神經外科圍手術期處理課件

神經外科圍手術期處理2022/12/26神經外科圍手術期處理2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.概述

2.中樞神經解剖及功能簡介

3.術前準備

4.常見神經外科手術方式

5.術后處理

6.術后并發(fā)癥的防治2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26

一、概述神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林★神經外科的范圍包括外傷、腫瘤、畸形、血管病、感染及功能等方面?！锷窠浲饪齐S著科學技術的發(fā)展又逐漸演變出顯微神經外科、立體定向神經外科、介入神經外科、微創(chuàng)神經外科及分子神經外科等領域?！锷窠浵到y(tǒng)功能及疾病的研究是本世紀最熱門的學科，所以二十一世紀又稱為腦科學的年代。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26二、中樞神經解剖及功能簡介神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林★人類神經系統(tǒng)是很復雜的，它是在進化過程中逐漸演變而成的?！锏偷惹荒c動物的神經系統(tǒng)為網狀；環(huán)節(jié)動物的為鏈狀；脊椎動物的中樞神經系統(tǒng)是由管狀的外胚層發(fā)育而成的，故名管狀神經系統(tǒng)，它經歷腦泡階段，最后發(fā)育、發(fā)展而成腦和脊髓。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林★在人體的顱腔中，正常成人的容積為1400~1500ml。其中：

腦脊液——10%

血液——2%~11%

腦組織——79%~88%★腦組織中：

神經細胞及神經纖維——10%

膠質細胞———————90%2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林中樞神經系統(tǒng)的構造1.大腦半球

2.間腦

3.腦干

4.小腦

5.脊髓

6.腦室系統(tǒng)

7.腦的血液循環(huán)2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.大腦半球1.額葉：與人的精神、道德、智力有關；約95%的中國人左額下回后部為語言運動中樞；中央前回為軀體運動中樞。2.顳葉：顳上回的上深部為初級和次級聽區(qū)，左顳上回后部為命名和感覺性言語區(qū)。3.頂葉：中央后回為軀體感覺中樞。4.枕葉：距狀裂上下為視覺皮層中樞。5.腦島：與情緒、記憶及睡眠等有關。6.基底節(jié)（尾狀核、豆狀核合稱為紋狀體，屏狀核，杏仁核）：與情緒、記憶、睡眠及神經內分泌等有關；位于基底節(jié)及丘腦間的內囊則是中樞神經上下行纖維的必經之路。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.間腦

間腦分為五部分：1.丘腦：是除嗅覺外，身體一切感覺傳至大腦皮層的中繼站；維持、調節(jié)意識狀態(tài)、警覺和思考；還是某些運動的整合中樞。2.丘腦上部（包括松果體、韁三角和髓紋等結構）：其中松果體為人類的內分泌器官，分泌黑色緊張素和8-精氨酸加壓催產素，兩者對生殖系統(tǒng)有明顯的抑制作用。3.丘腦后部（由內、外側膝狀體組成）：其中內側膝狀體是聽覺傳導纖維的中繼站；外側膝狀體是視覺傳導纖維的中繼站。4.丘腦下部（由大、中、小三類不同的細胞形成的十余個核團構成）：丘腦下部與體溫、水平衡、垂體前后葉內分泌及生物鐘的調節(jié)有關。5.丘腦底部：是與中腦的移行地帶，其中的丘腦底核接受前運動區(qū)及額前區(qū)皮質的傳入沖動。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.腦干1.中腦：是Ⅲ、Ⅳ對顱神經（前組）的出入處。2.橋腦：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對顱神經（中組）的出入處。3.延腦（髓）：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經（后組）的出入處。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林

