大學生理學呼吸系統(tǒng)課件

Chapter10.呼吸

respiration1Chapter10.呼吸 respiration1呼吸（respiration）呼吸是機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程意義：呼吸運動必須不停地進行，才能保證新陳代謝的正常進行和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2呼吸（respiration）呼吸是機體與外界環(huán)境之間的氣體呼吸過程由三環(huán)節(jié)構成外呼吸

externalrespiration肺通氣pulmonaryventilation肺換氣gasexchangeinlung氣體在血液中的運輸

transportofgasintheblood內(nèi)呼吸

internalrespiration組織換氣tissuerespiration細胞呼吸cellularrespiration3呼吸過程由三環(huán)節(jié)構成外呼吸externalrespira第一節(jié).呼吸的功能結構

functionalstructureofrespiration

呼吸道是氣體出入肺的通道肺泡是氣體交換的主要場所胸廓的節(jié)律性運動是實現(xiàn)肺通氣的動力胸膜腔位于肺與胸廓之間起偶聯(lián)作用4第一節(jié).呼吸的功能結構

functionalstruct呼吸道（respiratorytracts）上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：包括氣管、支氣管及分支直至呼吸性細支氣管。共分支23級，管壁的軟骨組織逐漸減少，平滑肌細胞漸增，管壁內(nèi)有粘膜和黏液腺平滑肌受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)改變氣道口徑和阻力，調(diào)整通氣量5呼吸道（respiratorytracts）上呼吸道：鼻、66LungsAnatomy7LungsAnatomy7肺泡（alveoli）肺的功能單位，單層上皮細胞構成，上皮外是豐富的毛細血管網(wǎng)，3億多肺泡，氣體交換面積達70m2呼吸膜肺泡表面活性物質8肺泡（alveoli）肺的功能單位，單層上皮細胞構成，上皮外呼吸膜（respiratorymembrane）肺部氣體交換所經(jīng)歷的肺泡毛細血管膜，電鏡下有六層結構，總厚度不到1微米，通透性大肺泡表面活性物質－－液體層－－肺泡上皮層－－間質－－毛細血管基膜層－－內(nèi)皮層9呼吸膜（respiratorymembrane）肺部氣體交肺泡表面活性物質具有降低表面張力的作用，防止肺泡塌陷10肺泡表面活性物質具有降低表面張力的作用，防止肺泡塌陷10胸廓（thorax）胸廓由肋骨、胸骨、胸椎構成骨架，附著的軟組織構成其四壁，底部由膈肌封閉的彈性的中空結構吸氣肌呼氣肌11胸廓（thorax）胸廓由肋骨、胸骨、胸椎構成骨架，附著的軟胸廓（thorax）肺的節(jié)律性擴張是由胸廓的節(jié)律性舒縮活動引起的12胸廓（thorax）肺的節(jié)律性擴張是由胸廓的節(jié)律性舒縮活動引第二節(jié).肺通氣

pulmonaryventilation肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，維持肺泡內(nèi)高濃度O2和低濃度CO2環(huán)境肺通氣的原理肺通氣能力評價13第二節(jié).肺通氣

pulmonaryventilatio肺通氣的原理

principlesofpulmonaryventilation肺通氣的動力肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化肺通氣的阻力14肺通氣的原理

principlesofpulmonary肺通氣的動力

drivingforceofpulmonaryventilation直接動力是肺內(nèi)壓與大氣壓之差原動力則是呼吸肌的舒縮呼吸肌的收縮和舒張造成的胸廓的擴大與縮小稱為呼吸運動（respiratorymovement）Inspirationexpiration15肺通氣的動力

drivingforceofpulmon吸氣為主動過程，吸氣肌（膈肌和肋間外?。┦湛s做功；平靜呼氣為被動過程，不需吸氣肌做功，但用力呼氣時需呼氣?。ɡ唛g內(nèi)肌）做功；用力吸氣時輔助吸氣肌也參加收縮胸式呼吸thoracicrespiration腹式呼吸abdominalrespiration16吸氣為主動過程，吸氣肌（膈肌和肋間外?。┦湛s做功；平靜呼氣為膈肌是主要的吸氣肌17膈肌是主要的吸氣肌172.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化

