臨時心臟起搏器學習教案課件

會計學1臨時心臟起搏器會計學1臨時心臟起搏器臨時心臟起搏器的種類經靜脈在X線指導下心室起搏經食道心房起搏級胸部起搏經氣管心室起搏心外膜心臟起搏球囊漂浮電極導管床旁心臟臨時起搏第1頁/共32頁臨時心臟起搏器的種類經靜脈在X線指導下心室起搏第1頁/共32臨時性心臟起搏器適應癥緊急臨時心臟起搏防性或保護性臨時心臟起搏其他（過渡性臨時起搏）診斷或研究性心臟起搏第2頁/共32頁臨時性心臟起搏器適應癥緊急臨時心臟起搏第2頁/共32頁與急性心肌梗死相關的適應癥非急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥：急性心肌炎、藥物中毒、電解質紊亂引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。心臟手術后相關的適應癥緊急臨時心臟起搏第3頁/共32頁與急性心肌梗死相關的適應癥緊急臨時心臟起搏第3頁/共32頁與外科手術相關的適應癥與心臟外科手術后相關的適應癥與心臟介入診治相關的適應癥確診竇房結功能障礙，無緩脈癥狀；無癥狀的永久性或間歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯；無癥狀的雙束支或三束支阻滯；心動過緩伴快速心律失常需藥物治療；動態(tài)心電圖（DCG）記錄到長R-R≥2s；阿托品試驗陽性；頻發(fā)性室性早搏，經藥物治療無效。預防性或保護性臨時心臟起搏第4頁/共32頁與外科手術相關的適應癥預防性或保護性臨時心臟起搏第4頁/共3心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時電擊除顫或復律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時，可預先安裝臨時起搏器，以預防電擊后心臟靜止預防性或保護性臨時心臟起搏第5頁/共32頁心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時預防性或保護其他（過渡性臨時起搏）對藥物治療無效或不宜用藥物或電復律的快速性心律失常；反復發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等給予起搏或超速起搏治療。在無條件或無資質開展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉送過程可能出現(xiàn)與起搏相關因素危及生命者。反復發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokessyndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過渡性治療。第6頁/共32頁其他（過渡性臨時起搏）對藥物治療無效或不宜用藥物或電復律的快快速性心房起搏診斷缺血性心臟病；竇房結功能的測定等。藥物治療無效或不宜用藥物及電復律治療的快速心律失常，如心動過緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉性室性心動過速、反復發(fā)作的持續(xù)性室性心動過速及室上性心動過速、房性心動過速等給予起搏或超速起搏終止心律失常，達到治療目的。診斷或研究性心臟起搏第7頁/共32頁快速性心房起搏診斷缺血性心臟??；診斷或研究性心臟起搏第7頁/臨時心臟起搏器的安置術術前準備穿刺方法電極導管定位與固定起搏電參數(shù)調節(jié)第8頁/共32頁臨時心臟起搏器的安置術術前準備第8頁/共32頁術前準備術前簽字心電圖及心電監(jiān)護儀臨時起搏器電極：臨時起搏電極多為雙極導管（球囊漂浮起搏電極導管）。靜脈穿刺導入器：6F或7F動脈鞘管切開包第9頁/共32頁術前準備術前簽字第9頁/共32頁穿刺血管路徑InternalJugularVein頸內靜脈SubclavianVein鎖骨下靜脈FemoralVein股靜脈BrachialVein肱靜脈ExternalJugularVein頸外靜脈第10頁/共32頁穿刺血管路徑InternalJugularVeinSub股靜脈途徑第11頁/共32頁股靜脈途徑第11頁/共32頁鎖骨下靜脈途徑第12頁/共32頁鎖骨下靜脈途徑第12頁/共32頁

seldinger穿刺法

18G穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈后回血通暢，將導引鋼絲送入血管腔內，撤除穿刺針，經導引鋼絲送入擴張管和靜脈鞘管，退出擴張管和導引鋼絲。第13頁/共32頁

seldinger穿刺法18G穿刺針穿刺靜脈，進入電極導管定位與固定

沿鞘管送起搏電極經鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。一般要求起搏閾值應小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時導管頂端位置應固定不變。電極導管安置到位后，應將導管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。第14頁/共32頁電極導管定位與固定沿鞘管送起搏電極經鎖骨下靜脈、下影像學電極最終到位圖胸部X光片顯示靜脈起搏電極進入右心室(黑色箭頭)

注意：以前使用的經皮心臟起搏的部分流離失所墊(白箭頭)第15頁/共32頁影像學電極最終到位圖胸部X光片顯示靜脈起搏電極進入右心室(電極最終到位圖第16頁/共32頁電極最終到位圖第16頁/共32頁心電圖定位右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滯伴額面心電軸左偏，其II、III、aVF導聯(lián)QRS主波向下;右室流出道起搏：電軸正?；蜉p度右偏，其II、III、aVF導聯(lián)QRS主波向上;第17頁/共32頁心電圖定位右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滯伴額面心電軸左右室心尖部起博第18頁/共32頁右室心尖部起博第18頁/共32頁右心室流出道起搏第19頁/共32頁右心室流出道起搏第19頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房上部起搏?