腦干的生理功能：1.傳導上、下行神經沖動，并進行初步整合。2.參與內臟活動：延髓網狀結構內有循環(huán)、呼吸、嘔吐和吞咽中樞；橋腦中段有長吸氣中樞；橋、中腦內有呼吸調節(jié)中樞；中腦內有排便、排尿中樞。3.腦干與其它腦部及腦干核團間聯(lián)系復雜，構成各種反射弧，實現軀體—軀體反射和軀體—內臟反射。4.腦干網狀下行纖維調節(jié)軀體運動并參與姿勢反射；腦干網狀下行纖維維持大腦皮層的覺醒狀態(tài)。5.腦干內的縫際系統(tǒng)參與調節(jié)睡眠—覺醒、鎮(zhèn)痛、體溫及神經內分泌等活動。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林4.小腦1.小腦借上、中、下三只腳分別與中腦、橋腦、延腦相連。2.小腦的功能主要有兩方面：一方面是協(xié)調隨意運動；另一方面是調節(jié)肌緊張，從而影響和維持身體姿勢平衡。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林5.脊髓1.上端平枕骨大孔續(xù)延髓，下端平第一腰椎體下緣呈倒置圓錐而終。2.頸3~胸2脊髓節(jié)增粗形成頸膨大；腰1~骶3節(jié)段增粗形成腰膨大。3.頸脊髓8節(jié)，胸脊髓12節(jié)，腰脊髓5節(jié)，骶脊髓5節(jié)，尾脊髓1節(jié)。腰2以下的脊神經幾乎全在椎管內，圍繞終絲形成馬尾。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林6.腦室系統(tǒng)1.側腦室：位于兩側大腦半球內，經室間孔與第三腦室相通。2.三腦室：是間腦的內腔，經導水管與四腦室相通。3.四腦室：由腦干的背側與小腦的腹側圍繞而成，經兩側的側孔和下方的中孔與小腦蛛網膜下腔相通。4.腦脊液（CSF）循環(huán)：脈絡叢產生CSF側腦室室間孔三腦室中腦導水管四腦室中、側孔小腦蛛網膜下腔小腦幕切跡大腦蛛網膜下腔矢狀竇兩側的蛛網膜顆粒吸收。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林7.腦的血液循環(huán)1.大腦半球和間腦的動脈供應：①皮層支：由大腦前、中、后動脈的表淺分支供應。②中央支：由大腦前、中、后動脈的深部分支供應。其中脈絡膜前動脈來自頸內動脈，供應基底節(jié)及間腦的大部；脈絡膜后動脈來自大腦后動脈，供應中腦背側、三腦室脈絡叢及丘腦背側。2.小腦的動脈供應：由小腦上、前下及后下動脈供應。3.腦干的動脈供應：①中腦：來自大腦后和小腦上動脈供應。②橋腦：來自基底動脈的中央支及小腦上動脈分支。③延腦：來自脊髓前、后動脈、椎動脈及小腦后下動脈分支供應。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林7.腦的血液循環(huán)1.大腦半球和間腦靜脈系統(tǒng)：①多不與同名動脈伴行，且無靜脈瓣，分淺、深兩組靜脈。②淺靜脈組主要回流入矢狀竇、蝶頂竇及橫竇；深靜脈組主要回流入大腦大靜脈，再匯入直竇。③淺、深靜脈之間有廣泛吻合。重要的有前吻合靜脈（Trolard靜脈，位于前中央溝）和后吻合靜脈（Labbé靜脈）。2.小腦靜脈系統(tǒng)：有小腦上、下、下內靜脈，回流入大腦大靜脈、巖上竇、直竇及橫竇。3.腦干靜脈系統(tǒng)：大部分匯入基底靜脈，再注入大腦內或大腦大靜脈。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26三、術前準備神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林一、一般準備1.制定手術計劃。2.履行知情同意書。3.了解神經系統(tǒng)損害情況。4.病人的心理準備。5.病人的生理準備。6.其它。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.制定手術計劃①手術方法應有利于病人術后具有良好的生活質量。②手術計劃應考慮病人的年齡、職業(yè)、家庭、經濟及社會因素。③對于腫瘤本身或手術因素可能導致病人術后致殘的治療計劃，應與病人及其家屬反復商討并最終共同確定。④手術方法應是術者所熟悉的。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.履行知情同意書①詳細地向病人及家屬介紹手術的風險及術后可能的并發(fā)癥，在同意書上簽字。②在輸血同意書上簽字。③在特殊用藥及人工耗材同意書上簽字。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.了解神經系統(tǒng)損害情況①神經外科的任何手術都有可能導致神經功能的障礙，術前應作詳細的檢查和記載，以備術后的比較，判斷療效，避免糾紛。②范圍應包括：A.意識、記憶、情感、智能、言語；B.顱神經的功能；C.四肢的肌力、感覺及反射。③據病灶的部位，有重點的進行檢查和記錄。④術前的輔助檢查應據需要盡量全面，避免判斷失誤而給病人及醫(yī)生本人帶來風險。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林4.病人的心理準備①神經外科病變因發(fā)生率低及部位重要，常給病人及其家屬帶來恐懼。②應據病人的性格類型、受教育水平及心理承受能力，向病人敘述病情及使其配合治療。③成功的病例介紹常是消除病人恐懼心理的最好方法。④由于神經外科的高風險，必要的風險提示及手術可能發(fā)生的并發(fā)癥，應使病人及其家屬要有一定的心理準備。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林5.病人的生理準備①適當使用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，保證病人有足夠的睡眠和良好的身體狀況。②注意營養(yǎng)調節(jié)，必要時予以營養(yǎng)支持。③及時地檢查和治療由于顱內高壓嘔吐所致的水、電介質紊亂。④檢查和治療由于長期癱瘓臥床所致的壓瘡。⑤注意并發(fā)感染性疾病的控制。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林6.其它①手術前夜應對術前工作再作一次詳細檢查回顧，避免遺漏。②患者體溫升高或婦女月經來潮應延期手術。③術前取下義齒及貴重飾品交病人家屬保管，對于特殊飾品及有民族傳統(tǒng)的飾品應據情況決定取留。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林二、特殊準備1.顱內壓增高的處理。2.癲癇的處理。3.蛛網膜下腔出血的處理。4.減少術中出血的預處理。5.激素替代處理。6.手術部位的準備。7.其它。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.顱內壓增高的處理①限制液體入量：成人每日1500~2000ml左右。②脫水：A.滲透性脫水：甘露醇、甘油果糖。B.利尿性脫水：速尿、雙克。C.膠體性脫水：人體白蛋白。③腎上腺皮質激素：地塞米松、強的松。④抑制腦脊液分泌：醋氮酰胺。⑤對于腫瘤壓迫所致的腦積水，如伴有腦疝出現時，可緊急作腦室穿刺外引流術。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.癲癇的處理①術前的癲癇有誘發(fā)腦疝的可能，應予重視。②大腦半球腫瘤的病人，入院后應常規(guī)予以抗癲癇藥物口服。③癲癇發(fā)作后應立即肌注或靜推安定。對無法控制的癲癇，可請麻醉科在呼吸管理的情況下給予神經麻醉劑——硫賁妥鈉或異丙酚。④對癲癇后伴有腦疝出現的病人，如情況危急和條件許可，可急診作開顱及腫瘤切除術。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.蛛網膜下腔出血的處理①對血管病所致的蛛血，術前除引起血管痙攣外，最大的危險是再出血。②作止血、鎮(zhèn)靜、止痛、擴血管及減輕腦水腫治療。③保持安靜的休息環(huán)境，盡量減少搬動及活動。④給予心理治療，消除病人焦慮及恐懼心情。⑤盡快完善各種術前準備，盡早施行手術治療。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林4.減少術中出血的預處理①術前糾正貧血及營養(yǎng)不良。②對術前具有凝血功能障礙者，應盡早明確病因，給予治療。③對顱底腦膜瘤等血供豐富者，可術前予以選擇者頸外動脈供瘤血管栓塞術。④對垂體泌乳素瘤或巨大垂體腺瘤，術前口服溴隱?？捎行p少術中出血。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林5.激素替代處理①對于丘腦下部及鞍區(qū)腫瘤的病人，均有可能出現激素水平不足的情況。②術前全面的內分泌激素檢查，有利于發(fā)現激素水平的下降，并予積極的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③對于巨大的垂體腺瘤或顱咽管瘤，術前可予口服強的松；伴有垂體功能低下時，可口服甲狀腺素片；伴有尿崩時可給予垂體加壓素。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林6.手術部位的準備①需腦部手術的病人，應在入院時即檢查有無手術部位的感染灶及皮膚病，盡早處理。②手術部位的毛發(fā)剃除應盡量貼近手術前進行，備皮時應減少皮膚損傷。③經口鼻蝶竇的手術，應術前三天開始，予以抗菌素滴鼻和雙氧水漱口。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林7.其它①對伴有其它重要臟器疾患者，應請相關科室會診，盡早予以處理。②對伴有傳染性疾病者，應視病情時期和和顱腦手術的急緩程度，決定手術時間。③需其它科室人員參與手術時，應提前作好聯(lián)系按排。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26四、常見神經外科手術方式神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林一個完整的神經外科手術常包括下列步驟：

