胎兒顱腦及顏面部超聲課件

胎兒顱腦及顏面部超聲檢查

第一個切面為側(cè)腦室切面?zhèn)饶X室測量：通過脈絡(luò)從測量，大于1.5診斷為腦積水大于1.0小于1.5診斷側(cè)腦室寬第二個切面為雙頂徑切面:即丘腦切面

第三個切面為小腦橫切面小腦延髓池的測量：小腦延髓池（枕大池或顱后窩池）

1.測量小腦橫徑的平面（可見透明隔腔、對稱的丘腦，兩小腦飽滿對稱由蚓部連接融合在一起）測量。

2.正常小腦蚓部后緣至枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離（寬度）應(yīng)小于10mm。3、小腦延髓池消失，注意①腦膜膨出②脊柱裂③脊膨出.1胎兒顱腦及顏面部超聲檢查

第一個切面為側(cè)腦室切面.1

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常1.無腦兒2.腦積水、檸檬征：3.腦膜腦膨出4.Dandy-Walker畸形5.脊柱裂、脊膜脊髓膨出6.顱內(nèi)腫瘤、出血7.前腦無裂畸形（全前腦）等

.2.2胎兒顏面部異常的超聲診斷唇腭裂：是最常見的顏面部畸形，由于產(chǎn)前診斷水平的提高，嚴(yán)重畸形的出生率在我國的大城市已明顯下降，而唇腭裂卻上升為最主要的出生缺陷。唇腭裂分類1）單純唇裂；2）完全唇裂伴牙槽嵴裂或完全腭裂；3）正中唇裂上唇中部、上腭中部較大范圍缺失，鼻發(fā)育異常，常發(fā)生在全前腦與中部面裂綜合征；

.3胎兒顏面部異常的超聲診斷.34）不規(guī)則唇裂奇形怪狀，與羊膜帶綜合征有關(guān)，常伴其他部位嚴(yán)重畸形；5）單純腭裂：超聲很難發(fā)現(xiàn)。唇裂：分類：單側(cè)雙側(cè)分度：一、二、三度單純唇裂（單側(cè)或雙側(cè)）分為三度Ⅰ度唇裂裂隙只限于唇紅部Ⅱ度唇裂裂隙達(dá)上唇皮膚但未達(dá)鼻根部（不完全唇裂）Ⅲ度唇裂從唇紅至鼻底部完全裂開完全唇裂）

單純唇裂在超聲圖像上有恒定的表現(xiàn)，以冠狀切面及橫切面觀察最為清晰，具體表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，中斷處充滿羊水顯示為無回聲區(qū)；Ⅲ度唇裂該無回聲區(qū)延伸至鼻孔，引起受累側(cè)鼻孔變形、變扁；單側(cè)唇裂若雙側(cè)鼻孔對稱不變形、唇裂裂隙未達(dá)鼻孔則為Ⅱ度唇裂。單純唇裂者其牙槽嵴連續(xù)完整、乳牙排列整齊。

.44）不規(guī)則唇裂奇形怪狀，與羊膜帶綜合征有關(guān)，常伴其他部位

唇裂合并牙槽嵴裂或完全腭裂時，除有上述唇裂征象外，還可見上頜骨牙槽嵴連續(xù)性中斷，正?；⌒蜗Аｋp側(cè)唇裂合并牙槽嵴或完全腭裂時，由于雙側(cè)唇及牙槽嵴連續(xù)性中斷，在鼻的下方可顯示一明顯向前突出的強(qiáng)回聲塊（上唇及牙槽嵴中部組織）稱為頜骨前突，由于其過度生長、體積增大，常掩蓋并妨礙對雙側(cè)唇腭裂的顯示與辨認(rèn)，容易漏診。眼畸形：

眼畸形包括眼距過近、眼距過遠(yuǎn)、小眼、無眼及先天性白內(nèi)障等。

眼距過近主要發(fā)生于前腦無裂畸形中，由于前腦完全不分開或不完全分開形成左右大腦半球，從而引起一系列腦部畸形，并累及面中部，導(dǎo)致獨眼、頭發(fā)育不全、猴頭畸形等。.5唇裂合并牙槽嵴裂或完全腭裂時，除有上述唇裂征象外，還可

