高職護理類課件-外科護理技術(shù)課件腰腿痛護理

頸肩痛和腰腿痛病人的護理學(xué)習(xí)目標了解頸椎病的病因和分類；腰腿痛的常見病因和腰椎管狹窄癥。熟悉頸椎病和腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、治療原則。掌握腰腿痛病人的護理。本章目錄頸椎病腰腿痛頸椎病病因臨床表現(xiàn)治療原則護理措施病因1.頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷臨床表現(xiàn)

根據(jù)受壓部位和臨床表現(xiàn)，一般分為四型，若病人表現(xiàn)以某型為主，并伴有其他型的部分表現(xiàn)，則稱為復(fù)合型。1.神經(jīng)根型頸椎?。捍诵桶l(fā)病率最高，約占50%～60%。常先有頸部疼痛及僵硬感，繼而向肩部及上肢放射；咳嗽、打噴嚏、頸部活動時疼痛加重；上肢有沉重感，皮膚、指端麻木感，臂力和手指握力減低。檢查發(fā)現(xiàn)頸部肌肉痙攣，頸肩部有壓痛。頸部、肩關(guān)節(jié)有不同程度的活動受限。上肢牽拉試驗陽性（圖）；壓頭試驗陽性（圖）。2.脊髓型頸椎?。捍诵图s占10%～15%。臨床以側(cè)束、椎體束受損最明顯，以四肢癥狀和體征為主。主要為手足發(fā)麻，四肢乏力；手部活動不靈活，尤其精細活動失調(diào)；下肢步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺；軀干有緊束感。隨著病情加重，可發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性癱瘓。上肢牽拉試驗壓頭試驗臨床表現(xiàn)3.椎動脈型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙（突發(fā)性弱視、復(fù)視或失明）、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)。上述癥狀在頭部活動時可誘發(fā)或加重，在改變體位椎動脈供血恢復(fù)后可自然緩解。還可不同程度的運動、感覺障礙及精神癥狀。查體可有頸部壓痛、活動受限等。4.交感神經(jīng)型頸椎病：表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀，如偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、流淚、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂、耳鳴、耳聾、面部發(fā)麻、出汗異常、心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓增高或降低、惡心、嘔吐、腹脹等。治療原則1.非手術(shù)治療原則是祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。可根據(jù)病情選擇適宜的方法。（1）頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜采用此法。（2）頸托和圍領(lǐng)固定（3）推拿和按摩：脊髓型頸椎病忌用此法。（4）理理治療（5）局部封閉治療（6）藥物治療：非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜類藥物等。2.手術(shù)治療對診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效、反復(fù)發(fā)作、壓迫癥狀進行性加重，尤其是脊髓型頸椎病者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。頸椎病的手術(shù)有前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)。護理措施1.非手術(shù)治療病人護理2.手術(shù)治療病人的護理（1）手術(shù)前準備（2）手術(shù)后護理

非手術(shù)護理

多數(shù)病人在門診或家中治療。應(yīng)告知病人非手術(shù)治療的目的和方法，使其能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療。此外，尚需指導(dǎo)病人做好自我保健，如選擇合適的枕頭、糾正不良姿勢、進行頸肩部鍛煉等。（1）頜枕帶牽引者：應(yīng)指導(dǎo)病人取坐位或臥位，頭微屈，牽引重量為2～6kg，每日1～2次，每次1小時。若無不適，也可行持續(xù)牽引，每日6～8小時，2周為一療程。（2）頸托和圍領(lǐng)固定者:應(yīng)協(xié)助選擇規(guī)格合適的頸托或圍領(lǐng)，目前常用充氣式頸托，既有固定作用，也有一定的牽張作用。教給病人圍好后，根據(jù)需要充氣和調(diào)節(jié)充盈度，以預(yù)防局部壓傷、保持固定有效。（3）藥物治療者:應(yīng)說明藥物治療只是對癥處理不能祛除病因，在癥狀嚴重，影響正常生活和工作時可短期使用。還應(yīng)說明藥物的副作用，一旦表現(xiàn)出較嚴重的副作用，應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，以便及早處理。（4）局部封閉療法者:應(yīng)詢問有無不宜注射的情況如糖尿病、高血壓等。注射前指導(dǎo)病人清潔皮膚；準備醋酸強地松、2%利多卡因及消毒用品，并協(xié)助注射。注射后告知病人3日內(nèi)局部不可沾水，每周注射1次，3次一個療程，必要時間隔2～３周后再進行下一個療程。術(shù)前護理

