傳染病及性傳播疾病

第十章傳染病五、流行性腦脊髓膜炎

目錄一、結(jié)核病二、病毒性肝炎三、傷寒四、細(xì)菌性痢疾六、流行性乙型腦炎

目錄八、性傳播疾病1.結(jié)核?。?）基本病理變化

（2）原發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局

（3）繼發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局

（4）肺外結(jié)核的病理變化2.細(xì)菌性痢疾（1）病理變化（2）病理臨床聯(lián)系3.傷寒（1）腸道病理變化（2）病理臨床聯(lián)系4.流行性腦脊髓膜炎（1）病理變化

（2）病理臨床聯(lián)系5.流行性乙型腦炎（1）病理變化（2）病理臨床聯(lián)系6.艾滋病病理變化7.梅毒病理變化8.淋病病理變化9.尖銳濕疣病理變化282.結(jié)核病的基本病變屬于A(yíng)急性增生性炎B纖維素性炎C化膿性炎D變質(zhì)性炎E特殊性炎第一節(jié)結(jié)核病概述由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，最常見(jiàn)的是肺結(jié)核。病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等第一節(jié)結(jié)核病病因結(jié)核桿菌人型牛型鳥(niǎo)型鼠型抗酸染色第一節(jié)結(jié)核病基本病變滲出（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）增生（結(jié)核結(jié)節(jié)）變質(zhì)（干酪樣壞死）——病變?nèi)Q于感染的菌量、毒力和機(jī)體的反應(yīng)性。第一節(jié)結(jié)核病基本病變結(jié)核病早期、機(jī)體抵抗力低、免疫反應(yīng)弱，菌多、毒強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí);表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。早期局部可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，很快被巨噬細(xì)胞取代。滲出液和巨噬細(xì)胞中可查到結(jié)核桿菌。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等處。以滲出為主的病變第一節(jié)結(jié)核病基本病變以增生為主的病變菌少、毒低、機(jī)體抵抗力和免疫反應(yīng)較強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)弱時(shí)；形成具有病理診斷價(jià)值的結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）。結(jié)核結(jié)節(jié)中央可有干酪樣壞死（含菌）；周?chē)奂?lèi)上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞(Langhansgiantcell)；外周淋巴細(xì)胞及少量增生的纖維細(xì)胞構(gòu)成。第一節(jié)結(jié)核病基本病變類(lèi)上皮細(xì)胞類(lèi)上皮細(xì)胞：吞噬結(jié)核桿菌的單核細(xì)胞。體積大、梭形、胞質(zhì)豐富、淡染，細(xì)胞分界不清，核呈圓形或卵圓形，可見(jiàn)空泡狀，核內(nèi)有1～2個(gè)核仁。第一節(jié)結(jié)核病基本病變Langhansgiantcell朗格漢斯巨細(xì)胞：十幾個(gè)到幾十個(gè)類(lèi)上皮細(xì)胞融合或一個(gè)細(xì)胞多次核分裂而胞質(zhì)不分裂形成。直徑可達(dá)300μm。核排列呈花環(huán)狀、馬蹄形，胞漿豐富。第一節(jié)結(jié)核病基本病變279胸膜組織切片見(jiàn)成團(tuán)類(lèi)上皮細(xì)胞，包繞少量朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死，周?chē)⒃诙嗔苛馨图?xì)胞。本例考慮為A組織細(xì)胞增生癥B胸膜結(jié)核C胸膜間皮瘤D纖維素性胸膜炎E胸膜淋巴瘤280結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細(xì)胞成分是A郎格罕巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞B朗格罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞C淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞D上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞E異物巨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞第一節(jié)結(jié)核病基本病變以變質(zhì)為主的病變菌多、毒強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低下、免疫反應(yīng)弱，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)；以含菌的干酪樣壞死為主。肉眼觀(guān)：淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀似奶酪。鏡下觀(guān)：紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。第一節(jié)結(jié)核病基本病變干酪樣壞死吸收消散(吸收好轉(zhuǎn)期)：滲出、小干酪樣壞死和增生性病變。X線(xiàn)提示：邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮小、消失。纖維化、纖維包裹、鈣化（硬結(jié)鈣化期）：結(jié)核結(jié)節(jié)、小干酪樣壞死灶和未完全吸收的滲出性病變發(fā)生纖維化。大干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹和鈣化。X線(xiàn)提示：邊緣清楚、密度較大的條索狀陰影。第一節(jié)結(jié)核病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)向愈復(fù)第一節(jié)結(jié)核病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)向惡化病灶擴(kuò)大（浸潤(rùn)進(jìn)展期）。X線(xiàn)提示：原病灶周?chē)霈F(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影。溶解播散（溶解播散期）。途徑：自然管道（支氣管等）、血道、淋巴道。第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病原發(fā)綜合征：原發(fā)灶-結(jié)核性淋巴管炎-肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)灶（最早病變）：1～2個(gè)灰黃色病灶，以滲出、干酪樣壞死為主，位于肺上葉下部或下葉上部近肺膜處（右左）,直徑1～1.5cm，。primarycomplex第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)局284.全身粟粒性結(jié)核病常常是肺結(jié)核經(jīng)哪種途徑播散的結(jié)果A淋巴道B血道C支氣管D潛伏的病菌重新繁殖E沿組織間隙蔓延第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病肉眼觀(guān)：切面暗紅，密布灰黃粟粒大小的結(jié)節(jié)。鏡下觀(guān)：大小一致的結(jié)節(jié)狀陰影。粟粒性肺結(jié)核第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病感染狀況初次感染再次感染累及人群兒童成人特異性免疫力無(wú)有病變特征原發(fā)綜合征病變多樣（7型）播散途徑淋巴道或血道支氣管病程及結(jié)局短，多自愈長(zhǎng)，需治療288不屬于繼發(fā)性肺結(jié)核臨床病理特征的是A病變多從肺尖開(kāi)始B主要沿支氣管播散C病程較長(zhǎng)，滲出、增生，壞死病變并存D肺門(mén)淋巴結(jié)顯著腫大E多見(jiàn)于成人第一節(jié)結(jié)核病肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎289成人肺結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型是A局灶型B浸潤(rùn)型C慢性纖維空洞型D干酪樣肺炎E結(jié)核性胸膜炎

