外科體液代謝失衡病人的護(hù)理講課教案課件

第二章

外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章

外科體液代謝失衡病人的護(hù)理外科體液代謝失衡病人的護(hù)理講課教案課件第一節(jié)體液的正常代謝體液平衡包括:細(xì)胞內(nèi)外體液之間的滲透壓平衡每日體液的出入量平衡體液中電解質(zhì)分布的平衡酸與堿的平衡等四大平衡

彼此之間相互影響第一節(jié)體液的正常代謝體液平衡包括:體液約占體重的比例青年男性60％青年女性55%嬰幼兒為70%-80%影響因素：年齡、肥胖、體質(zhì)體液約占體重的比例老年人嬰兒老年人嬰兒細(xì)胞外液又可分為組織間液和血管內(nèi)液組織間液約占體重的15％血管內(nèi)液為血漿，占5％細(xì)胞內(nèi)液占體重40％(女性35%)細(xì)胞外液均為體重的20％細(xì)胞外液又可分為組織間液和血管內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液占體重40％(女性正常人24h液體出入量2000-2500mL正常人24h液體出入量2000-2500mL認(rèn)識滲透壓

在細(xì)胞內(nèi)液與外液之間，水分受到滲透壓（尤其是晶體滲透壓）的影響而不斷流動。決定滲透壓大小的因素在于溶解于一定容量水中溶質(zhì)的顆粒數(shù)多少而與溶質(zhì)粒子的分子量大小、電荷多少、電荷正負(fù)性無關(guān)。認(rèn)識滲透壓在細(xì)胞內(nèi)液與外液之間，水分受到滲透壓（尤其是晶體細(xì)胞外液中Na+的顆粒數(shù)（摩爾濃度平均為142mmol/L）占外液陽離子數(shù)的90%以上，相應(yīng)地必有90%以上的陰離子（Cl-、HCO3-等）圍繞著Na+而存在，兩方面一起形成的滲透壓已達(dá)280mmol/L以上所以Na+就決定了細(xì)胞外液滲透壓

細(xì)胞外液中Na+的顆粒數(shù)（摩爾濃度平均為142mmol/L水與鈉的失衡常一起討論：水鈉損失常相互連鎖；Na+潴留常伴隨著水的潴留。水與鈉的失衡常一起討論：細(xì)胞內(nèi)、外電解質(zhì)分布差異很大：細(xì)胞內(nèi)主要陽離子為K+、Mg2+細(xì)胞內(nèi)主要陰離子為HPO4-、蛋白質(zhì)但是細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓基本相等正常滲透壓為280～310mmol/L低于280mmol/L為低滲高于310mmol/L為高滲

水總是向高滲透壓一側(cè)流動細(xì)胞內(nèi)、外電解質(zhì)分布差異很大：正常人每日鈉攝入量5-9g，鉀3-4g.正常人每日鈉攝入量5-9g，鉀3-4g.血管內(nèi)外液體的流動影響血漿與細(xì)胞間液間液體流動主要因素：滲透壓（主要為膠體滲透壓）毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓的血管內(nèi)外液體的流動影響血漿與細(xì)胞間液間液體流動主要因素：神經(jīng)--肌肉興奮性的維持神經(jīng)--肌肉興奮性的相關(guān)因素:[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]神經(jīng)--肌肉興奮性的維持神經(jīng)--肌肉興奮性的相關(guān)因素:認(rèn)識水電平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及滲透壓的平衡調(diào)節(jié)：通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)①抗利尿激素（ADH）調(diào)節(jié)②醛固酮（ADS）調(diào)節(jié)認(rèn)識水電平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及滲透壓的平衡調(diào)節(jié)：抗利尿激素

