生活品質(zhì)調(diào)查問卷

生活品質(zhì)調(diào)查問卷生活品質(zhì)調(diào)查問卷本問卷在世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表基礎上設計，為不記名問卷，并不涉及個人隱私，請放心填寫。所有問題都只是您最近兩星期內(nèi)的情況，如果某個問題您不能肯定如何回答，就選擇最接近您自己真實感覺的那個答案；請根據(jù)您的感覺，選擇最適合您情況的答案。感謝您的支持！Q1：您所居住城市(—)省份(—)城市Q2：您的性別(單選)(—)男(—)女Q3：您的年齡(單選)(—)60歲以下___)60-70歲___)70-80歲

___）80歲以上Q4：您的最咼學歷（單選）小學（—）初中（—）高中或中專（ ）大專（—）大學本科（—）研究生Q5您的婚姻狀況（單選）未婚已婚同居（—）分居___）離異___）喪偶（—）博士

Q5您的婚姻狀況（單選）未婚已婚同居（—）分居___）離異___）喪偶Q6:您目前的職業(yè)(單選)___)在校學生___)政府/機關干部/公務員___)企業(yè)管理者(包括基層及中高層管理者)(—)普通職員(辦公室/寫字樓工作人員)(—)專業(yè)人員(如醫(yī)生/律師/文體/記者/老師等)(—)普通工人(如工廠工人/體力勞動者等)(—)商業(yè)服務業(yè)職工(如銷售人員/商店職員/服務員等)(—)個體經(jīng)營者/承包商(—)自由職業(yè)者(—)農(nóng)林牧漁勞動者(_)退休(—)暫無職業(yè)(—)其他Q7：現(xiàn)在您正生病嗎？(單選)( )是___)否Q8：目前您有什么健康問題?___) Q9：您怎樣評價您的生活品質(zhì)？(單選)( )很差(—)差(—)一般(—)好(—)很好Q10:您對自己的健康狀況滿意嗎？(單選)(—)非常不滿意(—)不滿意(—)一般(—)滿意(—)非常滿意Q11：以下問題均為近兩周情況：您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎？(單選)___)很少妨礙___)一般___)比較妨礙___)極妨礙Q12：您需要依靠醫(yī)院或儀器的幫助進行日常生活嗎？(單選)(—)根本不需要(—)比較不需要(—)一般(—)比較需要(—)極需要Q13:您覺得生活有樂趣嗎？(單選)(—)根本沒樂趣(—)很少有樂趣(—)一般___)比較有樂趣___)極有樂趣Q14：您覺得自己的生活有意義嗎？(單選)___)根本沒意義___)很少有意義___)一般(—)比較有意義(—)極有意義Q15:您能集中注意力嗎？(單選)(—)根本不能(—)很少能(—)一般(—)比較能(—)極能Q16：日常生活中您感覺安全嗎？(單選)(—)根本不安全___)很少安全___)一般___)比較安全Q17：您的生活環(huán)境對健康好嗎？（單選）___）根本不好（—）很少好（—）一般（—）比較好（—）極好Q18：您有充沛的精力去應付日常生活嗎？（單選）（—）根本沒精力（ ）很少有精力（—）一般（—）多數(shù)有精力（ ）完全有精力Q19：您認為自己的外形過得去嗎？（單選）___）根本過不去___）很少過得去___)多數(shù)過得去___)完全過得去Q20：您的錢夠用嗎？(單選)(—)根本不夠用(—)很少夠用(—)一般(—)多數(shù)夠用(—)完全夠用Q21:在日常生活中您需要的信息都齊備嗎？(單選)(—)根本不齊備(—)很少齊備(—)一般( )多數(shù)齊備( )完全齊備Q22:您有機會進行休閑活動嗎？(單選)___)很少有機會___)一般___)多數(shù)有機會___)完全有機會Q23:您行動的能力如何？(單選)( )很差(—)差(—)一般(—)好(—)很好Q24：您對自己的睡眠情況滿意嗎？(單選)(—)很不滿意(—)不滿意(—)一般___)滿意___)很滿意Q25：您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎？(單選)___)很不滿意___)不滿意___)一般(—)滿意(—)很滿意Q26：您對自己的工作能力滿意嗎？(單選)(—)很不滿意(—)不滿意(—)一般(—)滿意(—)很滿意Q27：您對自己滿意嗎？(單選)(—)很不滿意___)不滿意___)一般___)滿意Q28：您對自己的人際關系滿意嗎？(單選)___)很不滿意(—)不滿意(—)一般(—)滿意(—)很滿意Q29：您對自己的性生活滿意嗎？(單選)(—)很不滿意(—)不滿意(—)一般(—)滿意(—)很滿意Q30：您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？(單選)___)很不滿意___)不滿意___)滿意___)很滿意Q31:您對自己居住地的條件滿意嗎？(單選)(—)很不滿意(—)不滿意(—)一般(—)滿意(—)很滿意Q32：您對得到衛(wèi)生保健服務的方便程度滿意嗎？(單選)(—)很不滿意(—)不滿意(—)一般(—)滿意(—)很滿意Q33：您有消極感受嗎？(如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁)(單選)___)沒有___)偶爾有___)經(jīng)常有___)總是有Q34：家庭摩擦影響您的生活嗎？(單選)(—)根本不影響(—)很少影響(—)一般(—)有比較大影響(—)有極大影響Q35:您的食欲怎么樣？(單選)( )很差(—)差(—)一般___)好___)很好

Q36