心理輔導員課件

心理輔導技能訓練E-mail:練習：請你用“是”“否”回答1．你對人真的很有興趣嗎？2．遇到挫折時，你是否比較容易心情煩亂，無法集中注意力？3．你能否耐心地傾聽他人訴說和你相反的觀點、意見，而不會排斥、厭煩？4．你是否喜歡按自己的價值標準去評論別人？5．對別人所說的話，你能否抓住“重點”？6．當你傾聽別人傾訴時，是否希望別人趕快講完，然后就可以盡情地陳述自己的觀點？練習：請你用“是”“否”回答7．別人陳述問題時你是否專注？8．當別人告訴你隱私時，你是否會表現(xiàn)出好奇、震驚或驚訝？9．當你對求助者的心理問題的原因感到迷惑時，通常是否有強烈的愿望去深入尋找？10．對于你喜歡的人，你是否容易只看到其優(yōu)點，反之對不喜歡的人，是否常看到其缺點？11．別人是否認為你很能理解他人的心情？評定方法單數(shù)題“是”得1分，雙數(shù)題“不是”得1分。如果你的得分在12分以上，那么一般來說，你已具備了有效地幫助求助者的基礎(chǔ)。這樣的人大多表現(xiàn)出熱心、誠懇、有理解力、有條理、較為客觀、有自信心。如果得分在9分以下，那就需仔細衡量自己所提供的幫助是否得當。僅供參考！課程綱要理論及療法簡介（3日上午）行為理論及療法認知理論及療法人本理論及療法心理輔導技能講解（3日下午）感悟咨詢關(guān)系分組案例演練心理輔導技能講解（4日上午）新手常見問題道德問題和應(yīng)對訴訟分組案例演練團體心理輔導簡介及演練（4日下午）行為理論及療法簡介主要代表人物斯金納華生班杜拉第一單元系統(tǒng)脫敏法工作程序第一步：學習放松技巧第二步：建構(gòu)焦慮等級第三步：系統(tǒng)脫敏治療適應(yīng)癥：情景焦慮或軀體癥狀各種恐怖癥或強迫癥漸進性松弛訓練步驟讓病人處于舒適體位（坐位或臥位）。指導者先要求病人放松，并深而慢地呼吸，在深吸氣后屏息數(shù)秒鐘，然后緩緩呼氣同時放松全身。如此重復(fù)幾次，讓病人完全安靜下來。指導者用緩慢的語調(diào)令病人逐一收緊、放松身體各處的大肌肉群。先從手部開始訓練，依次訓練前臂、二頭肌、頭頸部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、腳部。在每進行一塊肌肉群的收緊和放松的同時要求病人體驗緊張和松弛的感覺。經(jīng)過反復(fù)訓練直至病人可以在任何情況下能反射性地使自己放松。松弛想象訓練是一種在松弛訓練的基礎(chǔ)上結(jié)合想象的放松訓練。想象局部肢體放松的同時，體驗肢體發(fā)沉（肌肉深度放松的自我感覺）、發(fā)熱（外周血管擴張的自我感覺）。進行兩種形式的想象指導：一是快樂景象的想象；二是特征性想象（如想象免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細胞的情景）。

松弛想象訓練在舒適安靜的環(huán)境中輕裝、靜坐、閉目。排除雜念，把自己置于被動狀態(tài)，重復(fù)注意一個詞或一種聲音。深而慢的呼吸節(jié)律中，放松全身肌肉，并尋找超然的感覺。每天做1-2次，每次10-20分鐘。