晶體滲透壓升高--晶體滲透壓感受器--神經(jīng)垂體釋放ADH增多--促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收--尿量減少；反之晶體滲透壓下降--尿量增多；血容量嚴(yán)重下降時(shí)，通過神經(jīng)反射作用或血管緊張素Ⅱ的直接刺激作用--引起抗利尿激素分泌增加。抗利尿激素晶體滲透壓升高--晶體滲透壓感受器--神經(jīng)垂體釋醛固酮血容量下降及細(xì)胞外液缺鈉--通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用--ADS分泌增多--腎保鈉保水排鉀作用加強(qiáng)--維護(hù)體液容量和血鈉的平衡；反之排鈉排尿增加。醛固酮血容量下降及細(xì)胞外液缺鈉--通過腎素-血管緊張素-醛固第二節(jié)水、鈉代謝失衡病人的護(hù)理臨床上失水與失鈉常同時(shí)發(fā)生，統(tǒng)稱為脫水或缺水。按失水和失鈉的比例不同，脫水可分為高滲性、低滲性和等滲性。第二節(jié)水、鈉代謝失衡病人的護(hù)理臨床上失水與失鈉常同時(shí)護(hù)理評估一、評估脫水性質(zhì)（一）高滲性脫水失水多于失鈉，血清鈉>150mmol/L；細(xì)胞外液滲透壓增高；絕大多數(shù)因?yàn)樵l(fā)病因直接引起，故又稱原發(fā)性脫水。護(hù)理評估一、評估脫水性質(zhì)病理特點(diǎn)

細(xì)胞內(nèi)缺水：

口渴皮膚干燥譫妄病理特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)缺水：口渴病因

病因臨床表現(xiàn)

1．基本表現(xiàn)主要包括四個(gè)方面。（1）一般表現(xiàn)（輕度—失水量2%-4%）：

口渴明顯的主要癥狀；

隨后可出現(xiàn)尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。（2）組織缺水體征（中度—失水量4%-6%）：皮膚粘膜干燥、皮膚彈性差、舌縱溝增多、眼窩下陷、小兒前囟凹陷等，統(tǒng)稱脫水征。臨床表現(xiàn)1．基本表現(xiàn)主要包括四個(gè)方面。脫水癥明顯正常皮膚干燥脫水癥明顯正常皮膚干燥重度—失水量6%以上（3）循環(huán)體征：當(dāng)失水量達(dá)體重的5％以上病人可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降等循環(huán)功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血容量性休克。（4）腦功能障礙癥狀：如譫妄、驚厥、昏迷以及體溫調(diào)節(jié)功能異常所致的高熱（又稱脫水熱）。重度—失水量6%以上實(shí)驗(yàn)室檢查①尿比重高；②血清[Na+]>150mmol/L；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高。實(shí)驗(yàn)室檢查①尿比重高；治療要點(diǎn)：補(bǔ)水輕度飲水，中度或不能飲水者先5%GS，后等滲鹽（生理鹽水），以2：1給治療要點(diǎn)：補(bǔ)水（二）低滲性脫水

失鈉多于失水，血清鈉<135mmol／L，細(xì)胞外液滲透壓降低；絕大多數(shù)病人是失水后處理不當(dāng)間接引起；又稱繼發(fā)性脫水或慢性脫水。（二）低滲性脫水失鈉多于失水，血清鈉<135mmol／L，病因任何原因失水后，補(bǔ)水過多引起低滲性脫水；

由于短時(shí)間的失水及其處理不當(dāng)，很可能經(jīng)正常飲食后機(jī)體調(diào)節(jié)所代償，以致主要見于慢性失水（如胃腸、皮膚持續(xù)失水）。

病因任何原因失水后，補(bǔ)水過多引起低滲性脫水；病理特點(diǎn)①口渴中樞抑制；②細(xì)胞水腫加劇循環(huán)功能障礙；病理特點(diǎn)①口渴中樞抑制；③ADH與ADS的拮抗與協(xié)同：ADH與ADS分別主要接受晶體滲透壓、血容量調(diào)節(jié)；低滲性脫水早期低滲抑制ADH分泌，尿量增多；脫水致血容量減少，ADS分泌增多，保鈉保水排鉀，尿量減少；因此早期二者不協(xié)調(diào)，以前者為主，病人尿量不減或有所增多；③ADH與ADS的拮抗與協(xié)同：隨著脫水程度加重，血容量降低引起的ADS作用為主；血容量嚴(yán)重下降時(shí)，也會刺激抗利尿激素釋放增加；ADH與ADS出現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，此時(shí)尿量減少，尿比重低。隨著脫水程度加重，血容量降低引起的ADS作用為主；④低滲性脫水的病人如果攝進(jìn)大量低滲液體或水：只要心腎功能健全，仍呈脫水；反之，水中毒。

