檢驗(yàn)前質(zhì)量保證課件

檢驗(yàn)前質(zhì)量保證第一節(jié)檢驗(yàn)前質(zhì)量保證的基本內(nèi)容及重要性一、檢驗(yàn)前質(zhì)量保證的基本內(nèi)容檢驗(yàn)前包括檢驗(yàn)申請、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集等。流程圖如下。

全面質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)保證體系分析后質(zhì)量評估分析中質(zhì)量控制

病人準(zhǔn)備檢查病人申請檢驗(yàn)標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本處理人員素質(zhì)工作環(huán)境實(shí)驗(yàn)用水實(shí)驗(yàn)室管理儀器質(zhì)量保證方法選擇與評價試劑選擇與評價建立操作規(guī)程室內(nèi)質(zhì)控及分析標(biāo)本分析測定臨床醫(yī)師反饋信息室內(nèi)復(fù)查保留標(biāo)本隨時復(fù)查運(yùn)送報告病人投訴室間質(zhì)評登記填發(fā)報告分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量控制二、檢驗(yàn)前質(zhì)量保證的重要性有研究報道，檢驗(yàn)誤差有45~70%是來自于檢驗(yàn)前質(zhì)量的不合格。了解和控制影響檢驗(yàn)前質(zhì)量的各種因素，可有效保證檢驗(yàn)前的質(zhì)量，為實(shí)驗(yàn)室提供合格的“原料”及正確的信息。第二節(jié)生物變異和患者狀態(tài)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響受檢者的生理和狀態(tài)，如年齡、性別、妊娠、生活習(xí)慣、運(yùn)動等可影響臨床生化、血細(xì)胞及血凝等檢驗(yàn)的結(jié)果。除病理性因素外，引起測定結(jié)果變化有兩大原因，即分析學(xué)因素的變化和生物學(xué)因素的變化。

一、生物變異

（一）年齡

(二）性別

（三）月經(jīng)（四）妊娠

（五）晝夜節(jié)律（六）季節(jié)變化和海拔高度

1、飲食及生活習(xí)慣

例如,一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后,TG可↑50％,BIL、GLU可↑15％，ALT↑10％,P、Ca、Na和TCHO可升高。

二、患者狀態(tài)如：

咖啡因：↑GLU、血管緊張素

煙草：↑COCP、脂肪酸、腎上腺素等

酒精：↑LA,UA,醛固酮,腎上腺素等

↓GLU，LDL

嗎啡：↑AMY,脂肪酶,AST,ALT,BIL,

ALP,胃泌素,催乳素等

↓胰島素,去甲腎上腺素等6、藥物和毒物的影響維生素C是一種還原劑，可干擾葡萄糖氧化酶法測定血糖

口服含黃體酮成分的避孕藥引起血清膽固醇的升高

利尿藥增加血鈉和血鉀濃度

嗎啡可使血清淀粉酶、脂肪酶、氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、膽紅素等升高，使胰島素、去甲腎上腺素等降低。大麻可使血鉀、鈉、氯、尿素和胰島素等升高，而使肌酐、尿酸、血糖降低。表2－3列舉了影響生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的常見因素。第三節(jié)檢驗(yàn)申請一、申請單申請單要信息完整。一份完整的申請單應(yīng)包含以下內(nèi)容：條碼號、門診號，住院號；病人的姓名，性別，出生日期；病房，床位號；臨床診斷，問題或特殊檢驗(yàn)注意事項；申請檢查項目；標(biāo)本類型；采樣時間，標(biāo)本接收時間（年、月、日、時）等二、檢驗(yàn)項目的申請項目申請原則：真實(shí)、可靠、實(shí)用。第四節(jié)標(biāo)本采集一、患者準(zhǔn)備要點(diǎn)1、患者狀態(tài)：患者應(yīng)處于靜止?fàn)顟B(tài)，避免恐懼、緊張、激動及運(yùn)動后取標(biāo)本。2、患者飲食：GluTgBunUAOB3、藥物影響：（1）藥理作用（2）對測定方法產(chǎn)生影響總之，患者準(zhǔn)備的控制要點(diǎn)如下：（1）作好解釋工作，爭取病人的配合（2）避免飲食、藥物等的影響2）檢測出陽性率最高的時間3）對診斷最有價值的時間2、采取具有代表性能的標(biāo)本3、采取最合乎要求的標(biāo)本（1）抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用（2）防溶血、防污染（3）防止過失性采樣4、唯一性標(biāo)志1）送檢標(biāo)本科室及病床號2）患者姓名及病歷號3）送檢標(biāo)本名稱4）檢查項目5）采集標(biāo)本的時間

