高血壓幻燈課件

高血壓的防治

個(gè)人介紹曾廣民，內(nèi)科主任醫(yī)師。主編《抗高血壓藥物治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)》、《高血壓合理治療答疑》第一、二版、《糖尿病合理治療答疑》、《老年常見病合理治療答疑》、《血脂異常的合理治療》和《臨床心電圖手冊(cè)》等書，發(fā)表論文60余篇，獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)1、3等獎(jiǎng)各一次，東莞市特色人才。重視健康教育，提倡預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)提高健康意識(shí)和改變不良生活方式。。死于高血壓密切相關(guān)的名人

1.王小波：著名作家王小波因心臟病猝死。終年45歲。

2.楊邁：愛(ài)立信(中國(guó))有限公司總裁心臟驟停在京突然辭世。終年54歲。

3.古月：毛澤東的特型演員突發(fā)心肌梗塞去世。終年68歲。

4.高秀敏：著名喜劇小品演員在家中突發(fā)心源性猝死去世。終年46歲。

5.馬季：著名相聲演員馬季先生在家中突發(fā)心肌梗塞去世，終年72歲。

6.陶偉：央視著名足球評(píng)論員心臟猝死，年僅42歲。

7.侯耀文：59歲的著名相聲演員侯耀文心臟病突發(fā)去世。

8.張生瑜：39歲的同仁堂股份公司董事長(zhǎng)張生瑜心臟病去世。

9.吳征鳳凰網(wǎng)原總編輯、百視通首席運(yùn)營(yíng)官因心臟病發(fā)作不幸去世，年僅39歲。

10：徐悲鴻，繪畫大師，死于高血壓合并腦溢血，終年58歲

這里看到了什么？

1，什么健康，自己真的知道嗎？

2，大部分的慢性病（高血壓）沒(méi)有明顯癥狀

3，健康的生活方式很重要

4，慢性病只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦發(fā)病很難康復(fù)

5，金錢很難買到健康

健康投資目前我國(guó)最大的健康問(wèn)題是健康投資錯(cuò)誤，我們不缺醫(yī)，不缺藥，就是卻健康知識(shí)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家早已知道，1元錢的投入有8元的回報(bào)，在西歐國(guó)家，早在60年前就非常重視健康知識(shí)（教育）的投入，而且早已肯定，健康教育是預(yù)防慢性病的特效藥。健康四基石就是就是80年代提出來(lái)的：合理膳食，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，良好心情我今天為什么要講高血壓的防治？

2006年我國(guó)居民前十位死因：城市惡性腫瘤、腦血管病、心血管疾病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因占死亡總數(shù)的90.4%。農(nóng)村惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系病、心血管疾病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因占死亡總數(shù)的92.3%。其中與高血壓相關(guān)的心腦血管死亡為34.6.進(jìn)一步的分析表明，在所研究的31種組織中有22種癌癥大體上可用干細(xì)胞分裂時(shí)的“壞運(yùn)氣”來(lái)解釋，包括胰腺癌、骨癌、卵巢癌和腦癌等，另外9種癌癥的發(fā)生率則高于按“運(yùn)氣不好”所做的預(yù)測(cè)。研究人員解釋，這9種癌癥可能還要考慮環(huán)境或遺傳因素，比如肺癌還要考慮吸煙因素，皮膚癌則要加入日曬因素。

研究人員表示，改變生活方式和習(xí)慣，對(duì)預(yù)防特定癌癥有巨大幫助，但在預(yù)防另一些癌癥方面可能沒(méi)那么有效；因此“我們應(yīng)該把更多資源投放在早期、可治療階段癌癥的診斷方面”。

我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人●

中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)

亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位

對(duì)冠心病而言其危險(xiǎn)強(qiáng)度高血壓﹥吸煙﹥高膽固醇血癥﹥低高密度脂蛋白膽固醇血癥﹥肥胖﹥糖尿病﹥；對(duì)缺血性腦卒中高血壓﹥糖尿病﹥低高密度脂蛋白膽固醇血癥﹥吸煙﹥和肥胖﹥高膽固醇血癥；高血壓是腦出血的唯一的危險(xiǎn)因素，高血壓患者發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)是正常人的7倍。

