房顫射頻消融注意事項

房顫的射頻消融注意事項2022/12/221.房顫消融適應(yīng)癥陣發(fā)性房顫（持續(xù)時間≤7d，但一般≤48小時，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）。

非陣發(fā)性房顫即持續(xù)和長期持續(xù)性房顫——持續(xù)性房顫：持續(xù)時間＞7d的房顫。一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，常需藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)。永久性房顫：持續(xù)時間≥1年，不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后易復(fù)發(fā)。（t＜5年，最好＜2年）房顫合并心力衰竭（EF0.30-0.45）

2022/12/222.影響房顫消融成功率的因素包括患者的年齡、左房大小（＞55mm）、房顫類型、房顫的持續(xù)時間、有無二尖瓣反流及程度、有無基礎(chǔ)心血管疾病及嚴(yán)重程度、術(shù)者經(jīng)驗等。臨床上＜50mm。2022/12/223.導(dǎo)管消融的禁忌證

較少，僅左心房/左心耳血栓是絕對禁忌證。

2022/12/224.射頻消融的主要術(shù)式節(jié)段性肺靜脈電隔離、三維標(biāo)測指導(dǎo)下的肺靜脈電隔離、心房復(fù)雜碎裂電位消融、神經(jīng)節(jié)叢消融及逐級消融。雖然有諸多術(shù)式，但房顫的導(dǎo)管消融策略主要以肺靜脈和或肺靜脈前庭作為消融靶區(qū)域并達(dá)到完全電隔離是房顫消融的基石。肺靜脈電隔離是陣發(fā)性房顫的主要消融終點。但對于持續(xù)性房顫，則需在肺靜脈電隔離基礎(chǔ)上予以復(fù)合消融方可進(jìn)一步提高成功率。

2022/12/225.1完善術(shù)前檢查a.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血脂、血糖、凝血常規(guī)、術(shù)前四項、甲功四項、X線胸片、心臟彩超。b.記錄竇性心律和心律失常發(fā)作心電圖，并常規(guī)行24小時動態(tài)心電圖。(可了解心律失常的類型，竇房結(jié)及房室結(jié)的功能，便于術(shù)后分析消融效果和發(fā)現(xiàn)可能的心律失常并發(fā)癥。)消融術(shù)前準(zhǔn)備

2022/12/226.消融術(shù)前準(zhǔn)備c.消融當(dāng)天或前1天常規(guī)行食管超聲心動圖檢查。如左房有血栓，則正規(guī)抗凝3個月，證實血栓消失后再行消融術(shù)。d.心臟及肺靜脈CT。2022/12/227.術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)前抗凝經(jīng)CHADS2評分≥1分，均需口服華法林（維持INR2~3）至少3周，術(shù)前停用3d，應(yīng)用低分子肝素替代。經(jīng)CHADS2評分0分，可阿司匹林75mg—325mg/d，最好術(shù)前應(yīng)用低分子皮下注射。2022/12/228.術(shù)前準(zhǔn)備3.消融前藥物除胺碘酮外，其他抗心律失常藥物至少停用5個半衰期。但在癥狀嚴(yán)重時，有效的抗心律失常藥物可繼續(xù)應(yīng)用。2022/12/229.消融術(shù)后處理：1觀察：注意觀察血壓、心律和心電圖變化以及心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥等的發(fā)生。術(shù)后臥床6-12小時，壓迫止血4h左右。

2022/12/2210.消融術(shù)后處理（觀察）

術(shù)后3-5d內(nèi)出現(xiàn)心包炎（輕度胸痛及發(fā)熱），在心包積液較多時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。術(shù)后6-10d出現(xiàn)延遲性發(fā)熱，必須排除左心房-食管瘺，立即行螺旋CT檢查。對懷疑肺靜脈狹窄或閉塞者（呼吸困難，且進(jìn)行性加重，咳嗽、低熱、血痰、肺部感染），應(yīng)在消融3-6個月后MRI或CT檢查。應(yīng)用胺碘酮的患者，定期復(fù)查甲功。2022/12/2211.消融術(shù)后（2應(yīng)用藥物）對于陣發(fā)性房顫患者術(shù)后可用或可不應(yīng)用抗心律失常藥物。對于持續(xù)性房顫患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用心律失常藥物（胺碘酮或普羅帕酮）3個月，似有利于逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)和維持竇性心律。2022/12/2212.消融術(shù)后（抗凝）

