重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道的管理課件

人工氣道的管理

人工氣道的管理建立人工氣道的意義

及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。而進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)做好人工氣道管理是降低死亡率，提高療效的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)注意，緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。建立人工氣道的意義

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道,因此使一些上呼吸道正常的生理功能喪失，如呼吸道對吸入氣的加溫、加濕作用和部分內(nèi)防御功能；另外，氣管插管或氣管切開，均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有些可直接威脅患者的生命。所以人工氣道的管理工作十分重要，細(xì)致的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣治療的一個重要組成部分。人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管或氣管切開所建立的人工氣道的安全性評價(jià)氣管插管(ETT)深度經(jīng)口:門齒22土2cm經(jīng)鼻:鼻孔27土2cm兒童:口唇12土(年齡/2)氣管導(dǎo)管距隆突2-3cm人工氣道的安全性評價(jià)氣管插管(ETT)深度管路固定氣管插管的固定

常用的固定方法有:膠布固定法、繩帶固定法、支架固定法、彈力固定帶法固定后注意聽診雙肺呼吸因是否一致。每12小時(shí)做口護(hù)一次，每24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，以免長期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布，隨時(shí)更換重新固定。管路固定氣管插管的固定氣管切開置管的固定

將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一段繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。翻身時(shí)最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性，且注意對氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。氣管切開置管的固定將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)

氣囊的管理

作用：固定插管、封閉氣道、防止反流類型:高壓低容、高容低壓、等壓氣囊（Bivona充泡沫套囊）氣囊壓力CP：〈20mmHg

氣囊的管理

作用：固定插管、封閉氣道、防止反流氣囊的管理為減少氣囊對氣管壁的壓力，在對氣囊充氣時(shí)可采用兩種方法：最小閉合容量技術(shù)(MOV)、最小漏氣技術(shù)(MLT）不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）要保持在20mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最大CP范圍氣囊的管理為減少氣囊對氣管壁的壓力，最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義：氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無氣體漏出。步驟：

1.聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。

2.然后抽出0.5Mml氣體，可聞及少量漏氣聲。

3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義：最小漏氣技術(shù)(MLT)定義：氣囊充氣后，在吸氣時(shí)有少量氣體漏出。步驟：

1.同MOV。

2.然后抽出氣體，從0.1開始，直到在吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止。最小漏氣技術(shù)(MLT)定義：重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道的管理課件是否需要常規(guī)氣囊放氣常規(guī)要求：每6—8小時(shí)放氣囊一次，每次5—10分鐘目的：重建被氣囊壓迫部位氣道的血流爭議?氣道血流重建至少需要一個小時(shí)，僅放氣10分鐘或更短時(shí)間不能防止因氣囊內(nèi)壓力對氣管黏膜的壓迫性損傷進(jìn)行正壓通氣的病人是難于忍受氣囊放氣的PEEP不能維持正常造成心肺功能不穩(wěn)定是否需要常規(guī)氣囊放氣常規(guī)要求：每6—8小時(shí)放氣囊一次，每次5建議:現(xiàn)代呼吸治療提倡應(yīng)用MLT技術(shù)充氣，正壓通氣者，氣囊不行常規(guī)性的氣囊放氣。建議:現(xiàn)代呼吸治療提倡應(yīng)用MLT技術(shù)充放氣囊指征重新調(diào)整氣囊壓力時(shí)評價(jià)氣囊的漏氣情況清除氣囊上分泌物允許病人發(fā)聲（氣管切開）特殊病人的氣囊管理(抵抗力降低者）放氣囊指征重新調(diào)整氣囊壓力時(shí)放氣囊的方法充分吸引氣道和口腔分泌物兩人配合：〈1〉降低床頭簡易呼吸器吸氣相放氣〈2〉一人放氣一人同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引放氣囊的方法充分吸引氣道和口腔分泌物人工氣道的溫濕化

正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進(jìn)行呼吸道溫、濕化非常重要人工氣道的溫濕化正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清蒸汽加溫濕化