1.定位。

2.手術體位。

3.開顱。

4.顱內操作。

5.關顱。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.定位⑴腫瘤定位：由于顱腦結構的復雜性和抽象性，正確地定位腫瘤是手術成功和減少神經損傷的關鍵。腫瘤的定位應依據頭顱CT、MRI、DSA、病人的癥狀和體征、熟練的解剖學知識來確定。⑵手術切口定位：手術切口的設計應符合下列原則：①最接近于病灶。②最能在直視下操作。③對周圍腦組織及血管損傷最輕。④為手術者最熟悉的方法。⑤最符合美觀要求。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.手術體位①應使骨窗處于頭部的最高點，以防手術中腦組織移位和靜脈氣栓形成。②有利于手術者的操作和助手的配合。③有利于頭部的固定，以防術中移位。最好使用Mayfield頭架。④有利于避免手術中胸、腹部受壓而影響呼吸功能。⑤有利于避免周圍神經損傷、關節(jié)脫位及壓瘡的形成。⑥常用的手術體位有仰臥位、側臥位、俯臥位和半坐位等體位。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.開顱①幕上多取骨瓣成形開顱，幕下多取骨窗開顱。②切口頭皮下較粗的血管及皮神經應盡量保留，保證皮瓣血供充分。③充分利用皮膚切口，避免切口范圍逐漸縮小的現象。④硬腦膜切開時應避免傷及其下的腦組織、皮層血管及導靜脈。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林4.顱內操作①神經外科手術者手中的兩件武器——左手吸引器，右手雙極電凝。②四大手術步驟——切開、暴露、取瘤、止血。③切除腫瘤的順序——由內向外、由淺入深、由易到難、由快到慢。④神經外科座右銘——如臨深淵、如履薄冰。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林5.關顱①關顱前應將血壓恢復至正常水平，或讓臺下人員壓迫雙側頸靜脈20秒，觀察無出血后再關顱。②立爭做到層層對合，解剖復位。③硬腦膜嚴密對合或修補縫合是減少術后CSF漏及癲癇的關鍵。④后顱窩術后放置引流管應夾閉至回病房后再打開，以防引流過量致幕上出血。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26五、術后處理神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林術后處理主要包括下列內容：1.復蘇