放松反應(yīng)第二步：建構(gòu)焦慮等級為什么要建構(gòu)焦慮等級？對引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理，是對求助者實施系統(tǒng)脫敏治療的必要準備。怎樣建構(gòu)焦慮等級？確定焦慮等級，最小焦慮是0，代表完全放松；最大焦慮是100，代表最高程度的焦慮。注意：每一級刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度，這是脫敏訓練成敗的關(guān)鍵之一。第三步：系統(tǒng)脫敏按照設(shè)計的焦慮等級表，由小到大依次逐漸脫敏。想象-緊張-放松，直到這一想象等級不再感到緊張焦慮為止（焦慮分數(shù)不超過25分）。想象完成后遷移到現(xiàn)實生活情景，不斷練習，直到不再焦慮。如果焦慮和恐懼的情景不止一種，可以分別建立焦慮等級表，然后分別實施脫敏。脫敏想象的次數(shù)多少，依求助者而定。注意等級劃分不要太粗和太細。注意事項第二單元沖擊療法現(xiàn)實暴露持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。鼓勵患者直接接觸引起恐怖的事物或情景，堅持到緊張感消失。想象暴露暴露在想象的恐懼情景中而不是現(xiàn)實生活中。一些情景在倫理和實際上不適合現(xiàn)實暴露，如一些創(chuàng)傷事件。嚴重心血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴重呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病老人、孩子、孕婦及各種原因身體虛弱者各種精神病性障礙簽定治療協(xié)議向病人介紹治療的原理和過程，尤其要如實地告訴他們在治療中必須付出的痛苦代價。病人和其家屬同意后應(yīng)在治療協(xié)議上簽字。治療對象的篩選行為治療協(xié)議咨詢師已反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及其效果。求助者和家屬已充分了解，并愿意接受沖擊療法。咨詢過程中求助者將受到強烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超呼尋常的痛苦體驗。為了確保治療順利完成，必要時咨詢師可以強制執(zhí)行治療計劃。這些治療計劃，包括所有細節(jié)應(yīng)該都是經(jīng)求助者及家屬事前明確認可的。咨詢師應(yīng)本著嚴肅認真的態(tài)度對治療全過程負責，對求助者求治的最終目的負責。如求助者及家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療均應(yīng)立刻終止。求助者（簽字）家屬（簽字）咨詢師（簽字）年月日第三單元厭惡療法工作程序確定問題行為選擇厭惡刺激電刺激藥物刺激想象刺激其他刺激把握時機施加厭惡刺激

注意事項刺激要達到明顯的厭惡水平，但又必須安全必須簽定知情同意書問題行為要具體、單一及時給予強化

休息10分鐘！認知理論及療法簡介主要代表人物貝克艾利斯情緒障礙的認知模型認知曲解以自己的認知圖式（往往是片面的方式）對客觀事物進行主動選擇，以迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論。負性自動想法“負性”指這些想法總是和不愉快的情緒有關(guān)，“自動”是因為它們突現(xiàn)于人們腦內(nèi)，不是周密推理的產(chǎn)物。負性自動想法是認知曲解的表現(xiàn)形式。抑郁障礙的認知模式抑郁認知三聯(lián)癥消極看待自我消極看待自己的過去消極看待自己的未來焦慮障礙的認知模式焦慮癥：感到自己的軀體或心理將會受到威脅，時刻感到有危險。傾向于對情境作威脅性甚至災(zāi)難性的解釋他們或缺乏自信，認為自己無能，或者期望過高，以致實際情況常常與他們的期望不一致?？植勒系K的認知模式恐怖的產(chǎn)生是習得性的，即最初對恐怖性境遇的應(yīng)對采取逃避等不適當方式獲得安全感，從而逐步形成對某些境遇或場合的回避。表現(xiàn)為生理的緊張，預(yù)期焦慮，回避行為。恐怖障礙的常見形式驚恐發(fā)作：災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗疑病癥：認為患了不治之癥、到處求醫(yī)強迫癥：總是不放心、懷疑、唯恐不恰當，窮思竭慮認知治療的特點醫(yī)患間建立一種牢固的治療合作關(guān)系，患者作為一個研究小組中平等的合作者。簡易和限時：20次左右會談，每次40分鐘至1小時。有明確的治療結(jié)構(gòu)和程序。問題定向、集中解決目前的困難，而不是它們的起源。醫(yī)生通過提問來引導患者發(fā)現(xiàn)自己的問題，而不是給予勸說，講演或辯論。醫(yī)生要向患者介紹認知行為治療技術(shù)，讓患者在實踐中掌握此技術(shù)。貝克的認知技術(shù)識別負性自動想法具體化想象/角色扮演，再現(xiàn)情緒體驗會談觀察檢驗負性自動想法證據(jù)是什么？有無可選擇的不同想法？這樣的好、壞處？邏輯上是否錯誤？艾利斯的認知詰難技術(shù)第1步，要向來訪者指出其思維方式、信念是不合理的，幫他們搞清楚他們?yōu)槭裁磿@樣，怎樣變成目前這樣子，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系?？梢灾苯踊蜷g接地向來訪者介紹ABC理論的基本原理。