回盲部（85%）。潰瘍型腸結(jié)核（多見(jiàn)）：潰瘍長(zhǎng)徑與腸腔長(zhǎng)軸垂直，引起腸腔狹窄，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良和中毒癥狀。腸結(jié)核病第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病腸結(jié)核病疾病潰瘍特點(diǎn)好發(fā)部位腸結(jié)核潰瘍長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直回盲部菌痢傷寒腸阿米巴較淺不規(guī)則的潰瘍潰瘍的長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸平行

潰瘍深，呈燒瓶狀

乙狀結(jié)腸、直腸回腸下段

盲腸升、結(jié)腸兒童、青少年血道播散脊椎骨（最常見(jiàn)）、指骨、長(zhǎng)骨骨骺干酪樣壞死型（多見(jiàn)）：干酪樣壞死+

死骨+

冷膿腫增生型：結(jié)核結(jié)節(jié)（無(wú)明顯干酪樣壞死和死骨形成）骨關(guān)節(jié)結(jié)核第一節(jié)結(jié)核病肺外器官結(jié)核病第三節(jié)傷寒概述由傷寒桿菌引起的以全身單核-巨噬細(xì)胞增生為主的一種急性傳染病。特征性病變：傷寒肉芽腫形成。臨床特征：青壯年，夏秋季好發(fā)。持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾大、玫瑰疹、血中白細(xì)胞減少。腸傷寒：以回腸下段淋巴組織的病變最明顯。巨噬細(xì)胞增生傷寒細(xì)胞傷寒肉芽腫第三節(jié)傷寒病理變化293傷寒的腸道病變主要發(fā)生在A(yíng)回腸下段B回盲部C盲腸D乙狀結(jié)腸E直腸294傷寒小結(jié)的主要組成細(xì)胞是A類(lèi)上皮細(xì)胞B巨噬細(xì)胞C多核巨細(xì)胞D漿細(xì)胞E淋巴細(xì)胞髓樣腫脹期（第一周）壞死期（第二周）潰瘍期（第三周）潰瘍的長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸平行愈合期（第四周）第三節(jié)傷寒病理變化腸傷寒

