肺心病治療和預防課件

肺心病的預防和治療貴陽中醫(yī)醫(yī)院1.肺心病的預防和治療貴陽中醫(yī)醫(yī)院1.肺心病的預防和治療一、肺心病定義二、肺心病發(fā)病原因三、肺心病主要癥狀四、肺心病并發(fā)癥五、肺心病治療方法六、肺心病的預防2.肺心病的預防和治療一、肺心病定義2.一、肺心病定義肺源性心臟病簡稱肺心病，根據(jù)發(fā)病緩慢及病程長短可分為急慢性兩種，以慢性較常見，故重點介紹慢性肺源性心病。所謂慢性肺源性心臟病是指：支氣管—肺組織肺血管及胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和（或）肺功能異常，產(chǎn)生肺動脈阻力增加，肺動脈高壓，導致右心室擴張和（或）肥厚，或伴心衰或不伴心衰的慢性心臟病。相當于中醫(yī)的肺脹、喘癥、哮癥等。3.一、肺心病定義肺源性心臟病簡稱肺心病，根據(jù)發(fā)病緩慢及病程長短二、肺心病發(fā)病原因1、支氣管、肺疾病

以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80％－90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

4.二、肺心病發(fā)病原因1、支氣管、肺疾病4.2、胸廓運動障礙性疾病

較少見，嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發(fā)展成肺心病。5.2、胸廓運動障礙性疾病5.3、肺血管疾病

甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫?。╝llergicgranulmatosis），廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發(fā)展成肺心病。6.3、肺血管疾病6.中醫(yī)認為，本病原因眾多，概而言之，不外外感和內(nèi)傷兩大類，外感即六淫侵襲，內(nèi)傷即飲食、情志、勞欲、久病肺虛、痰濕潴留等每因外感而誘發(fā)。引起右心室肥厚、擴大的因素很多，但先決條件是肺的功能和結構的改變，發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥。導致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈高壓。7.中醫(yī)認為，本病原因眾多，概而言之，不外外感和內(nèi)傷兩大類，外感三、肺心病主要癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診多有呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微浮腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠，但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥厚、擴大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈。嚴重著出現(xiàn)呼吸衰竭等等。8.三、肺心病主要癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸四、肺心病并發(fā)癥1、肺性腦病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動脈硬化、嚴重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。是肺心病死亡的首要原因，應積極防治。9.四、肺心病并發(fā)癥1、肺性腦病9.2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，當機體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。對治療及預后皆有重要意義，應進行監(jiān)測及時采取治療措施。10.2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂10.3、心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心跳驟停。應注意與洋地黃中毒等引起的心律失常鑒別。11.3、心律失常11.4、休克