第2步，要向來訪者指出，他們的情緒困擾所以延續(xù)至今，不是由于早年生活的影響，而是由于現(xiàn)在他們所存在的不合理信念所導致的。對于這一點，他們自己應(yīng)當負責任。艾利斯的認知詰難技術(shù)第3步，通過以與不合理信念辯論的方法，幫助來訪者認清其信念之不合理，進而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產(chǎn)生某種認知層次的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。

第4步，不僅要幫助來訪者認清并放棄某些特定的不合理信念，而且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。影響認知治療效果的主要因素咨訪關(guān)系治療中病人的情緒、態(tài)度病人的認知曲解咨詢師的斷然、粗暴否定不宜接受認知治療的病人不愿求治：心理治療過程需要病人全身投入和密切配合。偏執(zhí)人格：不易改變對別人所持的看法，也難以與醫(yī)生建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系。沖動失控：心理承受能力低，容易沖動的病人會因難以接受心理治療過程中的挑戰(zhàn)和壓力而出現(xiàn)過激行為。極度悲觀：當病人心境惡劣，對人生極度消極悲觀，對心理治療不抱任何希望的病人、對醫(yī)生的幫助喪失信心的病人無法接受心理治療。交流受阻：因各種原因而影響正常語言交流的病人難以與醫(yī)生溝通，所以也無法對他們實施心理治療。休息10分鐘！人本理論及治療簡介

主要代表人物馬斯洛羅杰斯馬斯洛的需要層次理論自我實現(xiàn)的需要尊重的需要歸屬與愛的需要安全需要生理需要羅杰斯的人格自我理論個體成長受阻是因為他在成長的過程中遭受的是“條件性積極關(guān)注”，迫使他歪曲自己真實的感覺，并不自覺地將這些本屬于父母或他人的價值觀念“內(nèi)化”，變成自我人格結(jié)構(gòu)的一部分，以至于漸漸地出現(xiàn)“自我意識”不良以及“現(xiàn)實自我”與“理想自我”的差距，這往往是心理疾病的根源。兒童自我認同的形成老師對孩子是：孩子將是：相信的、鼓勵的自信的愛的、感謝的自愛的、有自我價值感的教育的、又是尊敬的尊敬權(quán)威又不畏權(quán)威表達情感又接受情感的有情感的兒童被灌輸?shù)牟涣妓季S方式應(yīng)該：應(yīng)該珍惜時間、應(yīng)該聽老師話、萬事應(yīng)該靠自己……不要：“不要成為這樣”是致命性的不要這么傻、不要這么自私、不要和成績差的人玩……如果：如果你是男（女）孩就好（不要成為你自己）、如果不是因為你……求助者中心療法的實施必要條件求助者方面：求治動機；覺察能力。治療師方面：真誠；無條件積極關(guān)注；共情。治療模式：以求助者為中心心理輔導技能之