intrapulmonarypressureandintrapleuralpressure182.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化

intrapulmonaryp2.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化

intrapulmonarypressureandintrapleuralpressure平和呼吸的肺內(nèi)壓呈周期性變化，幅度3-4mmHg，吸氣時為負，呼氣時為正胸內(nèi)壓是胸膜腔內(nèi)壓，通常為負壓，也隨著呼吸運動發(fā)生節(jié)律性變化，胸內(nèi)負壓由肺的回縮力造成胸內(nèi)負壓的生理意義：維持肺泡的擴張狀態(tài)，有利于肺通氣；降低CVP，有利于靜脈回流。192.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化

intrapulmonaryp3.肺通氣的阻力

resistancesinpulmonaryventilation胸壁和肺的彈性阻力，70％氣道阻力（非彈性阻力）,30％呼吸功（respiratorywork）：呼吸運動中呼吸肌克服彈性和非彈性阻力完成肺通氣所做的功，反映呼吸耗能203.肺通氣的阻力

resistancesinpulmo二.肺通氣能力評價

evaluationofpulmonaryventilation21二.肺通氣能力評價

evaluationofpulmo二.肺通氣能力評價

evaluationofpulmonaryventilation肺容量（lungcapacity）潮氣量0.4－0.5補吸氣量1.5－2.0補呼氣量0.9－1.2余氣量1.0－1.5肺活量3.5/2.5時間肺活量肺總容量5.0/3.522二.肺通氣能力評價

evaluationofpulmo2323肺通氣量（ventilationvolume）每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率（6.0-7.5L/min）每分最大通氣量可達100L/min每分肺泡通氣量解剖無效腔（anatomicdeadspace）與肺泡無效腔合稱生理無效腔（physiologicaldeadspace）每分肺泡通氣量=（潮氣量－解剖無效腔）×呼吸頻率，約為肺通氣量的70％，深慢呼吸時增加二.肺通氣能力評價

evaluationofpulmonaryventilation24肺通氣量（ventilationvolume）二.肺通氣2525第三節(jié).呼吸氣體的交換

gasexchange氣體交換包括肺換氣（肺泡與血液之間）和組織換氣（血液與組織細胞之間），都通過擴散方式實現(xiàn)氣體交換的原理影響肺換氣的因素26第三節(jié).呼吸氣體的交換

gasexchang一.氣體交換的原理

principlesofgasexchange氣體的分壓

各種氣體擴散的方向取決于該氣體的分壓差，而某氣體的分壓與它所占的容積百分比成正比27一.氣體交換的原理

principlesofgase肺換氣（pulmonaryexchange）組織換氣（tissueexchange）一.氣體交換的原理

principlesofgasexchange28肺換氣（pulmonaryexchange）一.氣體交換二.影響肺換氣的因素

factorsinfluencinggasexchange擴散速率不僅取決于分壓差，也與氣體溶解度和分子質量有關，CO2的擴散速率是O2的2倍呼吸膜的厚度與面積肺泡總擴散面積70m2，安靜狀態(tài)下呼吸膜擴散面積40m2，有相當大的儲備，運動時增加；病理情況下呼吸膜增厚或面積下降通氣/血流比值（VA/Q）

29二.影響肺換氣的因素

factorsinfluencin肺換氣的效率依賴于肺泡通氣量與肺血流量之間的協(xié)調(diào)。正常VA/Q＝0.84，意味著靜脈血在通過肺毛細血管時全部變成動脈血；比值增大說明肺泡無效腔增大；比值下降相當于發(fā)生功能性動靜脈短路。兩種情況都可能造成機體缺氧通氣/血流比值（VA/Q）30肺換氣的效率依賴于肺泡通氣量與肺血流量之間的協(xié)調(diào)。正常VA/第四節(jié).氣體在血液中的運輸

gastransportinthebloodO2和CO2均以物理溶解態(tài)和化學結合態(tài)兩種形式運輸，后者為主O2的運輸CO2的運輸31第四節(jié).氣體在血液中的運輸

gastransporti

一.

