骨盆解剖1課件

骨盆的應(yīng)用解剖

骨盆的骨性結(jié)構(gòu)骨盆由左右髖骨與骶骨和尾骨借左右骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合和骶尾聯(lián)合以及骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶連接成盆狀，成為軀干下部的骨性結(jié)構(gòu)骶骨岬和兩側(cè)髂骨弓狀線、恥骨梳和恥骨結(jié)節(jié)形成一環(huán)形線，稱界線，線上部分無(wú)骨性前壁稱大骨盆又稱假骨盆，屬腹部；線下為小骨盆又稱真骨盆，四壁均為骨性，其內(nèi)外表面為肌肉和筋膜覆蓋骨盆腔內(nèi)容納泌尿、生殖和消化器官以及血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。骨盆有保護(hù)盆腔器官及傳遞重力的作用男女骨盆因功能不同（分娩）而有明顯的差異女性骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度較男性有增加的趨勢(shì)骶髂關(guān)節(jié)四周包繞著堅(jiān)韌的韌帶和肌肉組織，構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜而穩(wěn)定的復(fù)合體正常情況下，人體直立時(shí)骨盆向前方傾斜，骨盆上口平面與水平面形成一個(gè)角度稱為骨盆傾斜度，約為50到60度骨盆下口平面與水平面形成約15度角。骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成,左右各一骶髂關(guān)節(jié)屬滑膜性微動(dòng)關(guān)節(jié)，成人關(guān)節(jié)軟骨表層為纖維軟骨，深層為透明軟骨，兩個(gè)關(guān)節(jié)面凹凸不平相互嵌合其關(guān)節(jié)腔方向由后內(nèi)斜向前外，關(guān)節(jié)囊雖較為薄弱但關(guān)節(jié)周圍有6個(gè)方向不同的韌帶組成穩(wěn)定關(guān)節(jié)的堅(jiān)韌結(jié)構(gòu)男性骶骨耳狀關(guān)節(jié)面的形狀類似倒置的“L”形，女性則短小且坡度較大，呈“C”形第1骶骨構(gòu)成大部分的耳狀關(guān)節(jié)面，第二和第三骶骨主要構(gòu)成關(guān)節(jié)面長(zhǎng)斜狀部分的坡面，此處變異較多耳狀關(guān)節(jié)面覆蓋有透明軟骨，其厚度比對(duì)側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面上的纖維軟骨厚3倍有研究證實(shí)髂骨關(guān)節(jié)面也有透明軟骨覆蓋，且比纖維軟骨多透明軟骨（hyalinecartilage）分布較廣，成體的關(guān)節(jié)軟骨、肋軟骨及呼吸道的一些軟骨均屬這種軟骨。新鮮時(shí)呈半透明狀，較脆，易折斷。透明軟骨間質(zhì)中的纖維為膠原原纖維，含量較少，基質(zhì)較豐富。

