護理安全案例大賽方案

護理安全案例大賽方案案例1:葡萄糖也過敏，凡事不能想當(dāng)然那天我科收治了一例支氣管感染的患者。評估時，問到藥物過敏史，該患者稱有青霉素過敏+葡萄糖過敏。對青霉素過敏可以理解，但對葡萄糖過敏我認為這不可能，肯定是病人描述錯誤。一個人怎么可能對葡萄糖過敏呢?我們吃的食物在人體內(nèi)不都是分解成糖了嗎?我從來沒有見過葡萄糖過敏。我堅持認為是葡萄糖里加了藥物導(dǎo)致過敏。因此，在首頁上我沒有填寫〃葡糖糖過敏”該項，醫(yī)生也只知道患者青霉素過敏。當(dāng)我遵醫(yī)囑為患者輸上葡萄糖為溶媒的藥物時，患者立即出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺。幸好，經(jīng)搶救患者轉(zhuǎn)危為安。后來進一步病史詢問中，了解到患者曾多次發(fā)生葡萄糖過敏，每一次都是我們醫(yī)護人員想當(dāng)然造成的。體會：雖然該患者痊愈出院，但只要想到該患者如果發(fā)生意外，我就不寒而栗，醫(yī)療事故帶來的法律責(zé)任我難辭其咎。我曾經(jīng)詢問了，但沒有與醫(yī)生溝通，輕視患者的主訴，而我的知識儲備還不足以我〃想當(dāng)然”。案例2:規(guī)范醫(yī)囑，熟悉該科的用藥方案和特點這是發(fā)生在化療科的真實故事。某種化療藥的常規(guī)用法是「di、d8J，用藥共兩次而已，因為該藥物半衰期的問題，若第二天繼續(xù)用藥，會導(dǎo)致體內(nèi)濃度過高。結(jié)果一個新醫(yī)生開成了—XX藥di-d8J，第二天用藥時，護士沒有發(fā)現(xiàn)問題，直接就打上了，結(jié)果病人出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。而過了不久，又發(fā)生醫(yī)生開對醫(yī)囑「di、d8J,但是護士用錯藥......第二天護士直接給病人用化療藥。結(jié)果家屬發(fā)現(xiàn)了，問：上次是第八天才打這個藥，這次要連續(xù)打嗎?護士匆忙換下，嚇了一身冷汗，一個標點符號也會要人命。體會：「di、d8J的用藥醫(yī)囑不宜寫成「d1-d8」，應(yīng)該寫成「XX藥第1天，第8天J。當(dāng)然，科室的醫(yī)生和護士，還要熟悉該科的用藥方案和特點，自己學(xué)習(xí)、掌握其知識。即使醫(yī)生醫(yī)囑有誤，護士也能及時發(fā)現(xiàn)，并且阻止錯誤發(fā)生。案例3:禁食注射胰島素，突發(fā)低血糖反應(yīng)我是一名新護士，遵醫(yī)囑早餐前半小時給病人皮下注射了胰島素，但這個病人早晨有空腹的檢查要做，病人沒有說，我也沒有注意到病人床頭的〃早晨禁食”的牌子，結(jié)果病人在檢查的路上就發(fā)生低血糖了，幸好家屬帶來糖在身上，不然后果不堪設(shè)想。體會：床邊有〃早晨禁食”的牌子，其實是一個很好的提示。早晨需要空腹的除了做檢查，還有其它的項目，像當(dāng)日手術(shù)等等。給病人注射完胰島素后，如果護士能多說兩句，比如跟病人或家屬交待半小時內(nèi)進食等。這時候大部分病人肯定會說早晨不能吃東西，因為今天要進行***。這樣的話，護士也能夠及時發(fā)現(xiàn)錯誤請示醫(yī)生并補救。案例4:資深護士的提醒，嘔血咯血搞不清胸外科夜班，一名食管癌術(shù)后2天的病人，術(shù)后一直很平穩(wěn)，胃腸減壓（通過右鼻孔）引出暗紅色血液，量也不多；有咳嗽，無咳痰、咯血。夜間突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量2小時增加了200多毫升，血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。給了止血藥，病人還是出血止。家屬反復(fù)來找我去看，我立即打電話請示了那個診療組教授（當(dāng)時并沒有說鼻孔也出血）。教授首先考慮是吻合口出血，于是急診行胃鏡檢查。