百草枯中毒治療規(guī)范課件

百草枯中毒治療規(guī)范PPT課件怎樣思想，就有怎樣的生活百草枯中毒治療規(guī)范PPT課件百草枯中毒治療規(guī)范PPT課件怎樣思想，就有怎樣的生活百草枯中毒治療規(guī)范百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，PQ中毒也日趨增多。PQ對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性，中毒致死劑量小，病程進(jìn)展快且尚無(wú)特效解毒藥物，臨床上病死率很高。2006年我院百草枯中毒病死率為50%，2007年為30%。百草枯中毒治療規(guī)范PPT課件怎樣思想，就有怎樣的生活百草枯中1百草枯中毒治療規(guī)范課件2百草枯中毒治療規(guī)范課件百草枯中毒治療規(guī)范課件4百草枯中毒治療規(guī)范課件治療措施洗胃與導(dǎo)瀉：口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時(shí)仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科必須5分鐘內(nèi)開(kāi)始洗胃，洗胃應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無(wú)色無(wú)味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正腎鹽水洗胃。洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小時(shí)漂白土溶液可用1000ml，同時(shí)在洗胃完畢后給予胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時(shí)應(yīng)用，以上措施應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成。治療措施洗胃與導(dǎo)瀉：中毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝10g，甘草30g同時(shí)輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，文火煮沸20分鐘，下大黃粉后5分鐘?；穑旅⑾?，溫服。治療措施中毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種2．血液凈化(活性碳罐灌流2小時(shí)+透析4小時(shí))：盡早開(kāi)始，應(yīng)于就診后不遲2小時(shí)開(kāi)始，間斷12小時(shí)一次，連續(xù)6次，如在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升>16×109/L，可行透析，其它認(rèn)為有凈化指征時(shí)仍行凈化，目前沒(méi)有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾(CRRT)有更多優(yōu)勢(shì)。治療措施2．血液凈化(活性碳罐灌流2小時(shí)+透析4小時(shí))：盡早開(kāi)始，應(yīng)3．腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開(kāi)始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開(kāi)始。通常療程不少于4周。環(huán)磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天，可以做為選擇，具體用法還在探索中。治療措施3．腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開(kāi)始腎上腺4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點(diǎn)甘露醇、沐舒坦、706代血漿等均可長(zhǎng)期應(yīng)用，不少于15天。通常舒血寧30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml緩慢靜點(diǎn)，1-2次/天，以上均為靜點(diǎn)。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。其它藥物也可試用：心得安10～20mg3/日，VitE0.13/日防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等。治療措施4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC，銀杏葉提取物，丹參5．抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應(yīng)用抗生素防治感染，推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對(duì)防治肺纖維化或許有益處，可以應(yīng)用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以預(yù)防性應(yīng)用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。治療措施5．抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應(yīng)用抗生素防治感染，6．吸氧及機(jī)械通氣：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要機(jī)械通氣輔助呼吸程度病情已無(wú)可逆轉(zhuǎn)，但可延長(zhǎng)生命，征得家屬理解和同意可不行機(jī)械通氣治療，除非有條件準(zhǔn)備行肺移植。百草枯中毒由于肺損傷嚴(yán)重，發(fā)生氣壓傷的機(jī)會(huì)更多，對(duì)機(jī)械通氣持慎重態(tài)度。治療措施6．吸氧及機(jī)械通氣：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一監(jiān)測(cè)措施：為評(píng)估病情和判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療患者就診時(shí)立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每3天監(jiān)測(cè)一次，如血測(cè)定已無(wú)百草枯，可停止檢測(cè)。每日測(cè)尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時(shí)抽血查血常規(guī)，肝腎功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常規(guī)，胸部X線應(yīng)在就診后12小時(shí)內(nèi)完成，不能遲于中毒后24小時(shí)，以后每三天監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復(fù)順利，可7天復(fù)查一次。監(jiān)測(cè)措施監(jiān)測(cè)措施：為評(píng)估病情和判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療患者就診時(shí)立即給予抽PQ中毒預(yù)后判斷1服毒量通常認(rèn)為，PQ的致死量為1~3g，一旦攝入超過(guò)20mg/Kg多數(shù)死亡，服毒量是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。2出現(xiàn)意識(shí)障礙或黃疸預(yù)后不良

:PQ吸收入血后，腦與脊髓含量很少，一旦早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，說(shuō)明服毒量過(guò)大，預(yù)后惡劣。肝細(xì)胞的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷可出現(xiàn)肝腫大，肝功異常，甚至肝功能衰竭。黃疸是本組病例預(yù)后不良的體征之一。3周圍血白細(xì)胞升高程度