O2的運輸

transportofoxygenO2的化學結合血紅蛋白（hemoglobin,Hb）是運氧工具，反應有以下特點：氧合作用無酶反應飽和現(xiàn)象別構效應

Hb+O2HbO2PO2高PO2低1gHb可結合1.34mlO232一.O2的運輸

transportofoxygenOO2的化學結合血（紅蛋白）氧容量（oxygencapacity）血（紅蛋白）氧含量（oxygencontent）血（紅蛋白）氧飽和度（oxygensaturation）當毛細血管中脫氧Hb達到50g/L時，出現(xiàn)發(fā)紺（cyanosis）CO與O2競爭性結合Fe2+，其親和力為后者的210倍

一.

O2的運輸

transportofoxygen33O2的化學結合一.O2的運輸

transportof氧解離曲線（oxygendissociationcurve）表示血氧飽和度與氧分壓關系的曲線

一.

O2的運輸

transportofoxygen34氧解離曲線（oxygendissociationcurv氧解離曲線（oxygendissociationcurve）

一.

O2的運輸

transportofoxygen上段（60-100mmHg）：即使氧分壓有所下降，只要不低于8KPa，血氧飽和度仍維持較高水平，不致發(fā)生缺氧下段（<60mmHg）：氧分壓稍有下降，就促使較多的氧解離，保證組織活動加強時足夠的氧供應35氧解離曲線（oxygendissociationcurv氧解離曲線的影響因素

一.

O2的運輸

transportofoxygenPH和PCO2溫度2,3--DPG36氧解離曲線的影響因素一.O2的運輸

transport血液流經(jīng)組織時，高PCO2、低PH促使HbO2解離，曲線右移，有利于向組織供氧玻爾效應（Bohreffect）:PCO2或H+濃度對Hb與O2親和力的影響37血液流經(jīng)組織時，高PCO2、低PH促使HbO2解離，曲線右移體溫升高，曲線右移，促進氧解離，適應機體活動加強時組織供氧的需要38體溫升高，曲線右移，促進氧解離，適應機體活動加強時組織供氧的紅細胞無氧糖酵解時產(chǎn)生DPG，能降低Hb與O2的親和力，曲線右移，有利于氧釋放，是對缺氧的適應性反應胎兒Hb不易與DPG結合，因此與O2的親和力高于成人39紅細胞無氧糖酵解時產(chǎn)生DPG，能降低Hb與O2的親和力，曲線二.CO2的運輸

transportofcarbodioxide化學結合兩種形式：HCO3-和氨基甲酸血紅蛋白CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+碳酸酐酶Hb-NH2+CO2PCO2低PCO2高Hb-NHCOOH40二.CO2的運輸

transportofcarbo二.CO2的運輸

transportofcarbodioxideCl-HCO3-最終以主要的血漿中NaHCO3和少量的紅細胞內(nèi)KHCO3形式運輸41二.CO2的運輸

transportofcarboCO2解離曲線（carbodioxidedissociationcurve）二.CO2的運輸

transportofcarbodioxide表示血液中CO2含量與CO2分壓之間關系的曲線受血氧含量的影響較大，呈兩條曲線基本呈線性關系，無飽和點PCO2生理變動范圍較PO2明顯狹窄42CO2解離曲線（carbodioxidedissociatHaldaneeffect:

