女性生殖系統(tǒng)解剖生理

關(guān)于女性生殖系統(tǒng)解剖生理第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)婦女一生各時期的生理特點第二節(jié)月經(jīng)第三節(jié)卵巢功能及其周期性變化第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化第五節(jié)性周期的調(diào)控第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

第一節(jié)女性一生各時期的

生理特點女性從新生兒到老年，是一個漸進的生理過程。雖可按年齡劃分為各個時期，但并無截然的界限，可因遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等條件影響而有個體上的差異。新生兒期、幼兒期、青春期、性成熟期、更年期、老年期第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受到母體性腺及胎盤所產(chǎn)生的女性激素影響，子宮、卵巢及乳房等均有一定程度的發(fā)育，出生后與母體分離，血液中女性激素量迅速下降直至消失。所以有些新生兒在出生時乳房腫大或分泌少量乳汗，個別新生兒出生數(shù)日后可出現(xiàn)少量陰道流血。這些都是生理現(xiàn)象，短期內(nèi)可自然消失。第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、幼兒期從出生4周到12歲左右稱幼年期。10歲以前10歲以后第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日在10歲以前兒童身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，陰道狹長，上皮薄、無皺襞，細胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥；子宮小，宮頸較長，約占子宮全長的2/3，子宮肌層亦很??；輸卵管及卵巢均位于腹腔內(nèi)，接近骨盆入口。第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日約10歲起卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形；女性特征開始呈現(xiàn)，皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面積儲；子宮、輸卵管及卵巢逐漸向肝盆腔人下降；乳房開始發(fā)育。第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日三、青春期從月經(jīng)初潮～生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期。這一時期的生理特點是：身體及生殖器官發(fā)育迅速第二性征形成開始出現(xiàn)月經(jīng)第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日全身發(fā)育隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日生殖器官的發(fā)育下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加及作用的加強，使卵巢發(fā)育與性激素分泌逐漸增加，內(nèi)、外生殖器亦有明顯變化，稱第一性征。外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵?，陰阜隆起，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著；陰道的長度及寬度增加，陰道粘膜變厚，出現(xiàn)皺襞；子宮增大，尤其子宮體明顯增大，使子宮體占子宮全長的2/3；輸卵管變粗，彎曲度減少；卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二性征除生殖器官以外，女性所特有的征象稱第二性征。此時女孩的音調(diào)變高；乳房豐滿而隆起；出現(xiàn)陰毛及腋毛；骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑；胸、肩部的皮下脂肪更多，顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日月經(jīng)來潮是青春期開始的一個重要標志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)周期也多無一定規(guī)律，須經(jīng)逐步調(diào)整才能接近正常。第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱性成熟期。一般自18歲左右開始逐漸成熟，持續(xù)約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。此期婦女生育活動最旺盛，故稱生育期。第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日五、更年期此期最突出的表現(xiàn)為經(jīng)量漸少，最后絕經(jīng)。一般發(fā)生在45～52歲，但這個時期長短不一。在此時期，由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。接下頁第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日更年期雖以最終絕經(jīng)為標志，但因其在絕經(jīng)前后均有一定的起始與終止持續(xù)時間，故有圍絕經(jīng)期之稱，又分別有絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期之稱。在更年期內(nèi)，多數(shù)婦女的卵巢分泌功能減退比較緩慢，機體的植物神經(jīng)系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)和代償，故不致發(fā)生特殊癥狀，僅有10%～30%的婦女不能適應(yīng)而發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀。婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期稱女性更年期。第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日六、老年期此期卵巢功能進一步衰退、老化。卵巢縮小、變硬、表面光滑；陰唇的皮下脂肪減少，陰道粘膜變蒼白光滑，陰道逐漸縮??；子宮及宮頸萎縮，這些都是生理上的正?，F(xiàn)象。國際上一般以年齡60歲以后為老年期。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂。第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日

