急性腎功能不全癥課件

急性腎功能不全（AFR）急性腎功能不全（AFR）概念各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)周）突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥和尿量減少綜合征。表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮迅速升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。概念各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)分類：狹義：急性腎小管壞死（AFN）廣義腎前性（血容量減少）腎性（腎實(shí)質(zhì)損傷）腎后性（急性尿路梗阻）分類：腎前性（血容量減少）腎性（腎實(shí)質(zhì)損傷）腎后性（ATN病因腎血流動(dòng)力學(xué)異常2.腎性缺血內(nèi)源性（血紅蛋白，肌紅蛋白）外源性（生物毒素、化學(xué)毒素、抗菌藥物、造影劑）腎小管上皮細(xì)胞損傷腎小管上皮脫落，管型形成，管腔阻塞1.腎毒性物質(zhì)｛ATN病因腎血流動(dòng)力學(xué)異常2.腎性缺血內(nèi)源性（血紅蛋白，肌臨床表現(xiàn)起始期

缺血+毒素作用于腎實(shí)質(zhì)，但未發(fā)生明顯損傷。（ARF可預(yù)防）

腎小管上皮細(xì)胞損傷，GFR突然下降，出現(xiàn)ARF綜合征。臨床表現(xiàn)起始期2.少尿期（維持期）7~14天尿量明顯減少：少尿（尿量少于400ml/日）或無尿（尿量少于100ml/日）全身癥狀水電酸堿紊亂：惡心嘔吐、食欲減退、腹脹呼吸困難、咳嗽、憋氣高血壓、肺水腫、心律失常意識(shí)障礙、昏迷貧血感染代謝性酸中毒高鉀血癥、低鈉血癥高磷血癥、低鈣血癥高鎂血癥2.少尿期（維持期）7~14天惡心嘔吐、食欲減退3.恢復(fù)期腎小管再生修復(fù)+腎小球GFR接近正常尿量明顯增加：3000~5000ml/日，持續(xù)1~3w最終遺留不同程度的腎結(jié)構(gòu)和功能改變3.恢復(fù)期腎小管再生修復(fù)+腎小球GFR接AFR診斷標(biāo)準(zhǔn)：

血肌酐絕對值增加＞44.2μmol/L或88.4μmol/L（日均遞增）

血肌酐相對值增加25~100%（24~72h內(nèi)）ATN診斷標(biāo)準(zhǔn)：

原發(fā)病因+AFR表現(xiàn)（助理醫(yī)師不考）AFR診斷標(biāo)準(zhǔn)：

血肌酐絕對值增加＞44.2μmol/ATN鑒別診斷（助理醫(yī)師不考）腎前性少尿：

循環(huán)不足病史、血壓低、皮膚黏膜干燥、高比重尿、尿滲透壓高。補(bǔ)液試驗(yàn)可鑒別。腎后性梗阻：

有泌尿系積水表現(xiàn)其它腎性ARF：

腎小球疾病、腎間質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病腎損特殊病史及臨床表現(xiàn)可鑒別，必要時(shí)腎活檢。ATN鑒別診斷（助理醫(yī)師不考）腎前性少尿：ARF治療祛除病因飲食營養(yǎng)：低鹽、低鉀、低磷、低氯、低蛋白體液平衡：顯性失液量+隱性失液量－內(nèi)生水量前日尿量+500mL

多巴胺和速尿糾正電解質(zhì)：高血鉀和代酸感染：早期使用敏感低腎毒性抗生素透析：指征多尿治療：維持內(nèi)環(huán)境平衡、控制氮質(zhì)血癥、預(yù)防并發(fā)癥｝補(bǔ)出ARF治療祛除病因｝補(bǔ)出高鉀血癥的處理（1）鈣劑：10%葡酸鈣10-20mliv（2）堿性液體：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉100-200mlivdrip（3）50%葡萄糖50ml+胰島素6IUiv（4）離子交換樹脂：po（5）促進(jìn)鉀排泄：排鉀利尿藥、山梨醇