第20頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房上部起搏?

第20頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房上部起搏?

第21頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房上部起搏?

第21頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房中部起搏?

第22頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房中部起搏?

第22頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房下部起搏?

第23頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房下部起搏?

第23頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房下部起搏第24頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房下部起搏第24頁/共32頁起搏心電圖PacedInterval起搏間期PacedInterval第25頁/共32頁起搏心電圖PacedInterval起搏間期PacedPACEindicator：起搏指示器

RATEDial：頻率刻度盤

LOWBatteryindicator：低電池電壓指

示器

OUTPUTDial：輸出刻度盤

SENSITIVITYDial：靈敏度刻度盤

BatteryDrawerReleaseButtons電池盒

打開鈕

Flip-upCover(concealsRAPcontrols)：

翻蓋（隱蔽著RAP的控制器）

RapidAtrialPacing(RAP)Controls：

快速心房起搏器（RAP）控制器

SENSEIndicator：感應指示器

ControlCover：控制蓋

ON/OFFControls：開/關控制鍵

BatteryDrawer：電池盒第26頁/共32頁PACEindicator：起搏指示器

RATEDia起搏電參數(shù)調節(jié)起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，通常取60次/分為基本頻率。起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。感知靈敏度起搏器感知R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1-3mV。第27頁/共32頁起搏電參數(shù)調節(jié)起搏頻率第27頁/共32頁并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血氣胸發(fā)生率較高（1%～5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。第28頁/共32頁并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥第28頁/共32頁電極移位為臨時起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調整電極。心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%。與導線插入技術相關的并發(fā)癥。電極斷裂因導管質地硬，柔韌性差，反復使用，如放置時間長和體位活動，可能發(fā)生導管不完全性斷裂。并發(fā)癥第29頁/共32頁電極移位并發(fā)癥第29頁/共32頁膈肌刺激

電極插入位置過深，電極靠近膈神經所致。可將導管退出少許。心律失常

最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理。感染可引起局部或全身感染。一般程度輕，應用抗生素或拔除導管后感染即可控制。臨時起搏導管一般留置時間最好不超過一周。并發(fā)癥第30頁/共32頁膈肌刺激并發(fā)癥第30頁/共32頁