肺心病休克并不多見，一旦發(fā)生，預后不良。發(fā)生原因有：①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心原性休克，嚴重心力衰竭或心律失常所致。12.4、休克12.五、肺心病治療方法1、積極控制感染2、通暢呼吸道，改善呼吸功能3、糾正缺氧和二氧化碳潴留4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂5、降低肺動脈壓6、加強護理工作13.五、肺心病治療方法1、積極控制感染13.1、積極控制感染肺部感染是肺心病急性加重最常見的原因，積極控制肺部感染才能使病情得到好轉(zhuǎn)。引起肺部感染的細菌有革蘭陰性桿菌，其中以克雷白桿菌，銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主，還有真菌，卡氏肺囊蟲以及軍團菌的感染也日益增多?；颊呷朐汉螅詈迷趹每股刂熬妥鎏蹬囵B(yǎng)及藥物敏感實驗，以便找到確切的感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。14.1、積極控制感染肺部感染是肺心病急性加重最常見的原因，積極控2、通暢呼吸道，改善呼吸功能肺心病急性發(fā)作期患者由于氣道內(nèi)炎癥使黏膜充血水腫、腺體分泌增加以及痰液引流不暢因素，使呼吸道阻塞進一步加重。為了改善通氣功能，首先應清除口咽部分泌物，防止胃內(nèi)容物反流至氣管，可以經(jīng)常變換體位，鼓勵用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者，咳嗽時用手輕拍患者背部協(xié)助排痰。如通氣嚴重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者，應及時建立人工氣道，經(jīng)氣管導管定期吸痰。鼓勵患者多飲水，糾正失水，濕化氣道及痰液。另外可應用黏液溶解劑和祛痰劑，常用藥物為乙酰半胱氨酸和溴己新。同時應用擴張支氣管改善通氣的藥物。15.2、通暢呼吸道，改善呼吸功能肺心病急性發(fā)作期患者由于氣道內(nèi)炎3、糾正缺氧和二氧化碳潴留①氧療：通過增加吸入氧濃度，從而提高肺泡內(nèi)氧分壓，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，降低呼吸肌做功和肺動脈高壓，減輕右心負荷②機械通氣：對于嚴重呼衰患者，應及早進行機械通氣。16.3、糾正缺氧和二氧化碳潴留①氧療：通過增加吸入氧濃度，從而提③呼吸興奮藥：呼吸興奮藥通過刺激呼吸中樞或周圍化學感受器，增加通氣量，改善缺氧和促進CO2排出，同時，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應增加，另外，劑量偏大時常引起皮質(zhì)興奮、肌肉抽搐、顏面潮紅和心律失常等副作用，故臨床上使用呼吸興奮藥時應掌握好適應證。17.③呼吸興奮藥：呼吸興奮藥通過刺激呼吸中樞或周圍化學感受器，增4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂肺心病急性加重期容易出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒的治療，關鍵在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，pH明顯降低，當pH<7.2時，治療上除注意改善通氣外，還應根據(jù)情況適當靜滴碳酸氫鈉溶液，邊治療邊觀察，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，大多與低血鉀、低血氯有關，治療上應注意補充氯化鉀;堿血癥明顯者也可酌情應用乙酰唑胺(醋氮酰胺)或鹽酸精氨酸治療。此外，危重患者可能出現(xiàn)三重性酸堿失衡，應及時發(fā)現(xiàn)并進行治療。電解質(zhì)紊亂應連續(xù)監(jiān)測，采取針對性治療。近年來除對鉀、鈉、氯、鈣及鎂等電解質(zhì)進行監(jiān)測外，還重視低磷血癥問題。18.4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂肺心病急性加重期容易出現(xiàn)酸堿失衡5、降低肺動脈壓有效的氧療可能是降低肺動脈壓最主要的措施。目前尚無選擇性降低肺動脈壓的藥物。酚妥拉明和硝苯地平(硝苯吡碇)有一定效果，應用時需注意觀察血壓及心臟反應。19.5、降低肺動脈壓有效的氧療可能是降低肺動脈壓最主要的措施。目6、加強護理工作本病多急重、反復發(fā)作，多次住院，造成患者及家屬思想、精神上和經(jīng)濟上的極大負擔，加強心理護理，提高患者對治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時又因病情復雜多變，必須嚴密觀察病情變化，宜加強心肺功能的監(jiān)護。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項有效措施。20.6、加強護理工作本病多急重、反復發(fā)作，多次住院，造成患者及家六、肺心病的預防1、積極防治原發(fā)病，如感冒，咳嗽，支氣管炎，肺炎，肺感染，肺膿腫，肺結核及各種過敏源、有害氣體吸入、粉塵作業(yè)，吸煙等等。2、加強體育鍛煉，提高人群的衛(wèi)生意識，增強抗病能力。藥善療法：常食百合、蜂蜜、秋梨，以潤肺增強呼吸道的免疫能力，常食山藥、扁豆、以健脾胃，培土生金，可防止聚濕生痰，阻礙氣道。

21.六、肺心病的預防1、積極防治原發(fā)病，如感冒，咳嗽，支氣管炎，3、保持室內(nèi)空氣干凈濕潤，以防風燥傷肺。

4、注意飲食起居，避風寒以防六淫侵襲，少食生冷肥膩忌煙酒，以防傷脾而聚濕生痰。5、因痰飲的生成與肺脾腎三臟有密切關系，故勞逸結合，以免勞傷肺脾腎，造成痰濕停留。22.3、保持室內(nèi)空氣干凈濕潤，以防風燥傷肺。

4、注意飲食起居，謝謝聆聽！23.謝謝聆聽！23.肺心病的預防和治療貴陽中醫(yī)醫(yī)院24.肺心病的預防和治療貴陽中醫(yī)醫(yī)院1.肺心病的預防和治療一、肺心病定義二、肺心病發(fā)病原因三、肺心病主要癥狀四、肺心病并發(fā)癥五、肺心病治療方法六、肺心病的預防25.肺心病的預防和治療一、肺心病定義2.一、肺心病定義肺源性心臟病簡稱肺心病，根據(jù)發(fā)病緩慢及病程長短可分為急慢性兩種，以慢性較常見，故重點介紹慢性肺源性心病。所謂慢性肺源性心臟病是指：支氣管—肺組織肺血管及胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和（或）肺功能異常，產(chǎn)生肺動脈阻力增加，肺動脈高壓，導致右心室擴張和（或）肥厚，或伴心衰或不伴心衰的慢性心臟病。相當于中醫(yī)的肺脹、喘癥、哮癥等。26.一、肺心病定義肺源性心臟病簡稱肺心病，根據(jù)發(fā)病緩慢及病程長短二、肺心病發(fā)病原因1、支氣管、肺疾病

以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80％－90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