相同的PCO2下，靜脈血比動脈血攜帶的CO2多得多，說明PO2是影響血中CO2含量的重要因素二.CO2的運輸

transportofcarbodioxide43Haldaneeffect:相同的PCO2下，靜脈血比動第五節(jié).呼吸的調(diào)控

regulationofrespiration中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)機械性反射調(diào)節(jié)化學性反射調(diào)節(jié)44第五節(jié).呼吸的調(diào)控

regulationofrespi自主性調(diào)節(jié)腦干呼吸中樞形成的呼吸節(jié)律受外周血液各化學因素的反饋調(diào)節(jié)隨意性調(diào)節(jié)以大腦皮層為最高呼吸中樞的前饋性調(diào)節(jié)一.中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)

regulationofcentralnervesystem中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)包括二機制：45自主性調(diào)節(jié)一.中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)

regulationof延髓：呼吸運動基本中樞腦橋：呼吸調(diào)整中樞1.呼吸中樞

respiratorycenter46延髓：呼吸運動基本中樞1.呼吸中樞

respiratory47472.呼吸節(jié)律的形成

rhythmicbreathing482.呼吸節(jié)律的形成

rhythmicbreathing4局部神經(jīng)元回路反饋控制假說：

延髓存在中樞吸氣發(fā)生器和吸氣切斷機制兩種神經(jīng)網(wǎng)絡，吸氣發(fā)生器能自發(fā)興奮，引發(fā)吸氣，接著通過多條通路反饋興奮吸氣切斷機制，使吸氣轉為呼氣呼吸調(diào)整中樞吸氣切斷機制中樞吸氣發(fā)生器吸氣運動神經(jīng)元

吸氣運動吸氣－－肺擴張－－肺牽張感受器腦橋脊髓延髓49局部神經(jīng)元回路反饋控制假說：呼吸調(diào)整中樞吸氣切斷機制中樞吸氣3.大腦皮層的調(diào)節(jié)

regulationofcerebralcortex一定程度的隨意性調(diào)節(jié)，途徑有二：影響腦橋和延髓呼吸中樞，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律通過隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)（皮質－脊髓束和皮質－紅核－脊髓束）直接作用于呼吸肌運動神經(jīng)元503.大腦皮層的調(diào)節(jié)

regulationofcereb二.機械性反射調(diào)節(jié)

regulation

of

mechanicalreflexes肺牽張反射（pulmonarystretchreflex）

由肺擴張或縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射為肺牽張反射，其感受器位于支氣管和細支氣管壁的平滑肌肺擴張反射：肺充氣或擴張時反射性地抑制吸氣。肺擴張時牽拉呼吸道擴張，肺牽張感受器興奮，沖動經(jīng)迷走神經(jīng)上傳至延髓，興奮吸氣切斷機制。生理意義在于加速吸氣與呼氣的交替，使吸氣不至于過長過深肺縮小反射：肺縮小時反射性地引起吸氣，在平和呼吸調(diào)節(jié)中意義不大51二.機械性反射調(diào)節(jié)

regulationofmech呼吸肌本體感受性反射

指呼吸肌本體感受器（肌梭）傳入沖動引起的反射性呼吸變化。感受器接受肌肉牽張的刺激，傳入沖動經(jīng)脊神經(jīng)到達脊髓，反射性引起感受器所在肌肉收縮加強。意義在于隨著呼吸肌負荷的增加，呼吸運動也增強其它呼吸反射

咳嗽反射、噴嚏反射……二.機械性反射調(diào)節(jié)

regulation

of

mechanicalreflexes52呼吸肌本體感受性反射二.機械性反射調(diào)節(jié)

regulati三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulation

of

chemicalreflexes53三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulationofchem化學感受器：外周化學感受器：主要是頸動脈體和主動脈體，對缺氧、PCO2和[H+]的升高很敏感中樞化學感受器：位于延髓，對PCO2和[H+]升高敏感、對缺氧不敏感三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulation

of

chemicalreflexes54化學感受器：三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulationoCO2

