小兒肱骨骨折

關(guān)于小兒肱骨骨折第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日肱骨髁上骨折的定義肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日肱骨髁的解剖位置：第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日肱骨髁上骨折好發(fā)于10歲以下的兒童第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日肱骨髁上骨折的分型1、無(wú)移位型第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日肱骨髁上骨折的分型2、伸直型第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日肱骨髁上骨折的分型3、屈曲型第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1.肘部疼痛腫脹、屈曲畸形。

2.可觸及骨折斷端，有骨擦音，有異常活動(dòng)。

3.應(yīng)特別注意有無(wú)5P征：①疼痛（pain）難忍，早期出現(xiàn)有診斷意義；②無(wú)脈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失（pulselessnes）；③蒼白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有發(fā)生Volkmann缺血攣縮的可能性；⑤感覺(jué)異常（paraesthcsia）。

4.x線檢查可明確骨折及移位情況。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日治療方式1、手術(shù)治療2、非手術(shù)治療第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食3、末梢循環(huán)的觀察4、保持有效的固定5、移動(dòng)患兒動(dòng)作應(yīng)輕柔第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)方式第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)方式第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)方式第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)方式第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)方式第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理1、生命體征的觀察2、病情的觀察3、石膏托固定的觀察4、傷口情況的觀察5、飲食指導(dǎo)6、功能鍛煉7、心理指導(dǎo)第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日石膏固定后的觀察1、術(shù)后患肢須石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不要搬動(dòng)患兒，如需改變體位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏，以免形成壓瘡。2、石膏干后脆性增加，改變體位時(shí)要平托石膏避免折斷。3、石膏固定期間注意保持石膏干燥，仔細(xì)觀察末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，避免石膏包扎過(guò)緊壓迫皮膚形成壓瘡或影響靜脈回流而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、發(fā)紺等現(xiàn)象。如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)松解繃帶，調(diào)整石膏松緊度。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日如何做好幼兒的石膏的保護(hù)和觀察：

1、護(hù)士應(yīng)先具備“三心”：

耐心關(guān)心愛(ài)心

2、抓住小兒的心理：

a、允許小兒哭鬧，不要訓(xùn)斥

b、與患兒溝通時(shí)注意聲調(diào)，音量及速度

c、提供一些玩具，圖片，分散其注意力

3、做好與家長(zhǎng)的溝通：

a、用患兒家長(zhǎng)最易接受的方式，講解石膏固定的重要性

b、囑患兒家長(zhǎng)不要隨意滿足小兒的無(wú)理要求，隨意松拆石膏

c、囑患兒家長(zhǎng)給予小兒合理的飲食，宜清淡，高蛋白，高能量

d、囑患兒家屬給予小兒合理充足的睡眠

第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日如何做好幼兒的石膏的保護(hù)和觀察：4、護(hù)士加強(qiáng)巡視與觀察：

a、根據(jù)患兒情況，增加巡視次數(shù)

b、巡視中注意觀察石膏固定的松緊度、石膏的外形及患兒末梢溫度，感覺(jué)，毛細(xì)血管充盈度

c、注意觀察石膏受壓部位的皮膚情況

d、注意觀察患兒的睡眠及飲食情況

e、協(xié)助患兒擺放合適的體位，減輕不適第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日如何做好幼兒的石膏的保護(hù)和觀察：5、出院后的指導(dǎo)：

a、告知患兒家長(zhǎng)石膏的注意事項(xiàng)

b、制定愛(ài)心聯(lián)系卡，把相關(guān)石膏知識(shí)寫(xiě)于聯(lián)系卡上，便于家長(zhǎng)記憶

c、定期電話回訪，詢問(wèn)患兒情況，提醒復(fù)查時(shí)間第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日如何做好功能鍛煉：第一階段：術(shù)后麻醉清醒后，既要鼓勵(lì)患兒立即行患肢手指抓握拳（每日200次）及腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，減輕局部水腫；同時(shí)制動(dòng)的關(guān)節(jié)，要做肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，軟組織粘連。第二階段：術(shù)后2到3周，此期患兒疼痛基本消失，要更換石膏托固定患肢功能位，此期功能鍛煉要在原來(lái)的基礎(chǔ)上加大力度，注意不可過(guò)度。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉：第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉：第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日如何做好功能鍛煉：第三階段：四到六周拆除內(nèi)外固定后，肱骨髁上骨折石膏固定后必須制動(dòng)一個(gè)月左右，這樣容易造成關(guān)節(jié)周?chē)募∪馑沙诤臀s，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。因此，康復(fù)訓(xùn)練很重要。指導(dǎo)患兒患肢不負(fù)重進(jìn)行主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，護(hù)士適當(dāng)給予被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，活動(dòng)力度以患兒能忍受為宜。鍛煉時(shí)護(hù)士一手固定患兒上臂，另一手握著患兒前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，四到六次每天，十到十五分每次。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉：第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉：第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日如何做好功能鍛煉：1、與患兒溝通，可以采用非語(yǔ)言交流，比如撫摸，呵護(hù)等2、采取鼓勵(lì)形式來(lái)讓小兒主動(dòng)參與功能鍛煉3、準(zhǔn)備一些類(lèi)似玩具的功能鍛煉器具讓患兒進(jìn)行鍛煉4、護(hù)士每日花15到