肝海綿狀血管瘤醫(yī)學(xué)課件

醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯肝海綿狀血管瘤醫(yī)學(xué)課件肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤一、概述1.肝內(nèi)最常見的良性腫瘤2.發(fā)生率：0.4-20%不等，左、右肝概率大致相等3.多單發(fā)，亦可多發(fā)4.任何年齡段，常見于中年人，以女性多見5.通常多發(fā)于成人，但一般認(rèn)為它是一類錯(cuò)構(gòu)瘤性病變。6.生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上一、概述1.肝內(nèi)最常見的良性腫瘤二、形態(tài)觀察1.大小差異大，數(shù)厘米至幾乎整個(gè)肝臟大小2.多單發(fā)，觸之柔軟有波動(dòng)感3.切開時(shí)部分破裂，血液流出，切面呈囊狀或篩竇狀，形如海綿狀4.可觀察到近期出血、極化血栓、纖維化及鈣化二、形態(tài)觀察1.大小差異大，數(shù)厘米至幾乎整個(gè)肝臟大小三、組織學(xué)特點(diǎn)1.典型：由大小不等的血管腔組成，管腔內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，周圍環(huán)繞纖維組織。梗死區(qū)可見不同機(jī)化時(shí)期的血栓，陳舊病變內(nèi)可見致密的纖維組織和鈣化。2.硬化性血管瘤內(nèi)大部分甚至全部血管腔阻塞，有時(shí)需彈力纖維染色才能識(shí)別。三、組織學(xué)特點(diǎn)1.典型：由大小不等的血管腔組成，管腔內(nèi)襯單層四、臨床表現(xiàn)1.瘤體較小時(shí)，可無癥狀。2.隨瘤體增大壓迫周邊臟器，可出現(xiàn)上腹部悶痛、腹脹、噯氣等不適。四、臨床表現(xiàn)1.瘤體較小時(shí)，可無癥狀。五、影像學(xué)檢查CT：增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，門脈期及延時(shí)掃描持續(xù)呈稍高密度。符合“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)。影像表現(xiàn)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)符合“快進(jìn)慢出”。A為CT平掃，B為動(dòng)脈期，C為門脈期，D為延遲期。五、影像學(xué)檢查CT：增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，門脈期及延時(shí)掃描持續(xù)呈五、影像學(xué)檢查MRI：連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化從周邊向中央逐漸發(fā)展，延遲期呈全瘤性強(qiáng)化。影像表現(xiàn)：T1（A）呈低信號(hào)，邊界清，略呈分葉；T2（B）呈高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)均勻，圖C-E為同層面的連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描（同上描述）。五、影像學(xué)檢查MRI：連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化從周邊向中央影像表現(xiàn)：MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號(hào)均勻，T1W1(A)呈低信號(hào)，T2W1(B)呈高信號(hào)，邊界清楚，輪廓光滑，增強(qiáng)掃描（C）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化↑，延遲后（D）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號(hào)。影像表現(xiàn)：MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)五、影像學(xué)檢查DSA：早期注藥后2～3s病灶周邊即有染色，造影劑清除緩慢，可充盈持續(xù)18s以上，呈“早出晚歸”征。影像表現(xiàn)：肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期（A）示供血?jiǎng)用}增粗不明顯，在動(dòng)脈分支旁現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”；靜脈期（B）仍可見“血湖”，呈“早出晚歸”。五、影像學(xué)檢查DSA：早期注藥后2～3s病灶周邊即有染色，造肝細(xì)胞癌六、鑒別診斷肝膿腫肝腺瘤肝囊腫肝海綿狀血管瘤肝細(xì)胞癌六、鑒別診斷肝膿腫肝腺瘤肝囊腫肝海綿狀1.肝細(xì)胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，AFP常為陽性，而CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤結(jié)節(jié)呈全瘤灶強(qiáng)化，密度高于正常肝組織，但持續(xù)時(shí)間短，瘤灶密度很快低于或等于正常肝，亦呈“快進(jìn)快出”型。而肝血管瘤均勻強(qiáng)化，門脈期及延時(shí)掃描持續(xù)呈稍高密度，呈“快進(jìn)慢出”型。1.肝細(xì)胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，AFP常為陽性，而CT影像表現(xiàn)：CT掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變，平掃（A）呈不均勻低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（B）病灶斑片狀強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度下降，中央見裂隙樣壞死（C，↑），周圍環(huán)以假包膜（C，↑），三維重建（D）。