血液一般檢查-syp課件

實驗診斷

Laboratorydiagnosis概念綜合運用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等實驗技術(shù)對病人血液、體液、分泌液、排泄物及組織標本等進行檢驗，以反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因的客觀資料

學(xué)習(xí)方法和要求1、了解原理與方法、標本采集處理2、重點掌握各項常用檢驗的參考值及其臨床意義3、學(xué)會運用檢驗結(jié)果，結(jié)合臨床資料綜合分析，進行診斷和防治工作血液的組成血漿血液紅細胞(RBC)血細胞白細胞(WBC)血小板(PLT)

血液一般檢查---主要內(nèi)容全血細胞計數(shù)(CBC)血細胞形態(tài)學(xué)檢查網(wǎng)織紅細胞檢查ESR全血細胞計數(shù)標本采集和保存檢測方法自動血細胞分析儀計數(shù)顯微鏡計數(shù)標本的采集和保存標本采集抗凝劑：常用K2EDTA，終濃度為（1.5~2.2）

mg/ml，一般不用枸櫞酸鈉、肝素采血方法：靜脈采血法（靜脈真空采血法）毛細血管采血法樣本的保存室溫（18~25度）下保存，4小時內(nèi)送檢Epo（二）臨床意義1、RBCHb增多2、RBCHb減少3、RBC形態(tài)改變（二）臨床意義1、RBCHb增多

標準：成年男性RBC＞6.0×1012/LHb＞170g/L

成年女性RBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L1、RBCHb增多（1）相對性增多：由于血漿水分減少血液濃縮。嚴重嘔吐、腹瀉、大汗、大面積燒傷等（2）絕對性增多1）繼發(fā)性

Epo代償性增多：新生兒、高原居民；先心病、COPD等

Epo非代償性增多：某些腫瘤與腎臟疾病，如腎癌、腎胚胎瘤、多囊腎、肝細胞癌、卵巢癌及子宮肌瘤等2）原發(fā)性：即真性紅細胞增多癥，系多能干細胞受累所致2、RBCHb減少

貧血

標準：男性Hb＜120g/L；女性Hb＜110g/L

輕度Hb~90g/L重度Hb~30g/L

中度Hb~60g/L極重Hb＜30g/L

1）生理性減少：老、幼、孕2）病理性減少：見于各種貧血，根據(jù)病因和發(fā)病機制分為三大類貧血的病因與發(fā)病機制分類一、紅細胞生成減少1.骨髓造血障礙：再障；純紅再障2.細胞分化和成熟障礙：1）DNA合成障礙：巨幼細胞貧血；2）Hb合成障礙：缺鐵性貧血；鐵粒幼細胞貧血等二、紅細胞破壞增多（溶血性貧血）紅細胞內(nèi)在異常；紅細胞外在異常

三、紅細胞丟失（失血性貧血）急性；慢性(三)RBC形態(tài)學(xué)改變1、RBC大小異常2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變（染色反應(yīng)異常）3、RBC形態(tài)異常4、RBC結(jié)構(gòu)異常RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價值正常紅細胞瑞氏染色：雙凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)小RBC：

Φ<6μm低色素+小細胞（缺鐵性~、珠Pr生成障礙性~）高色素+小細胞（遺傳性球形細胞增多癥）RBC大小異常大RBC：

Φ>10μm，染多色性或含有嗜堿性點彩，溶貧、巨幼貧、惡性貧血RBC大小異常RBC大小不均：Φ相差一倍以上，嚴重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯RBC大小異常RBC大小異常RBC形態(tài)異常RBC形態(tài)異常RBC形態(tài)異常常見于珠Pr生成障礙性貧血RBC形態(tài)異常見于HbS病鐮形紅細胞RBC形態(tài)異常是MF的特征之一，也可見于珠Pr生成障礙性貧血、溶貧等RBC形態(tài)異常RBC形態(tài)異常紅細胞緡錢狀形成：MM原發(fā)性巨球Pr血癥等正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病RBC染色反應(yīng)異常低色素性：淡、擴大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼RBC染色反應(yīng)異常高色素性：深、消失；巨幼貧RBC染色反應(yīng)異常多色性：淡灰藍或紫灰色；未完全成熟；增多反映骨髓造血功能活躍，紅系增生旺盛。見于增生性貧血RBC染色反應(yīng)異常RBC染色反應(yīng)異常

簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于增生貧、重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標RBC結(jié)構(gòu)異常RBC結(jié)構(gòu)異常Howell-jolly小體：位于成熟紅細胞或晚幼紅胞質(zhì)中1或多個紫紅色圓形小體RBC結(jié)構(gòu)異常Cabot環(huán)：紅細胞內(nèi)出現(xiàn)環(huán)形或8字形線狀結(jié)構(gòu)1）嗜堿性點彩表示紅系增生旺盛2）Howell-Jolly小體并伴有紊亂，3）Cabot環(huán)臨床意義相似RBC結(jié)構(gòu)異常有核RBC:只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于增生性貧血；急、慢性紅血病及紅白血??；MF等所致的髓外造血RBC結(jié)構(gòu)異常六、血細胞比容和紅細胞有關(guān)參數(shù)血細胞比容（HCT）紅細胞平均值MCV、MCH、MCHC紅細胞體積分布寬度（RDW）血細胞比容（HCT）

1、定義：指每升血液中血細胞所占容積，又稱血細胞壓積（PCV）2、參考值溫氏法：男：0.40~0.50L/L；平均0.45L/L.女：0.37~0.48L/L；平均0.40L/L.3、臨床意義：反映紅細胞增多或減少紅細胞平均值平均紅細胞容積（MCV）平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）RBC平均值的計算RBC平均值的計算1L=1×1015fl1g=1×1012pg參考值

MCV：80~100flMCH：27~34pgMCHC：320~360g/L

臨床意義：進行貧血的形態(tài)學(xué)分類（281頁表5）紅細胞體積分布寬度（RDW）1、定義：是反應(yīng)外周血紅細胞體積大小變異的指標

2、參考范圍：11.5%~14.5%3、臨床應(yīng)用1）貧血的形態(tài)學(xué)分類（281頁表6）2）有助于缺鐵性貧血的早期診斷3）鑒別缺鐵性貧血和海洋性貧血二、白細胞檢測

—白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)（一）參考值

白細胞數(shù)（WBC）

成人（4~10）×109/L

新生兒（15~20）×109/L6個月~2歲（11~12）×109/L

白細胞增多：成人高于10×109/L

白細胞減少：成人低于4×109/L5種白細胞正常百分數(shù)和絕對值

細胞類型百分數(shù)絕對值（×109/L）中性粒細胞(N)

桿狀核（Nst）1~50.04~0.5分葉核（Nsg）50~702~7嗜酸性粒細胞(E)0.5~50.02~0.5嗜堿性粒細胞(B)0~10~0.1淋巴細胞(L)20~400.8~4單核細胞(M)3~80.12~0.8（二）臨床意義由于外周血中白細胞的組成主要是中性粒細胞和淋巴細胞，尤其以中性粒細胞為主。故在大多情況下，白細胞總數(shù)的增加或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響。因此，白細胞的增加或減少通常就與中性粒細胞的增加或減少有著密切關(guān)系和相同意義中性粒細胞中性粒細胞生成中性粒細胞增多中性粒細胞減少中性粒細胞的核象改變中性粒細胞形態(tài)異常中性粒細胞生成中性粒細胞生成干細胞池

分裂池4~5天（原粒、早幼粒、中幼粒）

成熟池3~5天（晚幼粒、桿狀核）

儲備池3~5天（桿狀核、分葉核）

外周血液10~12小時（循環(huán)池、邊緣池）

組織中1~3天死亡中性粒細胞增多生理性增多病理性增多反應(yīng)性增多異常增生性增多中性粒細胞增多生理性增多

1.年齡：WBC分類計數(shù)，不同年齡差別很大，主要為粒細胞同淋巴細胞比例變化2.日間變化3.妊娠和分娩4.氣溫、情緒、運動等可致暫時性升高

呈一過性增高，不伴有白細胞質(zhì)量的變化中性粒細胞增多病理性增多1.反應(yīng)性增多

機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞1.反應(yīng)性增多

多見于：1）急性感染2）廣泛組織損傷或壞死3）急性溶血4）急性失血5）急性中毒：6）惡性腫瘤7）其他：風(fēng)濕、痛風(fēng)、缺氧及某些藥物

急性感染或炎癥：最常見1）細菌：化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸b、綠膿）2）病毒：流熱、乙腦、狂犬病等3）其他：真菌、放線菌、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）