④低滲性脫水的病人如果攝進(jìn)大量低滲液體或水：臨床表現(xiàn)低滲性脫水的臨床特點(diǎn)：①無口渴，有頭暈、惡心、乏力、淡漠；②尿量早期不減或有所少增多，后期尿少，尿比重低；③組織脫水征明顯；④較早低血容量表現(xiàn)(如脈細(xì)速、血壓下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。低滲高滲主要區(qū)別：有無口渴尿量、尿比重臨床表現(xiàn)低滲性脫水的臨床特點(diǎn)：①尿液檢查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl-常明顯減少，甚至幾乎不含Na+、Cl-；②血清[Na+]<135mmol/L，血清[Na+]濃度愈低、發(fā)展速度愈快，則病情愈重；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均升高。①尿液檢查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl-常明治療：補(bǔ)鈉輕度含鹽飲料不能飲水或中度補(bǔ)充等滲鹽溶液，重度（先補(bǔ)充血容量，再糾正高滲）——先鹽水、再膠體、再緩慢滴注少量高滲鹽水，后補(bǔ)糖治療：補(bǔ)鈉（三）等滲性脫水水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓保持正常。等滲性脫水是病人短時(shí)間內(nèi)大量失水所致，故又稱急性脫水。在外科臨床上為最常見的類型。（三）等滲性脫水水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，細(xì)胞外病因

絕大多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲。①消化道急性失液：如頻繁或大量的嘔吐、腹瀉、腸瘺等；②局部大量積液：急性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、大面積燒傷等。病因絕大多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲。外科體液代謝失衡病人的護(hù)理講課教案課件外科體液代謝失衡病人的護(hù)理講課教案課件外科體液代謝失衡病人的護(hù)理講課教案課件病理特點(diǎn)

主要為細(xì)胞外液容量迅速減少，導(dǎo)致血容量不足；細(xì)胞內(nèi)外體液無明顯轉(zhuǎn)移。病理特點(diǎn)主要為細(xì)胞外液容量迅速減少，導(dǎo)致血容量不足；動態(tài)轉(zhuǎn)化等滲性脫水如未及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)液體，因無形失水不可避免，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)給大量低鹽或無鹽液體（如葡萄糖），則可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。動態(tài)轉(zhuǎn)化等滲性脫水如未及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)液體，因無形失水不可避免，臨床表現(xiàn)口渴、尿少等缺水癥狀；惡心、乏力等缺鈉癥狀；若短期內(nèi)體液喪失達(dá)體重的5％，可出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足征象；再進(jìn)一步發(fā)展，即可出現(xiàn)休克；如為胃腸道大量失液，可伴有酸堿失衡；實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象、尿比重增高等。臨床表現(xiàn)口渴、尿少等缺水癥狀；二、評估脫水程度(1)輕度；除口渴外，無其它癥狀體征；失水量為體重的2％～4％。(2)中度：嚴(yán)重口渴，尿少、尿比重高，并有組織脫水征；失水量為體重的4％～6％。(3)重度：除上述表現(xiàn)加重外，尚有躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)和循環(huán)系統(tǒng)功能異常；失水量超過體重的6％。二、評估脫水程度(1)輕度；除口渴外，無其它癥狀體征；失水量三、評估缺鈉程度臨床按血鈉多少分為三度。(1)輕度：患者有頭暈、疲乏、惡心嘔吐、手足麻木、表情淡漠等低鈉所致的一般表現(xiàn)；尿量正?；蛟龆?，尿比重低；血鈉在135mmol/L以下，每千克體重缺氯化鈉0.5g。三、評估缺鈉程度臨床按血鈉多少分為三度。