按骨科手術(shù)做好術(shù)前常規(guī)準備，但應(yīng)重點注意以下幾點：對需植骨者，需做好供骨部位的皮膚準備；訓(xùn)練病人推移氣管，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作；術(shù)前1～2日給予抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染；準備好手術(shù)中物品如X線片、CT片等。術(shù)后護理1.病人的搬移:行植骨椎體融合者，從手術(shù)室返回病房時要有專人護送，頸部應(yīng)采用圍領(lǐng)固定，運動途中有專人保護?；夭》亢笕∑脚P位，頸部稍前屈，兩側(cè)頸肩部放置沙袋限制頭頸部偏斜。2.觀察病情3.其他護理:如做好皮膚、口腔、呼吸道、會陰部等護理，以預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥。還應(yīng)做好生活護理和心理護理，滿足病人的基本生活需求和心理需求，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能以健康的心態(tài)接受治療和康復(fù)。觀察病情

1.切口出血:經(jīng)前路手術(shù)后可因骨創(chuàng)面滲血或術(shù)中止血不徹底而發(fā)生傷口出血，故病人床邊應(yīng)常規(guī)準備氣管切開包和無菌手套，以備急用。保持切口引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量；若滲血較多時應(yīng)更換敷料；若切口明顯腫脹，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生拆除切口縫線，清除積血，必要時協(xié)助氣管切開。2.呼吸困難:是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術(shù)后1～3日。原因有：①切口內(nèi)出血氣管受壓；②術(shù)中牽拉、壓迫引起喉頭水腫；③術(shù)中損傷脊髓；④移植骨塊松動、移動、脫落而壓迫氣管。當病人出現(xiàn)呼吸費力、呈張口狀、應(yīng)答遲緩、發(fā)紺等癥狀時，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，做好氣管切開和手術(shù)處理的準備。腰腿痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰腿痛病人的護理腰椎間盤突出癥概述病因臨床表現(xiàn)治療概述腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。病因1.椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。2.損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。3.遺傳因素4.妊娠臨床表現(xiàn)1.癥狀：①腰痛（最常見的首發(fā)癥狀）；②坐骨神經(jīng)痛（從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足外側(cè)放射痛）；③馬尾神經(jīng)受壓（鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便和性功能障礙）。2.體征：①腰椎側(cè)凸；②腰部活動受限（前屈受限最明顯）；③棘突壓痛；④直腿抬高試驗及加強試驗陽性；⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。治療1、非手術(shù)療法：⑴臥硬板床至癥狀緩解后戴腰圍下床活動，3個月不可作彎腰動作；⑵持續(xù)骨盆牽引2周；⑶藥物治療；⑷理療。2、手術(shù)治療：髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮髓核摘除術(shù)。腰椎管狹窄癥病因臨床表現(xiàn)處理原則非手術(shù)治療；手術(shù)治療：椎管擴大成形術(shù)。癥狀：神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行、腰腿痛、馬尾神經(jīng)受壓；體征：腰部后伸受限及壓痛，感覺、運動、反射改變。先天性；后天性：椎管退行性變，在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變時腰椎管狹窄癥的最多見原因。腰腿痛病人護理術(shù)前護理術(shù)后護理術(shù)前護理1.平臥硬板床，遵醫(yī)囑給予止痛劑，協(xié)助翻身及日常生活護理，防止并發(fā)癥；2.指導(dǎo)病人起床的方法及從地上拾起物品的姿勢，避免彎腰動作；3.術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。術(shù)后護理1.引流管