認(rèn)識預(yù)防登革熱-幼兒教育課件

登革熱喜盈盈禮品網(wǎng)一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖五、臨床表現(xiàn)六、診斷與鑒別診斷七、治療一概述

登革熱是由登革病毒引起的，由伊蚊傳播的急性傳染病。臨床以高熱，肌肉骨關(guān)節(jié)痛，極度乏力，皮疹，出血傾向淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少為特征。登革(dengue):西班牙語,意指裝腔作勢。描寫本病急性期由于關(guān)節(jié)疼痛,其步態(tài)好像裝腔作勢的樣子。二病原學(xué)病原體：登革披蓋病毒，為Ｂ組蟲媒病毒，披蓋病毒科，黃病毒屬；病毒顆粒呈啞鈴狀（700×20--40nm）、棒狀或球形（直徑為20--50nm）；核心為單股RNA分DEN-1,DEN-2DEN-3DEN-4四個血清型；與其他B組蟲媒病毒如乙型腦炎病毒可交叉免疫反應(yīng)。

二病原學(xué)登革病毒對寒冷的低抗力強(qiáng)，在人血清貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70℃可存活8年之久；但不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。三流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源；未發(fā)現(xiàn)病毒攜帶者；患者在發(fā)病前6～18小時至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬的伊蚊受染。在流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，隱性感染者多,可能是重要的傳染源。三流行病學(xué)流行特征地理：伊蚊孳生的熱帶地區(qū)，東南亞、太平洋島嶼和加勒比海。我國海南、廣東和廣西等。季節(jié)：雨季，海南為3-11月，廣東為5-10月，本地8-11月。其他：多首發(fā)于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延。地方性流行區(qū)有隔年發(fā)病率升高的趨勢。三流行病學(xué)流行學(xué)的其他特征突然性：不少國家在本病消慝十余年之后突然發(fā)生流行，我國40年代在東南沿海曾有散發(fā)流行，至1978年在廣東佛山突然流行。傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低。疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個市、縣。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島，波及廣東內(nèi)陸幾十個省、市。病死率0.016%～0.13%。本病可通過現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對外開放的城鎮(zhèn)。

四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖帶登革病毒伊蚊

↓叮咬人↓(增殖)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)↓(入血,第一次病毒血癥)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴組織↓(增殖、入血、第二次病毒血癥)毛細(xì)血管內(nèi)皮損害↓皮疹四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖Ab+V(免疫復(fù)合物)激活補(bǔ)體系統(tǒng)血管通透性骨髓WBCPLT出血Ab可促進(jìn)病毒在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制。病理：肝、腎、心、腦退行性，漿膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚、

CNS不同程度出血。

五、臨床表現(xiàn)潛伏期：3-14天，通常5-8天。分型：WHO：典型登革熱登革出血熱：登革出血熱(無休克)登革休克綜合征我國分型：典型登革熱輕型登革熱重型登革熱五、臨床表現(xiàn)(一)典型登革熱1、發(fā)熱：成人起病急驟，24小時內(nèi)體溫可高達(dá)40℃，持續(xù)2-7天，體溫下降至正常，1天后又再上升，稱雙峰熱或馬鞍熱；面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大；兒童起病較慢，癥狀較輕，體溫也較低。2、疼痛：頭、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛；3、皮疹：3-6天出現(xiàn)，持續(xù)3-4天，為多樣性皮疹。4、出血：5-8天,牙齦、鼻、皮下、消化道、沁尿系、漿膜等。5、消化道癥狀:納差惡心嘔吐。皮疹五、臨床表現(xiàn)(二)輕型登革熱疼痛輕少疹或不出，不出血，淋巴結(jié)大，1-4天，似流感。在流行期多見。(三)重型登革熱早期如典型登革熱，3-5天時突然加重；劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。罕見，但病死率高。并發(fā)癥：急性溶血，多見于G6PD缺陷者精神異常，心肝腎損害等.五、臨床表現(xiàn)

登革出血熱分為兩型較輕的登革出血熱較重的登革休克綜合征

登革出血熱

開始表現(xiàn)為典型登革熱。2-5天后出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，如束臂試驗(yàn)陽性、皮膚瘀斑、鼻衄；嚴(yán)重者嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml；如治療不當(dāng)，不及時，即進(jìn)入休克，可于4-24H內(nèi)死亡。血液濃縮，CMV增加20%以上，PLT＜100×109/L，WBC增高，有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

