精神藥物治療與心理治療課件

精神藥物治療與心理治療的互補(bǔ)精神藥物治療1五大發(fā)現(xiàn)大量精神科醫(yī)生來(lái)學(xué)心理治療心理治療越來(lái)越被認(rèn)可-家庭治療越來(lái)越被普及藥物治療越來(lái)越有爭(zhēng)議心理護(hù)理越來(lái)越重要五大發(fā)現(xiàn)大量精神科醫(yī)生來(lái)學(xué)心理治療2精神科藥物治療的困局一、診斷的困局-病理機(jī)制尚未搞清-解剖學(xué)不等于心理學(xué)-心結(jié)不去難治病根-何謂康復(fù)眾說(shuō)紛紜精神科藥物治療的困局一、診斷的困局3精神科藥物治療的困局精神病的分類（ICD-10）分類病理機(jī)制器質(zhì)性精神障礙腦損害或軀體疾病所導(dǎo)致精神活性物質(zhì)所致精神障礙酒精、毒品等精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致精神分裂癥及妄想障礙病機(jī)不明：遺傳、生理、心理及社會(huì)等因素心境障礙病機(jī)不明：神經(jīng)內(nèi)分泌、心理及社會(huì)因素精神科藥物治療的困局精神病的分類（ICD-10）分類病理機(jī)制4精神科藥物治療的困局精神病的分類（ICD-10）神經(jīng)癥及應(yīng)激相關(guān)障礙病機(jī)不明：神經(jīng)生理及心理因素成人人格與行為障礙病機(jī)不明：未見生物學(xué)證據(jù)，心理因素為主精神發(fā)育遲滯遺傳、生理發(fā)育異常所導(dǎo)致心理發(fā)育障礙心理因素為主，可伴有精神發(fā)育遲滯精神科藥物治療的困局精神病的分類（ICD-10）神經(jīng)癥及應(yīng)激5精神科藥物治療的困局入院精神病患者疾病譜（宋梓祥，2000）類別比例(%)精神分裂癥59.88情感性精神障礙16.60神經(jīng)癥12.45海洛因依賴4.15反應(yīng)性精神病3.76人格障礙0.79精神科藥物治療的困局入院精神病患者疾病譜類別比例(%)精神6精神科藥物治療的困局結(jié)論：-器質(zhì)性精神障礙大多病機(jī)明確，功能性精神大多病機(jī)不明。-疾病譜數(shù)據(jù)表明，入院精神障礙患者多數(shù)為功能性精神障礙者。-病機(jī)不明的情況下，僅能進(jìn)行對(duì)癥治療。精神科藥物治療的困局結(jié)論：7精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則

精神分裂癥診斷1.反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；

2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維內(nèi)容貧乏；

3.思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

4.被動(dòng)、被控制、或被洞悉體驗(yàn)；

5.原發(fā)性妄想（包括妄想性知覺、妄想性心境）或其他荒謬的妄想；

6.思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；

7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；

8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

9.明顯的意志減退或缺乏。治療藥物治療：控制癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)D2受體拮抗劑與5–HT受體拮抗劑

心理治療：支持性心理療法等其它療法：電抽搐治療、胰島素昏迷治療精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則精神分8精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則

抑郁障礙診斷心境低落為主，并至少有下列四項(xiàng)1.興趣喪失、無(wú)愉快感；

2.精力減退或疲乏感；

3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

7.睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過(guò)多；

8.食欲降低或體重明顯減輕；

9.性欲減退。治療藥物治療：針對(duì)陰性癥狀，三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs類）等心理治療：認(rèn)知行為療法等其它療法：電抽搐治療精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則抑郁障9精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則

人格障礙診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（至少應(yīng)該具備以下情況之一）

（1）認(rèn)知的異常偏離；

（2）情感的異常偏離；

（3）控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；

（4）人際關(guān)系的異常偏離。

2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：使患者本人或其他人（如親屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已經(jīng)持續(xù)2年。

治療心理治療：認(rèn)知行為療法、精神分析療法、家庭治療等藥物治療：對(duì)癥治療，如：對(duì)有沖動(dòng)行為的患者使用鎮(zhèn)靜劑精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則人格障10精神科藥物治療的困局二、用藥的困局-不斷嘗試新的藥品-不斷加大用藥劑量-藥物的副作用不斷加深-上藥容易下藥難精神科藥物治療的困局二、用藥的困局11精神科藥物治療的困局當(dāng)前精神科藥物治療原則——維持治療

