心臟瓣膜并課件

一、定義

是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌）的結(jié)構(gòu)異常（粘連、增生、攣縮、變硬）導(dǎo)致瓣口狹窄或（及）關(guān)閉不全。一、定義是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天1

最常見(jiàn)的瓣膜病為——風(fēng)濕性瓣膜病

其次為——1.動(dòng)脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚

2.粘液樣變性

受累次序

二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣

最常見(jiàn)的瓣膜病為——風(fēng)濕性瓣膜病

2心臟雜音復(fù)習(xí)：

主要瓣膜雜音及其相關(guān)問(wèn)題

————————————————————

出現(xiàn)時(shí)期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)震顫累及腔室

———————————————————————

二狹舒張期開隆隆樣有左房及后

二閉收縮期關(guān)吹風(fēng)樣無(wú)左室及后

主狹收縮期開噴射樣無(wú)左室及后

主閉舒張期關(guān)嘆氣樣有左室及后

——————————————

心臟雜音復(fù)習(xí)：

主要瓣膜雜音及其相關(guān)3要點(diǎn)：

①首先明確各瓣膜在收縮及舒張期時(shí)是“開”還是“關(guān)”瓣；

②“關(guān)閉不全”只有在關(guān)瓣時(shí)才表現(xiàn)，“狹窄”在開瓣時(shí)體現(xiàn)；

③關(guān)閉不全致心音減弱，狹窄致心音增強(qiáng)。

要點(diǎn)：

①首先明確各瓣膜在收縮及舒張期時(shí)是“開”還4二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄5常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。

·基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全

常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上6狹窄與分度：

正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

·輕度狹窄：

瓣口面積1.5--2.0cm2

·中度狹窄：

瓣口面積1.0—1.5cm2

·重度狹窄：

瓣口面積<1.0cm2

狹窄與分度：

正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

7心臟瓣膜并課件8心臟瓣膜并課件9[病理生理]

1．左房代償期：

·為早期，輕度狹窄

·左房平均壓<25mmHg

·臨床除心臟雜音外，可無(wú)明顯癥狀和體征

[病理生理]

1．左房代償期：

·為早期，輕度狹窄

10[病理生理]

2．左房失代償期（左房衰竭期）：

·中重度狹窄

·左房平均壓>25mmHg

·明顯左房壓升高、肺淤血、

肺動(dòng)脈高壓、有明顯臨床表現(xiàn)

[病理生理]

2．左房失代償期（左房衰竭期）：

·中11

臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：

↗肺淤血、肺水腫—類似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚—右心衰竭

↗升高的左房壓后向性傳遞

二狹肺動(dòng)脈高壓→肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮

產(chǎn)生的主要原因→肺血管床器質(zhì)性閉塞性改變

↘反復(fù)肺部感染及過(guò)勞

臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：

↗肺淤血12[臨床表現(xiàn)]

1．癥狀：

·呼吸困難：類似急慢性左心力衰竭

·咯血：滲出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水腫—粉紅色泡沫痰

·咳嗽：

·聲嘶：

擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)

[臨床表現(xiàn)]

1．癥狀：

·呼吸困難：類似急13

[臨床表現(xiàn)]

2．體征：

·二尖瓣面容：雙顴紺紅

·特征性雜音：舒張期隆隆樣雜音

[臨床表現(xiàn)]

2．體征：

·二尖瓣面容：雙顴14心臟瓣膜并課件15[并發(fā)癥]

心房顫動(dòng):最常見(jiàn)

急性肺水腫

血栓栓塞：左房擴(kuò)張+淤血，腦栓塞

感染性心內(nèi)膜炎、右心力衰竭、肺部感染

[并發(fā)癥]

心房顫動(dòng):最常見(jiàn)

急性肺水腫16[檢查]

1.X線胸片：左房大、肺淤血征象

2.ECG：二尖瓣型P波

3.心臟超聲：確診手段。

M型：“城垛樣”改變、前后瓣“同向運(yùn)動(dòng)”

[檢查]

1.X線胸片：左房大、肺淤血征象

2.17心臟瓣膜并課件18心臟瓣膜并課件19二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全20

·多病因：二尖瓣和左心室任何部分異常

·包括器質(zhì)性及相對(duì)性關(guān)閉不全

·分型：

慢性

急性

·多病因：二尖瓣和左心室任何部分異常

21慢性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因：

·風(fēng)心病、

·二尖瓣脫垂、

·冠心病、

·不明原因腱索斷裂、

·老年退行性鈣化、

·感染性心內(nèi)膜炎、

·先天性裂缺、

·各種原因所致的左心室顯著擴(kuò)大等。

慢性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因：

·風(fēng)心病、

22急性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因：

·腱索斷裂、

·創(chuàng)傷性二尖瓣結(jié)構(gòu)損害、

·人工瓣膜損壞等

急性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因：

·腱索斷裂、

23[病理生理]