氣道溫度：32℃-37℃氣道濕度：100%濕化器類型：帶加熱導(dǎo)線/無加熱導(dǎo)線/HME(3d)濕化量：>250ml/天蒸汽加溫濕化氣道溫度：32℃-37℃

是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴注生理鹽水對病人不但沒有明顯的有利用而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危害.在吸痰前抽吸2-5ml注入氣道，可迅速降低痰液泡沫的表面張力，從而稀釋痰液，使其易于吸出氣管內(nèi)滴入

是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，許多研氣管內(nèi)滴入人工鼻（溫-濕交換過濾器）的應(yīng)用

人工鼻又稱溫-濕交換過濾器（heatandmoistureexchanger,HME）是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。其作用原理是，當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。人工鼻（溫-濕交換過濾器）的應(yīng)用人工鼻又稱溫-濕交換吸痰

建立人工氣道后的患者，因會厭失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力喪失。因此，人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一重要方法，是氣道管理中重要的技術(shù)之一。吸痰是一行極為重要的護(hù)理，對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。

吸痰建立人工氣道后的患者，因會厭失去作用，咳嗽反射降低氣管內(nèi)吸痰無菌原則:吸痰包/無菌鑷子負(fù)壓大小:成人-100到-120mmHg

兒童-80到-100mmH

幼兒-60到-80mmHg吸痰前給高濃度氧氣痰管的選擇:吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長4-5cm，粗細(xì)為氣管插管內(nèi)徑的1/2或略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。手法輕柔時(shí)間<10-15秒不可帶著負(fù)壓進(jìn)入ETT氣管內(nèi)吸痰無菌原則:吸痰包/無菌鑷子

適時(shí)吸痰:過去常規(guī)2h觀情況、吸痰一次，經(jīng)驗(yàn)證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽診有啰音、氣道壓升高、血氧飽和度下降等。有文章提示吸痰指征分為：客觀情況、病人、護(hù)士三方面?？陀^情況包括：“氣道壓力報(bào)警”、“SpO2下降”等；病人方面包括：“病人主動要求”“病人咳痰無力”；護(hù)士方面包括：對患者進(jìn)行充分的評估（包括聽診、血?dú)庵笜?biāo)、胸部X-ray等）

適時(shí)吸痰:過去常規(guī)2h觀情況、吸痰一次，經(jīng)驗(yàn)證明更易誤吸痰的操作步驟：

充分評估病人↓吸痰前給予吸純氧2-3分鐘，觀察SpO2↓

根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥液↓檢查吸引負(fù)壓，檢查吸痰管有效期及包裝↓右手帶無菌手套持吸痰管保持無菌↓開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，時(shí)間<10-15秒，同時(shí)觀察生命體征及痰液性質(zhì)、量、顏色?！岛笤俳o予2-3分鐘純氧或根據(jù)病人情況逐漸將吸入氧濃度調(diào)回至原條件↓用水沖洗負(fù)壓吸引管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫(yī)用垃圾↓聽呼吸音，觀察患者有無不良反應(yīng)↓洗手并記錄吸痰的操作步驟：充分吸痰注意事項(xiàng)吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均需更換無菌吸痰管。選擇使用合適型號的吸痰管。嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過15秒。動作輕柔，鼓勵患者自主咳痰。吸痰同時(shí)要觀察患者的生命體征變化。如有明顯的脈搏、SpO2下降或顏面紫紺要立即停止操作吸痰注意事項(xiàng)吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均需更換無菌吸痰為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，如果吸痰前后不給予高濃度氧會造成缺氧和低氧血癥，因此，吸痰前后各給2-3分鐘純氧應(yīng)列為吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，如果吸痰吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，更換吸痰管再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。每次吸痰最多連續(xù)3次，且每次持續(xù)時(shí)間不超過10-15秒，通過觀察發(fā)現(xiàn)，如果吸痰超過3次或持續(xù)時(shí)間過長，SaO2會降低甚至出現(xiàn)窒息、氣道損傷。吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，更換吸痰管再吸引