第二節(jié)月經(jīng)一、月經(jīng)生理月經(jīng)的定義月經(jīng)初潮月經(jīng)周期月經(jīng)持續(xù)時間及出血量月經(jīng)血的特征二、經(jīng)期衛(wèi)生第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日月經(jīng)的定義月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標志之一。這種出血是卵巢內(nèi)卵泡成熟、排卵和黃體形成，且子宮內(nèi)膜有從增生到分泌變化的結(jié)果。第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13～15歲之間，但可能早在11～12歲，晚至17～18歲。體弱或營養(yǎng)不良者月經(jīng)初潮可較遲，而體質(zhì)強壯及營養(yǎng)好者，月經(jīng)初潮可提早。第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日月經(jīng)周期出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期。一般為28～30日。提前或延后5日左右仍屬正常范圍，周期長短因人而異。第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日月經(jīng)持續(xù)時間及出血量正常月經(jīng)持續(xù)時間為2～7日，少數(shù)為3～5日。月經(jīng)血量＞80ml即為病理狀態(tài)。一般月經(jīng)第2～3日的出血量最多。第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日月經(jīng)血的特征月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經(jīng)血的主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊?，F(xiàn)在認為月經(jīng)血在剛離開血循環(huán)后是凝固的，但開始剝落的子宮內(nèi)膜中含有一定量的激活劑，能激活混入月經(jīng)血中的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動的降解產(chǎn)物，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日經(jīng)期衛(wèi)生避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)卵巢的功能及其周期性

變化一、卵巢的生理功能二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變?nèi)⒙殉驳膬?nèi)分泌功能第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、卵巢的生理功能卵巢為女性的性腺，其主要功能為排卵及分泌女性激素，這兩種功能分別稱為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能。第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成黃體退化第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日卵泡的發(fā)育及成熟未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一個卵母細胞，周圍有一層梭形或扁平細胞圍繞。在新生兒卵巢內(nèi)約有10萬個以上的原始卵泡，但在婦女一生中僅有400～500個(12×40=480個)卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，這個過程稱卵泡閉鎖。第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，在卵細胞成長的同時，周圍的梭形細胞變?yōu)榉叫?，并由單層增生成?fù)層，因其細胞漿內(nèi)含有顆粒稱顆粒細胞。顆粒細胞增生很快，卵細胞最后被多層無血管的顆粒細胞群所圍繞，并可出現(xiàn)含有液體的空腔，這時卵泡周圍的間質(zhì)細胞亦環(huán)繞卵泡排列，并逐漸增厚形成兩層卵泡膜，即卵泡內(nèi)膜與卵泡外膜，這時的卵泡稱生長卵泡。在上述許多生長卵泡中，每一月經(jīng)周期一般只有一個卵泡達到成熟程度，稱成熟卵泡。其體積顯著增大，顆粒細胞層內(nèi)側(cè)液體逐漸增多，空腔亦隨著增大，卵細胞移向一側(cè)。成熟卵泡直徑可達10～20mm。青春期卵泡的發(fā)育及成熟——3期第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日排卵隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當卵泡接近卵巢表面時，該處表層細胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵。卵細胞的排出，不是驅(qū)逐過程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵細胞才排出。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘端的撿拾、輸卵管壁的蠕動以及輸卵管粘膜纖毛活動等協(xié)同作用，進入輸卵管，并向子宮側(cè)運行。第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃體形成排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊，稱血體。卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)稱顆粒黃體細胞。此時血體變成黃體。排卵后7～8日（相當于月經(jīng)周期第22日左右）黃體發(fā)育達最高峰，稱成熟黃體，它的大小差異很大，其直徑一般為1～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，外觀色黃。第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃體退化若卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，血管減少，細胞呈脂肪變性，黃色消退一般黃體壽命為12～16日，平均14日。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。前一個周期的黃體需經(jīng)過8～10周才能完成其退化的全過程，最后細胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱白體。第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日三、卵巢的內(nèi)分泌功能卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，同時亦合成與分泌少量雄激素。除卵巢外，腎上腺皮質(zhì)亦能分泌少量雌激素和孕激素。目前認為，卵泡內(nèi)膜細胞為排卵前雌激素的主要來源。排卵后，黃體細胞分泌孕激素及雌激素。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日雌激素和孕激素代謝：雌激素、孕激素周期性變化：雌激素、孕激素生理作用：雌激素、孕激素二者的協(xié)同與拮抗作用第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日雌激素的代謝卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）兩種雌激素，但在血循環(huán)內(nèi)尚有雌三醇（E3）。E2是婦女體內(nèi)生物活性最強的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物，活性最弱。第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日孕激素的代謝孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在血液中亦主要以和蛋白相結(jié)合的狀態(tài)存在。在排卵前孕酮的產(chǎn)生每日為0.6～1.9nmol/L(0.2～0.6ng/ml)，主要來自腎上腺；排卵后，上升為每日1.0～102.4nmol/L(0.3～33.2ng/ml)，絕大部分由卵巢內(nèi)黃體分泌。第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日雌激素的周期性變化在卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少，隨著卵泡漸趨成熟，雌激素分泌也逐漸增加，于排卵前形成第一高峰，排卵后分泌稍減少，約在排卵后7～8日黃體成熟時，形成又一高峰，但第二高峰較平坦，峰的均值低于第一高峰。黃體萎縮時，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)前在最低水平。第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日孕激素的周期性變化于排卵后孕激素的分泌量開始增加，在排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時回復(fù)到排卵前水平。第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日雌激素的生理作用促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運增加，并使子宮收縮力增強以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性；使子宮內(nèi)膜增生；使宮頸口松馳，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀；促進輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；使陰道上皮細胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿；接下頁第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日6.使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進其他第二性征的發(fā)育；7.雌激素對卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢積儲膽固醇；8.雌激素通過對下丘腦的正負反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌；9.促進鈉與水的潴留；10.促進骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下可使骨骺閉合；絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日孕激素的生理作用使子宮肌松馳，活動能力降低，對外界刺激的反應(yīng)能力低落；降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育；使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準備；使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少；抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；接下頁第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日5.使陰道上皮細胞脫落加快；6.在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進乳腺腺泡發(fā)育；7.孕激素通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌；8.孕激素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3～0.5℃，這種基礎(chǔ)體溫的改變，可作為排卵的重要指標，亦即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后由于孕激素作用基礎(chǔ)體溫升高；9.孕激素能促進水與鈉的排泄。第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日雌、孕激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素則在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進一步促使它們的發(fā)育，為妊娠準備條件。拮抗作用