2.監(jiān)護

3.體位

4.記24小時出入量

5.引流管的管理

6.拆線

7.其它2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.復蘇①神經外科手術后的蘇醒時間不僅取決于麻醉藥的代謝，而且取決于意識中樞有否受到損傷、出血及水腫的影響。②絕大多數病人應在術后8小時麻醉藥代謝完后清醒。③丘腦及腦干周圍的手術有可能導致蘇醒延遲。④雙額葉底部手術后因緘默癥常誤認為是意識障礙。⑤術后影響蘇醒的最危險因素是——“腦疝”，應高度重視，極早進行診斷和處理。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.監(jiān)護①神經外科的監(jiān)護包括：生命體征（T、P、R、BP）、顱內壓（ICP）、意識、瞳孔、四肢肌力、病理反射。②我國的意識等級分為五級：清醒、意識不清（躁動、嗜睡）、淺昏迷、昏迷、深昏迷。③國際上采用格拉斯哥昏迷分級：13~15分為輕型；9~12分為中型；3~8分為重型。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林格拉斯哥昏迷計分（GCS）

運動反應計分言語反應計分睜眼反應計分按吩咐動作6定位反應5屈曲反應4過屈反應（去皮層）3伸展反應（去大腦）2無反應1正確5不當4錯亂3難辨2不語1自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不睜眼12022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.體位①幕上手術應盡量保持切口在頭部的最高位。②幕下手術應盡量保持手術側在上的側臥位。③經口鼻手術應保持去枕平臥位。④慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后應保持頭平腳高位。⑤椎管手術后如伴CSF漏者可取俯臥位。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林4.記24小時出入量①為減輕術后的腦水腫，可適量保持輕度脫水狀態(tài)。②對鞍區(qū)及視丘下部手術后，可及時觀察有無尿崩的發(fā)生，并可作為判斷治療效果的標準。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林5.引流管的管理①觀察內容：顏色、內容、流量。②放置高度：A.腦室引流管最高點應高于頭部上緣10~15cm；B.后顱窩及枕葉術后瘤腔引流管最高點應與頭部上緣平行；C.額、顳、頂葉及椎管手術后的引流管和引流袋應置于床面上；D.硬膜縫合良好的硬膜外引流管最低點可至床沿下，亦可接負壓引流。③拔除時間：腦室引流管3~7天拔除；慢性硬膜下血腫引流管3天拔除；硬膜外及瘤腔引流管2~3天拔除；皮片引流1天拔除。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林6.拆線①額頂部5~7天拆線。②頂枕部7~9天拆線。③枕頸部9~11天拆線。④椎管手術10天拆線。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林7.其它①術后出院前應對病人的神經系統(tǒng)功能、病變的影像學表現及實驗室結果作出復查。除判斷治療效果，總結臨床經驗，還可避免醫(yī)療糾紛。②術后還應注意病人的營養(yǎng)支持、水電平衡糾正、神經營養(yǎng)、功能康復等治療。③注意其它器官的功能狀況。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26六、術后并發(fā)癥的防治神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科術后常見的并發(fā)癥如下：1.顱內壓增高

