肌力與肌張力課件

肌力與肌張力的定義肌力：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。肌張力：簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌力與肌張力的定義肌力：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。1肌力的標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。5級(jí)肌力正常。肌力的標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。2肌力的臨床意義不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓（輕癱）。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：①單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體（上、下肢癱瘓）常伴有一側(cè)顱神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)損害或腦卒中；③交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見(jiàn)于腦干病變；④截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，多見(jiàn)于脊髓外傷，炎癥。肌力的臨床意義不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓3被動(dòng)活動(dòng)（PROM）肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度在PROM的后1/4時(shí)候，即肌肉處于最長(zhǎng)位置時(shí)出現(xiàn)阻力.Ⅱ中度在PROM的1/2是出現(xiàn)阻力.Ⅲ重度在PROM的前1/4，即肌肉處于最短位置時(shí)出現(xiàn)阻力.被動(dòng)活動(dòng)（PROM）肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度4改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)正常肌張力.1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng).3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難.4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng).改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)5病因和機(jī)理各種肌病、重癥肌無(wú)力、末梢神經(jīng)病、神經(jīng)根炎或小腦損害等出現(xiàn)肌張力減低，脊髓傳導(dǎo)本體感受的神經(jīng)纖維阻斷時(shí)也可使肌張力下降。小兒急性偏癱時(shí)在癱瘓?jiān)缙诳捎屑埩Φ拖?，?shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)肌張力增高，腱反射增強(qiáng)。家族性周期性麻痹、狹倒癥、癲癇失張力性發(fā)作出現(xiàn)陣發(fā)性或間隙性肌張低下。錐體系疾病出現(xiàn)肌張力增高。錐體外系、底節(jié)病變肌張力可降低或增高，有時(shí)表現(xiàn)為齒輪樣肌張力增高。去大腦強(qiáng)直時(shí)肌張力明顯增高，四肢強(qiáng)直，下肢伸直位，上肢屈曲頭向后背。病因和機(jī)理各種肌病、重癥肌無(wú)力、末梢神經(jīng)病、神經(jīng)根炎或小腦損6臨床表現(xiàn)肌張力減低肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛?？梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。脊髓前角損害時(shí)伴按節(jié)段性分布的肌無(wú)力、萎縮、無(wú)感覺(jué)障礙、有肌纖維震顫。周圍神經(jīng)損害時(shí)伴肌無(wú)力、萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低，肌無(wú)力、伴或不伴肌萎縮，無(wú)肌纖維震顫及感覺(jué)障礙。脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺(jué)纖維損害時(shí)常伴有感覺(jué)及深反射消失，步行呈感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。小腦系統(tǒng)損害時(shí)伴運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。臨床表現(xiàn)肌張力減低7肌張力增高表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見(jiàn)于錐體系和錐體外系病變。錐體系病變表現(xiàn)為痙攣性肌張力增高，特點(diǎn)是其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)，上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)開(kāi)始時(shí)阻力較大，終了時(shí)變小即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無(wú)關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。錐體外系病變表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌張力增高，特點(diǎn)是肌張力的大小與肌肉當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)度即收縮形態(tài)并無(wú)關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒(méi)有區(qū)別。無(wú)論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強(qiáng)直（不伴震顫），如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強(qiáng)直（伴震顫）。肌張力增高8肌張力障礙肌張力障礙（dystonia）是一種不隨意運(yùn)動(dòng)。是一組由身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)且間歇持續(xù)收縮所造成的部分軀體重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)和異常位置姿勢(shì)的癥狀群。又稱為肌張力障礙綜合征（DystoniaSyndrome）?？捎芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙（如基底核病變）或引起原因不明，前者稱為繼發(fā)性肌張力障礙，后者稱為原發(fā)性肌張力障礙。主要包括以下幾種疾?。