狀重、血尿酸高的病人。二線口服抑菌抗結核藥物二線口服抑菌抗結核藥物過敏反應：可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關節(jié)疼痛的流感樣反應，出現(xiàn)支氣管哮喘樣發(fā)作，腹部絞痛、皮疹以及白細胞減少、血小板減少、全血減少。耳毒性的臨床對策1.為不可逆性損害，故一旦發(fā)生及時停藥。2.神經(jīng)營養(yǎng)藥：可靜滴能量合劑或胞二磷膽堿以及維生素B1、B12等。3.改善局部血液循環(huán)、增加血供藥：尼莫地平，丹參等。4.適當對癥治療：如止吐、抗眩暈（苯海拉明、異丙嗪）等。5.加快藥物排泄：增加補液量，酌情應用利尿劑。聯(lián)用INH、RFP和PZA易出現(xiàn)肝功能損害，發(fā)生率高達15%24腎毒性的臨床對策1.輕度損害，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿等停藥后均可恢復。2.損害重者如水腫，血BUN、Cre增高應立即停藥，并積極保護腎功能治療。腎毒性的臨床對策1.輕度損害，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿等停藥后均25血液學異常的臨床對策

以下幾種情況必須停藥：1.血小板減少性紫癜或單純血小板減少在80×109/L以下者停藥。2.全血細胞減少或再障應永久性停藥或改用新藥。3.血小板減少在（3-4）×109/L以下者永久性停藥或改用新藥。4.急性溶血性貧血應永久性停藥。血液學異常的臨床對策以下幾種情況必須停藥：26類赫氏反應的臨床對策1.繼續(xù)治療：一旦確診為類赫氏反應，表明患者對藥物敏感，療效顯著，不需要更改或中斷治療。隨著原化療方案的繼續(xù)治療，菌體及菌體蛋白的逐漸減少，變態(tài)反應亦逐漸減弱或消失。2.激素應用：若新出現(xiàn)的是結核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎、腦膜炎或縱隔淋巴結明顯腫大引起壓迫癥狀患者，可適當加用激素治療，迅速降低變態(tài)反應，加快治療速度，提高治療效果。類赫氏反應的臨床對策1.繼續(xù)治療：一旦確診為類赫氏反應，表明27ThankYou!ThankYou!28抗結核藥物的不良反應及對策優(yōu)選課件29抗結核藥物的不良反應及對策抗結核藥物的不良反應及對策30二線口服抑菌抗結核藥物乙硫異煙胺（Eto）丙硫異煙胺（Pto）環(huán)絲氨酸（Cs）特立齊酮（Trd）對氨基水楊酸（PAS）對氨基水楊酸異煙肼（Pa）氨硫脲（Thz）二線口服抑菌抗結核藥物31常用抗結核藥物的主要不良反應

異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素常用抗結核藥物的主要不良反應異煙肼32異煙肼的不良反應

相對安全、毒副作用較少的抗結核藥物。常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應。

1.末梢神經(jīng)炎：可增加維生素Ｂ6的尿液排泄，使維生素Ｂ6缺乏，并降低其利用率，出現(xiàn)周圍感覺神經(jīng)病變，使肢體末端感覺異常、肢端無力。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)缺乏VitB6，使γ-氨基丁酸減少，引起嗜睡、興奮、失眠、昏迷、驚厥、誘發(fā)癲癇發(fā)作等。有精神病史、癲癇病史者慎用。異煙肼的不良反應相對安全、毒副作用較少的抗結核藥33異煙肼的不良反應3.肝損害：多引起一過性ALT升高，偶發(fā)黃疸。嗜酒者、老年人、孕婦、同服RFP者、乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者較易發(fā)生。4.

內分泌失調:男性乳房增大，陽瘺，女性泌乳，月經(jīng)失調等。5.

過敏反應

異煙肼的不良反應3.肝損害：多引起一過性ALT升高，偶34利福平的不良反應1.過敏反應：可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關節(jié)疼痛的流感樣反應，出現(xiàn)支氣管哮喘樣發(fā)作，腹部絞痛、皮疹以及白細胞減少、血小板減少、全血減少。

RFP間歇給藥過敏反應發(fā)生率可達13.5%。RFP在間歇使用時，血液中易產生利福平依賴的循環(huán)抗體，而發(fā)生變態(tài)反應，故RFP因某種原因停服后，需要謹慎加用。