獨眼畸形表現(xiàn)為單眼眶、單眼球或極度眼距過近，眼眶上方或兩眼眶之間出現(xiàn)一長條形軟組織塊向前方伸出（發(fā)育不良的長鼻，常無鼻孔）。

無眼畸形的特征是眼球缺如、眼眶縮小或缺如，眼瞼閉鎖，眼區(qū)下陷。超聲檢查時不能顯示眼眶及眼球圖像。

鼻畸形：

單純外鼻畸形很少見。先天性外鼻畸形的主要類型有無鼻、長鼻（喙鼻）、裂鼻、雙鼻和塌鼻。前三者主要見于全前腦及中部面裂綜合征，常合并其他面部嚴(yán)重畸形。塌鼻主要由于鼻骨發(fā)育平坦或下陷而形成。顏面部發(fā)育異常超聲檢查的注意事項：

顏面部畸形是完全外露的體表畸形，胎兒一出生就會暴露出來，產(chǎn)前診斷一定要準(zhǔn)確可靠。影響顱面部畸形顯示的胎兒方面因素有胎兒太小，胎兒太大且胎位固定某些切面無法顯示，羊水過少或畸形處前方無羊水襯托，胎兒肢體的遮擋或子宮壁的壓迫等。.6獨眼畸形表現(xiàn)為單眼眶、單眼球或極度眼距過近，眼眶上方或

母體方面的影響因素有肥胖，腹壁疤痕，腹壁水腫等；儀器因素如分辨率差。一旦發(fā)生上述影響顏面部結(jié)構(gòu)顯示的情況，應(yīng)如實記錄在案，必要時進(jìn)行復(fù)查。正常胎兒上唇人中較深時，或臍帶垂直壓于上唇均有可能誤認(rèn)為是唇裂，應(yīng)引起重視

胎兒畸形的超聲檢查是一項高技術(shù)高風(fēng)險的工作，應(yīng)特別慎重。另一方面，超聲檢查是一種影像學(xué)檢查，受影響因素眾多，期望通過超聲檢查將所有畸形都檢查出來也是不現(xiàn)實的。.7母體方面的影響因素有肥胖，腹壁疤痕，腹壁水腫等；儀器因胎兒四肢、腹部畸形超聲診斷進(jìn)展

四肢發(fā)育基本情況：孕8周時超聲可見肢芽，股骨與肱骨10周起可見，腳趾與手指11周起可見。四肢長骨的長度隨孕周的增加而增長。四肢的超聲掃查：肢體異常四肢短小：軟骨發(fā)育不全：18周，四肢骨嚴(yán)重短小、彎曲，顱骨光環(huán)回聲低，正常顱骨光環(huán)回聲應(yīng)高于顱中線，

