脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性中毒與退行性病變的影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性1中毒性腦病主要是引起腦白質(zhì)改變,尤其是急性期,也可引起部分神經(jīng)核團(tuán)的改變感染、毒物各種原因所致的中毒性腦病有一定的影像學(xué)特征中毒性腦病主要是引起腦白質(zhì)改變,尤其是急性期,也可引起部分神2海洛因中毒常見于小腦齒狀核和內(nèi)囊后肢CO中毒常見于蒼白球有機(jī)溶劑和代謝性中毒常見于廣泛白質(zhì)海洛因中毒常見于小腦齒狀核和內(nèi)囊后肢3病理：對稱性海綿樣脫髓鞘病理：對稱性海綿樣脫髓鞘4CO中毒性腦病的病理損害基礎(chǔ)為腦組織缺氧，病理損害過程是，腦組織水腫-軟化-壞死-變性(脫髓鞘)。CO中毒性腦病的病理損害基礎(chǔ)為腦組織缺氧，病理損害過程是，腦5脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件6放療性腦白質(zhì)病分3期：急性反應(yīng)期：白質(zhì)呈斑點(diǎn)狀可逆水腫較持久的延遲反應(yīng)期：白質(zhì)廣泛水腫及脫髓鞘改變嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，而造成髓鞘軸突消失放療性腦白質(zhì)病分3期：7脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件8PVSPVS9脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件10病理：神經(jīng)纖維脫髓鞘、血管周圍炎性細(xì)胞浸潤。包括：多發(fā)性硬化(MS)

急性播散性腦脊髓炎(ADEM)

腫瘤樣脫髓鞘(炎性假瘤)脫髓鞘病變病理：神經(jīng)纖維脫髓鞘、血管周圍炎脫髓鞘病變11脫髓鞘病變多樣性的可能機(jī)制MSADEM炎性假瘤脫髓鞘>膠質(zhì)增生脫髓鞘＝膠質(zhì)增生脫髓鞘<膠質(zhì)增生脫髓鞘病變多樣性的可能機(jī)制MSADEM炎性假瘤脫髓鞘>膠質(zhì)增12影像所見的病理生理機(jī)制水腫：炎性細(xì)胞浸潤，BBB破壞病灶中央長T1長T2信號：脫髓鞘、組織壞死病灶周邊強(qiáng)化：BBB破壞影像所見的病理生理機(jī)制水腫：炎性細(xì)胞浸潤，BBB破壞13ADEM的MRI特點(diǎn)常為白質(zhì)多發(fā)斑片狀病灶病變大、融合、不對稱可累及灰質(zhì)如皮層、基底節(jié)、丘腦可同時存在強(qiáng)化及不強(qiáng)化病灶病灶中心可出現(xiàn)壞死灶

ADEM的MRI特點(diǎn)常為白質(zhì)多發(fā)斑片狀病灶14脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件15MS的MRI特點(diǎn)部位：大腦半卵圓中心、側(cè)腦室、腦干、小腦、頸髓及胸髓。大小：從幾毫米到幾厘米不等。形態(tài)：多表現(xiàn)為圓形或橢圓形斑塊狀，位于側(cè)腦室周圍及半卵圓中心的病灶長軸多與頭顱矢狀位垂直，位于脊髓的病灶長軸多與脊髓平行。病灶信號強(qiáng)度：多發(fā)等或長T1長T2信號。病變分期：急性期病灶邊緣模糊，周圍可見水腫，增強(qiáng)時明顯強(qiáng)化。靜止期病灶邊緣清楚，增強(qiáng)時不強(qiáng)化或邊緣輕度強(qiáng)化。多次發(fā)病者，高低不等的混合病灶。MS的MRI特點(diǎn)部位：大腦半卵圓中心、側(cè)腦室、腦干、小腦、頸16

目前，常見有2種分類方法.

第1種是按照與治療決策有關(guān)的病程進(jìn)行分類，分為:復(fù)發(fā)-緩解型RRMS、繼發(fā)進(jìn)展型SPMS、原發(fā)進(jìn)展型、進(jìn)展復(fù)發(fā)型和良性型。