2.胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等。利福平的不良反應1.過敏反應：可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關節(jié)疼痛35利福平的不良反應3.肝損害：主要的不良反應。大多為無癥狀的血清氨基轉移酶一過性升高，少數(shù)患者可出現(xiàn)血清氨基轉移酶重度升高、肝腫大和黃疸。4.致畸：孕婦特別是早期（3月內）禁用，懷孕6個月后可根據(jù)情況酌情考慮使用。5.血液系統(tǒng)反應：白細胞減少、粒細胞缺乏、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等，1%的病人會干擾出、凝血機制，導致出血，特別是在肺結核病人咯血時要特別小心。利福平的不良反應3.肝損害：主要的不良反應。大多為無癥狀的血36利福平的不良反應5.類赫氏反應：多發(fā)生在抗結核治療的1-3個月，好發(fā)于青少年、初治、結核桿菌陽性以及浸潤型肺結核和血行播散型肺結核病例較多見。機制：由于RFP的強烈殺傷結核菌的作用，使結核菌在短期內即被大量殺死，游離的菌體成分磷脂、蛋白等作為抗原刺激機體發(fā)生超敏反應。臨床表現(xiàn)：病灶暫時增多，胸膜炎，肺門和/或縱隔淋巴結腫大，頸淋巴結腫大或軟化，心包炎、腹膜炎及高熱等。利福平的不良反應5.類赫氏反應：多發(fā)生在抗結核治療的1-3個37吡嗪酰胺的不良反應1.關節(jié)痛伴高尿酸血癥：由于代謝產物吡嗪酸抑制腎小管對酸的清除作用，導致血清尿酸濃度增加，沉積在關節(jié)，誘發(fā)痛風發(fā)作。痛風者禁用PZA。2.肝毒性及胃腸道反應：與劑量有一定相關性，目前劑量25mg/kg，副作用減少。3.過敏反應

吡嗪酰胺的不良反應1.關節(jié)痛伴高尿酸血癥：由于代謝產物吡嗪酸38乙胺丁醇的不良反應1.視神經(jīng)損害：引起視力下降、視野縮小、辯色力減弱等。視力減退、年幼不能敘述視覺障礙者不用。2.末梢神經(jīng)炎及過敏反應偶見乙胺丁醇的不良反應1.視神經(jīng)損害：引起視力下降、視野縮小、辯39鏈霉素的不良反應1.第八對顱神經(jīng)損害：SM的主要不良反應，主要引起耳鳴、聽力減退及前庭功能障礙。2.腎臟損害:主要損害近端腎小管，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，血BUN、Cre增高。3.過敏反應腎功能損害者、聽力損害者、年老、孕婦及嬰幼兒禁用。鏈霉素的不良反應1.第八對顱神經(jīng)損害：SM的主要不良反應，主40不良反應的臨床對策

不良反應的臨床對策41

胃腸道反應的臨床對策胃腸道反應常于服藥當時或幾日后出現(xiàn)。1.調整服藥時間（如飯前服改為飯后1-2小時服用），避免空腹時用藥。2.可加用對抗不良反應的藥物如嗎叮啉、胃復安、胃粘膜保護劑等。3.對較重的胃腸道反應可停用抗結核藥物，待胃腸道功能恢復正常后，再重新調整化療方案，可選擇對胃腸道反應較小的藥物或者可用肌注、靜脈注射方式給藥。

胃腸道反應的臨床對策胃腸道反應常于服藥當時或幾日后出現(xiàn)42二線口服抑菌抗結核藥物多數(shù)停藥6個月后恢復正常。胃腸道反應的臨床對策RFP間歇給藥過敏反應發(fā)生率可達13.停藥：適合癥狀重、血尿酸高的病人。為不可逆性損害，故一旦發(fā)生及時停藥。神經(jīng)營養(yǎng)藥：可靜滴能量合劑或胞二磷膽堿以及維生素B1、B12等。胃腸道反應的臨床對策胃腸道不良反應有時為藥物性肝損害的起始癥狀，一定要注意鑒別，隨時根據(jù)病情及時復查肝功能。二線口服抑菌抗結核藥物胃腸道反應的臨床對策胃腸道不良反應有時43肝損害的臨床對策多在給藥后2周-2個月內出現(xiàn)。在一線抗結核藥物中，主要為INH、RFP和PZA。其中RFP發(fā)生率最高。聯(lián)用INH、RFP和PZA易出現(xiàn)肝功能損害，發(fā)生率高達15%～30%，有的可引起暴發(fā)性肝衰竭。