精神疾病多為慢性過(guò)程，多有復(fù)發(fā)性。如精神分裂癥至今病因不明，所有的藥物治療均是對(duì)癥治療，而不是根治性的。有關(guān)抑郁障礙的臨床研究報(bào)道，第一次抑郁發(fā)作后復(fù)發(fā)的可能性為50%，第二次增加到75%，第三次為100%，因此推薦第一次抑郁發(fā)作維持治療6~9個(gè)月，第二次發(fā)作維持4~5年，第三次發(fā)作后則要終生服藥。高等教育出版社《精神病學(xué)》精神科藥物治療的困局當(dāng)前精神科藥物治療原則——維持治療12精神科藥物治療的困局三、復(fù)發(fā)的困局-不斷復(fù)發(fā)何時(shí)為止-復(fù)發(fā)頻繁藥物失靈-新的癥狀不斷出現(xiàn)-新的矛盾不斷出現(xiàn)精神科藥物治療的困局三、復(fù)發(fā)的困局13精神科藥物治療的困局常用精神科用藥的副作用藥物治療副作用氯丙嗪舒必利氟哌啶醇精神分裂癥生理：震顫麻痹綜合征；急性肌張力異常；靜坐不能；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)異常；尿潴留或尿急或頻、便秘、出汗減少、視力模糊；直立性低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速。精神：過(guò)度鎮(zhèn)靜作用，如疲乏、嗜睡、動(dòng)作緩慢；意識(shí)障礙；一過(guò)性興奮；惡性綜合征。丙咪嗪阿米替林多慮平抑郁障礙生理：體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)阻滯；口干，視物不清，便秘，排尿困難。精神：過(guò)度鎮(zhèn)靜，記憶力減退，轉(zhuǎn)為狂躁?duì)顟B(tài)。精神科藥物治療的困局常用精神科用藥的副作用藥物治療副作用氯丙14精神科藥物治療的困局常見精神科藥物戒斷反應(yīng)

藥物治療戒斷反應(yīng)苯二氮卓類焦慮性神經(jīng)癥長(zhǎng)時(shí)間使用高劑量苯二氮卓類可發(fā)生依賴。戒斷綜合征：嚴(yán)重的睡眠障礙、激惹、緊張、焦慮、驚恐發(fā)作、雙手震顫、多汗、注意力分散、干嘔、惡心、體重下降、心悸、肌痛、精神障礙，甚至癲癇發(fā)作，罕見導(dǎo)致死亡。精神科藥物治療的困局常見精神科藥物戒斷反應(yīng)藥物治療戒斷反應(yīng)苯15精神科藥物治療的困局精神科藥物依賴問題嚴(yán)重美國(guó)抗抑郁藥處方量居高不下

精神科藥物治療的困局精神科藥物依賴問題嚴(yán)重16藥物依賴圖解圖片來(lái)源：廣西中醫(yī)學(xué)院

精神科藥物治療的困局藥物依賴圖解精神科藥物治療的困局17精神科藥物治療的困局四、社會(huì)功能的困局-用藥越多社會(huì)功能越喪失-家庭矛盾日益加劇-日益成為家庭/社會(huì)的負(fù)擔(dān)-日益自暴自棄精神科藥物治療的困局四、社會(huì)功能的困局18藥物治療是對(duì)癥治療

心理治療是對(duì)因治療藥物治療是對(duì)癥治療

心理治療是對(duì)因治療19出路在哪里？藥物治療與心理治療相結(jié)合出路在哪里？藥物治療與心理治療相結(jié)合20藥物治療與心理治療怎樣互補(bǔ)-藥物治療緩解癥狀，心理治療解開心結(jié)。-藥物治療控制病情，心理治療調(diào)整心態(tài)。

-藥物治療恢復(fù)健康，心理治療恢復(fù)自信。-藥物治療依靠配合，心理治療依靠信任。藥物治療與心理治療怎樣互補(bǔ)-藥物治療緩解癥狀，心理治療解開21弗洛伊德當(dāng)初的困惑精神疾患不能用解剖學(xué)來(lái)理解。精神疾患沒有靈丹妙藥可用。神經(jīng)癥是習(xí)慣養(yǎng)成。神經(jīng)癥是心結(jié)作用。弗洛伊德當(dāng)初的困惑精神疾患不能用解剖學(xué)來(lái)理解。22弗洛伊德當(dāng)初的主張清除意識(shí)障礙可以治愈神經(jīng)癥。變無(wú)意識(shí)為有意識(shí)。培養(yǎng)患者的自我力量。調(diào)動(dòng)患者的積極性。弗洛伊德當(dāng)初的主張清除意識(shí)障礙可以治愈神經(jīng)癥。23此次大會(huì)，心理咨詢界的泰斗級(jí)人物出面的有貝克（認(rèn)知治療）、亞龍（團(tuán)體治療)、梅紐奇(家庭治療)、格拉澤(現(xiàn)實(shí)療法)、科恩伯格(催眠治療)、格德林（短期聚焦療法）、梅肯巴姆（認(rèn)知行為療法）、普爾斯特（格式塔療法）、羅西（催眠治療）等人，除此之外，還有心理學(xué)界的超級(jí)猛人班圖拉、金巴度、塞利戈曼等人亮相。此次大會(huì)，我不僅要親耳聆聽大師們的教誨，更新自己的知識(shí)，更要尋找機(jī)會(huì)與大師們合影，做一回地地道道的追星族！此次大會(huì)，心理咨詢界的泰斗級(jí)人物出面的有貝克（認(rèn)知治療）、亞24梅紐奇(SalvadorMinuchin)說(shuō)：我是家中的老大，從小就學(xué)會(huì)承擔(dān)責(zé)任，我的名字意味著責(zé)任。所以，家庭治療的核心問題是責(zé)任問題。兒童精神醫(yī)學(xué)就是家庭精神醫(yī)學(xué)。家庭成員都是治療師，家庭治療就是讓每個(gè)家庭成員進(jìn)入他們的角色。梅紐奇(SalvadorMinuchin)說(shuō)：我是家中的老25梅肯巴姆（DonaldMeichenbaum）說(shuō)：

