血脂異常與動脈粥樣硬化2021完整版課件

血脂異常與動脈粥樣硬化血脂異常與動脈粥樣硬化1目錄認(rèn)識血脂與脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目錄認(rèn)識血脂與脂蛋白2血脂是什么？血漿中所含脂類的總稱主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯及游離脂肪酸等，與臨床密切的主要是甘油三酯和膽固醇。血脂是什么？血漿中所含脂類的總稱3脂質(zhì)的生理作用廣泛能量儲存能量產(chǎn)生甘油三酯膽固醇甾體激素合成細(xì)胞膜膽酸脂質(zhì)的生理作用廣泛能量儲存能量產(chǎn)生甘油三酯膽固醇甾體激素合成4脂質(zhì)不溶解于血液，為了能夠運(yùn)輸，機(jī)體將脂質(zhì)和可溶于血的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，結(jié)合的球狀巨分子產(chǎn)物稱為脂蛋白脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白脂蛋白的核心是甘油三酯和/或膽固醇酯，外裹磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)（載脂蛋白）脂質(zhì)不溶解于血液，為了能夠運(yùn)輸，機(jī)體將脂質(zhì)和可溶于血的蛋白質(zhì)50.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)VLDL510VLDL殘粒IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL臨床常依據(jù)超速離心法對血漿脂蛋白分類LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇VLDL：極低密度脂蛋白膽固醇IDL：中間密度脂蛋白膽固醇0.951.0061.021.101.101.20204066CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)VLDL水平升高是CHD（冠狀動脈心臟?。┑奈ｋU因子IDL一直被認(rèn)為具有致AS（動脈硬化）作用LDL是首要的致AS因子。經(jīng)過氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致AS作用HDL被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，

是冠心病的保護(hù)因子。

各種脂蛋白的臨床意義：LDL最受關(guān)注CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)VLDL水平升高是CHD（冠狀7LDL-C越低越好,HDL-C越高越好LDLCMVLDLHDL天使魔鬼LDL-C越低越好,HDL-C越高越好LDLCMVLDL8臨床血脂檢查基本項目總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)額外項目載脂蛋白A1(apoA1)載脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))

總膽固醇(TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和一般情況下，LDL-C與TC平行，但TC水平還受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC評估冠心病風(fēng)險臨床血脂檢查基本項目總膽固醇(TC)額外項目載脂蛋白A19TCmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)HDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)LDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)TGmg/dl0.0113→mmol/L(或除86.8)血脂單位換算：mmol/Lvs.mg/dl評價血脂水平時，常用劑量單位為mmol/L，但有些醫(yī)院，或有些國家(比如美國)用mg/dlTCmg/dl0.0259→mm10臨床血脂檢查各個醫(yī)院化驗室正常值范圍不一致；不同危險分層的患者目標(biāo)血脂范圍不一樣?！罢Ｖ捣秶辈⒉贿m合用于指導(dǎo)臨床用藥臨床血脂檢查各個醫(yī)院化驗室正常值范圍不一致；11認(rèn)識血脂與脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目錄認(rèn)識血脂與脂蛋白目錄12由于血漿脂質(zhì)異常代謝導(dǎo)致血漿脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分的異常，通常指血漿膽固醇和(或)TG（甘油三酯）升高血脂異常的定義由于血漿脂質(zhì)異常代謝導(dǎo)致血漿脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分的異常，通常指13高膽固醇血癥：血清TC水平升高高甘油三酯血癥：血清TG水平升高混合型高脂血癥：血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低血脂異常的臨床分型高膽固醇血癥：血清TC水平升高血脂異常的臨床分型14

血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎血脂異常的主要臨床表現(xiàn)血脂異常的主要臨床表現(xiàn)15血脂異常分層切點(diǎn)