肝損害的臨床對策多在給藥后2周-2個月內出現(xiàn)。44肝損害的臨床對策機制：1.中毒性肝損害2.過敏性肝損害與用藥劑量無關不可預測性僅發(fā)生在少數(shù)特異性體質者較為一致的潛伏期多1-5周伴有肝外組織器官損害的表現(xiàn)

肝損害的臨床對策機制：45肝損害的臨床對策停藥：

1.ALT低于正常值2倍又無癥狀者，可在保肝治療下，繼用原治療藥物，嚴密觀察。如肝功能損害程度進一步加重,則需要停用抗結核藥物或更改抗結核治療方案。2.ALT超過正常值2倍以上者應停藥，給予強力寧、還原型谷胱甘肽等保肝治療。肝功能異常伴癥狀和黃疸者停藥。肝功能異常伴發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎等變態(tài)反應停藥。

肝損害的臨床對策停藥：46肝損害的臨床對策重新化療：待肝功能恢復正常后再考慮繼續(xù)用藥，將肝損害可能性大的藥物替換。從對肝功能影響較小的藥物開始試用，每種藥物試用3～5天如無藥物性肝病表現(xiàn)，再加用下一種藥物。RFP對肝功能影響較大，可選用RFT或立復欣（利福霉素鈉）靜脈給藥替代使用。因變態(tài)反應致病且病情較重可短期腎上腺皮質激素治療。肝損害的臨床對策重新化療：47周圍神經(jīng)病變的臨床對策

INH、EMB均可引起周圍神經(jīng)炎，以INH最為常見。大劑量應用時發(fā)生率高，常規(guī)劑量不易發(fā)生。1.可口服維生素Ｂ610mg，qd。在時間上要與抗結核藥物口服時間錯開。2.嚴重不能耐受或維生素B6治療無效者需停藥，停藥后可恢復。周圍神經(jīng)病變的臨床對策INH、EMB均可引起周圍神經(jīng)炎，48過敏反應的臨床對策一般出現(xiàn)在用藥2周后或1個月左右。SM、RFP多見。1.一旦發(fā)生過敏反應應立即停藥。2.給予撲爾敏、息斯敏，靜推葡萄糖酸鈣，增加靜脈補液量，嚴重者可短期應用激素。3.過敏反應消失，體溫正常后再根據(jù)病情，把對治療有重要作用的抗結核藥在嚴密監(jiān)視下逐個加用。加藥順序應從引起超敏反應可能性最小的藥物加起，每種藥物間隔3-5天。直到剔除致敏藥物。過敏反應的臨床對策一般出現(xiàn)在用藥2周后或1個月左右。S49過敏反應的臨床對策藥物變態(tài)反應具有累及多系統(tǒng)、多臟器的特點，不要只注意反應的局部，要做仔細的全身檢查，避免其他臟器損害的遺漏。過敏反應的臨床對策藥物變態(tài)反應具有累及多系統(tǒng)、多臟器的特點，50高尿酸血癥的臨床對策

1.合理飲食：患者避免食用高嘌呤的食物（海產品、動物內臟），控制動物蛋白的攝入，以植物蛋白為主，多食蔬菜水果等堿性食物。

2.多飲水：24小時尿量在2000ml以上，以利于尿酸排出。

3.藥物治療：加用別嘌醇、丙磺舒等治療。必要時使用止痛藥對癥處理。

4.停藥：適合癥狀重、血尿酸高的病人。

高尿酸血癥的臨床對策1.合理飲食：患者避免食用高嘌呤的食物51視神經(jīng)損害的臨床對策1.一經(jīng)確診，應立即停藥。2.同時給予大劑量VitB1及煙酸、復方丹參等血管擴張劑治療。多數(shù)停藥6個月后恢復正常。若發(fā)現(xiàn)過晚，可成為永久性的視覺功能損害。視神經(jīng)損害的臨床對策1.一經(jīng)確診，應立即停藥。52聯(lián)用INH、RFP和PZA易出現(xiàn)肝功能損害，發(fā)生率高達15%～30%，有的可引起暴發(fā)性肝衰竭。較為一致的潛伏期多1-5周致畸：孕婦特別是早期（3月內）禁用，懷孕6個月后可根據(jù)情況酌情考慮使用。二線口服抑菌抗結核藥物抗結核藥物的不良反應及對策藥物變態(tài)反應具有累及多系統(tǒng)、多臟器的特點，不要只注意反應的局部，要做仔細的全身檢查，避免其他臟器損害的遺漏。肝毒性及胃腸道反應：與劑量有一定相關性，目前劑量25mg/