骨關(guān)節(jié)正常解剖生理課件

骨關(guān)節(jié)正常解剖生理骨骼的發(fā)育在胚胎學(xué)上,骨骼起源于中胚層,組織學(xué)上屬于結(jié)締組織的一部分.骨的發(fā)育包括骨化及生長成型兩個過程。一、骨化骨化有膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨兩種方式。（一）膜內(nèi)成骨1.由間充質(zhì)形成纖維膜，膜內(nèi)有血管。2.間質(zhì)細(xì)胞分裂增殖，演變?yōu)槌晒羌?xì)胞,分泌骨基質(zhì)和纖維。3.骨基質(zhì)鈣化，成骨細(xì)胞變?yōu)楣羌?xì)胞，形成骨化中心。4.骨化中心向四周生長，形成骨小梁。5.骨小梁充滿整個骨塊，表面松質(zhì)骨更換為密質(zhì)骨。膜內(nèi)成骨主要見于顱面骨。5.出生后，兩端的骺軟骨開始骨化，形成繼發(fā)骨化中心（二次骨化中心）。6.繼發(fā)骨化中心逐漸擴大與干骺端連接，整個骨骺完全骨化。軟骨內(nèi)成骨主要見于軀干和四肢骨。二、骨的生長和成型（一）顱面骨的生長：按膜內(nèi)成骨的方式不斷長大和變厚，直至形成成人骨的形狀和大小。（三）長骨的橫徑生長：在骨皮質(zhì)外面的骨膜中進(jìn)行。骨膜深層的間葉細(xì)胞不斷分化為成骨細(xì)胞并成骨，使骨不斷增粗。（四）長骨的成形：長骨在生長時期，除不斷增長和增粗外，還根據(jù)生理功能的需要不斷進(jìn)行改建和塑型，包括骨骺和干骺端新生骨的改建，變?yōu)樗少|(zhì)骨和髓腔，髓腔不斷擴大，最終使每個骨骼形成各自的形態(tài)。二、骨的大體結(jié)構(gòu)1.骨密質(zhì)和骨松質(zhì)：骨密質(zhì)是骨的致密部分，固體物質(zhì)多，間隙小。主要分布于骨的表面，稱為骨皮質(zhì)。骨松質(zhì)則含有少量固體物質(zhì)，間隙大且多，主要分布于扁平骨及長骨干骺端的髓腔內(nèi)。3.骨髓腔:

骨的中央為骨髓腔。骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)充有骨髓組織。兒童期，骨髓腔內(nèi)充滿紅骨髓，具有造血功能。成人期，長骨骨干為黃骨髓，但干骺端及扁平骨內(nèi)為紅骨髓，參與造血。

三.骨的組織結(jié)構(gòu)板層骨和非板層骨1.板層骨由三種不同的骨板組合而成：（1）哈弗骨板：由許多層同心圓排列的圓筒狀骨板所組成。它的中央有一管腔，稱哈氏管，是血管、淋巴管和神經(jīng)的通路。哈氏骨板與哈氏管共同組成哈氏系統(tǒng)。哈弗系統(tǒng)順骨干長軸平行排列,之間借伏克曼管相連。（2）骨間板：是哈氏系統(tǒng)之間的層板骨，排列不規(guī)則，走行方向不一致，為代謝過程中哈氏骨板經(jīng)過破骨作用后的殘余部分。骨間板不同于哈氏系統(tǒng)，與血管無特殊聯(lián)系，大多遠(yuǎn)離血流，所以當(dāng)血液循環(huán)發(fā)生障礙時，較易發(fā)生缺血壞死。（3）內(nèi)、外環(huán)骨板：位于骨干的內(nèi)、外表面，各有數(shù)層，與骨的內(nèi)、外表面平行。

骨松質(zhì)無哈氏系統(tǒng)，骨板排列成片狀或針狀，彼此相連成網(wǎng)。

2.非層板骨（編織骨）僅見于一歲以前的嬰兒和某些病理情況（如骨痂形成的初期）。這型骨組織多形成不規(guī)則粗細(xì)的小梁。骨細(xì)胞比層板骨數(shù)目多且大，分布和形狀不規(guī)則。骨基質(zhì)的纖維束粗細(xì)不一，且以不同方向交織成不規(guī)則的毛氈樣，骨小管短，發(fā)育不良，同其他小管的吻合也較少。自營養(yǎng)孔斜行進(jìn)入骨內(nèi)的血管稱為滋養(yǎng)動脈。進(jìn)入之后分為上行支和下行支然后再分成許多小分支，分別進(jìn)入哈氏管和骨髓腔。另一組自骨膜經(jīng)伏克曼氏管橫行骨內(nèi)，與縱行的哈氏管內(nèi)的血管相通。在骨的生長期，血管不能穿透骨骺板，骨干部的血管不能到達(dá)骨骺。骨骺的營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)囊。干骺端由營養(yǎng)動脈的終末支供養(yǎng)。這些終末支與由伏克曼氏管進(jìn)入骨內(nèi)的血管及鄰近軟組織的血管互相吻合。骨干與骨骺融合后，干骺部血管即與骨骺部血管吻合。成骨與破骨成骨就是骨基質(zhì)的形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過程。成骨細(xì)胞在這一過程中起主要作用。破骨是骨質(zhì)（包括骨基質(zhì)和骨鹽）吸收和消失的過程，為破骨細(xì)胞活動的結(jié)果。鈣和磷的代謝人體的鈣和磷絕大部分存在于骨內(nèi)，其中鈣含量的99.7%位于骨內(nèi)。血液和體液中也含有少量的鈣和磷，但具有很重要的生理功能，且與骨內(nèi)的鈣磷在正常情況下保持動態(tài)平衡。

鈣和磷主要來源于食物，在小腸內(nèi)吸收。鈣和磷主要從糞便和尿中排泄。

影響骨代謝的因素1.食物中蛋白質(zhì)和鈣磷的含量。2.腸和腎功能。3.內(nèi)分泌:甲狀旁腺素、降鈣素、腎上腺皮質(zhì)激素、、生長素、甲狀腺素、性激素。4.維生素：維生素D、維生素C、維生素A。5.運動。2.關(guān)節(jié)囊：是附著在關(guān)節(jié)面四周的結(jié)締組織囊，外層為纖維層，較堅韌，與周圍韌帶一起加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。內(nèi)層為滑膜層，含有豐富的血管，能分泌滑液。有潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。3.關(guān)節(jié)腔：.滑液囊存在于肌腱與骨面相接觸處，