2.癲癇

3.顱內出血

4.顱內感染

5.腦脊液漏

6.呃逆

7.精神失常2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.顱內壓增高①術后早期的顱內壓增高應首先排除顱內出血的可能。②術后病人均伴有輕重不等的腦水腫，應常規(guī)予以降顱壓治療。③術后晚期的顱內壓增高有發(fā)生腦積水的可能。④術后早期顱內壓增高伴有腦疝時，應盡早作剖顱探查，清除血腫，必要時作內、外減壓術。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.癲癇①術后早期的癲癇多與運動區(qū)手術、腦缺氧及顱內壓增高有關。②術前有癲癇史者，術后發(fā)生癲癇的概率明顯增高。③癲癇可加重腦水腫，誘發(fā)腦疝，應予重視。④顱腦手術后應常規(guī)予以預防性抗癲癇1周。⑤術后預防服用抗癇藥時間意見不一，在1月至1年半之間。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.顱內出血①術后顱內出血的最主要原因與操作有關，常為止血不徹底、技術不熟練、觀察不全面、麻痹大意或謹小慎微有關。②其它原因還有術前伴有高血壓、糖尿??；原有凝血功能障礙；貧血；關顱時血壓過低；以及術后病人躁動不安及發(fā)作癲癇有關。③術后一旦伴有顱內出血，多半需再次手術，清除血腫，不可有僥幸心理。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林4.顱內感染①顱內感染常見于免疫力較差者，但與手術操作存在著不可回避的聯(lián)系。②術中血供阻斷過多、雙極對腦組織燒灼時間過長、挫傷壞死組織未清除、使用止血及人工材料過多、手術時間過長等都使術后感染的發(fā)生率增加。③及時地腰穿，必要時作腰椎蛛網膜下腔CSF持續(xù)外引流，是早期發(fā)現和治療顱內感染的有效手段。④CSF涂片+細菌培養(yǎng)及藥敏試驗可有效地指導抗菌素的應用。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林5.腦脊液漏①術中打開副鼻竇或乳突氣房，術畢未予有效地封閉，是導致術后CSF耳鼻漏的主要原因。②硬膜縫合不嚴密、組織對合不整齊、切口血運差、術后顱內壓增高及CSF循環(huán)不暢是導致術后切口漏的主要原因。③預防重于治療。④腰穿CSF持續(xù)外引流及降低顱內壓是治療的最有效手段。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林6.呃逆①中樞神經缺氧及周圍膈肌痙攣均可致呃逆，應加以區(qū)別。②呃逆時同伴意識障礙加重，常是病情發(fā)展的標致。③壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、耳廓針灸、肌注利他林或東莨菪堿等可短時控制呃逆。④進一步查找病因，對因處理。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林7.精神失常①雙側額葉，特別是額葉底部的手術，術后常伴有輕重不等的精神失常。②術后72小時之內出現的精神失常，應排除顱內出血或嚴重腦水腫的可能。③心理治療+低效抗精神失常藥是治療的主要方法。④神經外科手術后的精神失常極少為終生性。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林謝謝2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理2022/12/26神經外科圍手術期處理2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.概述

2.中樞神經解剖及功能簡介

3.術前準備

4.常見神經外科手術方式

5.術后處理

6.術后并發(fā)癥的防治2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26

一、概述神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林★神經外科的范圍包括外傷、腫瘤、畸形、血管病、感染及功能等方面。★神經外科隨著科學技術的發(fā)展又逐漸演變出顯微神經外科、立體定向神經外科、介入神經外科、微創(chuàng)神經外科及分子神經外科等領域?！锷窠浵到y(tǒng)功能及疾病的研究是本世紀最熱門的學科，所以二十一世紀又稱為腦科學的年代。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26二、中樞神經解剖及功能簡介神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林★人類神經系統(tǒng)是很復雜的，它是在進化過程中逐漸演變而成的。★低等腔腸動物的神經系統(tǒng)為網狀；環(huán)節(jié)動物的為鏈狀；脊椎動物的中樞神經系統(tǒng)是由管狀的外胚層發(fā)育而成的，故名管狀神經系統(tǒng)，它經歷腦泡階段，最后發(fā)育、發(fā)展而成腦和脊髓。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林★在人體的顱腔中，正常成人的容積為1400~1500ml。其中：

腦脊液——10%

血液——2%~11%

腦組織——79%~88%★腦組織中：

神經細胞及神經纖維——10%

膠質細胞———————90%2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林中樞神經系統(tǒng)的構造1.大腦半球

2.間腦

3.腦干

4.小腦

5.脊髓

6.腦室系統(tǒng)

7.腦的血液循環(huán)2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.大腦半球1.額葉：與人的精神、道德、智力有關；約95%的中國人左額下回后部為語言運動中樞；中央前回為軀體運動中樞。2.顳葉：顳上回的上深部為初級和次級聽區(qū)，左顳上回后部為命名和感覺性言語區(qū)。3.頂葉：中央后回為軀體感覺中樞。4.枕葉：距狀裂上下為視覺皮層中樞。5.腦島：與情緒、記憶及睡眠等有關。6.基底節(jié)（尾狀核、豆狀核合稱為紋狀體，屏狀核，杏仁核）：與情緒、記憶、睡眠及神經內分泌等有關；位于基底節(jié)及丘腦間的內囊則是中樞神經上下行纖維的必經之路。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.間腦