(2007年中國成人血脂異常防治指南)2007中國成人血脂異常防治指南

分層TCLDL-CHDL-CTG

合適范圍＜200mg/dl

＜130mg/d≥40mg/dl＜150mg/dl

邊緣升高201~239mg/dl

130~159mg/dl150~199mg/dl

升高≥240mg/d≥160mg/dl≥60mg/dl≥200mg/dl

降低<40mg/d血脂異常分層切點(diǎn)

(2007年中國成人血脂異常防治指南)2016血脂檢查的重點(diǎn)對象2007中國成人血脂異常防治指南血脂檢查的重點(diǎn)對象（2007年中國成人血脂異常防治指南）

已有冠心病、腦血管病或周圍動脈病者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者同時建議40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年進(jìn)行檢查血脂檢查的重點(diǎn)對象2007中國成人血脂異常防治指南血脂檢查的17缺血性腦卒中/TIA周圍動脈疾病腹主動脈瘤糖尿病

冠心病等危癥冠心病等危癥：致主要冠脈事件的危險與冠心病相當(dāng)?shù)囊恍┡R床情況或疾病，包括:缺血性腦卒中/TIA冠心病等危癥冠心病等危癥：致主要冠脈事件18其他心血管危險因素2007中國成人血脂異常防治指南

吸煙肥胖（BMI≥28Kg/m2）低HDL-C血癥（HDL-C<40mg/dl）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時<55歲，一級女性親屬發(fā)病時<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）其他心血管危險因素2007中國成人血脂異常防治指南吸煙19脂質(zhì)與脂蛋白的結(jié)構(gòu)和功能血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化和冠心病基礎(chǔ)知識他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目錄脂質(zhì)與脂蛋白的結(jié)構(gòu)和功能目錄20最主要目的是為了防治心腦血管疾病進(jìn)行調(diào)脂治療時，將降低LDL-C作為首要目標(biāo)根據(jù)危險因素對患者進(jìn)行全面評價，決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平必須堅持控制飲食和改善生活方式需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測

血脂異常的治療原則2007中國成人血脂異常防治指南最主要目的是為了防治心腦血管疾病血脂異常的治療原則2007中21血脂異?；颊唛_始治療的LDL-C值及治療目標(biāo)值危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危:(10年危險性<5%)LDL-C>160LDL-C>190LDL-C<160中危:(10年危險性5%-10%)LDL-C>130LDL-C>160LDL-C<130高危:（10年危險性10-15%）LDL-C>100LDL-C>100LDL-C<100極高危:

LDL-C>80LDL-C>80LDL-C<80TLC：治療性生活方式改變2007中國成人血脂異常防治指南血脂異?；颊唛_始治療的LDL-C值及治療目標(biāo)值危險等級TLC22血脂異常治療方法非藥物治療

藥物治療血脂異常治療方法非藥物治療23非藥物治療

—控制血脂異常的基本和首要措施治療性生活方式改變(TLC)是控制血脂異常的基礎(chǔ)

-減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入

-減輕體重

-增加體力活動

-戒煙、限鹽2007中國成人血脂異常防治指南非藥物治療

—控制血脂異常的基本和首要措施治療性生活方式改變24天然藥物類多烯脂肪酸類脂質(zhì)抗氧化劑他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑降脂藥物藥物治療：治療血脂異常的重要藥物2007中國成人血脂異常防治指南天然藥物類多烯脂肪酸類脂質(zhì)抗氧化劑他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合25目錄認(rèn)識血脂和脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目錄認(rèn)識血脂和脂蛋白26正常動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成正常動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能外膜內(nèi)膜內(nèi)皮組織

止血和凝血調(diào)節(jié)血管緊張度調(diào)節(jié)血管通透性內(nèi)皮組織內(nèi)皮組織黏附分子中膜正常動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成正常動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能外膜內(nèi)27動脈粥樣硬化（atherosclerosisAS）：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。基本損害是動脈內(nèi)膜局部呈斑塊狀增厚，故又稱動脈粥樣硬化性斑塊或簡稱斑塊，最終導(dǎo)致血管管腔狹窄以至完全堵塞。主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈

動脈粥樣硬化定義動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（atherosclerosisAS）：是一種28動脈粥樣硬化：慢性、進(jìn)行性病理改變炎癥加重，脂質(zhì)核心增大SMC和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成，發(fā)生破裂斑塊破裂導(dǎo)致斑塊內(nèi)物質(zhì)溢出和急性血栓形成不穩(wěn)定斑塊破裂后斑塊發(fā)展內(nèi)膜增厚粥樣瘤形成正常動脈內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能減退LDL進(jìn)入動脈壁LDL被氧化單核細(xì)胞浸潤LDL進(jìn)入動脈壁、被氧化，內(nèi)皮功能紊亂持續(xù)存在泡沫細(xì)胞形成SMC（平滑肌細(xì)胞）遷移，合成纖維組織血管壁炎癥，脂質(zhì)核心形成并發(fā)癥泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂發(fā)生動脈粥樣硬化：慢性、進(jìn)行性病理改變炎癥加重，脂質(zhì)核心增大不穩(wěn)29LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損“LDL-C

斑塊CV事件”鏈LibbyP.Circulation.2001;10430管腔脂質(zhì)核心纖維帽內(nèi)膜中膜動脈粥樣硬化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖維帽構(gòu)成外膜管腔脂質(zhì)核心纖維帽內(nèi)膜中膜動脈粥樣硬化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖31動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分分類脂質(zhì)核心纖維帽炎癥斑塊偏心破裂穩(wěn)定性斑塊小厚少不偏心不易破裂不穩(wěn)定性斑塊大薄多偏心易于破裂穩(wěn)定性斑塊不穩(wěn)定性斑塊動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分分類脂質(zhì)核心纖維帽炎癥斑塊32冠狀動脈的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死其他急性冠脈綜合征相關(guān)事件穩(wěn)定型(勞力型)心絞痛不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊冠狀動脈的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定型心肌梗死其他急性冠脈綜33穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊引起卒中的機(jī)制厚纖維帽，小脂質(zhì)核，動脈粥樣硬化斑塊斑塊變大堵塞血管薄纖維帽，大脂質(zhì)核動脈粥樣硬化斑塊血栓形成原位血栓栓塞栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊引起卒中的機(jī)制厚纖維帽，動脈粥樣斑塊34動脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)讋用}粥樣硬化具有全身廣泛存在的特點(diǎn)動脈粥樣硬化是沉默的、無處不在的“不定時炸彈”缺血性卒中

冠心病外周動脈疾病腎動脈硬化：高血壓、腎功能不全動脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)讋用}粥樣硬化具有全身35目錄認(rèn)識血脂和脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目錄認(rèn)識血脂和脂蛋白36冠心病

------動脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病(CoronaryHeartDisease,CHD)：指冠狀動脈粥樣硬化使管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病冠心病

------動脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn)37心肌缺血的機(jī)制斑塊增大斑塊的出血、破裂、潰瘍，血栓形成冠狀動脈痙攣心肌缺血的機(jī)制斑塊增大38冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血的機(jī)制不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死其他急性冠脈綜合征相關(guān)事件穩(wěn)定型(勞力型)心絞痛不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血的機(jī)制不穩(wěn)定型心肌梗死其他急性冠39冠心病的臨床類型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠心病的臨床類型無癥狀性心肌缺血40心絞痛—定義，分型心絞痛（AnginaPectorisAP）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。穩(wěn)定性心絞痛（StableAnginaPectoris，SAP）不穩(wěn)定性心絞痛（UnstableAnginaPectoris，UAP/UA）心絞痛—定義，分型心絞痛（AnginaPectorisA41穩(wěn)定型心絞痛—臨床表現(xiàn)胸痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢持續(xù)3-5分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后可緩解心電圖表現(xiàn)為ST段一過性壓低穩(wěn)定型心絞痛—臨床表現(xiàn)胸痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時42不穩(wěn)定型心絞痛—臨床表現(xiàn)原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率增加、程度加重、時間延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類緩解作用減弱。1個月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕活動后即可誘發(fā)；心電圖表現(xiàn)為ST段一過性壓低。不穩(wěn)定型心絞痛—臨床表現(xiàn)原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率43心肌梗死—定義心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。包括ST段抬高心肌梗塞（STEMI）和非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI）并可有心律失常、休克、心衰等并發(fā)癥心肌梗死—定義心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心44心肌梗死—臨床表現(xiàn)持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油均不緩解典型心電圖改變：ST段抬高心肌梗死ST段弓背向上抬高，并呈動態(tài)演變，最終有Q波形成；非ST段抬高心肌梗死ST段持續(xù)壓低，無Q波形成。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)：包括心肌酶CKMB、肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）水平升高，白細(xì)胞水平升高、血沉增快心肌梗死—臨床表現(xiàn)持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油均45ACS—定義定義