1.急性：左心無(wú)代償，左心壓力增高、導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心衰

2.慢性：左心代償，左心衰，左心壓力增高、導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，最后右心衰。

[病理生理]

1.急性：左心無(wú)代償，左心壓力增高、導(dǎo)致24[臨床表現(xiàn)]

·肺淤血（呼吸困難）

+左心排血量降低（慢性首先出現(xiàn)的是疲乏無(wú)力）

+后期的肺動(dòng)脈高壓右心力衰竭

·特征性雜音（收縮期吹風(fēng)樣雜音）[臨床表現(xiàn)]

·肺淤血（呼吸困難）

+左心排25[檢查]

·X線：隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)

·ECG：左房增大、房顫

·心臟超聲：確診手段

[檢查]

·X線：隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)

26[并發(fā)癥]

似前述“二尖瓣狹窄”

[并發(fā)癥]

似前述“二尖瓣狹窄”

27主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄

28[病因]

·風(fēng)心病

·先天性主狹

二葉式主動(dòng)脈瓣

·老年退行性鈣化的主狹

[病因]

·風(fēng)心病

·先天性主狹

29心臟瓣膜并課件30心臟瓣膜并課件31心臟瓣膜并課件32心臟瓣膜并課件33心臟瓣膜并課件34心臟瓣膜并課件35[病理生理]

·正常成人主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0cm2

當(dāng)主動(dòng)脈瓣口面積≤1.0cm2時(shí)跨瓣壓差顯著

·嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄引起心肌缺血機(jī)制：

室壁向心性肥厚、收縮壓增高及射血時(shí)間延長(zhǎng)

心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少

舒張期腔內(nèi)壓增高、壓迫心內(nèi)膜下冠脈

左室舒張末壓增高、冠脈灌注壓下降

[病理生理]

·正常成人主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0cm36[臨床表現(xiàn)]

癥狀：“三聯(lián)征”：

·呼吸困難

·心絞痛

·暈厥和接近暈厥

體征：

·特征性雜音（噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音）

·收縮期震顫

[臨床表現(xiàn)]

癥狀：“三聯(lián)征”：

37[檢查]

·X線：

隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)

升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張

·ECG：

·心臟超聲：確診手段

·心導(dǎo)管：

·其他：

[檢查]

·X線：

隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大38[并發(fā)癥]

·猝死

·似前述“二尖瓣狹窄”

[并發(fā)癥]

·猝死

·似前述“二尖瓣狹窄”

39主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

40[病因及病理]

包括主動(dòng)脈瓣及/或主動(dòng)脈根部病變。

1．慢性

2．急性

[病因及病理]

包括主動(dòng)脈瓣及/或主動(dòng)脈根部病變。41

1．慢性：主動(dòng)脈瓣疾病

·風(fēng)心病

·感染性心內(nèi)膜炎

·先天性畸形（二葉式主動(dòng)脈瓣占1/4）

·主動(dòng)脈瓣粘液樣變性

·主動(dòng)脈根部擴(kuò)張

·梅毒性主動(dòng)脈炎

·強(qiáng)直性脊柱炎

·特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張

·嚴(yán)重高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化1．慢性：主動(dòng)脈瓣疾病

·風(fēng)心病

42

2．急性

·瓣膜穿孔、膿腫、創(chuàng)傷

·主動(dòng)脈夾層

·人工瓣膜破裂

2．急性

·瓣膜穿孔、膿腫、創(chuàng)傷

·主動(dòng)脈43[病理生理]

·急性：

急劇主動(dòng)脈血反流入左室，易致肺水腫

·慢性：

左室擴(kuò)張左心力衰竭冠脈血流量減少

心肌需氧量增加

心肌缺血

[病理生理]

·急性：

急劇主動(dòng)脈血反流入左室，易44[臨床表現(xiàn)]

1.急性：左心衰、低血壓

2.慢性：左心排血量降低表現(xiàn)

左心衰、心絞痛

特征性雜音（舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音）

周圍血管征[臨床表現(xiàn)]

1.急性：左心衰、低血壓

2.慢性：左心排45[檢查]

·X線：

隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)

·ECG：

·心臟超聲：確診手段

·[檢查]

·X線：

隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大46[并發(fā)癥]

似前述“二尖瓣狹窄”

[并發(fā)癥]

似前述“二尖瓣狹窄”

47常見(jiàn)心臟瓣膜病的治療常見(jiàn)心臟瓣膜病的治療48

1.一般治療

2.預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)

3.并發(fā)癥處理

4.臨床根治術(shù)