高血壓對(duì)心腦血管的危害最大高血壓的發(fā)現(xiàn)利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái)，各種體檢一般人群35歲起，每年測(cè)量血壓1次對(duì)于有高血壓家族人群最好30歲起每年測(cè)量血壓1次對(duì)于高血壓高危人群，如肥胖、糖尿病、腎病、妊娠高血壓、有心血管病家族史等、以往血壓在正常高限的每年測(cè)量血壓1-2次高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。高血壓病人為什么要做實(shí)驗(yàn)室檢查和了解病史？實(shí)驗(yàn)室檢查和病史是高血壓病的診斷、分型、評(píng)估預(yù)后、正確選擇藥物的重要根據(jù)，如對(duì)于中老年低?；颊?，重點(diǎn)預(yù)防腦卒中，可選擇廉價(jià)的利尿劑和短效鈣拮抗劑等，如有糖尿病、心、腎損害可能要選擇較貴的ACEI、ARB或長(zhǎng)效CCB等。

高血壓病人需做那些必要檢查？

1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓或伴有腎功能損傷。2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂、血尿酸等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒(méi)有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。

3、心電圖，超聲心動(dòng)圖檢查，X線胸片，眼底檢查等。

排除繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見繼發(fā)性高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥腎臟病腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓特別注意假性高血壓

高血壓有那些臨床表現(xiàn)?

高血壓的臨床表現(xiàn)因人而異，多數(shù)患者沒(méi)有或僅有輕微的自覺(jué)癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩燥、精力不易集中、易疲勞等，有些伴手指麻木和僵硬。但血壓升高程度及危險(xiǎn)程度與臨床表現(xiàn)沒(méi)有密切關(guān)系。高血壓的危害主要導(dǎo)致心、腦、腎等的損傷，在中國(guó)最主要的是引起腦卒中、其次是冠心病，腎功能衰竭等少見。俗稱為“健康第一殺手”，血壓的定義與分類分類收縮壓(ｍｍＨｇ)舒張壓(ｍｍＨｇ)正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓(輕度)140～15990～992級(jí)高血壓(中度)160～179100～1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí),則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。心血管病常見危險(xiǎn)因素高血壓1-3級(jí)年齡男性>55歲，

女性>65歲吸煙、運(yùn)動(dòng)缺乏血糖、血脂異常、血同型半胱氨酸升高早發(fā)心血管病家族史

一級(jí)親屬，男性<55歲，

女性<65歲腹型肥胖，腰圍男>90cm，女>85cm，肥胖MBP>28腎功能受損、動(dòng)脈粥樣硬化心、腦、腎靶器官損害按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層

（2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。高血壓的治療

非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次或150分鐘以上的中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。并非所有的高血壓都必須藥物治療，即使接受藥物治療的高血壓患者也必須結(jié)合非藥物治療—既高血壓的生活干預(yù)，這是高血壓治療的基石。這也是我們能夠做到而沒(méi)有做到的。什么是高血壓的非藥物治療？

健康的生活方式對(duì)所有人群預(yù)防和控制高血壓都是非常重要，更是高血壓患者治療中不可缺少的一部分。對(duì)于無(wú)糖尿病、胸主動(dòng)脈瘤、急性心肌梗死等的一級(jí)高血壓患者，可進(jìn)行非藥物治療3—6個(gè)月，如血壓有所下降，又未達(dá)目標(biāo)血壓，可繼續(xù)非藥物治療3—6個(gè)月。即使采用藥物治療的患者，也可以取得更好的臨床效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

減重：每體重減輕10k可使血壓下降5-20mmHg/g。

限鹽：當(dāng)飲食鈉攝入量減至2.4g鈉或6g氯化鈉，血壓可下降2-8mmHg，1.6g鈉的效果與使用一種降壓藥物效果相同。

減少膳食脂肪：采納DASH（終止高血壓的飲食途徑研究）可使血壓下降8-14mmHg

增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)：定期參加有氧體力活動(dòng)如快走（每天至少30分鐘）可使血壓下降4-9mmHg