(2)中度：除上述表現(xiàn)加重外；可出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足所致的循環(huán)功能異常的征象(脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、直立性暈倒、視覺模糊、淺靜脈萎陷等)；尿少，尿比重低；血鈉在130mmol／L以下，每千克體重缺氯化鈉0.5～0.75g。(2)中度：除上述表現(xiàn)加重外；可出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足(3)重度：除上述表現(xiàn)加重外，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(昏迷、肌肉抽搐、腱反射減弱或消失、木僵等)；常伴有明顯休克。血鈉在120mmol／L以下，每千克體重缺氯化鈉0.75～1.25g。(3)重度：除上述表現(xiàn)加重外，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(昏迷、肌肉治療：先鹽后糖，鹽糖各半治療：先鹽后糖，鹽糖各半護(hù)理診斷/問題1.體液不足：與體液丟失多、攝入少有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)：（同上）3.潛在并發(fā)癥：失液性休克護(hù)理診斷/問題1.體液不足：與體液丟失多、攝入少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)脫水情況得到糾正，體液維持平衡。

護(hù)理目標(biāo)脫水情況得到糾正，體液維持平衡。護(hù)理措施一、控制病因：按醫(yī)囑配合治療，積極處理原發(fā)疾病。如：高滲大量出汗低滲補(bǔ)水過多等滲腹瀉、腸梗阻

護(hù)理措施一、控制病因：二、實(shí)施液體療法：（一）補(bǔ)液總量（“補(bǔ)多少”）1.生理需要量2.已喪失量（累積失衡量）3.繼續(xù)損失量（額外損失量）二、實(shí)施液體療法：（二）液體種類（“補(bǔ)什么”）首日補(bǔ)液量1.生理需要量：按機(jī)體對鹽糖日需量配置；2.已喪失量：按脫水性質(zhì)配置：高滲：先5%GS，后等滲鹽，以2：1給；等滲：等滲鹽、糖各半（1：1）；低滲：以等滲鹽為主，重者先少量高滲鹽；已休克者：先平衡鹽液擴(kuò)容，入3000ml者予膠體液500ml（6：1）。3.繼續(xù)損失量：一般補(bǔ)平衡鹽液，失水者補(bǔ)糖水。（二）液體種類（“補(bǔ)什么”）（三）輸液方法（“怎么補(bǔ)”）液體補(bǔ)充以口服最好、最安全；靜脈輸液原則：一般應(yīng)遵循先鹽后糖、先晶后膠、先快(適度)后慢、液種交替、尿暢補(bǔ)鉀的原則。（三）輸液方法（“怎么補(bǔ)”）（四）療效觀察了解輸液是否順利觀察液體出入量觀察治療反應(yīng)：包括①精神狀態(tài)；②脫水征象；③生命體征；④輸液反應(yīng)）；⑤輔助檢查等，以隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，處理異常情況。（四）療效觀察三、脫水的預(yù)防進(jìn)食困難、禁食者供給：1.日需量2.繼續(xù)損失量三、脫水的預(yù)防1、林某，男，30歲，60kg,體液約（），血漿（）2、細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子是（），細(xì)胞外液主要陽離子是（），主要陰離子是（）。3、高滲性脫水指（）典型表現(xiàn)（）（）4、低滲性脫水指（）典型表現(xiàn)（）5、等滲性脫水指（）典型表現(xiàn)（）、6、正常人每日液體出入量（）,鈉攝入量（），鉀攝入量（）1、林某，男，30歲，60kg,體液約（），血漿（7、脫水病人補(bǔ)液原則（）8、80kg體重的中度高滲性脫水病人首日補(bǔ)液量約（）7、脫水病人補(bǔ)液原則（第二章

外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二章

外科體液代謝失衡病人的護(hù)理外科體液代謝失衡病人的護(hù)理講課教案課件第一節(jié)體液的正常代謝體液平衡包括:細(xì)胞內(nèi)外體液之間的滲透壓平衡每日體液的出入量平衡體液中電解質(zhì)分布的平衡酸與堿的平衡等四大平衡