成骨不全：胎兒長骨彎曲、骨折.8胎兒四肢、腹部畸形超聲診斷進(jìn)展

四肢發(fā)育基本情況：.8消化道異常：1.十二指腸梗阻：雙泡征，兩個泡是相通的，可見連結(jié)處2.先天性巨結(jié)腸：超聲只能描述結(jié)腸擴(kuò)張，不報巨結(jié)腸3.肛門閉鎖4.膽總管囊腫大胃泡（生后無異常）正常數(shù)值小腸位于腹部中部，小于0.7，大腸位于腹部周邊，小于2.0孕30周，外院超聲懷疑十二指腸閉鎖，中腹部也見多處腸管擴(kuò)張，最大內(nèi)徑＞18mm，我們考慮小腸梗阻。住院病歷病史：其母親妊娠7個半月時在我院產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，懷疑“小腸畸形”可能，妊娠期間檢查數(shù)次羊水均偏多。2007年3月17日下午3時30分足月順產(chǎn)。下午5點30分我科會診，當(dāng)時已經(jīng)排尿，未排.9消化道異常：.9胎便，給予直腸指診排出中等量的墨綠色胎便，無氣體隨之排出。給予腹部立臥位平片及超聲檢查發(fā)現(xiàn)胃、小腸局限性擴(kuò)張，尚未發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體及膈下游離氣體，高度懷疑“腸閉鎖或狹窄”可能。收入我科準(zhǔn)備進(jìn)一步觀察必要手術(shù)治療。入我科后間斷嘔吐黃綠色胃腸液4次，量約30－50ml出生后超聲檢查小腸擴(kuò)張內(nèi)徑1.8cm。手術(shù)日期：2007－3－18術(shù)前診斷：腸閉鎖？術(shù)后診斷：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)中所見：入腹探查，上腹未見橫結(jié)腸，闌尾位于左下腹，證實為腸旋轉(zhuǎn)不良。胃及十二指腸擴(kuò)張，約相當(dāng)于十二指腸空腸曲下方部位見腸狹窄環(huán)，緊鄰狹窄環(huán)遠(yuǎn)端5cm小腸較細(xì)但內(nèi)有氣，再遠(yuǎn)處腸直徑正常。.10胎便，給予直腸指診排出中等量的墨綠色胎便，無氣體隨之排出。給腸管擴(kuò)張，羊水過多（中晚期明顯）提示小腸梗阻肛門閉鎖若無腸管擴(kuò)張，超聲無法產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫大多數(shù)都是由于膽總管遠(yuǎn)端閉鎖引起的膽總管囊狀擴(kuò)張，位于肝門部，與肝內(nèi)膽管相連。以前50-60%的膽總管囊腫是在10歲以前因并發(fā)癥的出現(xiàn)而確診的，現(xiàn)在由于超聲檢查的發(fā)展使產(chǎn)前診斷成為可能。膽總管囊腫主要的預(yù)后因素是并發(fā)癥的發(fā)展。腹壁異常：1.腹裂，內(nèi)臟外翻2.臍疝（臍膨出）12W以后診斷臍疝11W以前可出現(xiàn)生理性臍膨出，孕檢發(fā)現(xiàn)臍根部腫物（體積很?。?11腸管擴(kuò)張，羊水過多（中晚期明顯）提示小腸梗阻.11胎兒心血管超聲診斷

現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)診斷先天性心臟病從新生兒期向胎兒期延伸超聲診斷胎兒心血管病分為兩個層次：一、胎兒心臟的初步篩查胎兒常規(guī)超聲檢查時進(jìn)行二、專項胎兒心臟超聲檢查.12胎兒心血管超聲診斷現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)診斷先天性心臟病從新生兒篩查步驟

?

觀察切面

心尖四腔心切面?

左室流出道長軸切面或心尖五腔切面?

右室流出道長軸切面.13篩查步驟

?

觀察切面

.13胎兒心血管超聲專項檢查

胎兒心血管超聲專項檢查是對胎兒心臟和大血管全面細(xì)致的專業(yè)性檢查。從事此項檢查的超聲專業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，有產(chǎn)科超聲和心血管診斷基礎(chǔ)，特別是有小兒先天性心臟病超聲診斷1年以上臨床實踐。

.14胎兒心血管超聲專項檢查胎兒心血管超聲專項檢查是對胎兒心臟和專項胎兒心血管超聲檢查內(nèi)容

?

心腔大小、比例?

瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)?

室壁厚度?

四個瓣口血流測定?

動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管血流測定?

主動脈、肺動脈起源、關(guān)系、內(nèi)徑、走形?

主動脈弓顯示，動脈導(dǎo)管弓顯示?

卵圓瓣發(fā)育、活動?

彩色多普勒血流顯像顯示有無異常血流?

心包情況?

心外有無畸形.15專項胎兒心血管超聲檢查內(nèi)容

?

心腔大小、比例.1正確遵循胎兒心臟檢查步驟：

?

右手指拳法判定胎兒左右方位及屏幕方位；?

檢查者將右手握拳伸出大拇指按胎位擺放于腹壁；?

拳頭朝向胎兒頭側(cè)，手位與胎兒長軸一致；?

掌心面代表胎兒面部，手背代表胎兒背部（脊柱）?