謝謝！第31頁/共32頁謝謝！第31頁/共32頁會計學33臨時心臟起搏器會計學1臨時心臟起搏器臨時心臟起搏器的種類經靜脈在X線指導下心室起搏經食道心房起搏級胸部起搏經氣管心室起搏心外膜心臟起搏球囊漂浮電極導管床旁心臟臨時起搏第1頁/共32頁臨時心臟起搏器的種類經靜脈在X線指導下心室起搏第1頁/共32臨時性心臟起搏器適應癥緊急臨時心臟起搏防性或保護性臨時心臟起搏其他（過渡性臨時起搏）診斷或研究性心臟起搏第2頁/共32頁臨時性心臟起搏器適應癥緊急臨時心臟起搏第2頁/共32頁與急性心肌梗死相關的適應癥非急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥：急性心肌炎、藥物中毒、電解質紊亂引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。心臟手術后相關的適應癥緊急臨時心臟起搏第3頁/共32頁與急性心肌梗死相關的適應癥緊急臨時心臟起搏第3頁/共32頁與外科手術相關的適應癥與心臟外科手術后相關的適應癥與心臟介入診治相關的適應癥確診竇房結功能障礙，無緩脈癥狀；無癥狀的永久性或間歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯；無癥狀的雙束支或三束支阻滯；心動過緩伴快速心律失常需藥物治療；動態(tài)心電圖（DCG）記錄到長R-R≥2s；阿托品試驗陽性；頻發(fā)性室性早搏，經藥物治療無效。預防性或保護性臨時心臟起搏第4頁/共32頁與外科手術相關的適應癥預防性或保護性臨時心臟起搏第4頁/共3心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時電擊除顫或復律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時，可預先安裝臨時起搏器，以預防電擊后心臟靜止預防性或保護性臨時心臟起搏第5頁/共32頁心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時預防性或保護其他（過渡性臨時起搏）對藥物治療無效或不宜用藥物或電復律的快速性心律失常；反復發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等給予起搏或超速起搏治療。在無條件或無資質開展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉送過程可能出現(xiàn)與起搏相關因素危及生命者。反復發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokessyndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過渡性治療。第6頁/共32頁其他（過渡性臨時起搏）對藥物治療無效或不宜用藥物或電復律的快快速性心房起搏診斷缺血性心臟?。桓]房結功能的測定等。藥物治療無效或不宜用藥物及電復律治療的快速心律失常，如心動過緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉性室性心動過速、反復發(fā)作的持續(xù)性室性心動過速及室上性心動過速、房性心動過速等給予起搏或超速起搏終止心律失常，達到治療目的。診斷或研究性心臟起搏第7頁/共32頁快速性心房起搏診斷缺血性心臟病；診斷或研究性心臟起搏第7頁/臨時心臟起搏器的安置術術前準備穿刺方法電極導管定位與固定起搏電參數(shù)調節(jié)第8頁/共32頁臨時心臟起搏器的安置術術前準備第8頁/共32頁術前準備術前簽字心電圖及心電監(jiān)護儀臨時起搏器電極：臨時起搏電極多為雙極導管（球囊漂浮起搏電極導管）。靜脈穿刺導入器：6F或7F動脈鞘管切開包第9頁/共32頁術前準備術前簽字第9頁/共32頁穿刺血管路徑InternalJugularVein頸內靜脈SubclavianVein鎖骨下靜脈FemoralVein股靜脈BrachialVein肱靜脈ExternalJugularVein頸外靜脈第10頁/共32頁穿刺血管路徑InternalJugularVeinSub股靜脈途徑第11頁/共32頁股靜脈途徑第11頁/共32頁鎖骨下靜脈途徑第12頁/共32頁鎖骨下靜脈途徑第12頁/共32頁

seldinger穿刺法

18G穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈后回血通暢，將導引鋼絲送入血管腔內，撤除穿刺針，經導引鋼絲送入擴張管和靜脈鞘管，退出擴張管和導引鋼絲。第13頁/共32頁

seldinger穿刺法18G穿刺針穿刺靜脈，進入電極導管定位與固定

沿鞘管送起搏電極經鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。一般要求起搏閾值應小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時導管頂端位置應固定不變。電極導管安置到位后，應將導管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。第14頁/共32頁電極導管定位與固定沿鞘管送起搏電極經鎖骨下靜脈、下影像學電極最終到位圖胸部X光片顯示靜脈起搏電極進入右心室(黑色箭頭)

注意：以前使用的經皮心臟起搏的部分流離失所墊(白箭頭)第15頁/共32頁影像學電極最終到位圖胸部X光片顯示靜脈起搏電極進入右心室(電極最終到位圖第16頁/共32頁電極最終到位圖第16頁/共32頁心電圖定位右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滯伴額面心電軸左偏，其II、III、aVF導聯(lián)QRS主波向下;右室流出道起搏：電軸正?；蜉p度右偏，其II、III、aVF導聯(lián)QRS主波向上;第17頁/共32頁心電圖定位右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滯伴額面心電軸左右室心尖部起博第18頁/共32頁右室心尖部起博第18頁/共32頁右心室流出道起搏第19頁/共32頁右心室流出道起搏第19頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房上部起搏?

第20頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房上部起搏?

第20頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房上部起搏?

第21頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房上部起搏?

第21頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房中部起搏?

第22頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房中部起搏?

第22頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房下部起搏?

第23頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房下部起搏?

第23頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房下部起搏第24頁/共32頁不同部位起搏心電圖特點右心房下部起搏第24頁/共32頁起搏心電圖PacedInterval起搏間期PacedInterval第25頁/共32頁起搏心電圖PacedInterval起搏間期PacedPACEindicator：起搏指示器

RATEDial：頻率刻度盤

LOWBatteryindicator：低電池電壓指

示器

OUTPUTDial：輸出刻度盤

SENSITIVITYDial：靈敏度刻度盤

BatteryDrawerReleaseButtons電池盒

打開鈕

Flip-upCover(concealsRAPcontrols)：

翻蓋（隱蔽著RAP的控制器）

RapidAtrialPacing(RAP)Controls：

快速心房起搏器（RAP）控制器

SENSEIndicator：感應指示器

ControlCover：控制蓋

ON/OFFControls：開/關控制鍵

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