彼此之間相互影響第一節(jié)體液的正常代謝體液平衡包括:體液約占體重的比例青年男性60％青年女性55%嬰幼兒為70%-80%影響因素：年齡、肥胖、體質(zhì)體液約占體重的比例老年人嬰兒老年人嬰兒細(xì)胞外液又可分為組織間液和血管內(nèi)液組織間液約占體重的15％血管內(nèi)液為血漿，占5％細(xì)胞內(nèi)液占體重40％(女性35%)細(xì)胞外液均為體重的20％細(xì)胞外液又可分為組織間液和血管內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液占體重40％(女性正常人24h液體出入量2000-2500mL正常人24h液體出入量2000-2500mL認(rèn)識滲透壓

在細(xì)胞內(nèi)液與外液之間，水分受到滲透壓（尤其是晶體滲透壓）的影響而不斷流動。決定滲透壓大小的因素在于溶解于一定容量水中溶質(zhì)的顆粒數(shù)多少而與溶質(zhì)粒子的分子量大小、電荷多少、電荷正負(fù)性無關(guān)。認(rèn)識滲透壓在細(xì)胞內(nèi)液與外液之間，水分受到滲透壓（尤其是晶體細(xì)胞外液中Na+的顆粒數(shù)（摩爾濃度平均為142mmol/L）占外液陽離子數(shù)的90%以上，相應(yīng)地必有90%以上的陰離子（Cl-、HCO3-等）圍繞著Na+而存在，兩方面一起形成的滲透壓已達(dá)280mmol/L以上所以Na+就決定了細(xì)胞外液滲透壓

細(xì)胞外液中Na+的顆粒數(shù)（摩爾濃度平均為142mmol/L水與鈉的失衡常一起討論：水鈉損失常相互連鎖；Na+潴留常伴隨著水的潴留。水與鈉的失衡常一起討論：細(xì)胞內(nèi)、外電解質(zhì)分布差異很大：細(xì)胞內(nèi)主要陽離子為K+、Mg2+細(xì)胞內(nèi)主要陰離子為HPO4-、蛋白質(zhì)但是細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓基本相等正常滲透壓為280～310mmol/L低于280mmol/L為低滲高于310mmol/L為高滲

水總是向高滲透壓一側(cè)流動細(xì)胞內(nèi)、外電解質(zhì)分布差異很大：正常人每日鈉攝入量5-9g，鉀3-4g.正常人每日鈉攝入量5-9g，鉀3-4g.血管內(nèi)外液體的流動影響血漿與細(xì)胞間液間液體流動主要因素：滲透壓（主要為膠體滲透壓）毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓的血管內(nèi)外液體的流動影響血漿與細(xì)胞間液間液體流動主要因素：神經(jīng)--肌肉興奮性的維持神經(jīng)--肌肉興奮性的相關(guān)因素:[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]神經(jīng)--肌肉興奮性的維持神經(jīng)--肌肉興奮性的相關(guān)因素:認(rèn)識水電平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及滲透壓的平衡調(diào)節(jié)：通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)①抗利尿激素（ADH）調(diào)節(jié)②醛固酮（ADS）調(diào)節(jié)認(rèn)識水電平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及滲透壓的平衡調(diào)節(jié)：抗利尿激素

晶體滲透壓升高--晶體滲透壓感受器--神經(jīng)垂體釋放ADH增多--促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收--尿量減少；反之晶體滲透壓下降--尿量增多；血容量嚴(yán)重下降時(shí)，通過神經(jīng)反射作用或血管緊張素Ⅱ的直接刺激作用--引起抗利尿激素分泌增加。抗利尿激素晶體滲透壓升高--晶體滲透壓感受器--神經(jīng)垂體釋醛固酮血容量下降及細(xì)胞外液缺鈉--通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用--ADS分泌增多--腎保鈉保水排鉀作用加強(qiáng)--維護(hù)體液容量和血鈉的平衡；反之排鈉排尿增加。醛固酮血容量下降及細(xì)胞外液缺鈉--通過腎素-血管緊張素-醛固第二節(jié)水、鈉代謝失衡病人的護(hù)理臨床上失水與失鈉常同時(shí)發(fā)生，統(tǒng)稱為脫水或缺水。按失水和失鈉的比例不同，脫水可分為高滲性、低滲性和等滲性。第二節(jié)水、鈉代謝失衡病人的護(hù)理臨床上失水與失鈉常同時(shí)護(hù)理評估一、評估脫水性質(zhì)（一）高滲性脫水失水多于失鈉，血清鈉>150mmol/L；細(xì)胞外液滲透壓增高；絕大多數(shù)因?yàn)樵l(fā)病因直接引起，故又稱原發(fā)性脫水。護(hù)理評估一、評估脫水性質(zhì)病理特點(diǎn)