結(jié)果吻合口及殘胃沒有活動性出血。沒有陽性結(jié)果，我發(fā)蒙了，值班資深護士和我說“會不會有鼻出血？弄胃管時有沒有很費力?”我立刻醒悟，急請耳鼻喉科會診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真的是后鼻道出血，給予填塞止血。第二天早上交班，主任還表揚了我，說我臨床護理觀察仔細。體會：臨床經(jīng)驗很重要，但并不是每個人都會有機會遇上這些特殊案例。那么，日常的學(xué)習(xí)、積累、觀察就尤為重要了。比如這事雖是發(fā)生在我身上，但如果我身邊的同事主動來學(xué)習(xí)、請教，那么以后她們碰上這種案例，就不會一頭霧水了。案例5:提醒檢查不能省，經(jīng)驗行事風(fēng)險高一位朋友的兒子因頭皮上長了一個小包塊，特來我院讓我診治。我認真檢查了一下，見包塊只有黃豆大小，表皮稍有色素沉著，邊界清楚，有活動性，質(zhì)度中等，無觸痛?？紤]是一個良性腫瘤，馬上就在局麻下做了全切手術(shù)。手術(shù)切下來的腫塊也有邊界，當(dāng)時認為是良性腫瘤，覺得沒有必要作病理檢查，也想為朋友省一點錢，順手就將切下來的標本丟到污桶里。這時巡回護士過來問我要標本。我說“肯定是良性的，不要做病檢?！弊o士說“還是做一下病檢好，一般是這樣規(guī)定的?！彼R上彎腰把標本從污桶里揀出來，洗干凈用福爾馬林浸泡好。我看到她這樣認真，就還是按規(guī)定將腫瘤標本送去做病理檢查了。一周以后，創(chuàng)口拆了線，愈合良好。這時病理報告也出來了，完全出乎我的預(yù)料，報告是〃惡性黑色素瘤”。我認為不可能，朋友為了慎重，決定再送省醫(yī)學(xué)院重新病理檢查，結(jié)果依然是〃惡性黑色素瘤”?；純厚R上開始放射治療，雖經(jīng)各種綜合治療，不久還是全身多臟器轉(zhuǎn)移，八個月后死亡。體會：從這件事情，我被這位巡回護士的辦事精神感動，更重要的使我認識到，醫(yī)生不要光憑經(jīng)驗行事，必須按醫(yī)療原則辦。感謝這位護士，挽回了一次不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。案例6:抽血位置要注意一名患者低血鉀，給予靜脈持續(xù)泵入補鉀，并復(fù)查監(jiān)測血鉀。白天查血鉀還偏低3.2mmol/L，結(jié)果晚上8點復(fù)查就6.9mmol/L了，仔細看了報告，沒標溶血。當(dāng)時考慮患者有心律失常病史，立即給予靜推葡萄糖酸鈣降血鉀，后來復(fù)查又低了下去:3.4mmol/L。當(dāng)時沒想明白，結(jié)果第二天主任查房問:昨天抽血是從哪邊抽的？汗……原來護士抽血時，新來的護士是從泵鉀的那條靜脈近心端抽出來的。體會：護理操作需謹慎，不要違法基本原則，你的不專業(yè)會釀成嚴重的醫(yī)療事故。切記：抽血不能從輸液一側(cè)肢體抽取。案例7:吸氧管也會漏氣，操作細節(jié)別忽視一肺心病患者，長期臥床、吸氧，病情平穩(wěn)。突然一天主訴心慌氣短胸悶，端坐呼吸，不能平臥。值班醫(yī)生共做3次心電圖均為竇性心動過速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查動脈血氣，血氧分壓較前所查明顯降低，為I型呼衰，先后多次給子西地蘭及速尿靜推，并開大吸氧流量均無改善。值班醫(yī)生懷疑有無肺栓塞，請示上級醫(yī)生做肺CT及肺灌注顯像，上級醫(yī)生指示：先查一下吸氧管有無漏氣。經(jīng)查，原來之前更換的新的吸氧管漏氣了。重新更換吸氧管后，患者明顯好轉(zhuǎn)。體會：護理工作無小事，這事本可以很容易就避免，卻讓大家折騰了半天。吸氧雖然是最基本的護理操作項目，護士操作時一定要注意細節(jié)呀。案例8:測體溫不測脈搏？當(dāng)心一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單上的生命體征，再次檢查病歷，發(fā)現(xiàn)心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。