醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探

第第頁醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探醫(yī)療保?險制度是國?家政治經(jīng)濟(jì)?改革的必然?成果，誠如?___所說?：“市場經(jīng)?濟(jì)和社會保?障是一對孿?生體，不搞?好社會保障?，市場經(jīng)濟(jì)?體制就建立?不起來?！?由此可見，?隨著經(jīng)濟(jì)體?制改革的深?化，醫(yī)保改?革也相應(yīng)具?有責(zé)任感和?緊迫感。?醫(yī)療保險制?度建設(shè)涉及?到兩個方面?，一個是強(qiáng)?制性的國家?制度的制定?，___要?制定這個制?度和怎樣推?行這項制度?，屬于制度?倫理的范疇?。再一個是?醫(yī)療保險機(jī)?構(gòu)和參保人?員之間關(guān)系?，則帶有明?顯的市場經(jīng)?濟(jì)特征，屬?于契約倫理?。從目前的?情況看，這?兩個方面都?存在著諸多?理倫和實踐?上的矛盾，?因此提出來?同大家一起?來探討。?第一：制度?倫理社會?保障是國際?社會通行的?制度，不論?什么國家，?什么制度性?質(zhì)，都有一?個社會保障?的問題。我?們國家也不?例外，此前?的公費(fèi)醫(yī)療?和勞保醫(yī)療?是計劃經(jīng)濟(jì)?時代的產(chǎn)物?，現(xiàn)在搞市?場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)?療保險制度?應(yīng)運(yùn)而生。?首先，從?國家倫理來?看，它是社?會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?的結(jié)果，同?時也是為促?進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)?持續(xù)發(fā)展的?穩(wěn)壓器。從?制度確立來?看，一方面?反映了國家?為進(jìn)一步促?進(jìn)改革開放?、發(fā)展經(jīng)濟(jì)?而作出的努?力，另一方?面，也反映?出經(jīng)濟(jì)增長?的成果為全?社會各階層?共享的意愿?。其次，?從個人倫理?來看，醫(yī)保?制度體現(xiàn)了?對人的生命?權(quán)的尊重，?敬重生命、?保障生命，?乃是人之為?人的最低限?度的生存權(quán)?利。___?年《公民權(quán)?利和政治權(quán)?利國際公約?》規(guī)定：“?在任何情況?下不得剝奪?一個人民自?己的生存手?段”。我國?__關(guān)于_?__問題的?白皮書《中?國的___?狀況》也指?出：“對于?一個國家和?民族來說，?___首先?是人民的生?存權(quán)。沒有?生存權(quán)，其?他一切__?_均無從談?起”。所以?，醫(yī)保制度?體現(xiàn)了一種?最基本的也?是至上的倫?理原則，其?意義是不可?低估的，不?可作庸俗化?的理解的。?從上可見?，無論是從?制度制定者?，還是從個?人角度來看?，醫(yī)保制度?都體現(xiàn)出了?社會道德倫?理內(nèi)涵，特?別是在具體?實施中，它?體現(xiàn)出了互?助共濟(jì)，風(fēng)?險分擔(dān)的社?會關(guān)系，參?保人員特別?是重病患者?在這種關(guān)系?中自然享受?社會救助。?所以，從制?度上看，它?表現(xiàn)出了對?生命的關(guān)懷?，從社會關(guān)?系上看，體?現(xiàn)了一方有?難，八方支?援的風(fēng)尚。?但是，在?實踐的層面?上，往往是?很難實現(xiàn)這?種普遍的倫?理意義的。?首先，醫(yī)?療保險制度?不是無償?shù)?公共福利，?不是“陽光?普照”，單?位不繳費(fèi)，?個人不繳費(fèi)?，就不能獲?得參保主體?資格，相應(yīng)?地也就不能?享受最基本?的醫(yī)療保險?待遇。因此?，這種醫(yī)保?制度只青睞?有支付能力?的且愿意參?保的企業(yè)和?人群，而那?些不愿參保?的企業(yè)內(nèi)的?職工或低收?入繳不起費(fèi)?用的人員，?只能在“醫(yī)?保局”的大?門外望之興?嘆。這個?矛盾和現(xiàn)狀?