精 神 分 裂 癥課件

精神分裂癥(福州加州講座）概念精神分裂癥是一組病因未明的常見(jiàn)精神疾病，多起病于青壯年,常有感知，思維，情感，行為等方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，病程遷延，?？砂l(fā)展為精神活動(dòng)衰退等特征。早期主要表現(xiàn)為性格改變，如不理采親人、不講衛(wèi)生、對(duì)鏡子獨(dú)笑等。病情進(jìn)一步發(fā)展，即表現(xiàn)為思維紊亂，病人的思考過(guò)程缺乏邏輯性和連貫性，言語(yǔ)零亂、詞不達(dá)意。此外，比較典型的癥狀，還有妄想與幻覺(jué)。所謂妄想，即毫無(wú)事實(shí)根據(jù)的想象，如認(rèn)為有人要謀害他，或者以為自已是偉大的發(fā)明家或蓋世英雄等?；糜X(jué)可以有視幻覺(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)、味幻覺(jué)等，如看到“鬼魅”，聽(tīng)到別人在議論他，覺(jué)得食物都有苦味等。早期表現(xiàn)2、性格改變

一向溫和沉靜的人，突然變得蠻不講理，為一點(diǎn)微不足道的小事就發(fā)脾氣，或疑心重重，認(rèn)為周圍的人都跟他過(guò)不去，見(jiàn)到有人講話，就懷疑在議論自己，甚至別人咳嗽也疑為是針對(duì)自己，對(duì)周圍環(huán)境懷疑。早期表現(xiàn)3、情緒反常

無(wú)故發(fā)笑，對(duì)親人和朋友變得淡漠，疏遠(yuǎn)不理，即不關(guān)心別人，也不理會(huì)別人對(duì)他的關(guān)心，或無(wú)緣無(wú)故的緊張、焦慮、害怕。早期表現(xiàn)4、意志減退

一反原來(lái)積極、熱情、好學(xué)上進(jìn)的狀態(tài)，變得工作馬虎，不負(fù)責(zé)任，甚至?xí)绻?，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不專心聽(tīng)講，不原交作業(yè)，甚至逃學(xué)；或生活變得懶散，儀態(tài)不修，沒(méi)有進(jìn)取心，得過(guò)且過(guò)，常日高三竿而擁被不起。早期表現(xiàn)5、行為動(dòng)作異常

一反往日熱情樂(lè)觀的神情為沉默不語(yǔ)，動(dòng)作遲疑，面無(wú)表情，或呆立、呆坐、呆視，獨(dú)處不愛(ài)交往，或?qū)战辛R，喃喃自語(yǔ)，或做些莫明其妙的動(dòng)作，令人費(fèi)解。臨床表現(xiàn)2．情感變化：

最特征性的情感變化是感情的平淡遲鈍和不協(xié)調(diào)。但是對(duì)輕度的情感平淡與不協(xié)調(diào)很難進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)槟壳暗脑u(píng)估方法都比較主觀，并不十分可靠。各種心境障礙一抑郁、興奮、焦慮、欣，陡一都可見(jiàn)于精神分裂癥；在急性病例中，迷惘也不少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)4.妄想：常見(jiàn)被害妄想，還有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性別身份的妄想。臨床表現(xiàn)6．暴力行為：

雖然較輕的沖動(dòng)行為很常見(jiàn)于急性精神分裂癥發(fā)作之時(shí)，但是由于命令性幻聽(tīng)所引起的危險(xiǎn)動(dòng)作或襲擊“迫害者”的行為，還比較少見(jiàn)。有時(shí)，會(huì)發(fā)生一些古怪的暴行，例如自傷(常傷及性器官)或謀害性攻擊。

臨床表現(xiàn)7．非特殊性癥狀：

可以發(fā)現(xiàn)病人明顯地退縮，與外界現(xiàn)實(shí)相隔離，并且與內(nèi)心欲念也不相協(xié)調(diào)?？赡苡幸恍┚襁\(yùn)動(dòng)性異常表現(xiàn)：如，搖擺、蹁步、奇怪的動(dòng)作反應(yīng)，或者竟毫無(wú)動(dòng)作。病人常顯得迷惘若失、奇怪的穿著打扮、或蓬頭散發(fā)。常有言語(yǔ)貧乏，以及伴有魔術(shù)思維樣的儀式性行為?；颊呖赡茱@得抑郁、焦慮、憤怒，或者是上述感情的混合狀態(tài)。還可能有一些關(guān)系觀念與疑病想法。有時(shí)在興奮期，病人顯得混亂或定向不全，但是一般說(shuō)意識(shí)并無(wú)明顯障礙。臨床分型（1）偏執(zhí)型

（2）青春型

（3）緊張型

（4）單純型

（5）未分化型

（6）殘留型

臨床分型（1）偏執(zhí)型

這是精神分裂癥中最常見(jiàn)的一種類型，以幻覺(jué)、妄想為主要臨床表現(xiàn)。

Case-1患者，女，23歲。患者于3月余前無(wú)明顯誘因感覺(jué)自己被監(jiān)視，有時(shí)候突然冒出一句別人聽(tīng)不懂的話語(yǔ)，發(fā)現(xiàn)患者說(shuō)話沒(méi)有頭緒，下班后不愿意回家，問(wèn)而不答，單位有人辭職，認(rèn)為和自己有關(guān)，想把那人找回來(lái)，怕他知道家里的情況。感覺(jué)單位周圍人都在和自己演戲，怕別人知道自己是單親家庭，說(shuō)出去后感覺(jué)丟人。有時(shí)候走在路上走走停停，會(huì)自覺(jué)有人跟蹤自己，有時(shí)候走在路上會(huì)跺地。