27.二、肺心病發(fā)病原因1、支氣管、肺疾病4.2、胸廓運動障礙性疾病

較少見，嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發(fā)展成肺心病。28.2、胸廓運動障礙性疾病5.3、肺血管疾病

甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病（allergicgranulmatosis），廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發(fā)展成肺心病。29.3、肺血管疾病6.中醫(yī)認為，本病原因眾多，概而言之，不外外感和內(nèi)傷兩大類，外感即六淫侵襲，內(nèi)傷即飲食、情志、勞欲、久病肺虛、痰濕潴留等每因外感而誘發(fā)。引起右心室肥厚、擴大的因素很多，但先決條件是肺的功能和結構的改變，發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥。導致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈高壓。30.中醫(yī)認為，本病原因眾多，概而言之，不外外感和內(nèi)傷兩大類，外感三、肺心病主要癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診多有呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微浮腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠，但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥厚、擴大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈。嚴重著出現(xiàn)呼吸衰竭等等。31.三、肺心病主要癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸四、肺心病并發(fā)癥1、肺性腦病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動脈硬化、嚴重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。是肺心病死亡的首要原因，應積極防治。32.四、肺心病并發(fā)癥1、肺性腦病9.2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，當機體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。對治療及預后皆有重要意義，應進行監(jiān)測及時采取治療措施。33.2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂10.3、心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心跳驟停。應注意與洋地黃中毒等引起的心律失常鑒別。34.3、心律失常11.4、休克

肺心病休克并不多見，一旦發(fā)生，預后不良。發(fā)生原因有：①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心原性休克，嚴重心力衰竭或心律失常所致。35.4、休克12.五、肺心病治療方法1、積極控制感染2、通暢呼吸道，改善呼吸功能3、糾正缺氧和二氧化碳潴留4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂5、降低肺動脈壓6、加強護理工作36.五、肺心病治療方法1、積極控制感染13.1、積極控制感染肺部感染是肺心病急性加重最常見的原因，積極控制肺部感染才能使病情得到好轉(zhuǎn)。引起肺部感染的細菌有革蘭陰性桿菌，其中以克雷白桿菌，銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主，還有真菌，卡氏肺囊蟲以及軍團菌的感染也日益增多?；颊呷朐汉?，最好在應用抗生素之前就做痰培養(yǎng)及藥物敏感實驗，以便找到確切的感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。37.1、積極控制感染肺部感染是肺心病急性加重最常見的原因，積極控2、通暢呼吸道，改善呼吸功能肺心病急性發(fā)作期患者由于氣道內(nèi)炎癥使黏膜充血水腫、腺體分泌增加以及痰液引流不暢因素，使呼吸道阻塞進一步加重。為了改善通氣功能，首先應清除口咽部分泌物，防止胃內(nèi)容物反流至氣管，可以經(jīng)常變換體位，鼓勵用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者，咳嗽時用手輕拍患者背部協(xié)助排痰。如通氣嚴重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者，應及時建立人工氣道，經(jīng)氣管導管定期吸痰。鼓勵患者多飲水，糾正失水，濕化氣道及痰液。另外可應用黏液溶解劑和祛痰劑，常用藥物為乙酰半胱氨酸和溴己新。同時應用擴張支氣管改善通氣的藥物。38.2、通暢呼吸道，改善呼吸功能肺心病急性發(fā)作期患者由于氣道內(nèi)炎3、糾正缺氧和二氧化碳潴留①氧療：通過增加吸入氧濃度，從而提高肺泡內(nèi)氧分壓，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，降低呼吸肌做功和肺動脈高壓，減輕右心負荷②機械通氣：對于嚴重呼衰患者，應及早進行機械通氣。39.3、糾正缺氧和二氧化碳潴留①氧療：通過增加吸入氧濃度，從而提③呼吸興奮藥：呼吸興奮藥通過刺激呼吸中樞或周圍化學感受器，增加通氣量，改善缺氧和促進CO2排出，同時，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應增加，另外，劑量偏大時常引起皮質(zhì)興奮、肌肉抽搐、顏面潮紅和心律失常等副作用，故臨床上使用呼吸興奮藥時應掌握好適應證。40.③呼吸興奮藥：呼吸興奮藥通過刺激呼吸中樞或周圍化學感受器，增4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂肺心病急性加重期容易出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒的治療，關鍵在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，pH明顯降低，當pH<7.2時，治療上除注意改善通氣外，還應根據(jù)情況適當靜滴碳酸氫鈉溶液，邊治療邊觀察，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，大多與低血鉀、低血氯有關，治療上應注意補充氯化鉀;堿血癥明顯者也可酌情應用乙酰唑胺(醋氮酰胺)或鹽酸精氨酸治療。此外，危重患者可能出現(xiàn)三重性酸堿失衡，應及