:白細(xì)胞的升高程度明顯與病情相關(guān)，即服毒量越大，白細(xì)胞升高出現(xiàn)越早，病情越嚴(yán)重。4腎功能受損時(shí)間和程度:出現(xiàn)損害越早，預(yù)后惡劣5肺部病變出現(xiàn)的時(shí)間和范圍肺損傷是PQ中毒最突出和最嚴(yán)重的病變，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者，24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、出血，常在1~3d內(nèi)因ARDS死亡。PQ中毒預(yù)后判斷1服毒量通常認(rèn)為，PQ的致死量為1~31．告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，在14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約80%以上存活，個(gè)別患者在50天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。2．用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。告知義務(wù)1．告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良其它方式接觸百草枯的處理其它方式接觸百草枯的處理16百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收，通常認(rèn)為，完整的皮膚能有效阻止百草枯的吸收，尚未見(jiàn)按要求操作噴灑百草枯時(shí)吸入而引起嚴(yán)重全身中毒的報(bào)道，以下情況仍可引起全身中毒。①皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸，包括噴灑用的稀釋液；②陰囊和會(huì)陰部被污染，③破損的皮膚大量接觸；④大面積皮膚被濃縮液污染，即使清洗。幼兒和兒童的皮膚保護(hù)性可能更差。百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收，通常認(rèn)為，完整的皮膚能有接觸濃縮液百草枯可以引起皮膚的損傷，1-3天后逐漸加重，如同化學(xué)性燒傷樣損害；短暫接觸稀釋的百草枯可以引起皮膚紅斑；指甲污染濃縮百草枯可致?lián)p傷、脫色（表現(xiàn)白色斑點(diǎn)）或整體脫落。眼部濺入稀釋的百草枯可造成持續(xù)的刺痛，一般不會(huì)引起嚴(yán)重的損害；濃縮液百草枯可造成角膜和結(jié)膜的嚴(yán)重?fù)p害，甚至影響視力，24小時(shí)后加重，可持續(xù)3-4周。百草枯對(duì)鼻腔和喉有刺激，可引起鼻出血。接觸濃縮液百草枯可以引起皮膚的損傷，1-3天后逐漸加重，如同皮膚污染者應(yīng)脫去污染物，用肥皂清洗并用大量清水徹底沖洗，無(wú)明顯皮膚損害可試用黏土或漂白土局敷；眼部污染立即用清水或生理鹽水沖洗15分鐘以上，專科觀察處理；鼻出血者應(yīng)脫離接觸，局部止血處理。懷疑有全身中毒時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血尿濃度并做相應(yīng)處理，目前沒(méi)有皮膚吸收引起血漿濃度增高程度和接觸時(shí)間之間的相關(guān)資料，但如接觸24小時(shí)后尿中百草枯仍為陰性，則全身中毒的可能性不大。皮膚污染者應(yīng)脫去污染物，用肥皂清洗并用大量清水徹底沖洗，無(wú)明謝謝！謝謝！20謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕21百草枯中毒治療規(guī)范PPT課件怎樣思想，就有怎樣的生活百草枯中毒治療規(guī)范PPT課件百草枯中毒治療規(guī)范PPT課件怎樣思想，就有怎樣的生活百草枯中毒治療規(guī)范百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，PQ中毒也日趨增多。PQ對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性，中毒致死劑量小，病程進(jìn)展快且尚無(wú)特效解毒藥物，臨床上病死率很高。2006年我院百草枯中毒病死率為50%，2007年為30%。百草枯中毒治療規(guī)范PPT課件怎樣思想，就有怎樣的生活百草枯中22百草枯中毒治療規(guī)范課件23百草枯中毒治療規(guī)范課件百草枯中毒治療規(guī)范課件25百草枯中毒治療規(guī)范課件治療措施洗胃與導(dǎo)瀉：口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時(shí)仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科必須5分鐘內(nèi)開(kāi)始洗胃，洗胃應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無(wú)色無(wú)味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正腎鹽水洗胃。洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小時(shí)漂白土溶液可用1000ml，同時(shí)在洗胃完畢后給予胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時(shí)應(yīng)用，以上措施應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成。治療措施洗胃與導(dǎo)瀉：中毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝10g，甘草30g同時(shí)輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，文火煮沸20分鐘，下大黃粉后5分鐘?；?，下芒硝，溫服。治療措施中毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種2．血液凈化(活性碳罐灌流2小時(shí)+透析4小時(shí))：盡早開(kāi)始，應(yīng)于就診后不遲2小時(shí)開(kāi)始，間斷12小時(shí)一次，連續(xù)6次，如在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升>16×109/L，可行透析，其它認(rèn)為有凈化指征時(shí)仍行凈化，目前沒(méi)有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾(CRRT)有更多優(yōu)勢(shì)。治療措施2．血液凈化(活性碳罐灌流2小時(shí)+透析4小時(shí))：盡早開(kāi)始，應(yīng)3．腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開(kāi)始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開(kāi)始。通常療程不少于4周。環(huán)磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天，可以做為選擇，具體用法還在探索中。治療措施3．腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開(kāi)始腎上腺4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點(diǎn)甘露醇、沐舒坦、706代血漿等均可長(zhǎng)期應(yīng)用，不少于15天。通常舒血寧30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml緩慢靜點(diǎn)，1-2次/天，以上均為靜點(diǎn)。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。其它藥物也可試用：心得安10～20mg3/日，VitE0.13/日防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等。治療措施4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC，銀杏葉提取物，丹參5．抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應(yīng)用抗生素防治感染，推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對(duì)防治肺纖維化或許有益處，可以應(yīng)用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以預(yù)防性應(yīng)用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。治療措施5．抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應(yīng)用抗生素防治感染，6．吸氧及機(jī)械通氣：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要機(jī)械通氣輔助呼吸程度病情已無(wú)可逆轉(zhuǎn)，但可延長(zhǎng)生命，征得家屬理解和同意可不行機(jī)械通氣治療，除非有條件準(zhǔn)備行肺移植。百草枯中毒由于肺損傷嚴(yán)重，發(fā)生氣壓傷的機(jī)會(huì)更多，對(duì)機(jī)械通氣持慎重態(tài)度。治療措施6．吸氧及機(jī)械通氣：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一監(jiān)測(cè)措施：為評(píng)估病情和判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療患者就診時(shí)立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每3天監(jiān)測(cè)一次，如血測(cè)定已無(wú)百草枯，可停止檢測(cè)。每日測(cè)尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時(shí)抽血查血常規(guī)，肝腎功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常規(guī)，胸部X線應(yīng)在就診后12小時(shí)內(nèi)完成，不能遲于中毒后24小時(shí)，以后每三天監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復(fù)順利，可7天復(fù)查一次。監(jiān)測(cè)措施監(jiān)測(cè)措施：為評(píng)估病情和判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療患者就診時(shí)立即給予抽PQ中毒預(yù)后判斷1服毒量通常認(rèn)為，PQ的致死量為1~3g，一旦攝入超過(guò)20mg/Kg多數(shù)死亡，服毒量是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。2出現(xiàn)意識(shí)障礙或黃疸預(yù)后不良

