腦死亡-首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)課件_第1頁
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文檔簡介

腦死亡傳統(tǒng)的死亡概念為心跳呼吸停止。隨著科學技術(shù)的進步,“心肺死亡”概念與現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展已不相適應(yīng),同時,也造成了醫(yī)療費用和資源的巨大浪費和某些社會問題。因而提出了腦死亡的概念,即全腦機能不可逆地停止。一、概念1當大腦半球和腦干的病變?yōu)椴豢赡娴膿p傷時,神經(jīng)系統(tǒng)失去維持和調(diào)節(jié)基本生命機能的能力,深度意識障礙,自主呼吸停止,循環(huán)衰竭,病人處于瀕死狀態(tài),依靠人工輔助呼吸和藥物維持生命體征,腦干反射全部消失,此狀態(tài)為腦死亡。一、概念2腦干反射消失腦干支配的運動消失,包括瞬目、咀嚼、磨牙、哈欠等動作消失。腦干反射的中樞在腦干,如果腦干反射全部消失,說明作為中樞的腦干功能已經(jīng)喪失,也就是說腦干已經(jīng)死亡。腦干反射消失是臨床判斷腦死亡的關(guān)鍵。二、臨床表現(xiàn)(二)1.睫脊反射:疼痛刺激正常人的鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔散大,腦死亡時無變化;2.額眼輪匝肌反射:用手指向外上方牽拉受檢者眉梢外側(cè)皮膚并固定之,然后用叩診錘輕叩檢查者手指,引起同側(cè)眼輪匝肌收縮閉眼,腦死亡時消失;3.垂直性眼前庭反射或垂直性眼頭運動反射:輕輕俯仰病人頭部,腦死亡病人的眼球固定,不上下逆動;4.瞳孔對光反射:光刺激不能引起腦死亡病人瞳孔縮??;腦干反射(1)5.角膜反射:刺激雙側(cè)角膜,腦死亡時無瞬目反射;6.嚼肌反射:腦死亡時叩擊頦部無嚼肌收縮;7.水平性眼前庭反射或水平性眼頭運動反射:用4℃冰水快速注入一側(cè)外耳道,正常人可立即出現(xiàn)眼球震顫,快相向冰水注射對側(cè)。腦死亡時,在注冰水后病人眼球固定無反應(yīng);8.眼心反射:用手指壓迫眼球,正常時心率減慢,腦死亡時無反應(yīng)。腦干反射(2)腦死亡患者除腦干反射全部消失外,對身體任何部位的疼痛刺激,凡是顱神經(jīng)支配的部位運動反射消失,用導管在氣管內(nèi)吸痰,無嘔吐、吞咽反射或咳嗽反射。同時可進行阿托品試驗以證實腦死亡,用阿托品1mg靜脈注射,在5—10分鐘內(nèi)心率無變化(少于5次)者說明腦干功能衰竭。阿托品試驗1968年美國哈佛大學醫(yī)學院最先提出腦死亡的診斷標準此后法國、英國、日本也相繼提出了各自的腦死亡診斷標準至今全球尚無統(tǒng)一標準1999年我國腦死亡標準(草案)專家研討會紀要中指出腦死亡必須具備的條件三、診斷

4.經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)檢測出現(xiàn)血流來回振蕩的典型表現(xiàn),提示顱內(nèi)血流完全停止,可以作為腦死亡的診斷依據(jù)。5.腦電圖(EEG)呈平直線。腦電圖必須按操作規(guī)程嚴密觀察,如果在12小時內(nèi)(每次間隔6小時以上)觀察的結(jié)果都是平直線,可以考慮為腦死亡;如果能做動態(tài)腦電圖,則持續(xù)的平直線達6小時可以診斷為腦死亡。6.體感誘發(fā)電位(SEP)、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)、視覺誘發(fā)電位(VEP)呈平坦型靜息電狀態(tài)。腦死亡必須具備以下條件(2)急性藥物中毒;低體溫,直腸體溫在32C以下;

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