增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)反應(yīng)性增多

廣泛組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在12～36h內(nèi)WBC增高，以N增多為主

反應(yīng)性增多

急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細胞釋放

急性失血：大出血，WBC1～2h內(nèi)迅速上升，達（10～20）×109/L，主要是N增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。其增高常早于RBC、Hb的下降反應(yīng)性增多急性中毒：1）外源性：化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒2）內(nèi)源性：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象

反應(yīng)性增多

惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），WBC持續(xù)增高，以N增多為主

反應(yīng)性增多

其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等反應(yīng)性增多異常增生性增多急性髓細胞白血病(AML)1）粒細胞白血病(

M1,

M2,M3,M4,

M6)

慢粒白血病(CML)

真紅2）骨髓增殖性疾病原發(fā)性PC增多癥(MPD)

原發(fā)性骨髓纖維化癥其特點為：以一種血細胞成分增多為主，常伴有一種或兩種其他血細胞的增多中性粒細胞減少粒細胞減少癥：中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L粒細胞缺乏癥：中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L中性粒細胞減少1、感染：病毒常見；G–

桿菌（傷寒）。某些嚴重細菌感染W(wǎng)BC非但不高反而可降低2、血液疾?。涸僬?、粒細胞減少癥、部分白血?。ǚ前籽园籽。?、巨幼貧、惡組等3、理、化因素：放射線、化學(xué)物品及藥物4、單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢等5、自身免疫性疾?。喝鏢LE中性粒細胞的核象改變中性粒細胞的核象是指粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度，而核象的改變可反映某些疾病的病情和預(yù)后核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞的百分率超過5%者核右移：周圍血中中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者中性粒細胞的核象改變核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞的百分率超過5%時，稱為~(1)、核左移

再生性左移：核左移+WBC。表示機體的反應(yīng)性強，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細胞至外周血。見于感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等1）輕度左移：WBC略，N略，Nst>5%，感染輕，機體抵抗力強2）中度左移：WBC，N，Nst>10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴重感染3）重度左移：WBC明顯，N明顯，Nst>25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細胞，常見于粒白或N類白中性粒細胞的核象改變(1)、核左移

退行性左移：核左移+WBC不增高或嚴重感染（傷寒、敗血癥）——機體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻再障、粒減——骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻中性粒細胞的核象改變中性粒細胞的核象變化明顯左移原粒左移正常右移中幼

桿狀核晚幼早幼2葉3葉4葉5葉核右移：周圍血中分葉核粒細胞分葉過多，分葉在5葉以上者超過3%，常伴有WBC減低。見于巨幼貧及BM造血功能減退。(2)、核右移

缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功能減退。見于巨幼細胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良中性粒細胞的核象改變中性粒細胞的核象改變中性粒細胞形態(tài)異常1、中毒改變①細胞大小不均③空泡形成②中毒顆粒④核變性2、球形包涵體3、巨多分葉核粒細胞：見于巨幼貧或抗代謝藥治療后4、Auer小體：白細胞質(zhì)中呈紫紅色細桿狀物，1條或多條，只出現(xiàn)于白血病細胞5、其他大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致

中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。此種顆粒在較嚴重的化膿性感染及大面積燒傷等情況下多見

空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失核變形：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹、核碎裂和核溶解等以上各種改變可單獨出現(xiàn)或同時存在于中性粒細胞中，它反映細胞損傷程度

D?hlebodies：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約1～2m。常見于嚴重感染巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，直徑達16～25m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后