(295~296題共用備選答案)A潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直B潰瘍呈長(zhǎng)橢圓形與腸的長(zhǎng)軸平行C潰瘍呈燒瓶狀口小底大D潰瘍邊緣呈堤狀隆起E潰瘍表淺呈地圖狀295腸傷寒的腸潰瘍特征296細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征病變特征：大量纖維素滲出，假膜形成。肉眼觀(guān)，多發(fā)于乙狀結(jié)腸、直腸，黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血，散在較淺不規(guī)則的潰瘍形成。鏡下觀(guān)，早期引起腸黏膜的卡他性炎，進(jìn)一步引起纖維素性炎。假膜由纖維素、炎細(xì)胞、壞死組織及紅細(xì)胞和細(xì)菌形成。第四節(jié)細(xì)菌性痢疾概述急性菌痢第四節(jié)細(xì)菌性痢疾病理變化290細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在A(yíng)升結(jié)腸B橫結(jié)腸C降結(jié)腸D狀結(jié)腸E乙狀結(jié)腸和直腸291下列屬于假膜性炎的疾病是A腸傷寒B腸結(jié)核C阿米巴痢疾D急性細(xì)菌性痢疾E腸血吸蟲(chóng)病292屬于假膜性炎的是A大葉性肺炎B結(jié)核性胸膜炎C風(fēng)濕性心包炎D流行性腦脊髓膜炎E細(xì)菌性痢疾腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。多為散發(fā)，在冬春季可引起流行。多為兒童及青少年。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，皮膚淤點(diǎn)（斑）腦膜刺激癥狀，甚至出現(xiàn)中毒性休克。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎肉眼觀(guān)：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血；灰黃色膿性滲現(xiàn)物覆蓋腦溝腦回；滲出物多沿血管分布；滲出物可阻塞腦脊液循環(huán)，時(shí)間久之導(dǎo)致腦室擴(kuò)張。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎病變297流行性腦脊髓膜炎時(shí)的膿液主要聚集于A(yíng)軟腦膜與腦皮質(zhì)之間的腔隙B蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙C蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙D蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織間E軟腦膜本身的疏松纖維組織間298流行性腦脊髓膜炎的主要病變部位在A(yíng)大腦皮質(zhì)B丘腦及基底節(jié)C硬腦膜D蛛網(wǎng)膜下腔E腦室內(nèi)299流行性腦脊髓膜炎典型的病理變化是A神經(jīng)細(xì)胞變性壞死B腦軟化灶形成C噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象D蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積E淋巴細(xì)胞袖套狀浸潤(rùn)腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張Kernig征陽(yáng)性：屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽引，腰神經(jīng)根因壓痛而呈現(xiàn)陽(yáng)性體征。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎表現(xiàn)第六節(jié)流行性乙型腦炎概述乙型腦炎病毒感染所致的急性傳染病，7～9月，以10歲以下兒童為最多。以神經(jīng)元變性、壞死為主要病變。以高熱、嗜睡、抽搐、昏迷為主要臨床表現(xiàn)。血管變化和炎癥反應(yīng)：血管高度擴(kuò)張充血，腦組織水腫。炎性細(xì)胞圍繞血管周?chē)g隙形成血管套。以淋巴、單核和漿細(xì)胞為主。第六節(jié)流行性乙型腦炎病變鏡下觀(guān)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：細(xì)胞腫脹，Nissl小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位等。核濃縮、溶解、消失。衛(wèi)星現(xiàn)象。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。鏡下觀(guān)第六節(jié)流行性乙型腦炎病變軟化灶形成灶性神經(jīng)組織的壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶。對(duì)診斷具有一定的特征性。鏡下觀(guān)第六節(jié)流行性乙型腦炎病變膠質(zhì)細(xì)胞增生小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，多位于小血管或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。少突膠質(zhì)細(xì)胞增生。星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。膠質(zhì)瘢痕形成。鏡下觀(guān)第六節(jié)流行性乙型腦炎病變300流行性乙型腦炎不具有的改變是A血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)和血管套形成B篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫C蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細(xì)胞為主的炎性滲出D膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成E神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞和衛(wèi)星現(xiàn)象早期侵入前尿道黏膜和尿道的附屬腺體。繼而附屬腺體的急性卡他性化膿性炎。約1～3％的患者可發(fā)生菌血癥。臨床上常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎—皮炎綜合征，甚至發(fā)生急性心內(nèi)膜炎和腦膜炎。第十一節(jié)性傳播疾病淋病梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病。病程的長(zhǎng)期性和潛匿性，病原體可侵犯任何器官，臨床表現(xiàn)出各種不同的癥狀。病因及傳播方式：95%性交傳播，少數(shù)因輸血、接吻、醫(yī)務(wù)人員不慎受染等直接接觸傳播。先天性梅毒（胎傳梅毒）梅毒螺旋體可自患病母體的血液經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒。第十一節(jié)性傳播疾病梅毒基本病變閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周?chē)祝阂?jiàn)于各期梅毒。漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)。樹(shù)膠腫：僅見(jiàn)于第三期梅毒。似結(jié)核結(jié)節(jié)。類(lèi)上皮少，壞死不徹底，含血管炎，無(wú)鈣化。常見(jiàn)于皮膚、黏膜、肝骨、睪丸。纖維化后使組織器官變形。第十一節(jié)性傳播疾病梅毒

由HPV6、11型、引起。發(fā)病率僅于淋病占第二位，為門(mén)疹常見(jiàn)病之一。年平均增長(zhǎng)率為136.32%.主要通過(guò)性接觸傳播，HPV可因直接接觸或經(jīng)污染的內(nèi)褲、浴盆、浴巾、便盆感染。第十一節(jié)性傳播疾病尖銳濕疣病理變化肉眼觀(guān)：粟粒大淡紅色贅生物，后漸增大，數(shù)目增多，柔軟，可呈乳頭狀，蕈狀、菜花狀突起：第十一節(jié)性傳播疾病尖銳濕疣鏡下觀(guān)：

1.棘層高度肥厚

2.粒層挖（凹）空細(xì)胞

3.真皮慢性炎性浸潤(rùn)

4.上皮腳延伸第十一節(jié)性傳播疾病尖銳濕疣獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感引起的，以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。特點(diǎn)