不敢說護士有什么責(zé)任，但據(jù)說，有很多護士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。提醒：護理工作需要有責(zé)任心，理解并記住〃慎獨”兩字。案例9:測體溫多思考，及時發(fā)現(xiàn)傳染病護士為一位〃高熱待查”的病人測體溫，T:39°C，護士又查脈搏，P：80次/分。護士警覺了：為什么體溫那么高，脈搏卻那么慢呢？有問題，會不會是傷寒？因為在正常情況下，體溫升高1C,脈搏應(yīng)該增加10次左右呀。護士趕緊對病人說：撩開你的衣服看看。一看發(fā)現(xiàn)胸部有疹子。護士找到醫(yī)生，醫(yī)生采納了護士的意見，做了相關(guān)檢查，確診為“傷寒”，轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院治療。提醒：理論聯(lián)系實際，會思考的護士是個寶。案例10:體溫異常，排除人為因素一女性病人，發(fā)熱待查，體溫最高可達39C以上，一般狀況較好。查遍了相關(guān)項目，就是找不到發(fā)熱的原因，醫(yī)生很撓頭，反復(fù)會診。某日一位護士休假結(jié)束上班，聽說了這樣的病人，心里起疑，試體溫時在旁邊守著，結(jié)果體溫39.3C過了一會兒，護士換了一個體溫計再次試體溫，體溫變成了38.5C。護士要求病人換個腋窩再試一下，結(jié)果：體溫正常。后來經(jīng)病人身邊的其他患者透露，原來病人在試體溫前先用熱水袋加熱腋窩后再試體溫，使體溫一直居高不下。為什么這樣做?我們不知道。提醒:沒有做不到，只有想不到。案例11:測血壓按醫(yī)囑？需隨時評估—個高血壓腦出血的病人，住在單間病房，住院已近一月，基本情況穩(wěn)定，但家屬要求上特護。一天晚上，家屬要求測量一下血壓。護士說，血壓是按醫(yī)囑測量的，現(xiàn)在不需要測。家屬很不滿意，但也沒說什么。過了一會，護士接到了一個電話，出去了一會，讓值大班的護士幫忙看一下。湊巧，來了一個病人，護士又走開了，就這一會的功夫，病人昏迷了，再次出血，盡管經(jīng)過全力搶救，病人的生命算是保住了，但一場醫(yī)療糾紛在所難免。提醒：任何時候，都不能疏忽大意，我們是在和生命打交道。案例12:病情變化未匯報醫(yī)生，護士擔(dān)責(zé)一位中年晚期胃癌行〃開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)中午。手術(shù)醫(yī)生吃飯去了,病人家屬也吃飯去了。值班護士在護理站坐著，實習(xí)護士主動去給病人量血壓，回來和護士老師說：病人血壓有點低。值班護士〃唔”了一聲，坐著沒動。當(dāng)時值班醫(yī)生也在護理站坐著，值班護士沒有向醫(yī)生反映病情，也沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護士有責(zé)任，結(jié)果護士做了經(jīng)濟賠償。提醒：患者有異常征象，即使醫(yī)生在旁邊也應(yīng)匯報并記錄。案例13:身份核對不到位，輸血致溶血反應(yīng)在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個人換了過來。兩位女性病人同時需要輸血，分別是0型血和B型血。護士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是0型血，一袋是B型血。護士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害。結(jié)果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。提醒：各種操作前切記查對姓名，并向病號說明床位不可隨意調(diào)換。案例14:輸血有風(fēng)險，記錄莫隨意有一位病人，在