過敏性鼻炎指南課件

變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南1變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南1主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床定義臨床分類臨床診斷鑒別診斷治療2主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床定義臨床分類臨床診斷鑒別診斷治療2變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis,AR）是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床定義3變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis,AR）臨床Clickheretoaddyourtitle.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性間歇性AR：癥狀發(fā)作<4天／周，或<連續(xù)4周。按變應(yīng)原種類分類常節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈常年性按癥狀發(fā)作時(shí)間分類持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4天／周，且≥連續(xù)4周。臨床分類4Clickheretoaddyourtitle.季

輕度AR：癥狀輕微，對(duì)生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)；下同）未產(chǎn)生明顯影響。按疾病嚴(yán)重程度分類中－重度AR：癥狀較重或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。臨床分類5輕度AR：按疾病嚴(yán)重程度分類中－重度AR：癥狀較重或嚴(yán)重，診斷依據(jù)：①癥狀：打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③變應(yīng)原檢測(cè)：至少一種變應(yīng)原SPT和／或血清特異性IgE陽性。臨床診斷6診斷依據(jù)：臨床診斷6鑒

別

診

斷五、藥物性鼻炎四、激素性鼻炎三、感染性鼻炎二、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多癥一、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎六、阿司匹林不耐受三聯(lián)征七、腦脊液鼻漏7鑒

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斷五、藥物性鼻炎四、激素性鼻炎三、感染性鼻炎二、一、變應(yīng)原回避避免接觸變應(yīng)原和各種刺激物。治療8治療8治療二、藥物治療1鼻用糖皮質(zhì)激素：AR一線治療藥物。其對(duì)AR患者的所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療AR最有效的藥物。臨床可用于輕度和中－重度AR的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周；對(duì)于中－重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用糖皮質(zhì)激素的安全性和耐受性良好。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者避免朝向鼻中隔噴藥。糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素：AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。中－重度持續(xù)性AR患者如通過其他治療方法無法控制嚴(yán)重鼻塞癥狀時(shí)，可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素。9治療二、藥物治療1鼻用糖皮質(zhì)激素：AR一線治療藥物。其對(duì)AR2（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。起效快速，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對(duì)合并眼部癥狀也有效，但對(duì)改善鼻塞的效果有限?？菇M胺藥

（2）鼻用抗組胺藥：AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其療效相當(dāng)于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對(duì)鼻塞癥狀的緩解。治療二、藥物治療102（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨3口服白三烯受體拮抗劑為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其與第二代口服抗組胺藥或鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時(shí)，療效優(yōu)于單用藥物。4AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。5AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。鼻用減充血?jiǎng)?yīng)嚴(yán)格控制使用次數(shù)及療程，一般每天噴鼻2次，每側(cè)1～3噴／次，連續(xù)用藥不超過7天。6AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。對(duì)于以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性流涕為主要癥狀的AR患者可考慮局部用藥。78治療二、藥物治療抗白三烯藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑減充血?jiǎng)┛鼓憠A藥中藥鼻腔沖洗113口服白三烯受體拮抗劑為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其治療三、免疫治療變應(yīng)原特異性免疫治療為AR的一線治療方法，臨床推薦使用。臨床診斷明確、無禁忌癥的AR患者即可以采用變應(yīng)原免疫治療，而不需要以藥物治療無效為前提條件。包括皮下免疫治療和舌下免疫治療。其中舌下免疫治療的全身不良反應(yīng)發(fā)生率低，嚴(yán)重程度較輕，近年來得到WHO的推薦。12治療三、免疫治療12治療四、外科治療AR的輔助治療方法，臨床酌情使用。手術(shù)方式包括2種類型：以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術(shù)和以降低鼻黏膜高反應(yīng)性為目的的副交感神經(jīng)切斷術(shù)。13治療四、外科治療13總結(jié)14總結(jié)14謝謝聆聽！15謝謝聆聽！15變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南16變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南1主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床定義臨床分類臨床診斷鑒別診斷治療17主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床定義臨床分類臨床診斷鑒別診斷治療2變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis,AR）是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床定義18變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis,AR）臨床Clickheretoaddyourtitle.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性間歇性AR：癥狀發(fā)作<4天／周，或<連續(xù)4周。按變應(yīng)原種類分類常節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈常年性按癥狀發(fā)作時(shí)間分類持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4天／周，且≥連續(xù)4周。臨床分類19Clickheretoaddyourtitle.季

輕度AR：癥狀輕微，對(duì)生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)；下同）未產(chǎn)生明顯影響。按疾病嚴(yán)重程度分類中－重度AR：癥狀較重或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。臨床分類20輕度AR：按疾病嚴(yán)重程度分類中－重度AR：癥狀較重或嚴(yán)重，診斷依據(jù)：①癥狀：打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③變應(yīng)原檢測(cè)：至少一種變應(yīng)原SPT和／或血清特異性IgE陽性。臨床診斷21診斷依據(jù)：臨床診斷6鑒

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斷五、藥物性鼻炎四、激素性鼻炎三、感染性鼻炎二、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多癥一、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎六、阿司匹林不耐受三聯(lián)征七、腦脊液鼻漏22鑒

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斷五、藥物性鼻炎四、激素性鼻炎三、感染性鼻炎二、一、變應(yīng)原回避避免接觸變應(yīng)原和各種刺激物。治療23治療8治療二、藥物治療1鼻用糖皮質(zhì)激素：AR一線治療藥物。其對(duì)AR患者的所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療AR最有效的藥物。臨床可用于輕度和中－重度AR的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周；對(duì)于中－重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用糖皮質(zhì)激素的安全性和耐受性良好。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者避免朝向鼻中隔噴藥。糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素：AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。中－重度持續(xù)性AR患者如通過其他治療方法無法控制嚴(yán)重鼻塞癥狀時(shí)，可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素。24治療二、藥物治療1鼻用糖皮質(zhì)激素：AR一線治療藥物。其對(duì)AR2（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。起效快速，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對(duì)合并眼部癥狀也有效，但對(duì)改善鼻塞的效果有限?？菇M胺藥

（2）鼻用抗組胺藥：AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其療效相當(dāng)于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對(duì)鼻塞癥狀的緩解。治療二、藥物治療252（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨3口服白三烯受體拮抗劑為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其與第二代口服抗組胺藥或鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時(shí)，療效優(yōu)于單用藥物。4AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。5AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。鼻用減充血?jiǎng)?yīng)嚴(yán)格控制使用次數(shù)及療程，一般每天噴鼻2次，每側(cè)1～3噴／次，連續(xù)用藥不超過7天。6AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。對(duì)于以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性流涕為主要癥狀的AR患者可考慮局部用藥。78治療二、藥物治療抗白三烯藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑減充血?jiǎng)┛鼓憠A藥中藥鼻腔沖洗263口服白三烯受體拮抗劑為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其治療三、免疫治療變應(yīng)原特異性免疫治療為AR的一線治療方法，臨床推薦使用。臨床診斷明確、無禁忌癥的AR患者即可以采用變應(yīng)原免疫治療，而不需要以藥物治療無效為前提條件。包括皮下免疫治療和舌下免疫