年輕者也可出現(xiàn)明顯的骶髂關(guān)節(jié)退行性變。這種退變與活動(dòng)度和疼痛有關(guān)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)形狀，在概念上有誤解。許多人認(rèn)為其關(guān)節(jié)面扁平且光滑，而這只是在胎兒或嬰兒時(shí)才有隨著年齡的增加，甚至在青春期的早期，關(guān)節(jié)面即可出現(xiàn)不規(guī)則，這在男性中更為明顯青少年時(shí)關(guān)節(jié)面的邊緣出現(xiàn)不規(guī)則，以后逐漸發(fā)生融合，一些老年標(biāo)本則完全融合，這表明骶髂關(guān)節(jié)面的變化是由于終身不斷增加的應(yīng)力作用于骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)即使是同一標(biāo)本，其左右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面的形狀和方向，都會(huì)有明顯的差異。骶髂關(guān)節(jié)中，骶骨關(guān)節(jié)面呈凹面，而髂骨關(guān)節(jié)面呈凸面，應(yīng)用照相技術(shù)研究骶髂關(guān)節(jié)的輪廓時(shí)發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)面非常復(fù)雜，每個(gè)相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)面表現(xiàn)出很好的適應(yīng)性。骶髂關(guān)節(jié)面摩擦系數(shù)是0.4，凹凸的增多是為了適應(yīng)骶髂關(guān)節(jié)間強(qiáng)大的應(yīng)力作用，可有效增加摩擦系數(shù)，應(yīng)力載荷是骶髂關(guān)節(jié)面粗糙的主要原因關(guān)節(jié)面越粗糙，其摩擦系數(shù)越大，限制了關(guān)節(jié)面向前滑動(dòng)。摩擦系數(shù)加大限制了骶髂關(guān)節(jié)間的運(yùn)動(dòng)。也就是說(shuō)，骶髂關(guān)節(jié)面形狀的功能是為了減少韌帶系統(tǒng)的應(yīng)力，以增加骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性骶髂關(guān)節(jié)的韌帶解剖骶髂關(guān)節(jié)部環(huán)繞著幾條復(fù)雜的大韌帶，限制著骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)的前1/3是真正的滑膜關(guān)節(jié)，其余由韌帶組成骶髂關(guān)節(jié)部韌帶包括骶髂關(guān)節(jié)前韌帶、骨間韌帶、骶髂關(guān)節(jié)后韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶、髂腰韌帶。骶髂關(guān)節(jié)及及周圍的骶髂韌帶，骶棘韌帶，骶結(jié)節(jié)韌帶以及骨盆底的肌肉和筋膜共同組成骶髂復(fù)合體。骶髂韌帶非常堅(jiān)強(qiáng)，能維持骶骨在骨盆環(huán)上的正常位置。骶棘韌帶能防止一側(cè)骨盆的旋轉(zhuǎn)，而骶結(jié)節(jié)韌帶能防止骶骨在矢狀面上的旋轉(zhuǎn)。骨盆環(huán)的完整性主要靠后方骶髂復(fù)合體的完整性。骶髂關(guān)節(jié)功能是將人體行走和跑跳時(shí)上身重量傳導(dǎo)并分散至下肢骶骨和髂骨的結(jié)構(gòu)、骶髂關(guān)節(jié)面的大小和形狀以及附近的韌帶肌肉組織等，都影響著骶髂關(guān)節(jié)的生物力學(xué)性質(zhì)這些解剖結(jié)構(gòu)的作用是增加骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，使骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)減至最小。骶髂后韌帶對(duì)抗橫向旋轉(zhuǎn)力量骶髂前韌帶髂腰韌帶骶棘韌帶

對(duì)抗橫向垂直力量骶結(jié)節(jié)韌帶骨間骶髂韌帶Mears骨盆三柱結(jié)構(gòu)骶棘韌帶骶髂后韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂關(guān)節(jié)的肌組織作為活動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)主要?jiǎng)恿Φ募∪猓c韌帶和筋膜將腰椎和骶髂關(guān)節(jié)連為一個(gè)整體韌帶和筋膜是一些肌起始部，同時(shí)穩(wěn)定著脊柱和下肢靜止和活動(dòng)時(shí)，肌對(duì)骶髂關(guān)節(jié)面產(chǎn)生壓力，構(gòu)成了自身支架系統(tǒng)自身支架系統(tǒng)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)適應(yīng)人體在各種活動(dòng)時(shí)，克服對(duì)骶髂關(guān)節(jié)面造成巨大剪切力起重要作用，是穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)的必要結(jié)構(gòu)。肌收縮活動(dòng)不會(huì)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)；相反肌收縮會(huì)造成腰骶部組織結(jié)構(gòu)的緊張，有效增加了骶髂關(guān)節(jié)載荷時(shí)的穩(wěn)定性,即對(duì)抗骶髂關(guān)節(jié)部強(qiáng)大的剪切力故腰和骨盆的肌痙攣可造成骶髂關(guān)節(jié)處韌帶張力和應(yīng)力的增加，結(jié)果是骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少，而不是增加骨盆周圍肌群包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。背闊肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。起點(diǎn)：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨側(cè)面。

止點(diǎn)：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-C8）功能：近固定時(shí)，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣。腹直肌位置：位于腹前壁正中線兩側(cè)，前后被腹直肌鞘包裹，為扁長(zhǎng)帶狀肌，長(zhǎng)度平均26cm，中點(diǎn)寬度8cm，肌纖維被3-4條橫行的腱劃分隔。腱劃與腹直肌鞘前壁相連，防止腹直肌收縮時(shí)移位。起點(diǎn)：起于恥骨上緣。止點(diǎn)：止于第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突。神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配（T7～L1）功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。