影像表現(xiàn)：CT掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變，平掃（A影像表現(xiàn)：CT平掃（A）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大圓形占位性腫塊，其內(nèi)密度不均勻，中央可見不規(guī)則形低密度壞死區(qū)（↑）；動(dòng)脈期（B）腫塊內(nèi)可見明顯異常強(qiáng)化血管影及片狀高密度強(qiáng)化；靜脈期（C）及延遲后掃描（D）示腫塊中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)密度，邊界清楚。影像表現(xiàn)：CT平掃（A）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大圓形2.肝腺瘤：多見于長(zhǎng)期口服避孕藥女性，增強(qiáng)后多明顯均勻強(qiáng)化。3.肝囊腫：多為類圓形，病灶邊界清楚，光滑銳利，T1W1呈均勻低信號(hào)，少數(shù)囊液蛋白含量較高或有出血時(shí)可呈高信號(hào)，T2W1為均勻高信號(hào)，ST1R呈高信號(hào)；增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化，境界更清晰。2.肝腺瘤：多見于長(zhǎng)期口服避孕藥女性，增強(qiáng)后多明顯均勻強(qiáng)化。影像表現(xiàn)：肝右后葉可見一大小約6cm類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，內(nèi)部以液性密度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；增強(qiáng)掃描病變周圍可見環(huán)狀強(qiáng)化暈及外層未強(qiáng)化的水腫環(huán)，呈“雙環(huán)征”。4.肝膿腫影像表現(xiàn)：肝右后葉可見一大小約6cm類圓形占位灶，邊界尚清肝膿腫不同表現(xiàn)：第三組：不典型肝膿腫。門靜脈期病灶呈“分房狀”強(qiáng)化，內(nèi)可見明顯強(qiáng)化的分隔；延遲期病灶縮小，邊緣銳利。第一組：典型肝膿腫。增強(qiáng)掃描門靜脈期呈典型“環(huán)靶形”強(qiáng)化，呈雙環(huán)，延遲掃描病灶邊緣持續(xù)強(qiáng)化。第二組：動(dòng)脈期病灶周圍肝組織呈一過性肝段性強(qiáng)化；門靜脈期段性強(qiáng)化顯示，病灶周邊輕度強(qiáng)化。肝膿腫不同表現(xiàn)：第三組：不典型肝膿腫。門靜脈期病灶呈“分房狀七、討論直徑<3cm的血管瘤在CT增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)較復(fù)雜。病灶早期呈高密度強(qiáng)化，也有的不顯著，低于正常肝組織，延遲掃描所有病灶均呈等密度填充。個(gè)別病例甚至始終無強(qiáng)化，延遲掃描也無充填，考慮管壁過厚，管腔狹小，造影劑難以進(jìn)入。七、討論直徑<3cm的血管瘤在CT增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)較復(fù)雜。病因此，研究學(xué)者提出，凡超聲檢查提示肝內(nèi)直徑約3cm大小的局灶占位病變，應(yīng)以CT/MRI來驗(yàn)證，結(jié)果不相符者應(yīng)做肝血池掃描或肝動(dòng)脈造影檢查，鑒別困難者可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。因此，研究學(xué)者提出，凡超聲檢查提示肝內(nèi)直徑約3cm大小的局灶醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯肝海綿狀血管瘤醫(yī)學(xué)課件肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤一、概述1.肝內(nèi)最常見的良性腫瘤2.發(fā)生率：0.4-20%不等，左、右肝概率大致相等3.多單發(fā)，亦可多發(fā)4.任何年齡段，常見于中年人，以女性多見5.通常多發(fā)于成人，但一般認(rèn)為它是一類錯(cuò)構(gòu)瘤性病變。6.生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上一、概述1.肝內(nèi)最常見的良性腫瘤二、形態(tài)觀察1.大小差異大，數(shù)厘米至幾乎整個(gè)肝臟大小2.多單發(fā)，觸之柔軟有波動(dòng)感3.切開時(shí)部分破裂，血液流出，切面呈囊狀或篩竇狀，形如海綿狀4.可觀察到近期出血、極化血栓、纖維化及鈣化二、形態(tài)觀察1.大小差異大，數(shù)厘米至幾乎整個(gè)肝臟大小三、組織學(xué)特點(diǎn)1.典型：由大小不等的血管腔組成，管腔內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，周圍環(huán)繞纖維組織。梗死區(qū)可見不同機(jī)化時(shí)期的血栓，陳舊病變內(nèi)可見致密的纖維組織和鈣化。2.硬化性血管瘤內(nèi)大部分甚至全部血管腔阻塞，有時(shí)需彈力纖維染色才能識(shí)別。三、組織學(xué)特點(diǎn)1.典型：由大小不等的血管腔組成，管腔內(nèi)襯單層四、臨床表現(xiàn)1.瘤體較小時(shí)，可無癥狀。2.隨瘤體增大壓迫周邊臟器，可出現(xiàn)上腹部悶痛、腹脹、噯氣等不適。四、臨床表現(xiàn)1.瘤體較小時(shí)，可無癥狀。五、影像學(xué)檢查CT：增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，門脈期及延時(shí)掃描持續(xù)呈稍高密度。符合“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)。影像表現(xiàn)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)符合“快進(jìn)慢出”。A為CT平掃，B為動(dòng)脈期，C為門脈期，D為延遲期。