用于血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集,血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗菌素之前進(jìn)行。

對于某些檢驗(yàn)指標(biāo)來說,臥位采血與坐、立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。

通常立位比臥位少12%左右，如Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白質(zhì)等。避免標(biāo)本溶血。區(qū)分是病理性溶血還是技術(shù)性溶血。當(dāng)乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或血鉀等值異常增高時,應(yīng)警惕溶血。

某些實(shí)驗(yàn)項目對采血量的要求很嚴(yán)格,特別是進(jìn)行凝血因子檢查時。

當(dāng)紅細(xì)胞比積過高(大于70%)或過低(小于20%)時,要調(diào)整抗凝劑的濃度。第五節(jié)建立檢驗(yàn)前質(zhì)量保證措施一、保證檢驗(yàn)前質(zhì)量的基本措施1、實(shí)驗(yàn)室對各類標(biāo)本采集的要求應(yīng)有明確規(guī)定或稱之為“標(biāo)本采集指南”。內(nèi)容包括：檢測項目名稱；采集何種標(biāo)本；采集最佳時間；標(biāo)本采集量；是否抗凝；何種抗凝劑及用量；保存方法及輸送時間；其他注意事項等。2、落實(shí)責(zé)任制對保證采集標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)人員要落實(shí)責(zé)任制。3、培訓(xùn)檢驗(yàn)科應(yīng)經(jīng)常派人向全院醫(yī)護(hù)人員講解標(biāo)本采集的重要性及要求提高這方面的知識和普及。檢驗(yàn)科還應(yīng)派專人定期下病房了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。4、建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗(yàn)收制度和不合格標(biāo)本的拒收制度，有專人接收標(biāo)本，并按要求驗(yàn)收，其程序和內(nèi)容有：（1）申請單上的姓名、科室、床號、住院號與標(biāo)本標(biāo)簽上的填寫是否一致。（2）項目和標(biāo)本是否相符（3）標(biāo)本的量和外觀是否合格（4）標(biāo)本是否溶血、黃疸、混濁（5）標(biāo)本的收集時間和送檢時間，必要時了解標(biāo)本的采集及保存方法5、統(tǒng)一供給采集標(biāo)本的用具、容器及試劑（抗凝劑、防腐劑等），并保證在保質(zhì)期內(nèi)使用。二、檢驗(yàn)前質(zhì)量評價

選擇適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)前評價指標(biāo)，對其進(jìn)行監(jiān)控、分析，以及時發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)。其可選用指標(biāo)如下：1、檢測項目的申請2、標(biāo)本采集3、標(biāo)本得到轉(zhuǎn)送和接收三、分析前階段質(zhì)量評估的基本方法1、計算送檢標(biāo)本的不合格率（不合格率應(yīng)控制在1%以下）2、利用患者標(biāo)本的檢測結(jié)果，從總體上評估分析前標(biāo)本的質(zhì)量小結(jié)：分析前階段質(zhì)量保證

體系建立的基本問題

（一）分析前階段質(zhì)量保證的三個特點(diǎn)1、影響要素的非可控性2、質(zhì)量缺陷的隱蔽性3、責(zé)任的難確定性（二）建立分析前階段質(zhì)量保證的幾個基本問題

分析前階段質(zhì)量管理的結(jié)果取決于下列條件1、有關(guān)科室及人員對這項工作的理解、重視和責(zé)任感。2、醫(yī)院職能部門如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部要對此加以重視、參與及協(xié)調(diào)。3、要制定每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證措施，有相應(yīng)的檢查、評比及考核制度及方法。（三）檢測人員在這一階段應(yīng)起的作用1、宣傳和指導(dǎo)作用2、把關(guān)作用如標(biāo)