-急性冠脈綜合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS）系不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動脈內(nèi)血栓形成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重的、進(jìn)展性的心臟急性缺血綜合征。ACS包括：

-不穩(wěn)定性心絞痛(UA)-非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)-ST段抬高心肌梗死(STEMI)UA和NSTMI又稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACSACS—定義定義46

冠心病的診斷危險因素/等危癥 性別、年齡、家族史、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、腦動脈疾病、周圍動脈疾病心肌缺血/壞死證據(jù) 自發(fā)性/誘發(fā)性癥狀、心電圖、超聲心動圖、心肌核素顯像、心肌標(biāo)志物冠狀動脈病變 冠狀動脈造影、CTA冠心病的診斷危險因素/等危癥47冠心病的治療危險因素治療藥物治療冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)冠心病的治療481危險因素治療危險因素治療戒煙調(diào)脂治療降壓治療治療糖尿病1危險因素治療危險因素治療戒煙調(diào)脂治療降壓治療治療糖尿病492藥物治療ACS的藥物治療抗血栓治療抗缺血治療抗凝抗血小板環(huán)氧化酶抑制劑ADP受體拮抗劑GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑硝酸酯類Β受體阻滯劑鈣拮抗劑ACEI類藥物他汀類藥物2藥物治療ACS的藥物治療抗血栓治療抗缺血治療抗凝抗血小板5021、一滴蜂蜜比一加侖膽汁能夠捕到更多的蒼蠅。7、當(dāng)一個人先從自己的內(nèi)心開始奮斗，他就是個有價值的人。10、生命對某些人來說是美麗的，這些人的一生都為某個目標(biāo)而奮斗。14.人和人之間的友愛，并不在于是否是親戚。13.寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子。2.凡事多為別人著想，不必抱怨人情太薄，人情本來就是一件季節(jié)性外套。15.一個人的成熟，并不表現(xiàn)在獲得了多少成就上，而是面對那些厭惡的人和事，不迎合也不抵觸，只淡然一笑對之。1.沒有熱忱，世間便無進(jìn)步。5.人生太短暫了，事情是這樣的多，能不兼程而進(jìn)嗎?18.活在別人的掌聲中，是禁不起考驗的人。11.感謝那些曾讓我傷心難過的日子，我知道快樂已經(jīng)離我不遠(yuǎn)了。7.自古成功在嘗試。8.沒有退路時潛能就發(fā)揮出來了。4.愚癡的人，一直想要別人了解他。有智慧的人，卻努力的了解自己。12.夢中冥冥有樂趣，覺后空空無大千。5.有了執(zhí)著，生命旅程上的寂寞可以鋪成一片藍(lán)天;有了執(zhí)著，孤單可以演繹成一排鴻雁;有了執(zhí)著，歡樂可以綻放成滿圓的鮮花。9、兩粒種一子，一片森林。8.窮不一定思變，應(yīng)該是思富思變。2.成功與不成功之間有時距離很短——只要后者再向前幾步。21、一滴蜂蜜比一加侖膽汁能夠捕到更多的蒼蠅。51血脂異常與動脈粥樣硬化血脂異常與動脈粥樣硬化52目錄認(rèn)識血脂與脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目錄認(rèn)識血脂與脂蛋白53血脂是什么？血漿中所含脂類的總稱主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯及游離脂肪酸等，與臨床密切的主要是甘油三酯和膽固醇。血脂是什么？血漿中所含脂類的總稱54脂質(zhì)的生理作用廣泛能量儲存能量產(chǎn)生甘油三酯膽固醇甾體激素合成細(xì)胞膜膽酸脂質(zhì)的生理作用廣泛能量儲存能量產(chǎn)生甘油三酯膽固醇甾體激素合成55脂質(zhì)不溶解于血液，為了能夠運(yùn)輸，機(jī)體將脂質(zhì)和可溶于血的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，結(jié)合的球狀巨分子產(chǎn)物稱為脂蛋白脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白脂蛋白的核心是甘油三酯和/或膽固醇酯，外裹磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)（載脂蛋白）脂質(zhì)不溶解于血液，為了能夠運(yùn)輸，機(jī)體將脂質(zhì)和可溶于血的蛋白質(zhì)560.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)VLDL510VLDL殘粒IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL臨床常依據(jù)超速離心法對血漿脂蛋白分類LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇VLDL：極低密度脂蛋白膽固醇IDL：中間密度脂蛋白膽固醇0.951.0061.021.101.101.202040657CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)VLDL水平升高是CHD（冠狀動脈心臟病）的危險因子IDL一直被認(rèn)為具有致AS（動脈硬化）作用LDL是首要的致AS因子。經(jīng)過氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致AS作用HDL被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，