五、影像學(xué)檢查CT：增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，門脈期及延時(shí)掃描持續(xù)呈五、影像學(xué)檢查MRI：連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化從周邊向中央逐漸發(fā)展，延遲期呈全瘤性強(qiáng)化。影像表現(xiàn)：T1（A）呈低信號(hào)，邊界清，略呈分葉；T2（B）呈高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)均勻，圖C-E為同層面的連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描（同上描述）。五、影像學(xué)檢查MRI：連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化從周邊向中央影像表現(xiàn)：MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號(hào)均勻，T1W1(A)呈低信號(hào)，T2W1(B)呈高信號(hào)，邊界清楚，輪廓光滑，增強(qiáng)掃描（C）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化↑，延遲后（D）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號(hào)。影像表現(xiàn)：MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)五、影像學(xué)檢查DSA：早期注藥后2～3s病灶周邊即有染色，造影劑清除緩慢，可充盈持續(xù)18s以上，呈“早出晚歸”征。影像表現(xiàn)：肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期（A）示供血?jiǎng)用}增粗不明顯，在動(dòng)脈分支旁現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”；靜脈期（B）仍可見“血湖”，呈“早出晚歸”。五、影像學(xué)檢查DSA：早期注藥后2～3s病灶周邊即有染色，造肝細(xì)胞癌六、鑒別診斷肝膿腫肝腺瘤肝囊腫肝海綿狀血管瘤肝細(xì)胞癌六、鑒別診斷肝膿腫肝腺瘤肝囊腫肝海綿狀1.肝細(xì)胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，AFP常為陽性，而CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤結(jié)節(jié)呈全瘤灶強(qiáng)化，密度高于正常肝組織，但持續(xù)時(shí)間短，瘤灶密度很快低于或等于正常肝，亦呈“快進(jìn)快出”型。而肝血管瘤均勻強(qiáng)化，門脈期及延時(shí)掃描持續(xù)呈稍高密度，呈“快進(jìn)慢出”型。1.肝細(xì)胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，AFP常為陽性，而CT影像表現(xiàn)：CT掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變，平掃（A）呈不均勻低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（B）病灶斑片狀強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度下降，中央見裂隙樣壞死（C，↑），周圍環(huán)以假包膜（C，↑），三維重建（D）。影像表現(xiàn)：CT掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變，平掃（A影像表現(xiàn)：CT平掃（A）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大圓形占位性腫塊，其內(nèi)密度不均勻，中央可見不規(guī)則形低密度壞死區(qū)（↑）；動(dòng)脈期（B）腫塊內(nèi)可見明顯異常強(qiáng)化血管影及片狀高密度強(qiáng)化；靜脈期（C）及延遲后掃描（D）示腫塊中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)密度，邊界清楚。影像表現(xiàn)：CT平掃（A）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大圓形2.肝腺瘤：多見于長(zhǎng)期口服避孕藥女性，增強(qiáng)后多明顯均勻強(qiáng)化。3.肝囊腫：多為類圓形，病灶邊界清楚，光滑銳利，T1W1呈均勻低信號(hào)，少數(shù)囊液蛋白含量較高或有出血時(shí)可呈高信號(hào)，T2W1為均勻高信號(hào)，ST1R呈高信號(hào)；增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化，境界更清晰。2.肝腺瘤：多見于長(zhǎng)期口服避孕藥女性，增強(qiáng)后多明顯均勻強(qiáng)化。影像表現(xiàn)：肝右后葉可見一大小約6cm類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，內(nèi)部以液性密度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；增強(qiáng)掃描病變周圍可見環(huán)狀強(qiáng)化暈及外層未強(qiáng)化的水腫環(huán)，呈“雙環(huán)征”。4.肝膿腫影像表現(xiàn)：肝右后葉可見一大小約6cm類圓形占位灶，邊界尚清肝膿腫不同表現(xiàn)：第三組：不典型肝膿腫。門靜脈期病灶呈“分房狀”強(qiáng)化，內(nèi)可見明顯強(qiáng)化的分隔；延遲期病灶縮小，邊緣銳利。第一組：典型肝膿腫。增強(qiáng)掃描門靜脈期呈典型“環(huán)靶形”強(qiáng)化，呈雙環(huán)，延遲掃描病灶邊緣持續(xù)強(qiáng)化。第二組：動(dòng)脈期病灶周圍肝組織呈一過性肝段性強(qiáng)化；門靜脈期段性強(qiáng)化顯示，病灶周邊輕度強(qiáng)化。肝膿腫不同表現(xiàn)：第三組：不典型肝膿腫。門靜脈期病灶呈“分房狀七、討論直徑<3cm的血管瘤在CT增強(qiáng)掃描