處方點評中存在問題及實例分析

處方點評中存在問題及實例分析第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日主要內容一二三第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日處方點評背景不合理用藥現象普遍?！短幏焦芾磙k法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》制定。醫(yī)藥護一體化促進合理用藥，保障醫(yī)療安全的要求。三級醫(yī)院復審要求。第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日4．15．3．6開展處方點評，建立藥物使用評價體系?！荆谩?．有按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。2．每月至少抽查100張門急診處方（其中自費處方≥20張）和30份出院病歷進行點評。3．有特定藥物或特定疾病的藥物使用情況專項點評，對抗菌藥物臨床使用進行專項點評，重點抽查感染科、外科、呼吸科、心內科、腫瘤科、神經科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。4．對不合理處方進行干預。【查閱資料】（時限為1個年度）查看醫(yī)院制訂的醫(yī)院處方點評制度，其中明確了負責處方點評的機構，及其職責。查看每月處方與病歷點評記錄與點評報告。查看特定藥物或特定疾病地藥物使用情況專項報告。查看抗菌藥物臨床應用專項點評報告。醫(yī)院對不合格處方當事人的處理通報?！粳F場核查】抽查感染科、普外科、神經外科、呼吸內科、心內科、腫瘤科、神經內科、重癥醫(yī)學科等臨床科室的I類切口手術、介入治療病例或其他病例的住院病歷100份。評價：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；抗菌藥物使用強度≤40DDD；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯合預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。符合度100%。第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．每年開展2項以上專項藥物臨床應用評價，每年每項評價不少于4次。2．定期發(fā)布處方評價指標與評價結果，定期進行通報和超常預警。納入醫(yī)院質量考核目標，實行獎懲管理。【查閱資料】1.核查醫(yī)院每年開展專項藥物臨床應用評價報告（至少2項以上，每項每季度評價1次）。2.核查每季度發(fā)布處方評價指標與評價結果通報，對較突出、普遍出現的問題發(fā)布超常預警。3.核查根據處方評價結果，對相關當事人予以獎懲的文件。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．每年開展3項以上專項藥物臨床應用評價，每年每項評價不少于4次。2．根據點評結果，落實整改措施，提高合理用藥?！粳F場核查】1.核查醫(yī)院每年開展專項藥物臨床應用評價報告（至少3項以上，每項每季度評價1次）。2.核查每季度發(fā)布處方評價指標與評價結果通報，對較突出、普遍出現的問題發(fā)布超常預警，并有具體整改措施與時限。3.核查整改的效果。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日處方點評依據處方管理辦法醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）北京市醫(yī)療機構處方專項點評指南（試行）藥典、說明書；治療指南專家共識國家基本藥物目錄疾病名稱縮寫教科書第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日處方點評內容一、處方書寫規(guī)范性二、處方用藥合理性是否有用藥指征選用藥品是否適宜劑型或給藥途徑是否正確用法、用量是否正確聯合用藥是否適宜有無重復給藥有無配伍禁忌或不良的相互作用藥物使用是否經濟第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日處方點評結果第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日不規(guī)范處方處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進行適宜性審核的新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過五種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。我院常見不規(guī)范類型第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日不適宜處方適應證不適宜的；（說明書為依據，科室上報經批準的超說明書用藥除外）遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；（說明書為依據）聯合用藥不適宜的；重復給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。我院常見不適宜處方類型第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日不合理類型不合理處方數所占不合理比例%西藥中藥合計開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的4268.96無特殊情況下，門診處方超過7日用量的9404973.13

適應癥不適宜1345.97

用法用量不適宜44811.94合計184967100.002014年9月份處方點評不合理具體表現第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日超常處方無適應證用藥；

無適應證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現象，其實質是“濫用藥物”無正當理由開具高價藥的；無正當理由超說明書用藥的；（科室上報經藥事治療與藥物治療管理委員會批準的藥品除外）超說明書用藥是指適應證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準的藥品說明書之外的用法；“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學基礎及循證醫(yī)學證據等情況；超說明書用藥是臨床用藥的現實情況，應建立專門管理制度，履行管理程序。無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日案例分析

例：年齡:41歲，性別：女，診斷：無。R：依帕司他片50mgqd復方吡拉西坦腦蛋白水解物1片qd谷維素片10mgqd處方點評小組點評結果：無診斷。（不規(guī)范處方）未點評：用法用量不適宜。（不適宜處方）依帕司他片50毫克(1片)，每日三次，于飯前口服。復方吡拉西坦腦蛋白水解物3片tid谷維素片一次1～3片，tid。

第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日例：年齡：12歲，性別：男，診斷：皮膚感染R阿莫西林克拉維酸鉀片1片tid點評小組點評結果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點評：用藥頻次不合理。（不適宜處方）阿莫西林克拉維酸鉀片：成人和12歲以上小兒.一次1片

，一日2次。阿莫西林克拉維酸鉀(4:1)干混懸劑：成人和大于12歲兒童，每次2包（0.3125g)，一日三次。7-12歲兒童，每次1.5包（0.234375g),一日三次。區(qū)分第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日例：年齡：74歲，性別：女，診斷：老年性陰道炎R猴耳環(huán)消炎膠囊0.8gtid點評小組點評結果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點評：適應癥不適宜。（不適宜處方）猴耳環(huán)消炎膠囊：消熱解毒

涼血消腫

止瀉

，用于上呼吸道感染

，急性咽喉炎急性扁桃體炎

，急性腸胃炎

，亦可使用于細菌性疾痢

。第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日例：年齡39歲，性別：女，診斷：陰道炎R八珍顆粒3.5gbid點評小組點評結果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點評：適應癥不適宜。（不適宜處方）八珍顆粒：補氣益血。用于氣血兩虧，面色萎黃，食欲不振，四肢乏力，月經過多。第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日例：年齡：41歲，性別：男，診斷：無。R：養(yǎng)心氏片0.6（1片）tid點評小組點評結果：1、處方超7日量未注明原因。2、無診斷。（不規(guī)范處方）未點評：用法用量不適宜。（不適宜處方）養(yǎng)心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日例：年齡：57歲，性別：男，診斷：胃炎。R：雷貝拉唑腸溶片10mgbid點評小組點評結果：處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點評：用法用量不適宜。（不適宜處方）雷貝拉唑腸溶片：20mg（2片），1次/