的影響PCO2興奮呼吸中樞，呼吸加深加快，中樞化學感受器對PCO2的敏感性大于外周，為主要調(diào)節(jié)途徑三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulation

of

chemicalreflexes對CO2的反應有個體差異，且CO2對呼吸的刺激作用有一定范圍，過高則抑制CNS活動。臨床吸氧時通常是含5%CO2的混合氣55CO2的影響三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulation三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulation

of

chemicalreflexes[H+]的影響[H+]，興奮呼吸中樞，呼吸加深加快通過外周和中樞化學感受器兩條途徑實現(xiàn)，后者的敏感性遠高于前者，但血液H+透過血腦屏障的速度慢，限制了對中樞感受器的刺激作用，所以主要通過外周感受器調(diào)節(jié)56三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulationofchem缺氧的影響缺氧主要刺激外周化學感受器，反射性地引起呼吸加深加快。切斷竇神經(jīng)則缺氧效應消失三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulation

of

chemicalreflexes缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制，但通過刺激外周感受器興奮呼吸中樞，是機體重要保護機制。正常情況下缺氧對呼吸的加強作用不大，動脈PO2低于80mmHg時肺通氣才有明顯增加57缺氧的影響三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulationofPCO2、[H+]、PO2對呼吸調(diào)節(jié)的相互影響三.化學性反射調(diào)節(jié)

regulation

of

chemicalreflexes58PCO2、[H+]、PO2對呼吸調(diào)節(jié)的相互影響三.化學性反PCO2是影響肺通氣的主要因素59PCO2是影響肺通氣的主要因素59呼吸運動、解剖無效腔和生理無效腔、通氣/血流比值呼吸時呼吸肌的運動、肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化呼吸膜的組成胸內(nèi)負壓的生理意義肺換氣與組織換氣的原理影響肺換氣的因素氧離曲線的意義與影響因素O2與CO2運輸?shù)男问胶粑?jié)律的形成機制肺牽張反射及其意義PO2、PCO2和[H+]對呼吸的調(diào)節(jié)60呼吸運動、解剖無效腔和生理無效腔、通氣/血流比值60nervouscontrolofbreathing61nervouscontrolofbreathinChapter10.呼吸

respiration62Chapter10.呼吸 respiration1呼吸（respiration）呼吸是機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程意義：呼吸運動必須不停地進行，才能保證新陳代謝的正常進行和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定63呼吸（respiration）呼吸是機體與外界環(huán)境之間的氣體呼吸過程由三環(huán)節(jié)構成外呼吸

externalrespiration肺通氣pulmonaryventilation肺換氣gasexchangeinlung氣體在血液中的運輸

transportofgasintheblood內(nèi)呼吸

internalrespiration組織換氣tissuerespiration細胞呼吸cellularrespiration64呼吸過程由三環(huán)節(jié)構成外呼吸externalrespira第一節(jié).呼吸的功能結構

functionalstructureofrespiration

呼吸道是氣體出入肺的通道肺泡是氣體交換的主要場所胸廓的節(jié)律性運動是實現(xiàn)肺通氣的動力胸膜腔位于肺與胸廓之間起偶聯(lián)作用65第一節(jié).呼吸的功能結構

functionalstruct呼吸道（respiratorytracts）上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：包括氣管、支氣管及分支直至呼吸性細支氣管。共分支23級，管壁的軟骨組織逐漸減少，平滑肌細胞漸增，管壁內(nèi)有粘膜和黏液腺平滑肌受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)改變氣道口徑和阻力，調(diào)整通氣量66呼吸道（respiratorytracts）上呼吸道：鼻、676LungsAnatomy68LungsAnatomy7肺泡（alveoli）肺的功能單位，單層上皮細胞構成，上皮外是豐富的毛細血管網(wǎng)，3億多肺泡，氣體交換面積達70m2呼吸膜肺泡表面活性物質69肺泡（alveoli）肺的功能單位，單層上皮細胞構成，上皮外呼吸膜（respiratorymembrane）肺部氣體交換所經(jīng)歷的肺泡毛細血管膜，電鏡下有六層結構，總厚度不到1微米，通透性大肺泡表面活性物質－－液體層－－肺泡上皮層－－間質－－毛細血管基膜層－－內(nèi)皮層70呼吸膜（respiratorymembrane）肺部氣體交肺泡表面活性物質具有降低表面張力的作用，防止肺泡塌陷71肺泡表面活性物質具有降低表面張力的作用，防止肺泡塌陷10胸廓（thorax）胸廓由肋骨、胸骨、胸椎構成骨架，附著的軟組織構成其四壁，底部由膈肌封閉的彈性的中空結構吸氣肌呼氣肌72胸廓（thorax）胸廓由肋骨、胸骨、胸椎構成骨架，附著的軟胸廓（thorax）肺的節(jié)律性擴張是由胸廓的節(jié)律性舒縮活動引起的73胸廓（thorax）肺的節(jié)律性擴張是由胸廓的節(jié)律性舒縮活動引第二節(jié).肺通氣