咨詢師要在來(lái)訪者面前扮傻。

非理性思維給人感覺很主觀，缺乏同感共情，現(xiàn)帶治療師要重新加以審視。

只有調(diào)動(dòng)了來(lái)訪者的積極性，心理治療才能找到方向。梅肯巴姆（DonaldMeichenbaum）說(shuō)：

咨詢師26精神藥物治療與心理治療的互補(bǔ)精神藥物治療27五大發(fā)現(xiàn)大量精神科醫(yī)生來(lái)學(xué)心理治療心理治療越來(lái)越被認(rèn)可-家庭治療越來(lái)越被普及藥物治療越來(lái)越有爭(zhēng)議心理護(hù)理越來(lái)越重要五大發(fā)現(xiàn)大量精神科醫(yī)生來(lái)學(xué)心理治療28精神科藥物治療的困局一、診斷的困局-病理機(jī)制尚未搞清-解剖學(xué)不等于心理學(xué)-心結(jié)不去難治病根-何謂康復(fù)眾說(shuō)紛紜精神科藥物治療的困局一、診斷的困局29精神科藥物治療的困局精神病的分類（ICD-10）分類病理機(jī)制器質(zhì)性精神障礙腦損害或軀體疾病所導(dǎo)致精神活性物質(zhì)所致精神障礙酒精、毒品等精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致精神分裂癥及妄想障礙病機(jī)不明：遺傳、生理、心理及社會(huì)等因素心境障礙病機(jī)不明：神經(jīng)內(nèi)分泌、心理及社會(huì)因素精神科藥物治療的困局精神病的分類（ICD-10）分類病理機(jī)制30精神科藥物治療的困局精神病的分類（ICD-10）神經(jīng)癥及應(yīng)激相關(guān)障礙病機(jī)不明：神經(jīng)生理及心理因素成人人格與行為障礙病機(jī)不明：未見生物學(xué)證據(jù)，心理因素為主精神發(fā)育遲滯遺傳、生理發(fā)育異常所導(dǎo)致心理發(fā)育障礙心理因素為主，可伴有精神發(fā)育遲滯精神科藥物治療的困局精神病的分類（ICD-10）神經(jīng)癥及應(yīng)激31精神科藥物治療的困局入院精神病患者疾病譜（宋梓祥，2000）類別比例(%)精神分裂癥59.88情感性精神障礙16.60神經(jīng)癥12.45海洛因依賴4.15反應(yīng)性精神病3.76人格障礙0.79精神科藥物治療的困局入院精神病患者疾病譜類別比例(%)精神32精神科藥物治療的困局結(jié)論：-器質(zhì)性精神障礙大多病機(jī)明確，功能性精神大多病機(jī)不明。-疾病譜數(shù)據(jù)表明，入院精神障礙患者多數(shù)為功能性精神障礙者。-病機(jī)不明的情況下，僅能進(jìn)行對(duì)癥治療。精神科藥物治療的困局結(jié)論：33精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則

精神分裂癥診斷1.反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；

2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維內(nèi)容貧乏；

3.思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

4.被動(dòng)、被控制、或被洞悉體驗(yàn)；

5.原發(fā)性妄想（包括妄想性知覺、妄想性心境）或其他荒謬的妄想；

6.思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；

7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；

8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

9.明顯的意志減退或缺乏。治療藥物治療：控制癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)D2受體拮抗劑與5–HT受體拮抗劑

心理治療：支持性心理療法等其它療法：電抽搐治療、胰島素昏迷治療精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則精神分34精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則