間腦分為五部分：1.丘腦：是除嗅覺外，身體一切感覺傳至大腦皮層的中繼站；維持、調節(jié)意識狀態(tài)、警覺和思考；還是某些運動的整合中樞。2.丘腦上部（包括松果體、韁三角和髓紋等結構）：其中松果體為人類的內分泌器官，分泌黑色緊張素和8-精氨酸加壓催產素，兩者對生殖系統(tǒng)有明顯的抑制作用。3.丘腦后部（由內、外側膝狀體組成）：其中內側膝狀體是聽覺傳導纖維的中繼站；外側膝狀體是視覺傳導纖維的中繼站。4.丘腦下部（由大、中、小三類不同的細胞形成的十余個核團構成）：丘腦下部與體溫、水平衡、垂體前后葉內分泌及生物鐘的調節(jié)有關。5.丘腦底部：是與中腦的移行地帶，其中的丘腦底核接受前運動區(qū)及額前區(qū)皮質的傳入沖動。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.腦干1.中腦：是Ⅲ、Ⅳ對顱神經（前組）的出入處。2.橋腦：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對顱神經（中組）的出入處。3.延腦（髓）：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經（后組）的出入處。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林

腦干的生理功能：1.傳導上、下行神經沖動，并進行初步整合。2.參與內臟活動：延髓網狀結構內有循環(huán)、呼吸、嘔吐和吞咽中樞；橋腦中段有長吸氣中樞；橋、中腦內有呼吸調節(jié)中樞；中腦內有排便、排尿中樞。3.腦干與其它腦部及腦干核團間聯(lián)系復雜，構成各種反射弧，實現軀體—軀體反射和軀體—內臟反射。4.腦干網狀下行纖維調節(jié)軀體運動并參與姿勢反射；腦干網狀下行纖維維持大腦皮層的覺醒狀態(tài)。5.腦干內的縫際系統(tǒng)參與調節(jié)睡眠—覺醒、鎮(zhèn)痛、體溫及神經內分泌等活動。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林4.小腦1.小腦借上、中、下三只腳分別與中腦、橋腦、延腦相連。2.小腦的功能主要有兩方面：一方面是協(xié)調隨意運動；另一方面是調節(jié)肌緊張，從而影響和維持身體姿勢平衡。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林5.脊髓1.上端平枕骨大孔續(xù)延髓，下端平第一腰椎體下緣呈倒置圓錐而終。2.頸3~胸2脊髓節(jié)增粗形成頸膨大；腰1~骶3節(jié)段增粗形成腰膨大。3.頸脊髓8節(jié)，胸脊髓12節(jié)，腰脊髓5節(jié)，骶脊髓5節(jié)，尾脊髓1節(jié)。腰2以下的脊神經幾乎全在椎管內，圍繞終絲形成馬尾。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林6.腦室系統(tǒng)1.側腦室：位于兩側大腦半球內，經室間孔與第三腦室相通。2.三腦室：是間腦的內腔，經導水管與四腦室相通。3.四腦室：由腦干的背側與小腦的腹側圍繞而成，經兩側的側孔和下方的中孔與小腦蛛網膜下腔相通。4.腦脊液（CSF）循環(huán)：脈絡叢產生CSF側腦室室間孔三腦室中腦導水管四腦室中、側孔小腦蛛網膜下腔小腦幕切跡大腦蛛網膜下腔矢狀竇兩側的蛛網膜顆粒吸收。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林7.腦的血液循環(huán)1.大腦半球和間腦的動脈供應：①皮層支：由大腦前、中、后動脈的表淺分支供應。②中央支：由大腦前、中、后動脈的深部分支供應。其中脈絡膜前動脈來自頸內動脈，供應基底節(jié)及間腦的大部；脈絡膜后動脈來自大腦后動脈，供應中腦背側、三腦室脈絡叢及丘腦背側。2.小腦的動脈供應：由小腦上、前下及后下動脈供應。3.腦干的動脈供應：①中腦：來自大腦后和小腦上動脈供應。②橋腦：來自基底動脈的中央支及小腦上動脈分支。③延腦：來自脊髓前、后動脈、椎動脈及小腦后下動脈分支供應。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林7.腦的血液循環(huán)1.大腦半球和間腦靜脈系統(tǒng)：①多不與同名動脈伴行，且無靜脈瓣，分淺、深兩組靜脈。②淺靜脈組主要回流入矢狀竇、蝶頂竇及橫竇；深靜脈組主要回流入大腦大靜脈，再匯入直竇。③淺、深靜脈之間有廣泛吻合。重要的有前吻合靜脈（Trolard靜脈，位于前中央溝）和后吻合靜脈（Labbé靜脈）。2.小腦靜脈系統(tǒng)：有小腦上、下、下內靜脈，回流入大腦大靜脈、巖上竇、直竇及橫竇。3.腦干靜脈系統(tǒng)：大部分匯入基底靜脈，再注入大腦內或大腦大靜脈。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26三、術前準備神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林一、一般準備1.制定手術計劃。2.履行知情同意書。3.了解神經系統(tǒng)損害情況。4.病人的心理準備。5.病人的生理準備。6.其它。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.制定手術計劃①手術方法應有利于病人術后具有良好的生活質量。②手術計劃應考慮病人的年齡、職業(yè)、家庭、經濟及社會因素。③對于腫瘤本身或手術因素可能導致病人術后致殘的治療計劃，應與病人及其家屬反復商討并最終共同確定。④手術方法應是術者所熟悉的。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.履行知情同意書①詳細地向病人及家屬介紹手術的風險及術后可能的并發(fā)癥，在同意書上簽字。