pulmonaryventilation肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，維持肺泡內(nèi)高濃度O2和低濃度CO2環(huán)境肺通氣的原理肺通氣能力評價74第二節(jié).肺通氣

pulmonaryventilatio肺通氣的原理

principlesofpulmonaryventilation肺通氣的動力肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化肺通氣的阻力75肺通氣的原理

principlesofpulmonary肺通氣的動力

drivingforceofpulmonaryventilation直接動力是肺內(nèi)壓與大氣壓之差原動力則是呼吸肌的舒縮呼吸肌的收縮和舒張造成的胸廓的擴大與縮小稱為呼吸運動（respiratorymovement）Inspirationexpiration76肺通氣的動力

drivingforceofpulmon吸氣為主動過程，吸氣?。跫『屠唛g外肌）收縮做功；平靜呼氣為被動過程，不需吸氣肌做功，但用力呼氣時需呼氣?。ɡ唛g內(nèi)肌）做功；用力吸氣時輔助吸氣肌也參加收縮胸式呼吸thoracicrespiration腹式呼吸abdominalrespiration77吸氣為主動過程，吸氣?。跫『屠唛g外?。┦湛s做功；平靜呼氣為膈肌是主要的吸氣肌78膈肌是主要的吸氣肌172.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化

intrapulmonarypressureandintrapleuralpressure792.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化

intrapulmonaryp2.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化

intrapulmonarypressureandintrapleuralpressure平和呼吸的肺內(nèi)壓呈周期性變化，幅度3-4mmHg，吸氣時為負，呼氣時為正胸內(nèi)壓是胸膜腔內(nèi)壓，通常為負壓，也隨著呼吸運動發(fā)生節(jié)律性變化，胸內(nèi)負壓由肺的回縮力造成胸內(nèi)負壓的生理意義：維持肺泡的擴張狀態(tài)，有利于肺通氣；降低CVP，有利于靜脈回流。802.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化

intrapulmonaryp3.肺通氣的阻力

resistancesinpulmonaryventilation胸壁和肺的彈性阻力，70％氣道阻力（非彈性阻力）,30％呼吸功（respiratorywork）：呼吸運動中呼吸肌克服彈性和非彈性阻力完成肺通氣所做的功，反映呼吸耗能813.肺通氣的阻力

resistancesinpulmo二.肺通氣能力評價

evaluationofpulmonaryventilation82二.肺通氣能力評價

evaluationofpulmo二.肺通氣能力評價

evaluationofpulmonaryventilation肺容量（lungcapacity）潮氣量0.4－0.5補吸氣量1.5－2.0補呼氣量0.9－1.2余氣量1.0－1.5肺活量3.5/2.5時間肺活量肺總容量5.0/3.583二.肺通氣能力評價

evaluationofpulmo8423肺通氣量（ventilationvolume）每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率（6.0-7.5L/min）每分最大通氣量可達100L/min每分肺泡通氣量解剖無效腔（anatomicdeadspace）與肺泡無效腔合稱生理無效腔（physiologicaldeadspace）每分肺泡通氣量=（潮氣量－解剖無效腔）×呼吸頻率，約為肺通氣量的70％，深慢呼吸時增加二.肺通氣能力評價

evaluationofpulmonaryventilation85肺通氣量（ventilationvolume）二.肺通氣8625第三節(jié).呼吸氣體的交換