拇指指向胎左.16正確遵循胎兒心臟檢查步驟：

.16胎兒顱腦及顏面部超聲檢查

第一個切面為側(cè)腦室切面?zhèn)饶X室測量：通過脈絡(luò)從測量，大于1.5診斷為腦積水大于1.0小于1.5診斷側(cè)腦室寬第二個切面為雙頂徑切面:即丘腦切面

第三個切面為小腦橫切面小腦延髓池的測量：小腦延髓池（枕大池或顱后窩池）

1.測量小腦橫徑的平面（可見透明隔腔、對稱的丘腦，兩小腦飽滿對稱由蚓部連接融合在一起）測量。

2.正常小腦蚓部后緣至枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離（寬度）應(yīng)小于10mm。3、小腦延髓池消失，注意①腦膜膨出②脊柱裂③脊膨出.17胎兒顱腦及顏面部超聲檢查

第一個切面為側(cè)腦室切面.1

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常1.無腦兒2.腦積水、檸檬征：3.腦膜腦膨出4.Dandy-Walker畸形5.脊柱裂、脊膜脊髓膨出6.顱內(nèi)腫瘤、出血7.前腦無裂畸形（全前腦）等

.18.2胎兒顏面部異常的超聲診斷唇腭裂：是最常見的顏面部畸形，由于產(chǎn)前診斷水平的提高，嚴(yán)重畸形的出生率在我國的大城市已明顯下降，而唇腭裂卻上升為最主要的出生缺陷。唇腭裂分類1）單純唇裂；2）完全唇裂伴牙槽嵴裂或完全腭裂；3）正中唇裂上唇中部、上腭中部較大范圍缺失，鼻發(fā)育異常，常發(fā)生在全前腦與中部面裂綜合征；

.19胎兒顏面部異常的超聲診斷.34）不規(guī)則唇裂奇形怪狀，與羊膜帶綜合征有關(guān)，常伴其他部位嚴(yán)重畸形；5）單純腭裂：超聲很難發(fā)現(xiàn)。唇裂：分類：單側(cè)雙側(cè)分度：一、二、三度單純唇裂（單側(cè)或雙側(cè)）分為三度Ⅰ度唇裂裂隙只限于唇紅部Ⅱ度唇裂裂隙達(dá)上唇皮膚但未達(dá)鼻根部（不完全唇裂）Ⅲ度唇裂從唇紅至鼻底部完全裂開完全唇裂）

單純唇裂在超聲圖像上有恒定的表現(xiàn)，以冠狀切面及橫切面觀察最為清晰，具體表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，中斷處充滿羊水顯示為無回聲區(qū)；Ⅲ度唇裂該無回聲區(qū)延伸至鼻孔，引起受累側(cè)鼻孔變形、變扁；單側(cè)唇裂若雙側(cè)鼻孔對稱不變形、唇裂裂隙未達(dá)鼻孔則為Ⅱ度唇裂。單純唇裂者其牙槽嵴連續(xù)完整、乳牙排列整齊。

.204）不規(guī)則唇裂奇形怪狀，與羊膜帶綜合征有關(guān)，常伴其他部位

唇裂合并牙槽嵴裂或完全腭裂時，除有上述唇裂征象外，還可見上頜骨牙槽嵴連續(xù)性中斷，正常弧形消失。雙側(cè)唇裂合并牙槽嵴或完全腭裂時，由于雙側(cè)唇及牙槽嵴連續(xù)性中斷，在鼻的下方可顯示一明顯向前突出的強(qiáng)回聲塊（上唇及牙槽嵴中部組織）稱為頜骨前突，由于其過度生長、體積增大，常掩蓋并妨礙對雙側(cè)唇腭裂的顯示與辨認(rèn)，容易漏診。眼畸形：

眼畸形包括眼距過近、眼距過遠(yuǎn)、小眼、無眼及先天性白內(nèi)障等。

眼距過近主要發(fā)生于前腦無裂畸形中，由于前腦完全不分開或不完全分開形成左右大腦半球，從而引起一系列腦部畸形，并累及面中部，導(dǎo)致獨眼、頭發(fā)育不全、猴頭畸形等。.21唇裂合并牙槽嵴裂或完全腭裂時，除有上述唇裂征象外，還可