杭埩φ系K肌張力障礙（dystonia）是一種不隨意運(yùn)動(dòng)。是9⒈扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm）又名扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙（TorsionDystonia）或變形性肌張力障礙(dystoniamusculorundeformans）。臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時(shí)增高，扭轉(zhuǎn)停止時(shí)則正常。⒉痙攣性斜頸（Spasmodictorticollis）是由于頸部肌肉痙攣性或強(qiáng)直性收縮造成的一種頭部旋轉(zhuǎn)性姿勢(shì)，頸部的深淺肌肉均可受累，但以胸鎖乳頭肌、斜方肌、三角肌及頸夾肌的收縮最為常見(jiàn)。起病緩慢，可發(fā)生于任何年齡，中年人起病多見(jiàn)。多見(jiàn)于錐體外系器質(zhì)性損害。⒈扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm）又名扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙（103．麥杰綜合征（Meigesyndrome）由法國(guó)HeuryMeige（1910）首先描述，又稱特發(fā)性眼瞼痙攣——口下頜肌張力障礙綜合征，以雙眼瞼痙攣和（或）口面部肌肉對(duì)稱性不規(guī)則痙攣性收縮為臨床特征。多見(jiàn)于中老年人，平均發(fā)病年齡為50歲，男女比例為1：2～3，30歲以前發(fā)病者少見(jiàn)。4．手足徐動(dòng)癥(athetosis）又稱指劃運(yùn)動(dòng)、易變性痙攣（Mobilespasm），它是一個(gè)綜合征，為多種神經(jīng)系統(tǒng)疾患的一種表現(xiàn)，是一種由不自主運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)復(fù)合在一起的一種異常運(yùn)動(dòng)，臨床以肌強(qiáng)直和手足發(fā)生緩慢不規(guī)則的徐動(dòng)為特征表現(xiàn)。根據(jù)其受累部位可分為偏側(cè)性和雙側(cè)性。3．麥杰綜合征（Meigesyndrome）由法國(guó)Heury11鑒別診斷肌張力減低小腦性疾患：肌張力減低是小腦病變的常見(jiàn)癥狀，由于肌張力減低，使肢體產(chǎn)生姿勢(shì)異常，如處于過(guò)伸過(guò)屈位，除了靜止時(shí)肌張力表現(xiàn)低下之外，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也可見(jiàn)到明顯的肌張減低，主運(yùn)動(dòng)開(kāi)始與終止時(shí)緩慢，自覺(jué)無(wú)力，容易疲勞，由于肌張減低，腱反射也減低或消失，可見(jiàn)到鐘擺動(dòng)樣腱反射。亦因肌張力減低和拮抗肌作用不足而出現(xiàn)“反擊征”。鑒別診斷肌張力減低12肌張力增高Parkinson病：本病引起的肌張力增高叫肌硬直。促動(dòng)肌和拮抗肌的張力都有增高，在關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致，感到均勻的阻力而呈“鉛管樣強(qiáng)直”，如患者合并有震顫，則在屈伸肢體時(shí)感到均勻阻力出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，即：“齒輪樣強(qiáng)直”。顏面表情肌肌僵直則呈無(wú)表情的“面具臉”，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽動(dòng)作而流涎，眼肌肌強(qiáng)直表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)減慢，出現(xiàn)注視運(yùn)動(dòng)“粘稠”現(xiàn)象。頸肌和軀干肌肌強(qiáng)直形成屈曲狀態(tài)，即頭與軀干前變，上肌輕度外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收，下肢輕度內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲。旋頸和旋體動(dòng)作緩慢。肌張力增高Parkinson?。罕静∫鸬募埩υ龈呓屑∮仓?3肌張力增高小腦疾患兩側(cè)廣泛小腦病變時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)肌張力增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體時(shí)有阻抗感，站立時(shí)軀干、四肢呈僵直狀態(tài)。橄欖小腦萎縮癥有時(shí)呈現(xiàn)Parkinson型肌僵直，提示與大腦基底核有關(guān)結(jié)構(gòu)損害。肌張力增高小腦疾患兩側(cè)廣泛小腦病變時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)肌張力增高，14肌力與肌張力的定義肌力：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。肌張力：簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌力與肌張力的定義肌力：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。15肌力的標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。5級(jí)肌力正常。肌力的標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。16肌力的臨床意義不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓（輕癱）。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：①單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體（上、下肢癱瘓）常伴有一側(cè)顱神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)損害或腦卒中；③交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見(jiàn)于腦干病變；④截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，多見(jiàn)于脊髓外傷，炎癥。肌力的臨床意義不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓17被動(dòng)活動(dòng)（PROM）肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度在PROM的后1/4時(shí)候，即肌肉處于最長(zhǎng)位置時(shí)出現(xiàn)阻力.Ⅱ中度在PROM的1/2是出現(xiàn)阻力.Ⅲ重度在PROM的前1/4，即肌肉處于最短位置時(shí)出現(xiàn)阻力.