第2種是通過尸檢的相關(guān)研究成果分為：急性活動型、慢性活動型和慢性非活動型。

MR檢查被認(rèn)為是最好的影像學(xué)檢查方法，檢測到的病灶數(shù)量大大超過了臨床定位的病灶數(shù)。目前，常見有2種分類方法.17脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件18腫瘤樣脫髓鞘的MRI特點(diǎn)病灶單發(fā)多見，也可多發(fā)。病灶有占位效應(yīng)，病灶周圍有不同程度的水腫病灶可有環(huán)形強(qiáng)化病灶中央可有大片壞死及液化腫瘤樣脫髓鞘的MRI特點(diǎn)病灶單發(fā)多見，也可多發(fā)。19脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件20容易誤診的疾病1、炎性假瘤膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等鑒別點(diǎn)：脫鞘病急性期多為非閉合性環(huán)形增強(qiáng)，病灶的水腫隨病程的延長而減輕。膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)較影像輕，病情逐漸加重，激素治療效果差?？尚辛Ⅲw定向腦活檢。容易誤診的疾病1、炎性假瘤212、ADEMPML、腦囊蟲病、轉(zhuǎn)移瘤等3、MS多發(fā)性腦梗塞等容易誤診的疾病2、ADEM容易誤診的疾病22萎縮為主要表現(xiàn)的變性疾病萎縮為主要表現(xiàn)的變性疾病23大腦皮層的變性疾病Alzheimer?。瓘V泛Pick病－額、顳葉大腦皮層的變性疾病24基底節(jié)變性疾病Parkinson病－黑質(zhì)、紋狀體進(jìn)行行核上性麻痹－中腦Huntington舞蹈癥－尾狀核基底節(jié)變性疾病25腦干、小腦變性小腦橄欖下核變性橄欖－小腦－腦橋變性橋腦中央髓鞘溶解癥腦干、小腦變性小腦橄欖下核變性26脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件27進(jìn)行行核上性麻痹Progressivesuperanuclearpalsy患者大腦、中腦、腦橋、小腦均可見萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔及腦池擴(kuò)大進(jìn)行行核上性麻痹Progressivesuperan28OlivopontocerebellardegenerationOlivopontocerebellardegenerat29CPMCPM30運(yùn)動神經(jīng)元病肌萎縮側(cè)索硬化癥進(jìn)行性脊肌萎縮癥運(yùn)動神經(jīng)元病肌萎縮側(cè)索硬化癥31Wernicke腦病主要累及中腦導(dǎo)水管周圍、乳頭體和下丘腦周圍它是由維生素Ｂ1缺乏引起,發(fā)生于患慢性疾病、嗜酒愛好者及妊娠劇烈嘔吐患者中。共濟(jì)失調(diào)、眼肌麻痹和精神異常是該病的典型“三聯(lián)征Wernicke腦病主要累及中腦導(dǎo)水管周圍、乳頭體和下丘腦32脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件33脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件34盡管MR上T2WI序列的高信號對區(qū)別水腫、脫髓鞘和膠質(zhì)增生不是特異的,但是它有對稱性分布的特點(diǎn)盡管MR上T2WI序列的高信號對區(qū)別水腫、脫髓鞘和膠質(zhì)增35中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性中毒與退行性病變的影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性36中毒性腦病主要是引起腦白質(zhì)改變,尤其是急性期,也可引起部分神經(jīng)核團(tuán)的改變感染、毒物各種原因所致的中毒性腦病有一定的影像學(xué)特征中毒性腦病主要是引起腦白質(zhì)改變,尤其是急性期,也可引起部分神37海洛因中毒常見于小腦齒狀核和內(nèi)囊后肢CO中毒常見于蒼白球有機(jī)溶劑和代謝性中毒常見于廣泛白質(zhì)海洛因中毒常見于小腦齒狀核和內(nèi)囊后肢38病理：對稱性海綿樣脫髓鞘病理：對稱性海綿樣脫髓鞘39CO中毒性腦病的病理損害基礎(chǔ)為腦組織缺氧，病理損害過程是，腦組織水腫-軟化-壞死-變性(脫髓鞘)。CO中毒性腦病的病理損害基礎(chǔ)為腦組織缺氧，病理損害過程是，腦40脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件41放療性腦白質(zhì)病分3期：急性反應(yīng)期：白質(zhì)呈斑點(diǎn)狀可逆水腫較持久的延遲反應(yīng)期：白質(zhì)廣泛水腫及脫髓鞘改變嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，而造成髓鞘軸突消失放療性腦白質(zhì)病分3期：42脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件43PVSPVS44脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件45病理：神經(jīng)纖維脫髓鞘、血管周圍炎性細(xì)胞浸潤。包括：多發(fā)性硬化(MS)

急性播散性腦脊髓炎(ADEM)