細(xì)胞內(nèi)缺水：

口渴皮膚干燥譫妄病理特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)缺水：口渴病因

病因臨床表現(xiàn)

1．基本表現(xiàn)主要包括四個(gè)方面。（1）一般表現(xiàn)（輕度—失水量2%-4%）：

口渴明顯的主要癥狀；

隨后可出現(xiàn)尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。（2）組織缺水體征（中度—失水量4%-6%）：皮膚粘膜干燥、皮膚彈性差、舌縱溝增多、眼窩下陷、小兒前囟凹陷等，統(tǒng)稱脫水征。臨床表現(xiàn)1．基本表現(xiàn)主要包括四個(gè)方面。脫水癥明顯正常皮膚干燥脫水癥明顯正常皮膚干燥重度—失水量6%以上（3）循環(huán)體征：當(dāng)失水量達(dá)體重的5％以上病人可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降等循環(huán)功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血容量性休克。（4）腦功能障礙癥狀：如譫妄、驚厥、昏迷以及體溫調(diào)節(jié)功能異常所致的高熱（又稱脫水熱）。重度—失水量6%以上實(shí)驗(yàn)室檢查①尿比重高；②血清[Na+]>150mmol/L；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高。實(shí)驗(yàn)室檢查①尿比重高；治療要點(diǎn)：補(bǔ)水輕度飲水，中度或不能飲水者先5%GS，后等滲鹽（生理鹽水），以2：1給治療要點(diǎn)：補(bǔ)水（二）低滲性脫水

失鈉多于失水，血清鈉<135mmol／L，細(xì)胞外液滲透壓降低；絕大多數(shù)病人是失水后處理不當(dāng)間接引起；又稱繼發(fā)性脫水或慢性脫水。（二）低滲性脫水失鈉多于失水，血清鈉<135mmol／L，病因任何原因失水后，補(bǔ)水過多引起低滲性脫水；

由于短時(shí)間的失水及其處理不當(dāng)，很可能經(jīng)正常飲食后機(jī)體調(diào)節(jié)所代償，以致主要見于慢性失水（如胃腸、皮膚持續(xù)失水）。

病因任何原因失水后，補(bǔ)水過多引起低滲性脫水；病理特點(diǎn)①口渴中樞抑制；②細(xì)胞水腫加劇循環(huán)功能障礙；病理特點(diǎn)①口渴中樞抑制；③ADH與ADS的拮抗與協(xié)同：ADH與ADS分別主要接受晶體滲透壓、血容量調(diào)節(jié)；低滲性脫水早期低滲抑制ADH分泌，尿量增多；脫水致血容量減少，ADS分泌增多，保鈉保水排鉀，尿量減少；因此早期二者不協(xié)調(diào)，以前者為主，病人尿量不減或有所增多；③ADH與ADS的拮抗與協(xié)同：隨著脫水程度加重，血容量降低引起的ADS作用為主；血容量嚴(yán)重下降時(shí)，也會刺激抗利尿激素釋放增加；ADH與ADS出現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，此時(shí)尿量減少，尿比重低。隨著脫水程度加重，血容量降低引起的ADS作用為主；④低滲性脫水的病人如果攝進(jìn)大量低滲液體或水：只要心腎功能健全，仍呈脫水；反之，水中毒。