感悟咨詢關(guān)系咨詢關(guān)系的含義

有一種簡便的方法可以形容我自己所發(fā)生的變化。在我職業(yè)生涯的早期，我在問：“我該怎樣治療、幫助或改變這個人？”現(xiàn)在，我會用這樣的方式來表述這個問題：“我該怎樣來提供一種關(guān)系，使之促進這個人的個人成長？”——卡爾·羅杰斯如何建立良好的咨詢關(guān)系一個中心兩個基本點三個核心條件四項基本原則一個中心和兩個基本點一個中心心理咨詢的一切活動都是以促進求助者成長，或解決問題為根本出發(fā)點。兩個基本點咨詢師專業(yè)水平人性特點治療取向求助者問題類型心理學頭腦三個核心條件真誠無條件積極關(guān)注共情真誠近義詞：表里如一、自然、誠實目的：最終為了來訪者的利益羅杰斯認為，真誠是三個核心條件中最重要的。真誠的表達原則檢查你的動機。你表達自己是完全為了來訪者的利益嗎？考慮自己的行為是否有助于治療。是否有可能來訪者以消極或出乎意料的方式做出反應(yīng)？真誠不等于想到什么就說什么它意味著凡你選擇說的話，都要以誠實的態(tài)度說。無條件積極關(guān)注近義詞：接納、尊重界定：“無論他的條件、行為或情感如何，他都具有價值?！睙o條件：非評價性的態(tài)度積極：關(guān)愛的情感注意：直接的表達可能無效有害無條件積極關(guān)注的表達守時允許來訪者以其自然的方式自由談?wù)撟约簝A聽與非指導技術(shù)顯示記憶適時地打斷，復(fù)述、澄清、總結(jié)反省自己我可以接納這個來訪者嗎？我是有條件的接納，還是接納了來訪者的某些部分而不是全部？我是否過分強調(diào)了自己的角色、職稱和專業(yè)形象，甚至把這些作為一種“外衣”穿在身上？我對來訪者的反應(yīng)自然嗎？我是否在恰當?shù)乃缴舷騺碓L者表達了我的態(tài)度？共情

“體會來訪者的內(nèi)心世界，有如自己的內(nèi)心世界一般，可是卻永遠不能失掉‘有如’這個特質(zhì)?！薄_杰斯不恰當?shù)墓睬楸磉_“我了解你的感受”或“我理解?！薄拔乙步?jīng)歷過類似的事情?！薄疤炷?，那一定很糟糕！”“唉，你真可憐?！被蛘摺罢婵膳?，你能忍受這些，你一定是個堅強的人?！狈词∽约何沂欠窠?jīng)?？磫栴}很主觀？我身邊的人是這樣認為的嗎？我是否很封閉，或缺乏開放接納的態(tài)度？我是否對來訪者有適當?shù)仃P(guān)心？是否愿意進入他的內(nèi)心世界去分擔他的痛苦和快樂？我是否放下自己的參考框架，而進入到來訪者的內(nèi)心？我是否顧及到了來訪者的情感，并且發(fā)掘出了來訪者談話的隱藏信息？四項基本原則尊重治療者的“權(quán)威性”溫暖存在于每個人的心里，但不是技術(shù)。自信讓對方感受到，你有能力幫助他。規(guī)范時間、工作范圍、咨詢工作的各項規(guī)定化學反應(yīng)兩顆心靈的相遇就如同兩種化學物質(zhì)的接觸，如果能夠發(fā)生反應(yīng)的話，兩者都會被改變…

