外科換藥脂肪液化

外科換藥脂肪液化第一頁，共十三頁，2022年，8月28日交流內(nèi)容：

腰腹部傷口脂肪液化的防治病因（一）臨床表現(xiàn)定義病理生理病因（二）治療（一）治療（二）治療（三）治療（四）治療（五）第二頁，共十三頁，2022年，8月28日定義：

傷口裂開，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長。第三頁，共十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：部分患者于常規(guī)術(shù)后檢查時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液,按壓切口皮下有較多滲液切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴切口無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。多發(fā)生在術(shù)后3～7d,大部分患者訴切口有較多滲液外,無其他自覺癥狀滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長第四頁，共十三頁，2022年，8月28日病理生理：目前無統(tǒng)一結(jié)論。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中較多見脂肪組織血液循環(huán)受破壞,脂肪組織在各種機(jī)械刺激下易氧化分解,可能是發(fā)生切口脂肪液化的主要機(jī)制。第五頁，共十三頁，2022年，8月28日病因（一）肥胖糖尿病貧血術(shù)后營養(yǎng)不良術(shù)后咳嗽：腹壓增加，腹部張力大第六頁，共十三頁，2022年，8月28日病因（二）局部高溫作用：

T＞45℃～50℃：機(jī)體組織細(xì)胞變性；

T＞60℃：組織壞死；電刀產(chǎn)生的局部溫度200-1000℃。局部組織缺血手術(shù)時間延長，不注意保護(hù)切口，手術(shù)粗暴，過度牽拉另外，切口暴露時間較長。在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下組織易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。第七頁，共十三頁，2022年，8月28日治療（一）關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)并及時引流出切口內(nèi)液化的脂肪如滲液較多,深層液化,大部分或全部愈合不良,及時敞開切口,充分引流,鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,待肉芽組織新鮮后及時行二期縫合或蝶形膠布牽拉固定若滲液少,淺表液化,部分愈合不良,只需剪去1～2根縫線,內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流,換藥。此時不必敞開全部切口,以免延長切口愈合時間第八頁，共十三頁，2022年，8月28日治療（二）外用重組人表皮生長因子。bFGF是人體內(nèi)廣泛存在的一種細(xì)胞生長因子;生理作用非常廣泛,能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞的增殖與分化,對來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞如上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用;能改善局部血液循環(huán),明顯改善切口愈合質(zhì)量,加速創(chuàng)傷愈合,減少疤痕組織攣縮等功效.第九頁，共十三頁，2022年，8月28日治療（三）高糖＋胰島素

0.5％碘伏消毒創(chuàng)面清創(chuàng)→拆除縫線→生理鹽水沖洗創(chuàng)面→10%葡萄糖注射液5ml+普通胰島素1-2U的均勻混合液浸泡紗條→輕輕填塞、覆蓋創(chuàng)面→無菌紗布覆蓋

換藥次數(shù)：重癥1次/日；2-3次后炎癥消退，分泌物減少，創(chuàng)腔縮小隔日1次；創(chuàng)面明顯縮小，腔內(nèi)僅見少許淡黃組織滲液，創(chuàng)底見新鮮肉芽組織，1次/2～3日高糖干燥脫水的作用，細(xì)菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細(xì)菌停止生長而變死亡；同時還破壞菌體的原生質(zhì)膜，吸收其水分使菌體內(nèi)蛋白變性，代謝障礙致細(xì)菌死亡。胰島素加速糖的酵解氧化，供給局部組織修復(fù)所需的能量；促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解，有利創(chuàng)面的愈合。第十頁，共十三頁，2022年，8月28日治療（四）VitB1、VitB12常規(guī)消毒；先用生理鹽水，碘伏清創(chuàng)；抽吸VitB1500mg、VitB12適量,視切口液化長度將適量VitB1、VitB12多點注入切口各壁內(nèi),一般注總量2～3ml,；覆蓋無菌紗布,切口緊密對合,無菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定,不需縫合；視滲出物多少隔日或2～3d換藥1次。VitB1與碳水化合物的代謝有密切關(guān)系,對切口愈合和支持失血的耐受都有影響。VitB12有促進(jìn)人體代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)的功能；兩者可直接或間接的促進(jìn)創(chuàng)口的愈合,同時對局部有粘合作用,切口愈合快,創(chuàng)可貼或無菌蝶形膠布拉合切口,減少細(xì)菌入侵,間接減少感染機(jī)率。不需二期縫合,住院時間短,效果明顯。第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日治療（五）慶大霉素+95%乙醇不拆除縫線和撐開切口,用手?jǐn)D壓切口至無明顯滲液,用碘酒、75%酒精消毒切口用7號注射針頭向滲液處注入慶大霉素8萬U,切口滲液長度大于3cm或有多處滲液者則分點注入慶大霉素16萬U,輕輕按壓使藥液滲入周圍組織,再次擠出切口內(nèi)滲液及殘余藥液用浸透95%乙醇的紗布2層覆蓋在腹部切口上,稍等片刻后蓋上4層消毒干紗布。每天1次換藥,若滲液多可多次換藥;滲液停止2天后拆線慶大霉素局部灌注以防治感染用95%乙醇外敷使液化脂肪組織溶解于乙