氣道內(nèi)吸引不當(dāng)時(shí)，可能帶來的不良后果：①氣道粘膜損傷；②加重缺氧；③肺不張；④支氣管哮喘患者，因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，可誘發(fā)支氣管痙攣。氣道內(nèi)吸引不當(dāng)時(shí)，可能帶來的不良后果：①氣道粘膜損傷；概念：通氣機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）指機(jī)械通氣超過24小時(shí)發(fā)生的肺炎，是由于接受機(jī)械通氣治療的患者防御功能受損，并暴露于大量潛在的病原菌之后所發(fā)生的一種肺炎。

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）

概念：通氣機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associa常見危險(xiǎn)因素

老年高齡應(yīng)用抗菌藥物和制酸劑口咽部定植細(xì)菌下移

霧化器儲水罐污染常見危險(xiǎn)因素老年高齡預(yù)防措施患者體位:床頭抬高30~45度及時(shí)吸引上呼吸道分泌物采用最小閉合容量技術(shù)正確清除氣囊上滯留物無菌吸痰技術(shù)，“視氣管如血管”及時(shí)倒棄呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，防止返流入患者氣道有效的氣道濕化預(yù)防措施患者體位:床頭抬高30~45度

謝謝謝謝人工氣道的管理

人工氣道的管理建立人工氣道的意義

及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。而進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)做好人工氣道管理是降低死亡率，提高療效的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)注意，緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。建立人工氣道的意義

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道,因此使一些上呼吸道正常的生理功能喪失，如呼吸道對吸入氣的加溫、加濕作用和部分內(nèi)防御功能；另外，氣管插管或氣管切開，均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有些可直接威脅患者的生命。所以人工氣道的管理工作十分重要，細(xì)致的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣治療的一個重要組成部分。人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管或氣管切開所建立的人工氣道的安全性評價(jià)氣管插管(ETT)深度經(jīng)口:門齒22土2cm經(jīng)鼻:鼻孔27土2cm兒童:口唇12土(年齡/2)氣管導(dǎo)管距隆突2-3cm人工氣道的安全性評價(jià)氣管插管(ETT)深度管路固定氣管插管的固定

常用的固定方法有:膠布固定法、繩帶固定法、支架固定法、彈力固定帶法固定后注意聽診雙肺呼吸因是否一致。每12小時(shí)做口護(hù)一次，每24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，以免長期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布，隨時(shí)更換重新固定。管路固定氣管插管的固定氣管切開置管的固定

將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一段繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。翻身時(shí)最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性，且注意對氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。氣管切開置管的固定將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)

氣囊的管理

作用：固定插管、封閉氣道、防止反流類型:高壓低容、高容低壓、等壓氣囊（Bivona充泡沫套囊）氣囊壓力CP：〈20mmHg

氣囊的管理

作用：固定插管、封閉氣道、防止反流氣囊的管理為減少氣囊對氣管壁的壓力，在對氣囊充氣時(shí)可采用兩種方法：最小閉合容量技術(shù)(MOV)、最小漏氣技術(shù)(MLT）不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）要保持在20mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最大CP范圍氣囊的管理為減少氣囊對氣管壁的壓力，最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義：氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無氣體漏出。步驟：

1.聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。

2.然后抽出0.5Mml氣體，可聞及少量漏氣聲。

3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義：最小漏氣技術(shù)(MLT)定義：氣囊充氣后，在吸氣時(shí)有少量氣體漏出。步驟：