:PQ吸收入血后，腦與脊髓含量很少，一旦早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，說(shuō)明服毒量過(guò)大，預(yù)后惡劣。肝細(xì)胞的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷可出現(xiàn)肝腫大，肝功異常，甚至肝功能衰竭。黃疸是本組病例預(yù)后不良的體征之一。3周圍血白細(xì)胞升高程度

:白細(xì)胞的升高程度明顯與病情相關(guān)，即服毒量越大，白細(xì)胞升高出現(xiàn)越早，病情越嚴(yán)重。4腎功能受損時(shí)間和程度:出現(xiàn)損害越早，預(yù)后惡劣5肺部病變出現(xiàn)的時(shí)間和范圍肺損傷是PQ中毒最突出和最嚴(yán)重的病變，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者，24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、出血，常在1~3d內(nèi)因ARDS死亡。PQ中毒預(yù)后判斷1服毒量通常認(rèn)為，PQ的致死量為1~31．告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，在14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約80%以上存活，個(gè)別患者在50天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。2．用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。告知義務(wù)1．告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良其它方式接觸百草枯的處理其它方式接觸百草枯的處理37百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收，通常認(rèn)為，完整的皮膚能有效阻止百草枯的吸收，尚未見(jiàn)按要求操作噴灑百草枯時(shí)吸入而引起嚴(yán)重全身中毒的報(bào)道，以下情況仍可引起全身中毒。①皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸，包括噴灑用的稀釋液；②陰囊和會(huì)陰部被污染，③破損的皮膚大量接觸；④大面積皮膚被濃縮液污染，即使清洗。幼兒和兒童的皮膚保護(hù)性可能更差。百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收，通常認(rèn)為，完整的皮膚能有接