②在輸血同意書上簽字。③在特殊用藥及人工耗材同意書上簽字。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.了解神經系統(tǒng)損害情況①神經外科的任何手術都有可能導致神經功能的障礙，術前應作詳細的檢查和記載，以備術后的比較，判斷療效，避免糾紛。②范圍應包括：A.意識、記憶、情感、智能、言語；B.顱神經的功能；C.四肢的肌力、感覺及反射。③據病灶的部位，有重點的進行檢查和記錄。④術前的輔助檢查應據需要盡量全面，避免判斷失誤而給病人及醫(yī)生本人帶來風險。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林4.病人的心理準備①神經外科病變因發(fā)生率低及部位重要，常給病人及其家屬帶來恐懼。②應據病人的性格類型、受教育水平及心理承受能力，向病人敘述病情及使其配合治療。③成功的病例介紹常是消除病人恐懼心理的最好方法。④由于神經外科的高風險，必要的風險提示及手術可能發(fā)生的并發(fā)癥，應使病人及其家屬要有一定的心理準備。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林5.病人的生理準備①適當使用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，保證病人有足夠的睡眠和良好的身體狀況。②注意營養(yǎng)調節(jié)，必要時予以營養(yǎng)支持。③及時地檢查和治療由于顱內高壓嘔吐所致的水、電介質紊亂。④檢查和治療由于長期癱瘓臥床所致的壓瘡。⑤注意并發(fā)感染性疾病的控制。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林6.其它①手術前夜應對術前工作再作一次詳細檢查回顧，避免遺漏。②患者體溫升高或婦女月經來潮應延期手術。③術前取下義齒及貴重飾品交病人家屬保管，對于特殊飾品及有民族傳統(tǒng)的飾品應據情況決定取留。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林二、特殊準備1.顱內壓增高的處理。2.癲癇的處理。3.蛛網膜下腔出血的處理。4.減少術中出血的預處理。5.激素替代處理。6.手術部位的準備。7.其它。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.顱內壓增高的處理①限制液體入量：成人每日1500~2000ml左右。②脫水：A.滲透性脫水：甘露醇、甘油果糖。B.利尿性脫水：速尿、雙克。C.膠體性脫水：人體白蛋白。③腎上腺皮質激素：地塞米松、強的松。④抑制腦脊液分泌：醋氮酰胺。⑤對于腫瘤壓迫所致的腦積水，如伴有腦疝出現時，可緊急作腦室穿刺外引流術。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.癲癇的處理①術前的癲癇有誘發(fā)腦疝的可能，應予重視。②大腦半球腫瘤的病人，入院后應常規(guī)予以抗癲癇藥物口服。③癲癇發(fā)作后應立即肌注或靜推安定。對無法控制的癲癇，可請麻醉科在呼吸管理的情況下給予神經麻醉劑——硫賁妥鈉或異丙酚。④對癲癇后伴有腦疝出現的病人，如情況危急和條件許可，可急診作開顱及腫瘤切除術。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.蛛網膜下腔出血的處理①對血管病所致的蛛血，術前除引起血管痙攣外，最大的危險是再出血。②作止血、鎮(zhèn)靜、止痛、擴血管及減輕腦水腫治療。③保持安靜的休息環(huán)境，盡量減少搬動及活動。④給予心理治療，消除病人焦慮及恐懼心情。⑤盡快完善各種術前準備，盡早施行手術治療。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林4.減少術中出血的預處理①術前糾正貧血及營養(yǎng)不良。②對術前具有凝血功能障礙者，應盡早明確病因，給予治療。③對顱底腦膜瘤等血供豐富者，可術前予以選擇者頸外動脈供瘤血管栓塞術。④對垂體泌乳素瘤或巨大垂體腺瘤，術前口服溴隱?？捎行p少術中出血。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林5.激素替代處理①對于丘腦下部及鞍區(qū)腫瘤的病人，均有可能出現激素水平不足的情況。②術前全面的內分泌激素檢查，有利于發(fā)現激素水平的下降，并予積極的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③對于巨大的垂體腺瘤或顱咽管瘤，術前可予口服強的松；伴有垂體功能低下時，可口服甲狀腺素片；伴有尿崩時可給予垂體加壓素。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林6.手術部位的準備①需腦部手術的病人，應在入院時即檢查有無手術部位的感染灶及皮膚病，盡早處理。②手術部位的毛發(fā)剃除應盡量貼近手術前進行，備皮時應減少皮膚損傷。③經口鼻蝶竇的手術，應術前三天開始，予以抗菌素滴鼻和雙氧水漱口。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林7.其它①對伴有其它重要臟器疾患者，應請相關科室會診，盡早予以處理。②對伴有傳染性疾病者，應視病情時期和和顱腦手術的急緩程度，決定手術時間。③需其它科室人員參與手術時，應提前作好聯(lián)系按排。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26四、常見神經外科手術方式神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林一個完整的神經外科手術常包括下列步驟：