——卡爾.榮格心理咨詢是來訪者與咨詢師的兩顆心靈之間的化學反應(yīng)。休息15分鐘！新手常見問題新手常見問題（一）焦慮我應(yīng)該說什么？我能幫助對方嗎？如果我犯錯怎么辦？當事人會脫落嗎？治療無效會怎樣？害怕袒露自己追求完美我必須是正確無誤的，如果當事人不改變是我的無能，所有的技術(shù)我都要掌握新手常見問題（二）無法坦誠面對自己的咨詢限制對異性或另類文化無法忍耐沉默當事人的過度要求打電話到家里、要求延長談話、希望私下找你、想得到你的照顧和為她分擔責任、希望你去操縱他的親人朋友、要求你一直關(guān)懷她/他、要求告之他們該做什么或如何去做。新手常見問題（三）不肯投入的當事人缺乏動機、忘卻預(yù)約、不愿承擔責任、對交談漠不關(guān)心療效緩慢懷疑自己有無能力，擔心治療效果，渴望得到當事人的贊許。新手常見問題（四）自我欺騙渴望成就感，夸大正面結(jié)果，回避對能力的懷疑，給失敗找到借口，將當事人的成長看成自己的功勞。自我迷失過于為當事人擔心，認同對方而失去立場。治療時可盡情投入，感受與體驗其內(nèi)心的掙扎，治療后，讓他們自己承擔責任和生活抉擇。新手常見問題（五）反移情原因?qū)⒆约旱男枨笈c未解決的沖突帶入治療。需要當事人的喜歡、欣賞與贊同。害怕面質(zhì)當事人，擔心留下壞印象。當事人的內(nèi)心痛苦喚起自己未愈創(chuàng)傷或未覺察的沖突。表現(xiàn)對當事人有性愛的感覺或挑逗行為。對引發(fā)舊情感的當事人極端反感。強迫推介忠告，要求當事人如何決定與生活新手常見問題（六）缺乏幽默感用笑聲掩蓋焦慮、逃避不愿涉及的話題、用示弱與自嘲來面對困難。目標不切實際討論在診費與時間、療程上的現(xiàn)實性，預(yù)見目前問題動態(tài)變化，并擬定治療后替代或后續(xù)方案。提供忠告幫助當事人自發(fā)解決問題，確認行動上的自由，不鼓勵他們的逃避和依賴。缺乏自己的咨詢風格模仿別人必須持審慎的態(tài)度，咨詢風格要適合自己的人格。普遍的核心問題助人者情結(jié)強烈的自卑與缺陷感，將助人視為解決自己問題的途徑，對弱者施助獲取優(yōu)越感，以掩藏自卑。如得不到及時的肯定，易于被耗竭。易于剝削當事人的情感。分析自己擇業(yè)動機、防御機制、情感需要，找到并處理好形成自卑、缺陷感的自身問題。職業(yè)耗竭的原因毫無變化的做同類工作，自認這種工作無意義。個人付出太多，未獲得足夠的感激或正面反應(yīng)。治療中挫折多，缺乏成就感。承受持續(xù)、過大、不切實際的機構(gòu)壓力。處理阻抗強、非自愿、或毫無進步的當事人職業(yè)耗竭的原因缺乏團隊或工作小組支持。缺乏督導，或督導批評太多，缺乏信任。對時間和精力做不合理的安排。個人有未解決的沖突：婚姻問題，慢性病，經(jīng)濟困難等。耗竭的預(yù)防（一）及時評價目標和期望。建立咨詢外的收入渠道，以滿足生存需求。嘗試多樣化的工作，尋找新的生活意義。學習處理壓力，肯定自己。充分的睡眠、運動、放松和適當?shù)娘嬍?。耗竭的預(yù)防（二）有幾個可供交談的知心朋友。了解自己的限制，避免承擔別人的責任。間斷的參加研修、學習班，吸收新知識。學習接受不完美和錯誤，并原諒自己。參加支持小組和定時會見督導。心理輔導過程中的道德問題道德問題的范疇80%的咨詢師涉及性、生意、與泄密。與性有關(guān)的行為：跟當事人有性接觸、性猥褻、赤身露體或允許當事人赤身露體、跟實習生有性行為。生意行為：轉(zhuǎn)介當事人而收介紹費、跟當事人做生意、向當事人借錢。泄密行為：無意間泄露當事人的資料、與朋友討論當事人、假造實習生的實習時數(shù)。守密原則守密是治療關(guān)系的核心，以保證彼此的信任與袒露內(nèi)心。非經(jīng)當事人同意，不應(yīng)于其家人有專業(yè)性接觸。治療資料用于專業(yè)討論，需先知會當事人，得到允許。禁止將治療資料用于社會話題或新聞。守密的解除當事人可能發(fā)生對自己或別人造成傷害。16歲以下兒童遭受亂倫、強暴、虐待或類似情況的迫害。當事人需送醫(yī)院治療。資料成為法庭判決所需的呈堂證物時。AIDS強制解密條例，通知其性伴侶防范感染。危機干預(yù)技術(shù)送人或拋棄自己珍視的東西。有遺書或自殺計劃，涉及自殺方法。過去有過自殺企圖與行為。表示無助、無望和對自己與世界的憤怒。陳述家人不會想念他/她。一段消沉后突然有正面的改變。最近行蹤不明。危機干預(yù)技術(shù)盡可能要求當事人在危急時能打電話給你，或危機處理中心。當事人有自殺用具，設(shè)法讓第三人取走。考慮增加咨詢次數(shù)。約定非咨詢時間的電話接觸，了解其情緒?？紤]藥物治療。強制性托管和入院治療。危機干預(yù)技術(shù)本人能力不足，應(yīng)請教督導或安排轉(zhuǎn)介。尋找重要關(guān)系人，防止自己成為唯一的承擔責任者。將咨詢專家的結(jié)果和干預(yù)辦法寫成書面文件留存。保持咨詢的專業(yè)態(tài)度，不要被求助者的自殺事件困擾。接受預(yù)防自殺的訓練，更新理論與技能。不當?shù)脑V訟原因未告知當事人守密的限度。未經(jīng)同意，泄露當事人的秘密。不當性行為。未作恰當?shù)霓D(zhuǎn)介。不當收費。對未成年人提供避孕或墮胎咨詢。誹謗、侮辱、侵害當事人。不當?shù)脑V訟原因未對自殺做合理有效的處理。治療不當，濫用藥物。放棄當事人。未保存適當?shù)闹委熡涗洝Ｎ茨芨嬷斒氯丝勺瞿男┻x擇。應(yīng)對不當訴訟告知治療的限度和自己的能力。固守自己角色，避免與當事人的社會關(guān)系。不允許當事人賒欠診費。面對訴訟，依賴律師。認清必須解密的條例（涉及兒童、老人的虐待、亂倫和自殺）。投保，并明確應(yīng)分擔法律責任的機構(gòu)。團體心理輔導簡介及演練浙江理工大學心理系劉澤文E-mail:團體咨詢的常見形式規(guī)模：8-18人地點：室內(nèi)與室外人員：同質(zhì)性團體