gasexchange氣體交換包括肺換氣（肺泡與血液之間）和組織換氣（血液與組織細胞之間），都通過擴散方式實現(xiàn)氣體交換的原理影響肺換氣的因素87第三節(jié).呼吸氣體的交換

gasexchang一.氣體交換的原理

principlesofgasexchange氣體的分壓

各種氣體擴散的方向取決于該氣體的分壓差，而某氣體的分壓與它所占的容積百分比成正比88一.氣體交換的原理

principlesofgase肺換氣（pulmonaryexchange）組織換氣（tissueexchange）一.氣體交換的原理

principlesofgasexchange89肺換氣（pulmonaryexchange）一.氣體交換二.影響肺換氣的因素

factorsinfluencinggasexchange擴散速率不僅取決于分壓差，也與氣體溶解度和分子質量有關，CO2的擴散速率是O2的2倍呼吸膜的厚度與面積肺泡總擴散面積70m2，安靜狀態(tài)下呼吸膜擴散面積40m2，有相當大的儲備，運動時增加；病理情況下呼吸膜增厚或面積下降通氣/血流比值（VA/Q）

90二.影響肺換氣的因素

factorsinfluencin肺換氣的效率依賴于肺泡通氣量與肺血流量之間的協(xié)調(diào)。正常VA/Q＝0.84，意味著靜脈血在通過肺毛細血管時全部變成動脈血；比值增大說明肺泡無效腔增大；比值下降相當于發(fā)生功能性動靜脈短路。兩種情況都可能造成機體缺氧通氣/血流比值（VA/Q）91肺換氣的效率依賴于肺泡通氣量與肺血流量之間的協(xié)調(diào)。正常VA/第四節(jié).氣體在血液中的運輸

gastransportinthebloodO2和CO2均以物理溶解態(tài)和化學結合態(tài)兩種形式運輸，后者為主O2的運輸CO2的運輸92第四節(jié).氣體在血液中的運輸

gastransporti

一.

O2的運輸

transportofoxygenO2的化學結合血紅蛋白（hemoglobin,Hb）是運氧工具，反應有以下特點：氧合作用無酶反應飽和現(xiàn)象別構效應

Hb+O2HbO2PO2高PO2低1gHb可結合1.34mlO293一.O2的運輸

transportofoxygenOO2的化學結合血（紅蛋白）氧容量（oxygencapacity）血（紅蛋白）氧含量（oxygencontent）血（紅蛋白）氧飽和度（oxygensaturation）當毛細血管中脫氧Hb達到50g/L時，出現(xiàn)發(fā)紺（cyanosis）CO與O2競爭性結合Fe2+，其親和力為后者的210倍

一.

O2的運輸

transportofoxygen94O2的化學結合一.O2的運輸

transportof氧解離曲線（oxygendissociationcurve）表示血氧飽和度與氧分壓關系的曲線

一.

O2的運輸

transportofoxygen95氧解離曲線（oxygendissociationcurv氧解離曲線（oxygendissociationcurve）

一.

O2的運輸

transportofoxygen上段（60-100mmHg）：即使氧分壓有所下降，只要不低于8KPa，血氧飽和度仍維持較高水平，不致發(fā)生缺氧下段（<60mmHg）：氧分壓稍有下降，就促使較多的氧解離，保證組織活動加強時足夠的氧供應96氧解離曲線（oxygendissociationcurv氧解離曲線的影響因素

一.