瓣膜置換術(shù)、介入治療

—目前趨向于相對(duì)早期手術(shù)

1.一般治療

2.預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)

3.并49心臟瓣膜并課件50心臟瓣膜病病人的護(hù)理心臟瓣膜病病人的護(hù)理51護(hù)理診斷體溫過(guò)高：風(fēng)濕活動(dòng)或感染焦慮：擔(dān)心預(yù)后、工作、生活和前途有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心衰、心律失常、栓塞知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防和治療知識(shí)護(hù)理診斷體溫過(guò)高：風(fēng)濕活動(dòng)或感染52護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)適量活動(dòng)

左房有附壁血栓絕對(duì)臥床2.飲食高熱量、高蛋白、高維生素飲食護(hù)理措施（一）一般護(hù)理53（二）病情觀察生命體征精神意識(shí)風(fēng)濕活動(dòng)（皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛等）心衰、栓塞等并發(fā)癥

（二）病情觀察54（三）對(duì)癥護(hù)理吸氧物理降溫（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)休息與活動(dòng)預(yù)防感染用藥指導(dǎo)妊娠指導(dǎo)（三）對(duì)癥護(hù)理55一、定義

是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┑慕Y(jié)構(gòu)異常（粘連、增生、攣縮、變硬）導(dǎo)致瓣口狹窄或（及）關(guān)閉不全。一、定義是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天56

最常見(jiàn)的瓣膜病為——風(fēng)濕性瓣膜病

其次為——1.動(dòng)脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚

2.粘液樣變性

受累次序

二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣

最常見(jiàn)的瓣膜病為——風(fēng)濕性瓣膜病

57心臟雜音復(fù)習(xí)：

主要瓣膜雜音及其相關(guān)問(wèn)題

————————————————————

出現(xiàn)時(shí)期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)震顫累及腔室

———————————————————————

二狹舒張期開隆隆樣有左房及后

二閉收縮期關(guān)吹風(fēng)樣無(wú)左室及后

主狹收縮期開噴射樣無(wú)左室及后

主閉舒張期關(guān)嘆氣樣有左室及后

——————————————

心臟雜音復(fù)習(xí)：

主要瓣膜雜音及其相關(guān)58要點(diǎn)：

①首先明確各瓣膜在收縮及舒張期時(shí)是“開”還是“關(guān)”瓣；

②“關(guān)閉不全”只有在關(guān)瓣時(shí)才表現(xiàn)，“狹窄”在開瓣時(shí)體現(xiàn)；

③關(guān)閉不全致心音減弱，狹窄致心音增強(qiáng)。

要點(diǎn)：

①首先明確各瓣膜在收縮及舒張期時(shí)是“開”還59二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄60常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。

·基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全

常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上61狹窄與分度：

正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

·輕度狹窄：

瓣口面積1.5--2.0cm2

·中度狹窄：

瓣口面積1.0—1.5cm2

·重度狹窄：

瓣口面積<1.0cm2

狹窄與分度：

正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

62心臟瓣膜并課件63心臟瓣膜并課件64[病理生理]

1．左房代償期：

·為早期，輕度狹窄

·左房平均壓<25mmHg

·臨床除心臟雜音外，可無(wú)明顯癥狀和體征

[病理生理]

1．左房代償期：

·為早期，輕度狹窄

65[病理生理]

2．左房失代償期（左房衰竭期）：

·中重度狹窄

·左房平均壓>25mmHg

·明顯左房壓升高、肺淤血、

肺動(dòng)脈高壓、有明顯臨床表現(xiàn)

[病理生理]

2．左房失代償期（左房衰竭期）：

·中66

臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：

↗肺淤血、肺水腫—類似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚—右心衰竭

↗升高的左房壓后向性傳遞

二狹肺動(dòng)脈高壓→肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮

產(chǎn)生的主要原因→肺血管床器質(zhì)性閉塞性改變

↘反復(fù)肺部感染及過(guò)勞

臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：

↗肺淤血67[臨床表現(xiàn)]

1．癥狀：

·呼吸困難：類似急慢性左心力衰竭

·咯血：滲出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水腫—粉紅色泡沫痰

·咳嗽：

·聲嘶：

擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)

[臨床表現(xiàn)]

1．癥狀：

·呼吸困難：類似急68

[臨床表現(xiàn)]

2．體征：

·二尖瓣面容：雙顴紺紅

·特征性雜音：舒張期隆隆樣雜音

[臨床表現(xiàn)]

2．體征：

·二尖瓣面容：雙顴69心臟瓣膜并課件70[并發(fā)癥]

心房顫動(dòng):最常見(jiàn)