（產(chǎn)業(yè)組織、政府單位、家庭、教育機構(gòu)）時間：周末或假期結(jié)構(gòu)扁平，主題明確團體咨詢的獨特性

團體是真實生活的模擬人際關(guān)系不良往往是許多心理問題之源團體咨詢通過成員間的互動、學習、模仿、嘗試、探索新的行為方式，形成新的人際互動，解決生活中遇到的問題。團體咨詢的目標是以每個成員的成長和發(fā)展為目標。團體咨詢的優(yōu)勢感染力強、影響廣泛省時省力、效率高咨詢效果容易鞏固特別適合于人際適應(yīng)不良的個體團體咨詢的局限性

在團體情境中個人深層次問題不宜暴露；個體差異難以照顧，個別成員可能會遭到忽略；個人隱私可能無意中泄漏，給當事人帶來不便；不稱職的領(lǐng)導者會帶來負面影響；那些社交障礙者和極端內(nèi)向、自我封閉者不宜參加。團體咨詢的啟動和運作團體咨詢的紀律保密原則坦率真誠不與外界接觸避免與少數(shù)人交流團體指導者的人格特征良好的意愿，真誠對待他人有能力與人分憂共樂，以充滿情感的態(tài)度對待成員認識并接納他人的能力，幫助當事人發(fā)現(xiàn)個人的能力和學習自立兼收并蓄不同治療學派的理論和技巧，綜合發(fā)展成自己獨特的咨詢風格愿意探索和冒險，并與他人分享自己的體驗和觀點團體指導者的人格特征自我尊重、自我欣賞，十分肯定自我價值，善以己之長建立人際關(guān)系愿成為當事人的典范，發(fā)揮示范作用愿冒可能出錯的險，并善于從錯誤中學習具有成長取向，不斷拓寬視野，探索自我具有幽默感團體指導者的角色必須處理好三對角色：專家和成員角色局外人和局內(nèi)人角色團體的中心和以團體成員為中心的角色團體指導者在團體過程中的多重角色：領(lǐng)導者、調(diào)解員、教育家、好朋友、治療師、代理人團體指導者的基本態(tài)度真誠心口如一、言行一致、表里一致，全身心投入不等于隨意說不等于完全自由的自我表達團體指導者的基本態(tài)度無條件積極關(guān)注