④低滲性脫水的病人如果攝進(jìn)大量低滲液體或水：臨床表現(xiàn)低滲性脫水的臨床特點(diǎn)：①無口渴，有頭暈、惡心、乏力、淡漠；②尿量早期不減或有所少增多，后期尿少，尿比重低；③組織脫水征明顯；④較早低血容量表現(xiàn)(如脈細(xì)速、血壓下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。低滲高滲主要區(qū)別：有無口渴尿量、尿比重臨床表現(xiàn)低滲性脫水的臨床特點(diǎn)：①尿液檢查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl-常明顯減少，甚至幾乎不含Na+、Cl-；②血清[Na+]<135mmol/L，血清[Na+]濃度愈低、發(fā)展速度愈快，則病情愈重；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均升高。①尿液檢查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl-常明治療：補(bǔ)鈉輕度含鹽飲料不能飲水或中度補(bǔ)充等滲鹽溶液，重度（先補(bǔ)充血容量，再糾正高滲）——先鹽水、再膠體、再緩慢滴注少量高滲鹽水，后補(bǔ)糖治療：補(bǔ)鈉（三）等滲性脫水水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓保持正常。等滲性脫水是病人短時(shí)間內(nèi)大量失水所致，故又稱急性脫水。在外科臨床上為最常見的類型。（三）等滲性脫水水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，細(xì)胞外病因

絕大多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲。①消化道急性失液：如頻繁或大量的嘔吐、腹瀉、腸瘺等；②局部大量積液：急性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、大面積燒傷等。病因絕大多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲。外科體液代謝失衡病人的護(hù)理講課教案課件外科體液代謝失衡病人的護(hù)理講課教案課件外科體液代謝失衡病人的護(hù)理講課教案課件病理特點(diǎn)

主要為細(xì)胞外液容量迅速減少，導(dǎo)致血容量不足；細(xì)胞內(nèi)外體液無明顯轉(zhuǎn)移。病理特點(diǎn)主要為細(xì)胞外液容量迅速減少，導(dǎo)致血容量不足；動態(tài)轉(zhuǎn)化等滲性脫水如未及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)液體，因無形失水不可避免，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)給大量低鹽或無鹽液體（如葡萄糖），則可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。動態(tài)轉(zhuǎn)化等滲性脫水如未及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)液體，因無形失水不可避免，臨床表現(xiàn)口渴、尿少等缺水癥狀；惡心、乏力等缺鈉癥狀；若短期內(nèi)體液喪失達(dá)體重的5％，可出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足征象；再進(jìn)一步發(fā)展，即可出現(xiàn)休克；如為胃腸道大量失液，可伴有酸堿失衡；實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象、尿比重增高等。臨床表現(xiàn)口渴、尿少等缺水癥狀；二、評估脫水程度(1)輕度；除口渴外，無其它癥狀體征；失水量為體重的2％～4％。(2)中度：嚴(yán)重口渴，尿少、尿比重高，并有組織脫水征；失水量為體重的4％～6％。(3)重度：除上述表現(xiàn)加重外，尚有躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)和循環(huán)系統(tǒng)功能異常；失水量超過體重的6％。二、評估脫水程度(1)輕度；除口渴外，無其它癥狀體征；失水量三、評估缺鈉程度臨床按血鈉多少分為三度。(1)輕度：患者有頭暈、疲乏、惡心嘔吐、手足麻木、表情淡漠等低鈉所致的一般表現(xiàn)；尿量正?；蛟龆?，尿比重低；血鈉在135mmol/L以下，每千克體重缺氯化鈉0.5g。三、評估缺鈉程度臨床按血鈉多少分為三度。

(2)中度：除上述表現(xiàn)加重外；可出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足所致的循環(huán)功能異常的征象(脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、直立性暈倒、視覺模糊、淺靜脈萎陷等)；尿少，尿比重低；血鈉在130mmol／L以下，每千克體重缺氯化鈉0.5～0.75g。(2)中度：除上述表現(xiàn)加重外；可出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足(3)重度：除上述表現(xiàn)加重外，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(昏迷、肌肉抽搐、腱反射減弱或消失、木僵等)；常伴有明顯休克。血鈉在120mmol／L以下，每千克體重缺氯化鈉0.75～1.25g。(3)重度：除上述表現(xiàn)加重外，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(昏迷、肌肉治療：先鹽后糖，鹽糖各半治療：先鹽后糖，鹽糖各半護(hù)理診斷/問題1.體液不足：與體液丟失多、攝入少有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)：（同上）3.潛在并發(fā)癥