被動(dòng)活動(dòng)（PROM）肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度18改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)正常肌張力.1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng).3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難.4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng).改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)19病因和機(jī)理各種肌病、重癥肌無(wú)力、末梢神經(jīng)病、神經(jīng)根炎或小腦損害等出現(xiàn)肌張力減低，脊髓傳導(dǎo)本體感受的神經(jīng)纖維阻斷時(shí)也可使肌張力下降。小兒急性偏癱時(shí)在癱瘓?jiān)缙诳捎屑埩Φ拖?，?shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)肌張力增高，腱反射增強(qiáng)。家族性周期性麻痹、狹倒癥、癲癇失張力性發(fā)作出現(xiàn)陣發(fā)性或間隙性肌張低下。錐體系疾病出現(xiàn)肌張力增高。錐體外系、底節(jié)病變肌張力可降低或增高，有時(shí)表現(xiàn)為齒輪樣肌張力增高。去大腦強(qiáng)直時(shí)肌張力明顯增高，四肢強(qiáng)直，下肢伸直位，上肢屈曲頭向后背。病因和機(jī)理各種肌病、重癥肌無(wú)力、末梢神經(jīng)病、神經(jīng)根炎或小腦損20臨床表現(xiàn)肌張力減低肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛?？梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。脊髓前角損害時(shí)伴按節(jié)段性分布的肌無(wú)力、萎縮、無(wú)感覺(jué)障礙、有肌纖維震顫。周圍神經(jīng)損害時(shí)伴肌無(wú)力、萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低，肌無(wú)力、伴或不伴肌萎縮，無(wú)肌纖維震顫及感覺(jué)障礙。脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺(jué)纖維損害時(shí)常伴有感覺(jué)及深反射消失，步行呈感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。小腦系統(tǒng)損害時(shí)伴運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。臨床表現(xiàn)肌張力減低21肌張力增高表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見(jiàn)于錐體系和錐體外系病變。錐體系病變表現(xiàn)為痙攣性肌張力增高，特點(diǎn)是其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)，上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)開(kāi)始時(shí)阻力較大，終了時(shí)變小即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無(wú)關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。錐體外系病變表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌張力增高，特點(diǎn)是肌張力的大小與肌肉當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)度即收縮形態(tài)并無(wú)關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒(méi)有區(qū)別。無(wú)論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強(qiáng)直（不伴震顫），如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強(qiáng)直（伴震顫）。肌張力增高22肌張力障礙肌張力障礙（dystonia）是一種不隨意運(yùn)動(dòng)。是一組由身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)且間歇持續(xù)收縮所造成的部分軀體重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)和異常位置姿勢(shì)的癥狀群。又稱為肌張力障礙綜合征（DystoniaSyndrome）?？捎芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙（如基底核病變）或引起原因不明，前者稱為繼發(fā)性肌張力障礙，后者稱為原發(fā)性肌張力障礙。主要包括以下幾種疾?。杭埩φ系K肌張力障礙（dystonia）是一種不隨意運(yùn)動(dòng)。是23⒈扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm）又名扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙（TorsionDystonia）或變形性肌張力障礙(dystoniamusculorundeformans）。臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時(shí)增高，扭轉(zhuǎn)停止時(shí)則正常。⒉痙攣性斜頸（Spasmodictorticollis）是由于頸部肌肉痙攣性或強(qiáng)直性收縮造成的一種頭部旋轉(zhuǎn)性姿勢(shì)，頸部的深淺肌肉均可受累，但以胸鎖乳頭肌、斜方肌、三角肌及頸夾肌的收縮最為常見(jiàn)。起病緩慢，可發(fā)生于任何年齡，中年人起病多見(jiàn)。多見(jiàn)于錐體外系器質(zhì)性損害。⒈扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm）又名扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙（243．麥杰綜合征（Meigesyndrome）由法國(guó)HeuryMeige（1910）首先描述，又稱特發(fā)性眼瞼痙攣——口下頜肌張力障礙綜合征，以雙眼瞼痙攣和（或）口面部肌肉對(duì)稱性不規(guī)則痙攣性收縮為臨床特征。多見(jiàn)于中老年人，平均發(fā)病年齡為50歲，男女比例為1：2～3，30歲以前發(fā)病者少見(jiàn)。4．手足徐動(dòng)癥(athetosis）又稱指劃運(yùn)動(dòng)、易變性痙攣（Mobilespasm），它是一個(gè)綜合征，為多種神經(jīng)系統(tǒng)疾患的一種表現(xiàn)，是一種由不自主運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)復(fù)合在一起的一種異常運(yùn)動(dòng)，臨床以肌強(qiáng)直和手足發(fā)生緩慢不規(guī)則的徐動(dòng)為特征表現(xiàn)。根據(jù)其受累部位可分為偏側(cè)性和雙側(cè)性。3．麥杰綜合征（Meigesyndrome）