是冠心病的保護(hù)因子。

各種脂蛋白的臨床意義：LDL最受關(guān)注CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)VLDL水平升高是CHD（冠狀58LDL-C越低越好,HDL-C越高越好LDLCMVLDLHDL天使魔鬼LDL-C越低越好,HDL-C越高越好LDLCMVLDL59臨床血脂檢查基本項目總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)額外項目載脂蛋白A1(apoA1)載脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))

總膽固醇(TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和一般情況下，LDL-C與TC平行，但TC水平還受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC評估冠心病風(fēng)險臨床血脂檢查基本項目總膽固醇(TC)額外項目載脂蛋白A160TCmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)HDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)LDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)TGmg/dl0.0113→mmol/L(或除86.8)血脂單位換算：mmol/Lvs.mg/dl評價血脂水平時，常用劑量單位為mmol/L，但有些醫(yī)院，或有些國家(比如美國)用mg/dlTCmg/dl0.0259→mm61臨床血脂檢查各個醫(yī)院化驗室正常值范圍不一致；不同危險分層的患者目標(biāo)血脂范圍不一樣?！罢Ｖ捣秶辈⒉贿m合用于指導(dǎo)臨床用藥臨床血脂檢查各個醫(yī)院化驗室正常值范圍不一致；62認(rèn)識血脂與脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目錄認(rèn)識血脂與脂蛋白目錄63由于血漿脂質(zhì)異常代謝導(dǎo)致血漿脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分的異常，通常指血漿膽固醇和(或)TG（甘油三酯）升高血脂異常的定義由于血漿脂質(zhì)異常代謝導(dǎo)致血漿脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分的異常，通常指64高膽固醇血癥：血清TC水平升高高甘油三酯血癥：血清TG水平升高混合型高脂血癥：血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低血脂異常的臨床分型高膽固醇血癥：血清TC水平升高血脂異常的臨床分型65

血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎血脂異常的主要臨床表現(xiàn)血脂異常的主要臨床表現(xiàn)66血脂異常分層切點(diǎn)

(2007年中國成人血脂異常防治指南)2007中國成人血脂異常防治指南

分層TCLDL-CHDL-CTG

合適范圍＜200mg/dl

＜130mg/d≥40mg/dl＜150mg/dl

邊緣升高201~239mg/dl

130~159mg/dl150~199mg/dl

升高≥240mg/d≥160mg/dl≥60mg/dl≥200mg/dl

降低<40mg/d血脂異常分層切點(diǎn)