1.定位。

2.手術體位。

3.開顱。

4.顱內操作。

5.關顱。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.定位⑴腫瘤定位：由于顱腦結構的復雜性和抽象性，正確地定位腫瘤是手術成功和減少神經損傷的關鍵。腫瘤的定位應依據頭顱CT、MRI、DSA、病人的癥狀和體征、熟練的解剖學知識來確定。⑵手術切口定位：手術切口的設計應符合下列原則：①最接近于病灶。②最能在直視下操作。③對周圍腦組織及血管損傷最輕。④為手術者最熟悉的方法。⑤最符合美觀要求。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.手術體位①應使骨窗處于頭部的最高點，以防手術中腦組織移位和靜脈氣栓形成。②有利于手術者的操作和助手的配合。③有利于頭部的固定，以防術中移位。最好使用Mayfield頭架。④有利于避免手術中胸、腹部受壓而影響呼吸功能。⑤有利于避免周圍神經損傷、關節(jié)脫位及壓瘡的形成。⑥常用的手術體位有仰臥位、側臥位、俯臥位和半坐位等體位。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.開顱①幕上多取骨瓣成形開顱，幕下多取骨窗開顱。②切口頭皮下較粗的血管及皮神經應盡量保留，保證皮瓣血供充分。③充分利用皮膚切口，避免切口范圍逐漸縮小的現象。④硬腦膜切開時應避免傷及其下的腦組織、皮層血管及導靜脈。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林4.顱內操作①神經外科手術者手中的兩件武器——左手吸引器，右手雙極電凝。②四大手術步驟——切開、暴露、取瘤、止血。③切除腫瘤的順序——由內向外、由淺入深、由易到難、由快到慢。④神經外科座右銘——如臨深淵、如履薄冰。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林5.關顱①關顱前應將血壓恢復至正常水平，或讓臺下人員壓迫雙側頸靜脈20秒，觀察無出血后再關顱。②立爭做到層層對合，解剖復位。③硬腦膜嚴密對合或修補縫合是減少術后CSF漏及癲癇的關鍵。④后顱窩術后放置引流管應夾閉至回病房后再打開，以防引流過量致幕上出血。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26五、術后處理神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/142022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林術后處理主要包括下列內容：1.復蘇

2.監(jiān)護

3.體位

4.記24小時出入量

5.引流管的管理

6.拆線

7.其它2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林1.復蘇①神經外科手術后的蘇醒時間不僅取決于麻醉藥的代謝，而且取決于意識中樞有否受到損傷、出血及水腫的影響。②絕大多數病人應在術后8小時麻醉藥代謝完后清醒。③丘腦及腦干周圍的手術有可能導致蘇醒延遲。④雙額葉底部手術后因緘默癥常誤認為是意識障礙。⑤術后影響蘇醒的最危險因素是——“腦疝”，應高度重視，極早進行診斷和處理。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林2.監(jiān)護①神經外科的監(jiān)護包括：生命體征（T、P、R、BP）、顱內壓（ICP）、意識、瞳孔、四肢肌力、病理反射。②我國的意識等級分為五級：清醒、意識不清（躁動、嗜睡）、淺昏迷、昏迷、深昏迷。③國際上采用格拉斯哥昏迷分級：13~15分為輕型；9~12分為中型；3~8分為重型。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林格拉斯哥昏迷計分（GCS）

運動反應計分言語反應計分睜眼反應計分按吩咐動作6定位反應5屈曲反應4過屈反應（去皮層）3伸展反應（去大腦）2無反應1正確5不當4錯亂3難辨2不語1自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不睜眼12022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯艾林3.體位①幕上手術應盡量保持切口在頭部的最高位。②幕下手術應盡量保持手術側在上的側臥位。③經口鼻手術應保持去枕平臥位。④慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后應保持頭平腳高位。⑤椎管手術后如伴CSF漏者可取俯臥位。2022/12/14神經外科圍手術期處理魯艾林2022/12/26神經外科圍手術期處理魯