急性肺水腫

血栓栓塞：左房擴(kuò)張+淤血，腦栓塞

感染性心內(nèi)膜炎、右心力衰竭、肺部感染

[并發(fā)癥]

心房顫動(dòng):最常見(jiàn)

急性肺水腫71[檢查]

1.X線胸片：左房大、肺淤血征象

2.ECG：二尖瓣型P波

3.心臟超聲：確診手段。

M型：“城垛樣”改變、前后瓣“同向運(yùn)動(dòng)”

[檢查]

1.X線胸片：左房大、肺淤血征象

2.72心臟瓣膜并課件73心臟瓣膜并課件74二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全75

·多病因：二尖瓣和左心室任何部分異常

·包括器質(zhì)性及相對(duì)性關(guān)閉不全

·分型：

慢性

急性

·多病因：二尖瓣和左心室任何部分異常

76慢性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因：

·風(fēng)心病、

·二尖瓣脫垂、

·冠心病、

·不明原因腱索斷裂、

·老年退行性鈣化、

·感染性心內(nèi)膜炎、

·先天性裂缺、

·各種原因所致的左心室顯著擴(kuò)大等。

慢性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因：

·風(fēng)心病、

77急性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因：

·腱索斷裂、

·創(chuàng)傷性二尖瓣結(jié)構(gòu)損害、

·人工瓣膜損壞等

急性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因：

·腱索斷裂、

78[病理生理]

1.急性：左心無(wú)代償，左心壓力增高、導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心衰

2.慢性：左心代償，左心衰，左心壓力增高、導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，最后右心衰。

[病理生理]

1.急性：左心無(wú)代償，左心壓力增高、導(dǎo)致79[臨床表現(xiàn)]

·肺淤血（呼吸困難）

+左心排血量降低（慢性首先出現(xiàn)的是疲乏無(wú)力）

+后期的肺動(dòng)脈高壓右心力衰竭

·特征性雜音（收縮期吹風(fēng)樣雜音）[臨床表現(xiàn)]

·肺淤血（呼吸困難）

+左心排80[檢查]

·X線：隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)

·ECG：左房增大、房顫

·心臟超聲：確診手段

[檢查]

·X線：隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)

81[并發(fā)癥]

似前述“二尖瓣狹窄”

[并發(fā)癥]

似前述“二尖瓣狹窄”

82主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄

83[病因]

·風(fēng)心病

·先天性主狹

二葉式主動(dòng)脈瓣

·老年退行性鈣化的主狹

[病因]

·風(fēng)心病

·先天性主狹

84心臟瓣膜并課件85心臟瓣膜并課件86心臟瓣膜并課件87心臟瓣膜并課件88心臟瓣膜并課件89心臟瓣膜并課件90[病理生理]

·正常成人主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0cm2

當(dāng)主動(dòng)脈瓣口面積≤1.0cm2時(shí)跨瓣壓差顯著

·嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄引起心肌缺血機(jī)制：

室壁向心性肥厚、收縮壓增高及射血時(shí)間延長(zhǎng)

心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少

舒張期腔內(nèi)壓增高、壓迫心內(nèi)膜下冠脈

左室舒張末壓增高、冠脈灌注壓下降

[病理生理]

·正常成人主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0cm91[臨床表現(xiàn)]

癥狀：“三聯(lián)征”：

·呼吸困難

·心絞痛

·暈厥和接近暈厥

體征：

·特征性雜音（噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音）

·收縮期震顫

[臨床表現(xiàn)]

癥狀：“三聯(lián)征”：

92[檢查]

·X線：

隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)

升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張

·ECG：

·心臟超聲：確診手段

·心導(dǎo)管：

·其他：

[檢查]

·X線：

隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大93[并發(fā)癥]

·猝死

·似前述“二尖瓣狹窄”

[并發(fā)癥]

·猝死

·似前述“二尖瓣狹窄”

94主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

95[病因及病理]

包括主動(dòng)脈瓣及/或主動(dòng)脈根部病變。

1．慢性

2．急性

[病因及病理]

包括主動(dòng)脈瓣及/或主動(dòng)脈根部病變。96

1．慢性：主動(dòng)脈瓣疾病

·風(fēng)心病

·感染性心內(nèi)膜炎

·先天性畸形（二葉式主動(dòng)脈瓣占1/4）

·主動(dòng)脈瓣粘液樣變性

·主動(dòng)脈根部擴(kuò)張

·梅毒性主動(dòng)脈炎

·強(qiáng)直性脊柱炎

·特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張

·嚴(yán)重高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化1．慢性：主動(dòng)脈瓣疾病

·風(fēng)心病

97

2．急性

·瓣膜穿孔、膿腫、創(chuàng)傷

·主動(dòng)脈夾層

·人工瓣膜破裂

2．急性