腫瘤樣脫髓鞘(炎性假瘤)脫髓鞘病變病理：神經(jīng)纖維脫髓鞘、血管周圍炎脫髓鞘病變46脫髓鞘病變多樣性的可能機(jī)制MSADEM炎性假瘤脫髓鞘>膠質(zhì)增生脫髓鞘＝膠質(zhì)增生脫髓鞘<膠質(zhì)增生脫髓鞘病變多樣性的可能機(jī)制MSADEM炎性假瘤脫髓鞘>膠質(zhì)增47影像所見的病理生理機(jī)制水腫：炎性細(xì)胞浸潤，BBB破壞病灶中央長T1長T2信號：脫髓鞘、組織壞死病灶周邊強(qiáng)化：BBB破壞影像所見的病理生理機(jī)制水腫：炎性細(xì)胞浸潤，BBB破壞48ADEM的MRI特點(diǎn)常為白質(zhì)多發(fā)斑片狀病灶病變大、融合、不對稱可累及灰質(zhì)如皮層、基底節(jié)、丘腦可同時存在強(qiáng)化及不強(qiáng)化病灶病灶中心可出現(xiàn)壞死灶

ADEM的MRI特點(diǎn)常為白質(zhì)多發(fā)斑片狀病灶49脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件50MS的MRI特點(diǎn)部位：大腦半卵圓中心、側(cè)腦室、腦干、小腦、頸髓及胸髓。大小：從幾毫米到幾厘米不等。形態(tài)：多表現(xiàn)為圓形或橢圓形斑塊狀，位于側(cè)腦室周圍及半卵圓中心的病灶長軸多與頭顱矢狀位垂直，位于脊髓的病灶長軸多與脊髓平行。病灶信號強(qiáng)度：多發(fā)等或長T1長T2信號。病變分期：急性期病灶邊緣模糊，周圍可見水腫，增強(qiáng)時明顯強(qiáng)化。靜止期病灶邊緣清楚，增強(qiáng)時不強(qiáng)化或邊緣輕度強(qiáng)化。多次發(fā)病者，高低不等的混合病灶。MS的MRI特點(diǎn)部位：大腦半卵圓中心、側(cè)腦室、腦干、小腦、頸51

目前，常見有2種分類方法.

第1種是按照與治療決策有關(guān)的病程進(jìn)行分類，分為:復(fù)發(fā)-緩解型RRMS、繼發(fā)進(jìn)展型SPMS、原發(fā)進(jìn)展型、進(jìn)展復(fù)發(fā)型和良性型。

第2種是通過尸檢的相關(guān)研究成果分為：急性活動型、慢性活動型和慢性非活動型。

MR檢查被認(rèn)為是最好的影像學(xué)檢查方法，檢測到的病灶數(shù)量大大超過了臨床定位的病灶數(shù)。目前，常見有2種分類方法.52脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件53腫瘤樣脫髓鞘的MRI特點(diǎn)病灶單發(fā)多見，也可多發(fā)。病灶有占位效應(yīng)，病灶周圍有不同程度的水腫病灶可有環(huán)形強(qiáng)化病灶中央可有大片壞死及液化腫瘤樣脫髓鞘的MRI特點(diǎn)病灶單發(fā)多見，也可多發(fā)。54脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件55容易誤診的疾病1、炎性假瘤膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等鑒別點(diǎn)：脫鞘病急性期多為非閉合性環(huán)形增強(qiáng)，病灶的水腫隨病程的延長而減輕。膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)較影像輕，病情逐漸加重，激素治療效果差?？尚辛Ⅲw定向腦活檢。容易誤診的疾病1、炎性假瘤562、ADEMPML、腦囊蟲病、轉(zhuǎn)移瘤等3、MS多發(fā)性腦梗塞等容易誤診的疾病2、ADEM容易誤診的疾病57萎縮為主要表現(xiàn)的變性疾病萎縮為主要表現(xiàn)的變性疾病58大腦皮層的變性疾病Alzheimer?。瓘V泛Pick病－額、顳葉大腦皮層的變性疾病59基底節(jié)變性疾病Parkinson病－黑質(zhì)、紋狀體進(jìn)行行核上性麻痹－中腦Huntington舞蹈癥－尾狀核基底節(jié)變性疾病60腦干、小腦變性小腦橄欖下核變性橄欖－小腦－腦橋變性橋腦中央髓鞘溶解癥腦干、小腦變性小腦橄欖下核變性61脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件62進(jìn)行行核上性麻痹Progressivesuperanuclearpalsy患者大腦、中腦、腦橋、小腦均可見萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔及腦池擴(kuò)大進(jìn)行行核上性麻痹Progressivesuperan63OlivopontocerebellardegenerationOlivopontocerebellardegenerat64CPMCPM65運(yùn)動神經(jīng)元病肌萎縮側(cè)索硬化癥進(jìn)行性脊肌萎縮癥運(yùn)動神經(jīng)元病肌萎縮側(cè)索硬化癥66Wernicke腦病主要累及中腦導(dǎo)水管周