抑郁障礙診斷心境低落為主，并至少有下列四項(xiàng)1.興趣喪失、無(wú)愉快感；

2.精力減退或疲乏感；

3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

7.睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過(guò)多；

8.食欲降低或體重明顯減輕；

9.性欲減退。治療藥物治療：針對(duì)陰性癥狀，三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs類）等心理治療：認(rèn)知行為療法等其它療法：電抽搐治療精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則抑郁障35精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則

人格障礙診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（至少應(yīng)該具備以下情況之一）

（1）認(rèn)知的異常偏離；

（2）情感的異常偏離；

（3）控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；

（4）人際關(guān)系的異常偏離。

2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：使患者本人或其他人（如親屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已經(jīng)持續(xù)2年。

治療心理治療：認(rèn)知行為療法、精神分析療法、家庭治療等藥物治療：對(duì)癥治療，如：對(duì)有沖動(dòng)行為的患者使用鎮(zhèn)靜劑精神科藥物治療的困局常見精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則人格障36精神科藥物治療的困局二、用藥的困局-不斷嘗試新的藥品-不斷加大用藥劑量-藥物的副作用不斷加深-上藥容易下藥難精神科藥物治療的困局二、用藥的困局37精神科藥物治療的困局當(dāng)前精神科藥物治療原則——維持治療

精神疾病多為慢性過(guò)程，多有復(fù)發(fā)性。如精神分裂癥至今病因不明，所有的藥物治療均是對(duì)癥治療，而不是根治性的。有關(guān)抑郁障礙的臨床研究報(bào)道，第一次抑郁發(fā)作后復(fù)發(fā)的可能性為50%，第二次增加到75%，第三次為100%，因此推薦第一次抑郁發(fā)作維持治療6~9個(gè)月，第二次發(fā)作維持4~5年，第三次發(fā)作后則要終生服藥。高等教育出版社《精神病學(xué)》精神科藥物治療的困局當(dāng)前精神科藥物治療原則——維持治療38精神科藥物治療的困局三、復(fù)發(fā)的困局-不斷復(fù)發(fā)何時(shí)為止-復(fù)發(fā)頻繁藥物失靈-新的癥狀不斷出現(xiàn)-新的矛盾不斷出現(xiàn)精神科藥物治療的困局三、復(fù)發(fā)的困局39精神科藥物治療的困局常用精神科用藥的副作用藥物治療副作用氯丙嗪舒必利氟哌啶醇精神分裂癥生理：震顫麻痹綜合征；急性肌張力異常；靜坐不能；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)異常；尿潴留或尿急或頻、便秘、出汗減少、視力模糊；直立性低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速。精神：過(guò)度鎮(zhèn)靜作用，如疲乏、嗜睡、動(dòng)作緩慢；意識(shí)障礙；一過(guò)性興奮；惡性綜合征。丙咪嗪阿米替林多慮平抑郁障礙生理：體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)阻滯；口干，視物不清，便秘，排尿困難。精神：過(guò)度鎮(zhèn)靜，記憶力減退，轉(zhuǎn)為狂躁?duì)顟B(tài)。精神科藥物治療的困局常用精神科用藥的副作用藥物治療副作用氯丙40精神科藥物治療的困局常見精神科藥物戒斷反應(yīng)

藥物治療戒斷反應(yīng)苯二氮卓類焦慮性神經(jīng)癥長(zhǎng)時(shí)間使用高劑量苯二氮卓類可發(fā)生依賴。戒斷綜合征：嚴(yán)重的睡眠障礙、激惹、緊張、焦慮、驚恐發(fā)作、雙手震顫、多汗、注意力分散、干嘔、惡心、體重下降、心悸、肌痛、精神障礙，甚至癲癇發(fā)作，罕見導(dǎo)致死亡。精神科藥物治療的困局常見精神科藥物戒斷反應(yīng)藥物治療戒斷反應(yīng)苯41精神科藥物治療的困局精神科藥物依賴問題嚴(yán)重美國(guó)抗抑郁藥處方量居高不下

精神科藥物治療的困局精神科藥物依賴問題嚴(yán)重42藥物依賴圖解圖片來(lái)源：廣西中醫(yī)學(xué)院

精神科藥物治療的困局藥物依賴圖解精神科藥物治療的困局43精神科藥物治療的困局四、社會(huì)功能的困局-用藥越多社會(huì)功能越喪失-家庭矛盾日益加劇-日益成為家庭/社會(huì)的負(fù)擔(dān)-日益自暴自棄精神科藥物治療的困局四、社會(huì)功能的困局44藥物治療是對(duì)癥治療

心理治療是對(duì)因治療藥物治療是對(duì)癥治療

心理治療是對(duì)因治療45出路在哪里？藥物治療與心理治療相結(jié)合出路在哪里？藥物治療與心理治療相結(jié)合46藥物治療與心理治療怎樣互補(bǔ)-藥物治療緩解癥狀，心理治療解開心結(jié)。-藥物治療控制病情，心理治療調(diào)整