O2的運輸

transportofoxygenPH和PCO2溫度2,3--DPG97氧解離曲線的影響因素一.O2的運輸

transport血液流經(jīng)組織時，高PCO2、低PH促使HbO2解離，曲線右移，有利于向組織供氧玻爾效應（Bohreffect）:PCO2或H+濃度對Hb與O2親和力的影響98血液流經(jīng)組織時，高PCO2、低PH促使HbO2解離，曲線右移體溫升高，曲線右移，促進氧解離，適應機體活動加強時組織供氧的需要99體溫升高，曲線右移，促進氧解離，適應機體活動加強時組織供氧的紅細胞無氧糖酵解時產(chǎn)生DPG，能降低Hb與O2的親和力，曲線右移，有利于氧釋放，是對缺氧的適應性反應胎兒Hb不易與DPG結合，因此與O2的親和力高于成人100紅細胞無氧糖酵解時產(chǎn)生DPG，能降低Hb與O2的親和力，曲線二.CO2的運輸

transportofcarbodioxide化學結合兩種形式：HCO3-和氨基甲酸血紅蛋白CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+碳酸酐酶Hb-NH2+CO2PCO2低PCO2高Hb-NHCOOH101二.CO2的運輸

transportofcarbo二.CO2的運輸

transportofcarbodioxideCl-HCO3-最終以主要的血漿中NaHCO3和少量的紅細胞內(nèi)KHCO3形式運輸102二.CO2的運輸

transportofcarboCO2解離曲線（carbodioxidedissociationcurve）二.CO2的運輸

transportofcarbodioxide表示血液中CO2含量與CO2分壓之間關系的曲線受血氧含量的影響較大，呈兩條曲線基本呈線性關系，無飽和點PCO2生理變動范圍較PO2明顯狹窄103CO2解離曲線（carbodioxidedissociatHaldaneeffect:

相同的PCO2下，靜脈血比動脈血攜帶的CO2多得多，說明PO2是影響血中CO2含量的重要因素二.CO2的運輸

transportofcarbodioxide104Haldaneeffect:相同的PCO2下，靜脈血比動第五節(jié).呼吸的調(diào)控

regulationofrespiration中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)機械性反射調(diào)節(jié)化學性反射調(diào)節(jié)105第五節(jié).呼吸的調(diào)控

regulationofrespi自主性調(diào)節(jié)腦干呼吸中樞形成的呼吸節(jié)律受外周血液各化學因素的反饋調(diào)節(jié)隨意性調(diào)節(jié)以大腦皮層為最高呼吸中樞的前饋性調(diào)節(jié)一.中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)

regulationofcentralnervesystem中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)包括二機制：106自主性調(diào)節(jié)一.中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)

regulationof延髓：呼吸運動基本中樞腦橋：呼吸調(diào)整中樞1.呼吸中樞

respiratorycenter107延髓：呼吸運動基本中樞1.呼吸中樞

respiratory108472.呼吸節(jié)律的形成

rhythmicbreathing1092.呼吸節(jié)律的形成

rhythmicbreathing4局部神經(jīng)元回路反饋控制假說：

延髓存在中樞吸氣發(fā)生器和吸氣切斷機制兩種神經(jīng)網(wǎng)絡，吸氣發(fā)生器能自發(fā)興奮，引發(fā)吸氣，接著通過多條通路反饋興奮吸氣切斷機制，使吸氣轉為呼氣呼吸調(diào)整中樞吸氣切斷機制中樞吸氣發(fā)生器吸氣運動神經(jīng)元

吸氣運動吸氣－－肺擴張－－肺牽張感受器腦橋脊髓延髓110局部神經(jīng)元回路反饋控制假說：呼吸調(diào)整中樞吸氣切斷機制中樞吸氣3.大腦皮層的調(diào)節(jié)

regulationofcerebralcortex一定程度的隨意性調(diào)節(jié)，途徑有二：影響腦橋和延髓呼吸中樞，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律通過隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)（皮質－脊髓束和皮質－紅核－脊髓束）直接作用于呼吸肌運動神經(jīng)元1113.大腦皮層的調(diào)節(jié)

regulationofcereb二.機械性反射調(diào)節(jié)

regulation

of

mechanicalreflexes肺牽張反射（pulmonarystretchreflex）

由肺擴張或縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射為肺牽張反射，其感受器位于支氣管和細支氣管壁的平滑肌肺擴張反射：肺充氣或擴張時反射性地抑制吸氣。肺擴張時牽拉呼吸道