（6）透析高鉀血癥的處理急性ARF透析指征（1）急性肺水腫（2）高鉀血癥:＞6.5mmol/L（3）代謝性酸中毒：血漿HCO3-＜15mmol/LCO2結(jié)合力＜13mmol/L（4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L（5）心包炎（6）腎性腦病（7）容量負(fù)荷過重對利尿劑無效（肺水腫）急性ARF透析指征男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb8g/L，尿蛋白+，顆粒管型2—3個(gè)／HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L.對該患者不宜采取A.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.低磷飲食(B)男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa（160／95m60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是AA.10％氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹脂15g，一日三次C.山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次D.5％碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注25％葡萄糖溶液加胰島素(3～5g：1u)200ml，緩慢靜脈滴注60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是A

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是A

急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀（mmol/L）至少應(yīng)達(dá)到D

A.5.0

B.5.5

C.6.0

D.6.5

E.7.0急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀（mmol/L）至少應(yīng)達(dá)到急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是AA.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是EA、低氧血癥B、低鈉血癥C、低鈣血癥D、高鎂血癥E、高鉀血癥在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是女，54歲，肝硬化20年。腹部B超檢查：腹水最大液深18CM，化驗(yàn)檢查：血清鈉142mml/L,鉀6.3mmol/L,BUN23mmol/L，血肌酐224umol/L。治療措施錯(cuò)誤的是BA.10%葡萄糖酸鈣20ML緩慢靜脈注射

B.口服螺內(nèi)酯

C.輸白蛋白

D.控制體液入量

E.葡萄糖加胰島素靜點(diǎn)女，54歲，肝硬化20年。腹部B超檢查：腹水最大液深18CM女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/日，共5天，近日來覺尿量有所減少約700~800日，伴乏力、頭暈，試驗(yàn)時(shí)檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。1.該例最可能的診斷是AA.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭B.慶大霉素過敏C.急性胃腸炎致腎損害D.腹瀉脫水致急性腎功能損害E.急性間質(zhì)性腎炎女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/2.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是DA.腎臟B超B.靜脈腎盂造影C.同位素腎圖D.腎活檢E.血?dú)夥治?.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是D3.最應(yīng)采取的治療手段是EA.口服離子交換樹脂B.大劑量呋塞米靜脈注射C.按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液D.限制入水量E.透析治療3.最應(yīng)采取的治療手段是E慢性腎功能不全慢性腎功能不全基本概念慢性腎臟病

各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括GFR正?；虿徽５牟±頁p傷、血尿成分異常及影像學(xué)異常，或GFR＜60ml/min超過3個(gè)月。慢性腎功能衰竭

慢性腎臟病引起的GFR下降以及相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成綜合征。基本概念慢性腎臟病慢性腎功能衰竭常見病因腎小球腎炎（慢性）高血壓性腎病糖尿病腎病腎血管疾病遺傳性腎病尿路梗阻性疾病

常見病因腎小球腎炎（慢性）腎功能惡化誘因累及腎臟的疾病加重血容量不足腎血供突然減少（腎動(dòng)脈狹窄+ACEI）嚴(yán)重高血壓腎毒性藥物泌尿道梗阻嚴(yán)重感染高鈣血癥肝功能不全腎功能惡化誘因累及腎臟的疾病加重慢性腎臟病分期90603015GFR正常1期2期3期4期5期GFR輕度GFR中度GFR重度腎衰竭CKD治療緩解癥狀保護(hù)腎功能減緩CKD進(jìn)展降低心血管風(fēng)險(xiǎn)減緩CKD進(jìn)展治療并發(fā)癥綜合治療透析前準(zhǔn)備及時(shí)透析慢性腎臟病分期90603015GFR正常1期慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)水電紊亂

代謝性酸中毒低鈉高鉀低鈣高磷高鎂血癥2.代謝紊亂

低蛋白血癥氮質(zhì)血癥高脂血癥高VitA3.全身各系統(tǒng)癥狀慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)水電紊亂2.代謝紊亂3.全身各系統(tǒng)癥狀CRF治療----綜合治療營養(yǎng)治療