Auerbodies：紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約1～6m，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病中性粒細胞形態(tài)異常1、中毒改變2、球形包涵體(Dohlebodies)3、巨多分葉粒細胞4、棒狀小體(Auerbodies)嗜酸性粒細胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應(yīng)的作用?！緟⒖贾怠砍扇?0.02～0.5)×109/L嗜酸性粒細胞1.變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、藥物過敏、蕁麻疹、異體蛋白過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等2.皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、銀屑病等3.寄生蟲?。貉x、華支睪吸蟲、肺吸蟲、線蟲等4.血液?。郝?、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、E白血病5.某些惡性腫瘤：尤其是癌轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤6.某些傳染?。夯謴?fù)期，唯獨猩紅熱急性期7.其他：風(fēng)濕性疾病、皮質(zhì)功能減退癥等嗜酸性粒細胞增多廣州管圓線蟲病福壽螺北京蜀國演義酒樓北京友誼醫(yī)院熱帶病研究所紀愛萍嗜酸性粒細胞減少1、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素2、傷寒極期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)

嗜堿性粒胞參考值：成人（0～0.1)×109/L增多1、過敏性疾?。核幬铩⑹澄?、吸入物超敏反應(yīng)等

2、血液?。篊ML、MF、慢性溶血等3、惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌淋巴細胞參考值：成人（0.8～4)×109/L淋巴細胞增多：1、生理性增多：兒童期，出生后4~6天至4~6歲2、病理性增多1）感染：病毒；細菌（百日咳、結(jié)核、布氏桿菌）2）急淋、慢淋，淋巴瘤3）急性傳染病恢復(fù)期4）移植排斥反應(yīng)：

移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）

移植物抗宿主?。℅VHD）移植物抗宿主反應(yīng)

（graftversushostreactionGVHR）免疫功能嚴重低下的個體接受含有大量免疫細胞的異體移植物后，移植物中的免疫細胞可被受者的組織相容性抗原激活，產(chǎn)生針對受者組織器官的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致受者組織損傷，即GVHR淋巴細胞減少

1、應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑等2、丙球缺乏癥、免疫缺陷性疾病、長期接觸放射線等異形淋巴細胞在某些因素刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，這種形態(tài)變異的不典型淋巴細胞，稱~根據(jù)細胞形態(tài)學(xué)特點將其分為以下三型Ⅰ型（泡沫型）：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。核染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀

Ⅱ型（不規(guī)則型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與Ⅰ型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡

Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個核仁。胞質(zhì)深藍色，可有少數(shù)空泡異形淋巴細胞正常人不超過2%。增高見于：1、病毒感染：傳單、流熱等2、藥物過敏3、輸血、血透、體外循環(huán)術(shù)后4、其他：免疫性疾病、放療等單核細胞

主要功能1、誘導(dǎo)免疫反應(yīng)2、吞噬殺滅某些病原體3、吞噬清除衰老死亡細胞4、抗腫瘤活性5、對白細胞生成的調(diào)節(jié)單核細胞增多1、生理性增多兒童、嬰幼兒2、病理性增多1）某些慢性感染疾?。航Y(jié)核、瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎等2）急性傳染病恢復(fù)期3）某些血液?。杭眴?、粒缺恢復(fù)期；MDS、惡組、淋巴瘤等單核細胞附：類白血病反應(yīng)定義：指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。當病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失病因：很多，以感染及惡性腫瘤最多見

附：類白血病反應(yīng)類型（1）中性粒細胞型（2）嗜酸性粒細胞型（3）淋巴細胞型（4）單核細胞型

中性粒細胞類白與慢粒鑒別

類白病因有原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病癥狀WBC中度增高粒細胞中毒明顯E、B細胞不增多RBCPLT無明顯M無明顯改變NAP積分明顯增高Ph染色體無慢粒無消瘦低熱顯著脾大顯著增高各期均見不明顯常增多早期輕度、晚期均少明顯異常積分顯著減低，可為090%以上陽性三、網(wǎng)織紅細胞（Ret）計數(shù)是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)（一）參考值百分數(shù)：成人0.005~0.015（0.5%~1.5%）

絕對值：（24~84）×109/L（二）臨床意義

Ret增多1、反映骨髓造血功能

Ret減少2、作為貧血治療的療效判斷及診斷性治療觀察的指標3、作為某些疾病病情觀察指標四、血小板（PC）計數(shù)在血液中，血小板是最小的細胞。血小板在電子顯微鏡下像橄欖形、盤狀，也有不規(guī)則形。正常人1/3的血小板平時貯存在脾臟中。血小板是從骨髓巨核細胞脫落下來的小塊胞質(zhì)，每個巨核細胞可產(chǎn)生2000-7000個血小板血小