登革休克綜合征具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn)，如不及時搶險(xiǎn)，可于4～6小時內(nèi)死亡。

六、診斷與鑒別診斷

登革熱診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：流行區(qū)夏秋雨季大量高熱病例時應(yīng)想到本病例。臨床特征：急性起病，高熱、骨關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、皮疹、出血傾向、淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC下降，第4～5d降至低點(diǎn)2×109/L），退熱后1周恢復(fù)正常，PLT下降，最低可達(dá)13×109/L；腦型，CSF為無菌性改變。血清學(xué)檢查：IgM可早期診斷,雙份血清滴度升高4倍以上可確診。病原學(xué)檢查附1登革熱血清學(xué)檢測方法

ELISA法檢測DFIgM抗體

血凝抑制(HI)試驗(yàn)檢測DF血凝抑制抗體

補(bǔ)體結(jié)合(CF)試驗(yàn)

用免疫熒光法(FA/IFA)檢測雙份血清IgG抗體免疫斑點(diǎn)(dengueblot)試驗(yàn)檢測

DV-IgG抗體中和試驗(yàn)(NT)附2登革熱病原學(xué)檢測

單克隆抗體免疫熒光法(mbAb-IFA)檢測DV抗原

C6/36(白紋伊蚊純系細(xì)胞株)白紋伊蚊細(xì)胞分離DV乳小白鼠分離DVRT-PCR技術(shù)檢測DF病毒基因及基因分型

六、診斷與鑒別診斷

登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)1、生活在登革熱流行地區(qū)或15d內(nèi)去過流行區(qū)，發(fā)病前5～9d曾有被蚊蟲叮咬史。2、突然起病，畏寒、發(fā)熱(24～36h內(nèi)達(dá)39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱)，伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。3、伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。

4、伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。

登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、表淺淋巴結(jié)腫大。6、皮疹:于病程5～7d出現(xiàn)為多樣性皮疹(麻疹樣皮彥、猩紅熱樣疹)、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3d～5d。7、少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。8、有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽性),一般在病程5～8d牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血。登革熱病例類型疑似病例：具備上述1、2和3，加上4-8之一以上者。臨床診斷病例：疑似病例加末梢血檢查:血小板減少(低于100×109/L)。白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)相對增多(登革熱流行已確定)?；蛟偌訂畏菅逄禺愋訧gG抗體陽性(散發(fā)病例或流行尚未確定)。登革熱病例類型實(shí)驗(yàn)確診病例：登革熱:臨床診斷病例加血清特異性IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長；從急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器中分離到DV或檢測到DV抗原。三項(xiàng)中的任一項(xiàng)。登革熱病例類型登革出血熱:登革熱確診病例加多器官大量出血。肝腫大。

血紅細(xì)胞容積增加20%以上。登革體克綜合征:登革出血熱加伴有休克。

鑒別診斷鑒別診斷:1、登革熱:流感、麻疹、猩紅熱。2、登革出血熱:鉤體病、敗血癥、流行性出血熱。七、治療治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。對癥支持治療；一般治療；預(yù)防性治療(預(yù)防出血、休克出現(xiàn))。七、治療一般治療及隔離急性期臥床休息；給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止（一般起病后7天）。對癥治療高熱時用物理降溫,慎用止痛退熱藥以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。對于病毒血癥嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的松5mg每日3次。七、治療對癥治療有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應(yīng)及時補(bǔ)液。盡可能使用口服補(bǔ)液，不宜大量補(bǔ)液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。有出血傾向者，可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、止血敏、維生素C和K。嚴(yán)重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。腦炎樣病例應(yīng)及時快速注射甘露醇等脫水劑，每6h一次，同時靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖酐及速尿，與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。七、治療登革出血熱的治療以支持對癥治療為主，注意維持水、電解質(zhì)平衡，兒童補(bǔ)液可按每日100mL/kg，內(nèi)含等量生理鹽水與5%葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴(kuò)充血容量，并加用血漿或白蛋白，但不宜輸入全血，以免加重血液濃縮?？伸o脈滴注糖皮質(zhì)激素,以減輕中毒癥狀和改善休克。有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)證據(jù)者按DIC治療。

七、治療出血傾向：安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。大出血輸新鮮全血或紅細(xì)