限制蛋白總攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白藥物治療糾正酸堿、水電、營養(yǎng)物質(zhì)紊亂CRF治療----綜合治療營養(yǎng)治療藥物治療透析指征（1）GFR＜10ml/min（2）肌酐≥707μmol/L；尿素氮＞28.6mmol/L（3）高鉀血癥:＞6.5mmol/L（4）代謝性酸中毒：HCO3-＜15mmol/L（5）水鈉潴留，心衰（6）貧血（紅細(xì)胞容積＜15%）（7）心包炎、腎性腦病透析指征慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（腎性骨營養(yǎng)不良）最主要的原因是CA.血肌酐增高B.血鉀升高C.血磷升高（低鈣，活性維生素D缺乏）D.維生素D減少E.酸中毒慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（腎性骨營養(yǎng)不良）最主要尿毒癥病人高血壓最主要的原因是CA.腎素增多B.促紅素減少C.水鈉潴留D.血管加壓素增多E.交感神經(jīng)興奮尿毒癥病人高血壓最主要的原因是C對控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是DA.限制蛋白質(zhì)的攝人B.減少蛋白尿C.控制血壓D.消除浮腫E.糾正血脂異常對控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是腎性貧血最主要的原因是EA.鐵及葉酸攝人不足B.消化道失血C.蛋白質(zhì)攝人量不足D.紅細(xì)胞壽命縮短E.紅細(xì)胞生成素合成不足腎性貧血最主要的原因是E典型慢性腎功能不全時(shí)的水電解質(zhì)紊亂是AA.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀典型慢性腎功能不全時(shí)的水電解質(zhì)紊亂是A慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol／L時(shí)，最佳的治療措施是EA.限制鉀鹽的攝人B.口服降鉀樹脂C.靜推10％葡萄糖酸鈣D.靜注碳酸氫鈉E.血液透析或腹膜透析慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol／L時(shí)，最佳的治療措施引起我國慢性腎衰的首位病因是BA.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓病E.慢性腎盂腎炎引起我國慢性腎衰的首位病因是B不屬于促進(jìn)慢性腎炎惡化因素的是EA.腎臟基礎(chǔ)病變活動(dòng)B.高血壓C.高蛋白飲食D.高脂血癥E.遺傳因素不屬于促進(jìn)慢性腎炎惡化因素的是E慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應(yīng)除外的是DA.感染、發(fā)熱B.外傷、失血C.嘔吐伴腹瀉D.血尿酸或血鈣過低E.心力衰竭慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應(yīng)除外的是D終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是AA.心腦血管并發(fā)癥B.嚴(yán)重感染C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.尿毒癥腦病E.消化道大出血終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是A尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是

BA.尿鈣排泄增多B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.尿磷排泄減少D.營養(yǎng)不良和低蛋白血癥E.活性維生素D合成障礙尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是B男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170／110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb65g／L，PLT148×109／L，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞35／HP，BUN38mmol／L，SCr887μmol／L，Ccr10ml／min，腎臟B超左腎8.9×4.6×4.1cm，右腎8.7×4.4×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。1.該患者診斷可能為CA.急性腎功能衰竭B.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期C.慢性腎功能衰竭尿毒癥期D.輕度高血壓腦病E.急進(jìn)性腎小球腎炎男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及2.該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是DA.低鈣血癥B.高鎂血癥C.低鈉血癥D.低鎂血癥E.代謝性酸中毒2.該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是D3.該患者最佳的治療措施是EA.糾正貧血B.控制高血壓C.積極止血D.胃腸透析E.血液凈化3.該患者最佳的治療措施是E急性腎功能不全（AFR）急性腎功能不全（AFR）概念各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)周）突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥和尿量減少綜合征。表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮迅速升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。概念各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)分類：狹義：急性腎小管壞死（AFN）廣義腎前性（血容量減少）腎性（腎實(shí)質(zhì)損傷）腎后性（急性尿路梗阻）分類：腎前性（血容量減少）腎性（腎實(shí)質(zhì)損傷）腎后性（ATN病因腎血流動(dòng)力學(xué)異常2.腎性缺血內(nèi)源性（血紅蛋白，肌紅蛋白）外源性（生物毒素、化學(xué)毒素、抗菌藥物、造影劑）腎小管上皮細(xì)胞損傷腎小管上皮脫落，管型形成，管腔阻塞1.腎毒性物質(zhì)｛ATN病因腎血流動(dòng)力學(xué)異常2.腎性缺血內(nèi)源性（血紅蛋白，肌臨床表現(xiàn)起始期