(2007年中國成人血脂異常防治指南)2067血脂檢查的重點(diǎn)對象2007中國成人血脂異常防治指南血脂檢查的重點(diǎn)對象（2007年中國成人血脂異常防治指南）

已有冠心病、腦血管病或周圍動脈病者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者同時建議40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年進(jìn)行檢查血脂檢查的重點(diǎn)對象2007中國成人血脂異常防治指南血脂檢查的68缺血性腦卒中/TIA周圍動脈疾病腹主動脈瘤糖尿病

冠心病等危癥冠心病等危癥：致主要冠脈事件的危險與冠心病相當(dāng)?shù)囊恍┡R床情況或疾病，包括:缺血性腦卒中/TIA冠心病等危癥冠心病等危癥：致主要冠脈事件69其他心血管危險因素2007中國成人血脂異常防治指南

吸煙肥胖（BMI≥28Kg/m2）低HDL-C血癥（HDL-C<40mg/dl）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時<55歲，一級女性親屬發(fā)病時<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）其他心血管危險因素2007中國成人血脂異常防治指南吸煙70脂質(zhì)與脂蛋白的結(jié)構(gòu)和功能血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化和冠心病基礎(chǔ)知識他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目錄脂質(zhì)與脂蛋白的結(jié)構(gòu)和功能目錄71最主要目的是為了防治心腦血管疾病進(jìn)行調(diào)脂治療時，將降低LDL-C作為首要目標(biāo)根據(jù)危險因素對患者進(jìn)行全面評價，決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平必須堅持控制飲食和改善生活方式需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測

血脂異常的治療原則2007中國成人血脂異常防治指南最主要目的是為了防治心腦血管疾病血脂異常的治療原則2007中72血脂異?；颊唛_始治療的LDL-C值及治療目標(biāo)值危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危:(10年危險性<5%)LDL-C>160LDL-C>190LDL-C<160中危:(10年危險性5%-10%)LDL-C>130LDL-C>160LDL-C<130高危:（10年危險性10-15%）LDL-C>100LDL-C>100LDL-C<100極高危:

LDL-C>80LDL-C>80LDL-C<80TLC：治療性生活方式改變2007中國成人血脂異常防治指南血脂異?；颊唛_始治療的LDL-C值及治療目標(biāo)值危險等級TLC73血脂異常治療方法非藥物治療

藥物治療血脂異常治療方法非藥物治療74非藥物治療

—控制血脂異常的基本和首要措施治療性生活方式改變(TLC)是控制血脂異常的基礎(chǔ)

-減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入

-減輕體重

-增加體力活動

-戒煙、限鹽2007中國成人血脂異常防治指南非藥物治療

—控制血脂異常的基本和首要措施治療性生活方式改變75天然藥物類多烯脂肪酸類脂質(zhì)抗氧化劑他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑降脂藥物藥物治療：治療血脂異常的重要藥物2007中國成人血脂異常防治指南天然藥物類多烯脂肪酸類脂質(zhì)抗氧化劑他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合76目錄認(rèn)識血脂和脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目錄認(rèn)識血脂和脂蛋白77正常動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成正常動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能外膜內(nèi)膜內(nèi)皮組織

止血和凝血調(diào)節(jié)血管緊張度調(diào)節(jié)血管通透性內(nèi)皮組織內(nèi)皮組織黏附分子中膜正常動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成正常動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能外膜內(nèi)78動脈粥樣硬化（atherosclerosisAS）：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。基本損害是動脈內(nèi)膜局部呈斑塊狀增厚，故又稱動脈粥樣硬化性斑塊或簡稱斑塊，最終導(dǎo)致血管管腔狹窄以至完全堵塞。主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈

動脈粥樣硬化定義動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（atherosclerosisAS）：是一種79動脈粥樣硬化：慢性、進(jìn)行性病理改變炎癥加重，脂質(zhì)核心增大SMC和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成，發(fā)生破裂斑塊破裂導(dǎo)致斑塊內(nèi)物質(zhì)溢出和急性血栓形成不穩(wěn)定斑塊破裂后斑塊發(fā)展內(nèi)膜增厚粥樣瘤形成正常動脈內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能減退LDL進(jìn)入動脈壁LDL被氧化單核細(xì)胞浸潤LDL進(jìn)入動脈壁、被氧化，內(nèi)皮功能紊亂持續(xù)存在泡沫細(xì)胞形成SMC（平滑肌細(xì)胞）遷移，合成纖維組織血管壁炎癥，脂質(zhì)核心形成并發(fā)癥泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂發(fā)生動脈粥樣硬化：慢性、進(jìn)行性病理改變炎癥加重，脂質(zhì)核心增大不穩(wěn)80LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損“LDL-C

斑塊CV事件”鏈LibbyP.Circulation.2001;10481管腔脂質(zhì)核心纖維帽內(nèi)膜中膜動脈粥樣硬化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖維帽構(gòu)成外膜管腔脂質(zhì)核心纖維帽內(nèi)膜中膜動脈粥樣硬化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖82動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分分類脂質(zhì)核心纖維帽炎癥斑塊偏心破裂穩(wěn)定性斑塊小厚少不偏心不易破裂不穩(wěn)定性斑塊大薄多偏心易于破裂穩(wěn)定性斑塊不穩(wěn)定性斑塊動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分分類脂質(zhì)核心纖維帽炎癥斑塊83冠狀動脈的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死其他急性冠脈綜合征相關(guān)事件穩(wěn)定型(勞力型)心絞痛不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊冠狀動脈的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定型心肌梗死其他急性冠脈綜84穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊引起卒中的機(jī)制厚纖維帽，小脂質(zhì)核，動脈粥樣硬化斑塊斑塊變大堵塞血管薄纖維帽，大脂質(zhì)核動脈粥樣硬化斑塊血栓形成原位血栓栓塞栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊引起卒中的機(jī)制厚纖維帽，動脈粥樣斑塊85動脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)讋用}粥樣硬化具有全身廣泛存在的特點(diǎn)動脈粥樣硬化是沉默的、無處不在的“不定時炸彈”缺血性卒中

冠心病外周動脈疾病腎動脈硬化：高血壓、腎功能不全動脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)讋用}粥樣硬化具有全身86目錄認(rèn)識血脂和脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目錄認(rèn)識血脂和脂蛋白87冠心病

------動脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病(CoronaryHeartDisease,CHD)：指冠狀動脈粥樣硬化使管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病冠心病

------動脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn)88心肌缺血的機(jī)制斑塊增大斑塊的出血、破裂、潰瘍，血栓形成冠狀動脈痙攣心肌缺血的機(jī)制斑塊增大89冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血的機(jī)制不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死其他急性冠脈綜合征相關(guān)事件穩(wěn)定型(勞力型)心絞痛不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血的機(jī)制不穩(wěn)定型心肌梗死其他急性冠90冠心病的臨床類型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠心病的臨床類型無癥狀性心肌缺血91心絞痛—定義，分型心絞痛（AnginaPectorisAP）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。穩(wěn)定性心絞痛（StableAnginaPectoris，SAP）不穩(wěn)定性心絞痛（UnstableAnginaPectoris，UAP/UA）心絞痛—定義，分型心絞痛（AnginaPectorisA92穩(wěn)定型心絞痛—臨床表現(xiàn)胸痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢持續(xù)3-5分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后可緩解心電圖表現(xiàn)為ST段一過性壓低穩(wěn)定型心絞痛—臨床表現(xiàn)胸痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時93不穩(wěn)定型心絞痛—臨床表現(xiàn)原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率增加、程度加重、時間延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類緩解作用減弱。1個月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕活動后即可誘發(fā)；心電圖表現(xiàn)為ST段一過性壓低。不穩(wěn)定型心絞痛—臨床表現(xiàn)原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率94心肌梗死—定義心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞、血流中斷，