保持樂(lè)現(xiàn)心態(tài)，提高應(yīng)激能力。

利尿劑：常用有氫氯噻嗪、吲噠帕胺。鈣離子拮控劑：常用的有氨氯地平、硝苯地平和非洛地平等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，依那普利，賴諾普利，培朵普利，貝那普利，西拉普利和福辛普利等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦、替米沙坦等。β受體阻滯劑：常用的美多洛爾和比索洛爾等。

最常用的降壓藥有那些？鈣拮抗劑（CCB），降壓效果好，對(duì)降低腦卒中的效果明顯優(yōu)于利尿劑、ACEI、ARB和β-受體阻滯劑，鈣拮抗劑抗頸動(dòng)脈硬化的作用確切，降低腦卒中的危險(xiǎn)可達(dá)40%～50%，但與利尿劑比較，鈣拮抗劑致心力衰竭的危險(xiǎn)稍增加，但長(zhǎng)效CCB并不增加心力衰竭的危險(xiǎn)性，甚至還優(yōu)于ARB；所以，特別適用于以腦卒中為主要結(jié)局的中國(guó)高血壓患者。ACEI降壓效果較差，不如CCB和利尿劑，不良反應(yīng)較多，約20-30%的人可發(fā)生持續(xù)性干咳、有的甚至不能耐受，被迫停藥，可怕的引起致死性神經(jīng)血管性水腫。與其它降壓壓藥物相比，只有ACEI和ARB能減少尿蛋白和改善腎功能。但中國(guó)高血壓的轉(zhuǎn)歸主要是腦卒中，合并腎功能衰竭者約10%，死于腎功能衰竭者約2-5%。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）此類藥物作用機(jī)制新穎，療效、耐受性良好。它可以完全阻斷血管緊張素I向血管緊張素II的經(jīng)典和旁路轉(zhuǎn)換過(guò)程，同時(shí)抑制緩激肽的釋放，不引起咳嗽。理論上是理想的降壓藥，但VALUE、SCOPE、LIFE和日本高血壓研究等均事與愿違，所以，ARB與ACEI相當(dāng)或略差，價(jià)格較貴。不良反應(yīng)和禁忌癥都與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相仿。唯一不同之處是它沒(méi)有咳嗽的不良反應(yīng)。它主要用于對(duì)ACEI不能耐受的病人以及糖尿病合并腎功能不全有蛋白尿者。CCB最適合于中國(guó)高血壓人群1，降壓效果最好；2，中國(guó)人群對(duì)CCB的降壓效果優(yōu)于西方人群；3，CCB對(duì)預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中的效果最好；4，中國(guó)腦卒中及腦卒中的發(fā)病率是冠心病的5倍，5，長(zhǎng)效CCB對(duì)心臟的保護(hù)作用不亞于ACEI和ARB，6，對(duì)腎臟也有良好的保護(hù)作用，7，具有最多的聯(lián)合用藥方案。

高血壓合并糖尿病的治療,限鈉攝入、減輕體重、體育鍛煉具有肯定的作用。嚴(yán)格控制血壓比嚴(yán)格控制血糖更為重要，且與降壓藥種類無(wú)關(guān)。ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、鈣拮抗劑、小劑量利尿劑可作為一線藥物;β受體阻滯劑應(yīng)結(jié)合臨床情況合理使用，如合并心力衰竭時(shí)應(yīng)選用β受體阻滯劑。

高血壓治療目標(biāo)治療主要目標(biāo)是最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素高血壓治療的常見誤區(qū)1，一旦服藥就不能停止，所以害怕用藥。初發(fā)和Ⅰ級(jí)高血壓患者,可以季節(jié)性減藥或停藥。過(guò)分依賴藥物忽視改善生活方式；

2，不能憑感覺(jué)有癥狀就服藥，沒(méi)有癥狀就不治療，應(yīng)根據(jù)血壓高