表現(xiàn)在子宮的收縮、輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日雄激素卵巢能分泌少量雄激素－－睪酮，它不僅是合成雌激素的前體，而且是維持女性正常生殖功能的重要激素。雌激素和孕激素并不能代表全部卵巢功能，仍可存在某些特征的貧乏，如陰毛稀少。臨床驗證，垂體功能減退患者若單用雌激素治療，往往不生長陰毛和腋毛，同時加用少量雄激素，則能促進陰毛和腋毛的生長。少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響。第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日雄激素過多第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)與功能上均不同的組織：功能層居宮腔表層，基底層近子宮肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。一個月經(jīng)周期為28日，可分為3期。第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日月經(jīng)周期一、增生期在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細胞呈增生狀態(tài)。二、分泌期至黃體形成后孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)。三、月經(jīng)期第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、增生期行經(jīng)時功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日增生期早期內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開始。約在月經(jīng)周期的第5～7日。此期特點：內(nèi)膜較薄約1mm；腺上皮細胞呈立方形；間質(zhì)較致密，間質(zhì)中的小動脈較直，其壁薄。第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日增生期中期約在月經(jīng)周期的第8～10日。此期特征是：間質(zhì)水腫明顯；腺體數(shù)增多、增長，呈彎曲形；腺上皮細胞表現(xiàn)增生活躍，細胞呈柱狀，且有分裂相。第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日增生期晚期約在月經(jīng)周期的第11～14日。此期特點：內(nèi)膜增厚至2～3mm，表面高低不平，略呈波浪形；腺上皮細胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長，核分裂相增多，腺體更長，形成彎曲狀；間質(zhì)細胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀；組織內(nèi)水腫明顯，小動脈略呈彎曲狀，管腔增