缺血+毒素作用于腎實(shí)質(zhì)，但未發(fā)生明顯損傷。（ARF可預(yù)防）

腎小管上皮細(xì)胞損傷，GFR突然下降，出現(xiàn)ARF綜合征。臨床表現(xiàn)起始期2.少尿期（維持期）7~14天尿量明顯減少：少尿（尿量少于400ml/日）或無尿（尿量少于100ml/日）全身癥狀水電酸堿紊亂：惡心嘔吐、食欲減退、腹脹呼吸困難、咳嗽、憋氣高血壓、肺水腫、心律失常意識(shí)障礙、昏迷貧血感染代謝性酸中毒高鉀血癥、低鈉血癥高磷血癥、低鈣血癥高鎂血癥2.少尿期（維持期）7~14天惡心嘔吐、食欲減退3.恢復(fù)期腎小管再生修復(fù)+腎小球GFR接近正常尿量明顯增加：3000~5000ml/日，持續(xù)1~3w最終遺留不同程度的腎結(jié)構(gòu)和功能改變3.恢復(fù)期腎小管再生修復(fù)+腎小球GFR接AFR診斷標(biāo)準(zhǔn)：

血肌酐絕對值增加＞44.2μmol/L或88.4μmol/L（日均遞增）

血肌酐相對值增加25~100%（24~72h內(nèi)）ATN診斷標(biāo)準(zhǔn)：

原發(fā)病因+AFR表現(xiàn)（助理醫(yī)師不考）AFR診斷標(biāo)準(zhǔn)：

血肌酐絕對值增加＞44.2μmol/ATN鑒別診斷（助理醫(yī)師不考）腎前性少尿：

循環(huán)不足病史、血壓低、皮膚黏膜干燥、高比重尿、尿滲透壓高。補(bǔ)液試驗(yàn)可鑒別。腎后性梗阻：

有泌尿系積水表現(xiàn)其它腎性ARF：

腎小球疾病、腎間質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病腎損特殊病史及臨床表現(xiàn)可鑒別，必要時(shí)腎活檢。ATN鑒別診斷（助理醫(yī)師不考）腎前性少尿：ARF治療祛除病因飲食營養(yǎng)：低鹽、低鉀、低磷、低氯、低蛋白體液平衡：顯性失液量+隱性失液量－內(nèi)生水量前日尿量+500mL

多巴胺和速尿糾正電解質(zhì)：高血鉀和代酸感染：早期使用敏感低腎毒性抗生素透析：指征多尿治療：維持內(nèi)環(huán)境平衡、控制氮質(zhì)血癥、預(yù)防并發(fā)癥｝補(bǔ)出ARF治療祛除病因｝補(bǔ)出高鉀血癥的處理（1）鈣劑：10%葡酸鈣10-20mliv（2）堿性液體：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉100-200mlivdrip（3）50%葡萄糖50ml+胰島素6IUiv（4）離子交換樹脂：po（5）促進(jìn)鉀排泄：排鉀利尿藥、山梨醇

（6）透析高鉀血癥的處理急性ARF透析指征（1）急性肺水腫（2）高鉀血癥:＞6.5mmol/L（3）代謝性酸中毒：血漿HCO3-＜15mmol/LCO2結(jié)合力＜13mmol/L（4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L（5）心包炎（6）腎性腦?。?）容量負(fù)荷過重對利尿劑無效（肺水腫）急性ARF透析指征男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb8g/L，尿蛋白+，顆粒管型2—3個(gè)／HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L.對該患者不宜采取A.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.低磷飲食(B)男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa（160／95m60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是AA.10％氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹脂15g，一日三次C.山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次D.5％碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注25％葡萄糖溶液加胰島素(3～5g：1u)200ml，緩慢靜脈滴注60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是A

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是A

急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀（mmol/L）至少應(yīng)達(dá)到D

A.5.0

B.5.5

C.6.0

D.6.5

E.7.0急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀（mmol/L）至少應(yīng)達(dá)到急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是AA.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是EA、低氧血癥B、低鈉血癥C、低鈣血癥D、高鎂血癥E、高鉀血癥在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是女，54歲，肝硬化20年。腹部B超檢查：腹水最大液深18CM，化驗(yàn)檢查：血清鈉142mml/L,鉀6.3mmol/L,BUN23mmol/L，血肌酐224umol/L。治療措施錯(cuò)誤的是BA.10%葡萄糖酸鈣20ML緩慢靜脈注射