Case-2患者，女，29歲，于5年余前工作后出現(xiàn)精神活動(dòng)異常，表現(xiàn)為：反復(fù)憑空聽(tīng)到聲音議論自己，無(wú)端認(rèn)為公司里的人甚至整個(gè)公司都在針對(duì)自己，認(rèn)為他們?cè)诟?、監(jiān)視自己，并正設(shè)計(jì)要陷害自己，認(rèn)為自己正處在危險(xiǎn)中，不愿去單位上班，被家人帶至我科就診，于3年余前停藥，期間患者換做了多份工作，停藥后有惴惴不安感，并漸出現(xiàn)無(wú)端認(rèn)為有人跟蹤自己、要害自己，期間出現(xiàn)興奮，過(guò)于樂(lè)觀，睡眠需要減少，不停想做事，做事虎頭蛇尾，并于1年前再發(fā)認(rèn)為被跟蹤，認(rèn)為自己的生活工作是被人安排好的，認(rèn)為有些陌人似曾相識(shí)，認(rèn)為一個(gè)男生喜歡自己但表白被拒絕，胡亂花錢，1個(gè)半月時(shí)間內(nèi)刷信用卡購(gòu)物花掉2萬(wàn)致信用卡無(wú)法使用，長(zhǎng)期在我科門診藥物治療，病情時(shí)好時(shí)差，于3周前上癥再發(fā)，認(rèn)為有人跟蹤自己，聽(tīng)到跺腳、咳嗽聲認(rèn)為是跟蹤的人在向自己傳遞信號(hào)，認(rèn)為他們會(huì)害自己的家人，會(huì)家人有沒(méi)受傷，等等，

Case-2精神檢查：意識(shí)清晰，定向力可，接觸可，問(wèn)答切題，存在反復(fù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)，存在情緒高漲，活動(dòng)過(guò)多，亂花錢，注意不集中，睡眠需要減少，思維條理，存在關(guān)系、被害、鐘情等妄想，否認(rèn)有輕生念頭及行為，社會(huì)功能受損，自知力不完整。

臨床分型

（3）緊張型

以緊張綜合征為主要表現(xiàn)，患者可以表現(xiàn)為緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言行，以及不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、沖動(dòng)行為。一般該型患者起病較急，部分患者緩解迅速。

臨床分型（4）單純型

該型主要在青春期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。該型治療效果欠佳，患者社會(huì)功能衰退明顯，預(yù)后差。

臨床分型

（6）殘留型

該型是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現(xiàn)為性格的改變或社會(huì)功能的衰退。診斷標(biāo)準(zhǔn)

-----癥狀標(biāo)準(zhǔn)

確定無(wú)疑有下述癥狀中的至少兩項(xiàng)，各癥狀并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。單純型精神分裂癥另有規(guī)定。

1.聯(lián)想障礙明顯的思維松弛或破裂性思維，或邏輯倒錯(cuò)，或病理性象征性思維；

2.妄想原發(fā)性妄想（如妄想知覺(jué)、妄想心境），或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想，或妄想內(nèi)容荒謬離奇，不需核實(shí)即可肯定為病理性的；

3.情感障礙情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)；

診斷標(biāo)準(zhǔn)

-----癥狀標(biāo)準(zhǔn)

4.幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)，或爭(zhēng)議性幻聽(tīng)，或命令性幻聽(tīng)，思維化聲，或持續(xù)一個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，或聽(tīng)到的語(yǔ)言聲來(lái)自體內(nèi)某一部位；

5.行為障礙緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；

6.意志減退，較以往顯著的孤僻、懶散，或思維貧乏，和情感淡漠；

7.有被動(dòng)體驗(yàn)，或被控制體驗(yàn)，或被洞悉感，或思維被播散體驗(yàn)；

8.思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強(qiáng)制性思維；排除標(biāo)準(zhǔn)

1.上述癥狀可肯定并非由于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙及精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙所引起。已確診的尚未緩解的精神分裂癥病人，若以后再患上述各種疾病，應(yīng)下兩個(gè)診斷。

2.若癥狀同時(shí)符合精神分裂癥與情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則分裂性癥狀的病程至少長(zhǎng)于情感性精神障礙的病程兩周以上，方可診斷為精神分裂癥。

治療原則

1.早發(fā)現(xiàn)，早治療。

2.以抗精神病藥治療為主，輔以電休克低血糖治療，中醫(yī)中藥治療。

3.恢復(fù)期給予心理解釋及支持治療，改變病態(tài)認(rèn)知。

4.提高重返社會(huì)的適應(yīng)能力。用藥原則

1.原則上單一用藥。

2.用藥時(shí)一般從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，2周內(nèi)加至治療量。

3.對(duì)拒藥及有藏藥