因術(shù)后早期是血栓形成的高危期，應(yīng)在術(shù)后當(dāng)天或第2天應(yīng)用華法林治療，并持續(xù)3個月。在INR達(dá)到2.0之前，應(yīng)用低分子過渡。2022/12/2213.房顫消融隨訪及復(fù)發(fā)病例處理

1.術(shù)后隨訪及監(jiān)測：術(shù)后僅憑癥狀不能準(zhǔn)確判斷房顫是否復(fù)發(fā)，因復(fù)發(fā)房顫多無癥狀，而心悸多為房早或室早。采用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測最好。2022/12/2214.房顫消融隨訪及復(fù)發(fā)病例處理因術(shù)后3個月早期復(fù)發(fā)的房性心律失?？勺孕邢В式ㄗh在術(shù)后設(shè)置3個月的空白期。3個月后開始隨訪，以后每6個月至少隨訪一次，持續(xù)時間至少2年。你懂得。2022/12/2215.成功及復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：

①治療成功：消融3個月后，不使用抗心律失常藥物而無房顫、房撲、房速發(fā)作。如應(yīng)用藥物，則停藥5個半衰期以后或停胺碘酮3個月后。②治療有效：使用術(shù)前無效的抗心律失常藥物而無房顫、房撲、房速發(fā)作；消融術(shù)后房顫的發(fā)作符合明顯降低。2022/12/2216.成功及復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：③早期復(fù)發(fā)：術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時間≥30s,視為早期復(fù)發(fā)。大約60%的早期復(fù)發(fā)會自行消失，故不應(yīng)計入總復(fù)發(fā)率。④晚期復(fù)發(fā)：3個月后發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時間≥30s,為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。主要原因為左心房-肺靜脈電連接恢復(fù)。其次為異位興奮灶作用。2022/12/2217.3.復(fù)發(fā)病例處理重復(fù)消融①術(shù)后早期復(fù)發(fā)：再次消融推遲到3個月后；②術(shù)后晚期復(fù)發(fā)；③術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)；④術(shù)后房速。

2022/12/2218.消融并發(fā)癥及處理

1.心臟穿孔或心臟壓塞：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或意識喪失。血壓突然降低，心率變化。需行x線檢查或心臟彩超證實。需心包穿刺術(shù)或外科開胸手術(shù)兩種。2.血栓栓塞：多數(shù)為腦卒中，原因為：血栓脫落、氣體栓塞、消融所致焦痂脫落等。2022/12/2219.消融并發(fā)癥及處理3.肺靜脈狹窄：最常見癥狀：呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，其次是咳嗽，通常呈持續(xù)性，還有胸痛、血痰、低熱、反復(fù)頑固的肺部感染等。（有無臨床癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度與狹窄血管的支數(shù)及狹窄程度有關(guān)。）4.消融術(shù)后房性心動過速：左房房速好發(fā)時間為消融后數(shù)日到數(shù)周內(nèi)，難用抗心律失常藥物控制。部分2-5個月自行消失，故不一定馬上消融手術(shù)高質(zhì)量隔離肺靜脈是預(yù)防術(shù)后房速發(fā)生的重要手段。

2022/12/2220.消融并發(fā)癥及處理5.左心房-食管瘺：一旦出現(xiàn)絕大多數(shù)致命。表現(xiàn)敗血癥等全身感染癥狀。6.膈神經(jīng)損傷：呼吸困難、咳嗽等，不典型表