B.口服螺內(nèi)酯

C.輸白蛋白

D.控制體液入量

E.葡萄糖加胰島素靜點(diǎn)女，54歲，肝硬化20年。腹部B超檢查：腹水最大液深18CM女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/日，共5天，近日來覺尿量有所減少約700~800日，伴乏力、頭暈，試驗(yàn)時(shí)檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。1.該例最可能的診斷是AA.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭B.慶大霉素過敏C.急性胃腸炎致腎損害D.腹瀉脫水致急性腎功能損害E.急性間質(zhì)性腎炎女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/2.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是DA.腎臟B超B.靜脈腎盂造影C.同位素腎圖D.腎活檢E.血?dú)夥治?.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是D3.最應(yīng)采取的治療手段是EA.口服離子交換樹脂B.大劑量呋塞米靜脈注射C.按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液D.限制入水量E.透析治療3.最應(yīng)采取的治療手段是E慢性腎功能不全慢性腎功能不全基本概念慢性腎臟病

各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括GFR正?；虿徽５牟±頁p傷、血尿成分異常及影像學(xué)異常，或GFR＜60ml/min超過3個(gè)月。慢性腎功能衰竭

慢性腎臟病引起的GFR下降以及相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成綜合征?；靖拍盥阅I臟病慢性腎功能衰竭常見病因腎小球腎炎（慢性）高血壓性腎病糖尿病腎病腎血管疾病遺傳性腎病尿路梗阻性疾病

常見病因腎小球腎炎（慢性）腎功能惡化誘因累及腎臟的疾病加重血容量不足腎血供突然減少（腎動(dòng)脈狹窄+ACEI）嚴(yán)重高血壓腎毒性藥物泌尿道梗阻嚴(yán)重感染高鈣血癥肝功能不全腎功能惡化誘因累及腎臟的疾病加重慢性腎臟病分期90603015GFR正常1期2期3期4期5期GFR輕度GFR中度GFR重度腎衰竭CKD治療緩解癥狀保護(hù)腎功能減緩CKD進(jìn)展降低心血管風(fēng)險(xiǎn)減緩CKD進(jìn)展治療并發(fā)癥綜合治療透析前準(zhǔn)備及時(shí)透析慢性腎臟病分期90603015GFR正常1期慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)水電紊亂

代謝性酸中毒低鈉高鉀低鈣高磷高鎂血癥2.代謝紊亂

低蛋白血癥氮質(zhì)血癥高脂血癥高VitA3.全身各系統(tǒng)癥狀慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)水電紊亂2.代謝紊亂3.全身各系統(tǒng)癥狀CRF治療----綜合治療營養(yǎng)治療

限制蛋白總攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白藥物治療糾正酸堿、水電、營養(yǎng)物質(zhì)紊亂CRF治療----綜合治療營養(yǎng)治療藥物治療透析指征（1）GFR＜10ml/min（2）肌酐≥707μmol/L；尿素氮＞28.6mmol/L（3）高鉀血癥:＞6.5mmol/L（4）代謝性酸中毒：HCO3-＜15mmol/L（5）水鈉潴留，心衰（6）貧血（紅細(xì)胞容積＜15%）（7）心包炎、腎性腦病透析指征慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（腎性骨營養(yǎng)不良）最主要的原因是CA.血肌酐增高B.血鉀升高C.血磷升高（低鈣，活性維生素D缺乏）D.維生素D減少E.酸中毒慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（腎性骨營養(yǎng)不良）最主要尿毒癥病人高血壓最主要的原因是CA.腎素增多B.促紅素減少C.水鈉潴留D.血管加壓素增多E.交感神經(jīng)興奮尿毒癥病人高血壓最主要的原因是C對控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是DA.限制蛋白質(zhì)的攝人B.減少蛋白尿C.控制血壓D.消除浮腫E.糾正血脂異常對控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是腎性貧血最主要的原因是EA.鐵及葉酸攝人不足B.消化道失血C.蛋白質(zhì)攝人量不足D.紅細(xì)胞壽命縮短E.紅細(xì)胞生成素合成不足腎性