反映了醫(yī)保?制度倫理實?現(xiàn)的有限性?，也即其表?現(xiàn)出的不公?平。這個不?公平除了上?面提及的收?入階層不公?平外，還有?城鄉(xiāng)不公平?，地區(qū)不公?平。___?年，世界衛(wèi)?生___對?___個會?員國衛(wèi)生系?統(tǒng)的公平性?進(jìn)行評估，?中國排名第?___位，?倒數(shù)第4。?這個排名給?我們最強(qiáng)有?力的啟示應(yīng)?當(dāng)是：加大?醫(yī)保改革力?度，努力實?現(xiàn)醫(yī)保制度?對社會全體?人員的惠利?。任務(wù)艱?巨，時間迫?切。副部長?___說。?“不斷擴(kuò)大?醫(yī)療保險覆?蓋面，不僅?僅是量的擴(kuò)?大，而且也?是質(zhì)的提升?；不僅僅是?實現(xiàn)大數(shù)法?則的內(nèi)在要?求，也是體?現(xiàn)制度的公?平性、包容?性的內(nèi)在要?求，不僅僅?是擴(kuò)大基金?支撐能力的?業(yè)務(wù)需要，?也是堅持以?人為本，促?進(jìn)改革發(fā)展?和維護(hù)穩(wěn)定?大局的客觀?要求”。這?段講話不僅?說明了醫(yī)保?改革的業(yè)務(wù)?要求，而且?也指出了醫(yī)?保改革要實?現(xiàn)的制度的?倫理目標(biāo)。?第二：契?約倫理契?約，并不是?一個新的概?念。契約制?度早在我國?先秦時代已?有，政治活?動中，各諸?侯國訂立的?盟約，就是?一種政治契?約。商業(yè)活?動中，各種?地契，借貸?契，賣身契?等均是由于?歷代封建_?__奉行重?農(nóng)抑商政策?，因此契約?對社會生活?的影響的范?圍很小，沒?有得到進(jìn)一?步發(fā)展。?在今天，隨?著___市?場經(jīng)濟(jì)制度?的確立和發(fā)?展，契約的?作用也逐漸?發(fā)揮出來，?經(jīng)濟(jì)生活逐?步契約化，?并引起社會?生活諸多領(lǐng)?域的契約化?。市場經(jīng)濟(jì)?就是一種契?約經(jīng)濟(jì)。契?約中蘊(yùn)含著?豐富的倫理?內(nèi)涵。就?醫(yī)保法則所?界定的參保?人員的權(quán)利?和義務(wù)來看?，其實際內(nèi)?容也即是醫(yī)?保機(jī)構(gòu)和參?保人之間的?一種契約關(guān)?系。從理倫?層面上講，?它是一組承?諾，是就醫(yī)?療活動中繳?費(fèi)與享受，?權(quán)利與義務(wù)?的雙方的一?種約定。契?約一旦形成?，雙方就應(yīng)?履行契約所?包含的法的?規(guī)定性，這?種信守就是?契約的倫理?精神。但?是，從實際?情況來看，?醫(yī)保在諸多?方面沒能體?現(xiàn)這種倫理?，并因此成?為制約醫(yī)保?改革的路障?。舉一個例?子說明一下?。契約雙?方的合作關(guān)?系決定契約?者必須遵守?雙方共同的?約定，也即?欲使契約生?效，雙方必?須協(xié)作。但?我們在醫(yī)保?實踐中，看?到了許多不?合作行為。?例如醫(yī)務(wù)?人員在為病?人開方治療?中，開出大?量非國家醫(yī)?保藥品目錄?之外藥品，?增加參保人?員的負(fù)擔(dān)（?醫(yī)藥費(fèi)）損?害參保人員?利益，敗壞?了醫(yī)保聲譽(yù)?，嚴(yán)重影響?了參保職工?與醫(yī)保機(jī)構(gòu)?的關(guān)系。?又如醫(yī)務(wù)人?員（定點藥?店）與參保?人員“合作?”，改頭換?面以藥換生?活用品，或?非參保人員?冒名使用參?保人員的證?歷掛號就診?住院，造成?基金流失等?。以上兩例?都是違背契?約倫理的復(fù)?雜形態(tài)，這?種不協(xié)作行?為，其破壞?性切不可輕?視，它直接?影響醫(yī)?；?金的安全健?康運(yùn)行。?結(jié)語對社?會保障（包?括醫(yī)保）作?倫理學(xué)的思?考，可以使?我們認(rèn)識到?人是我們的?目的，對人?的關(guān)懷，對?生命的關(guān)懷?是醫(yī)保工作?的出發(fā)點和?歸宿，這有?助于我們認(rèn)?識到自身工?作責(zé)任感和?使命感。?契約倫理是?市場經(jīng)濟(jì)條?件下的社會?倫理，有助?于我們認(rèn)清?原先的公費(fèi)?醫(yī)療實質(zhì)上?是一種身份?