1.同MOV。

2.然后抽出氣體，從0.1開始，直到在吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止。最小漏氣技術(shù)(MLT)定義：重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道的管理課件是否需要常規(guī)氣囊放氣常規(guī)要求：每6—8小時(shí)放氣囊一次，每次5—10分鐘目的：重建被氣囊壓迫部位氣道的血流爭議?氣道血流重建至少需要一個小時(shí)，僅放氣10分鐘或更短時(shí)間不能防止因氣囊內(nèi)壓力對氣管黏膜的壓迫性損傷進(jìn)行正壓通氣的病人是難于忍受氣囊放氣的PEEP不能維持正常造成心肺功能不穩(wěn)定是否需要常規(guī)氣囊放氣常規(guī)要求：每6—8小時(shí)放氣囊一次，每次5建議:現(xiàn)代呼吸治療提倡應(yīng)用MLT技術(shù)充氣，正壓通氣者，氣囊不行常規(guī)性的氣囊放氣。建議:現(xiàn)代呼吸治療提倡應(yīng)用MLT技術(shù)充放氣囊指征重新調(diào)整氣囊壓力時(shí)評價(jià)氣囊的漏氣情況清除氣囊上分泌物允許病人發(fā)聲（氣管切開）特殊病人的氣囊管理(抵抗力降低者）放氣囊指征重新調(diào)整氣囊壓力時(shí)放氣囊的方法充分吸引氣道和口腔分泌物兩人配合：〈1〉降低床頭簡易呼吸器吸氣相放氣〈2〉一人放氣一人同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引放氣囊的方法充分吸引氣道和口腔分泌物人工氣道的溫濕化

正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進(jìn)行呼吸道溫、濕化非常重要人工氣道的溫濕化正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清蒸汽加溫濕化

氣道溫度：32℃-37℃氣道濕度：100%濕化器類型：帶加熱導(dǎo)線/無加熱導(dǎo)線/HME(3d)濕化量：>250ml/天蒸汽加溫濕化氣道溫度：32℃-37℃

是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴注生理鹽水對病人不但沒有明顯的有利用而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危害.在吸痰前抽吸2-5ml注入氣道，可迅速降低痰液泡沫的表面張力，從而稀釋痰液，使其易于吸出氣管內(nèi)滴入

是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，許多研氣管內(nèi)滴入人工鼻（溫-濕交換過濾器）的應(yīng)用

人工鼻又稱溫-濕交換過濾器（heatandmoistureexchanger,HME）是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。其作用原理是，當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。人工鼻（溫-濕交換過濾器）的應(yīng)用人工鼻又稱溫-濕交換吸痰

建立人工氣道后的患者，因會厭失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力喪失。因此，人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一重要方法，是氣道管理中重要的技術(shù)之一。吸痰是一行極為重要的護(hù)理，對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。

吸痰建立人工氣道后的患者，因會厭失去作用，咳嗽反射降低氣管內(nèi)吸痰無菌原則:吸痰包/無菌鑷子負(fù)壓大小:成人-100到-120mmHg

兒童-80到-100mmH

幼兒-60到-80mmHg吸痰前給高濃度氧氣痰管的選擇:吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長4-5cm，粗細(xì)為氣管插管內(nèi)徑的1/2或略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。手法輕柔時(shí)間<10-15秒不可帶著負(fù)壓進(jìn)入ETT氣管內(nèi)吸痰無菌原則:吸痰包/無菌鑷子

適時(shí)吸痰:過去常規(guī)2h觀情況、吸痰一次，經(jīng)驗(yàn)證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽診有啰音、氣道壓升高、血氧飽和度下降等。有文章提示吸痰指征分為：客觀情況、病人、護(hù)士三方面?？陀^情況包括：“氣道壓力報(bào)警”、“SpO2下降”等；病人方面包括：“病人主動要求”“病人咳痰無力”；護(hù)士方面包括：對患者進(jìn)行充分的評估（包括聽診、血?dú)庵笜?biāo)、胸部X-ray等）

適時(shí)吸痰:過去常規(guī)2h觀情況、吸痰一次，經(jīng)驗(yàn)證明更易誤吸痰的操作步驟：

充分評估病人↓吸痰前給予吸純氧2-3分鐘，觀察SpO2↓

根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥液↓檢查吸引負(fù)壓，檢查吸痰管有效期及包裝↓右手帶無菌手套持吸痰管保持無菌↓開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，時(shí)間<10-15秒，同時(shí)觀察生命體征及痰液性質(zhì)、量、顏色?！岛笤俳o予2-3分鐘純氧或根據(jù)病人情況逐漸將吸入氧濃度調(diào)回至原條件↓用水沖洗負(fù)壓吸引管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫(yī)用垃圾↓聽呼吸音，觀察患者有無不良反應(yīng)↓