腹外斜肌位置：位于腹前外側(cè)壁淺層，為扁闊肌。肌纖維由外上向下斜行。此肌腱膜下緣形成腹股溝韌帶，架于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間。起點(diǎn)：起于下8肋骨外鍘面神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)。止點(diǎn)：止于髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前壁的組成。功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，并向?qū)?cè)固旋；兩側(cè)收縮下拉胸廓，呼氣，并使脊柱屈。腹內(nèi)斜肌位置：位于腹外斜肌深層，為扁闊肌。起點(diǎn)：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝帶外側(cè)2/3。止點(diǎn)：止于下3肋及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前、后壁的組成。神經(jīng)支配：髂腹下神經(jīng)功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和同側(cè)回旋，兩側(cè)收縮使脊柱前屈腹橫肌位置：位于腹內(nèi)斜肌深層，為扁闊肌。起點(diǎn)：起于下6肋骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)。神經(jīng)支配：髂腹股溝神經(jīng)止點(diǎn)：止于白線。其腱膜參與組成腹直肌鞘后壁。功能：維持腹壓。腰方肌位置：位于腹腔后壁、脊柱兩側(cè)，為長(zhǎng)方扁肌。起點(diǎn)：起于髂嵴后部第2－5腰椎橫突。止點(diǎn)：止于第12肋骨、第12胸椎體和第1－4腰椎橫突。神經(jīng)支配：腰神經(jīng)前支（T12-L3）功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈。兩側(cè)收縮，使第12肋骨下降，助呼氣。并參與維持腹壓。髂腰肌位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)（L1-L4）止點(diǎn)：兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使大腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。闊筋膜張肌位置：位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。起點(diǎn)：起于髂前上棘。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)止點(diǎn)：該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。功能：近固定時(shí)，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。臀大肌位置：位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。起點(diǎn)：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點(diǎn)：止于臀肌粗隆和髂脛束。神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)(L4-S5)功能：近固定時(shí)，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮使骨盆后傾。

臀中肌和臀小肌位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。起點(diǎn)：起于髂骨翼外面。止點(diǎn)：止于股骨大轉(zhuǎn)子。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)功能：近固定時(shí)，使大腿外展；遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；梨狀肌位置：位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。起點(diǎn)：起于第2-5骶椎前側(cè)面。止點(diǎn)：止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。神經(jīng)支配：骶叢分支(S1-S2)，有稱梨狀肌神經(jīng)的功能：近固定時(shí)，使大腿外展和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。

4．閉孔內(nèi)?。洪]孔膜內(nèi)面及其周圍骨面，由坐骨孔出骨盆止于轉(zhuǎn)子窩，骶叢分支（L5-S2）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。

5．閉孔外肌：閉孔膜外面及其周圍骨面，經(jīng)股骨頸后方止于轉(zhuǎn)子窩，閉孔神經(jīng)及骶叢分支（L2-S5）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋6．股方肌：起于坐骨結(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴，骶叢分支(L4-S2)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。盆部的血管(1)髂內(nèi)動(dòng)脈及分支臟支壁支膀胱上動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈(2)骶正中動(dòng)脈(3)直腸上動(dòng)脈(4)髂內(nèi)靜脈及其屬支

臀上靜脈臀下靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈閉孔靜脈膀胱靜脈叢盆部的神經(jīng)(1)腰、骶神經(jīng)閉孔神經(jīng)、腰骶干、骶叢及分支盆壁、臀部、會(huì)陰和下肢(2)內(nèi)臟神經(jīng)骶交感干骶副交感神經(jīng)下腹下叢盆內(nèi)臟骶交感干盆內(nèi)臟神經(jīng)骶叢上腹下叢下腹下叢（盆叢）骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的概念及命名“骨錯(cuò)縫”分兩種情況，一指骨關(guān)節(jié)之間，由于不同損傷，使正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生微小錯(cuò)縫。這種改變的半脫位很輕，在X線攝片上還無(wú)法反映。但解剖結(jié)構(gòu)病理改變以后，影響到生理機(jī)能，出現(xiàn)腫脹疼痛；二是比較嚴(yán)重的，骨縫發(fā)生參差不齊或半脫位，在X線片上可以顯示，腫脹疼痛也比較顯著其他稱呼：多有爭(zhēng)議，小關(guān)節(jié)半脫位、小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥、小關(guān)節(jié)絞鎖癥、小關(guān)節(jié)扭傷、小關(guān)節(jié)紊亂癥及小關(guān)節(jié)綜合征等稱法，名稱雖各有異，但其發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)以及治療手法效果均有共同之處，故常為一談檢查所見查體可見髂后上棘凹陷