獨眼畸形表現(xiàn)為單眼眶、單眼球或極度眼距過近，眼眶上方或兩眼眶之間出現(xiàn)一長條形軟組織塊向前方伸出（發(fā)育不良的長鼻，常無鼻孔）。

無眼畸形的特征是眼球缺如、眼眶縮小或缺如，眼瞼閉鎖，眼區(qū)下陷。超聲檢查時不能顯示眼眶及眼球圖像。

鼻畸形：

單純外鼻畸形很少見。先天性外鼻畸形的主要類型有無鼻、長鼻（喙鼻）、裂鼻、雙鼻和塌鼻。前三者主要見于全前腦及中部面裂綜合征，常合并其他面部嚴(yán)重畸形。塌鼻主要由于鼻骨發(fā)育平坦或下陷而形成。顏面部發(fā)育異常超聲檢查的注意事項：

顏面部畸形是完全外露的體表畸形，胎兒一出生就會暴露出來，產(chǎn)前診斷一定要準(zhǔn)確可靠。影響顱面部畸形顯示的胎兒方面因素有胎兒太小，胎兒太大且胎位固定某些切面無法顯示，羊水過少或畸形處前方無羊水襯托，胎兒肢體的遮擋或子宮壁的壓迫等。.22獨眼畸形表現(xiàn)為單眼眶、單眼球或極度眼距過近，眼眶上方或

母體方面的影響因素有肥胖，腹壁疤痕，腹壁水腫等；儀器因素如分辨率差。一旦發(fā)生上述影響顏面部結(jié)構(gòu)顯示的情況，應(yīng)如實記錄在案，必要時進(jìn)行復(fù)查。正常胎兒上唇人中較深時，或臍帶垂直壓于上唇均有可能誤認(rèn)為是唇裂，應(yīng)引起重視

胎兒畸形的超聲檢查是一項高技術(shù)高風(fēng)險的工作，應(yīng)特別慎重。另一方面，超聲檢查是一種影像學(xué)檢查，受影響因素眾多，期望通過超聲檢查將所有畸形都檢查出來也是不現(xiàn)實的。.23母體方面的影響因素有肥胖，腹壁疤痕，腹壁水腫等；儀器因胎兒四肢、腹部畸形超聲診斷進(jìn)展

四肢發(fā)育基本情況：孕8周時超聲可見肢芽，股骨與肱骨10周起可見，腳趾與手指11周起可見。四肢長骨的長度隨孕周的增加而增長。四肢的超聲掃查：肢體異常四肢短?。很浌前l(fā)育不全：18周，四肢骨嚴(yán)重短小、彎曲，顱骨光環(huán)回聲低，正常顱骨光環(huán)回聲應(yīng)高于顱中線，

成骨不全：胎兒長骨彎曲、骨折.24胎兒四肢、腹部畸形超聲診斷進(jìn)展

四肢發(fā)育基本情況：.8消化道異常：1.十二指腸梗阻：雙泡征，兩個泡是相通的，可見連結(jié)處2.先天性巨結(jié)腸：超聲只能描述結(jié)腸擴(kuò)張，不報巨結(jié)腸3.肛門閉鎖4.膽總管囊腫大胃泡（生后無異常）正常數(shù)值小腸位于腹部中部，小于0.7，大腸位于腹部周邊，小于2.0孕30周，外院超聲懷疑十二指腸閉鎖，中腹部也見多處腸管擴(kuò)張，最大內(nèi)徑＞18mm，我們考慮小腸梗阻。住院病歷病史：其母親妊娠7個半月時在我院產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，懷疑“小腸畸形”可能，妊娠期間檢查數(shù)次羊水均偏多。2007年3月17日下午3時30分足月順產(chǎn)。下午5點30分我科會診，當(dāng)時已經(jīng)排尿，未排.25消化道異常：.9胎便，給予直腸指診排出中等量的墨綠色胎便，無氣體隨之排出。給予腹部立臥位平片及超聲檢查發(fā)現(xiàn)胃、小腸局限性擴(kuò)張，尚未發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體及膈下游離氣體，高度懷疑“腸閉鎖或狹窄”可能。收入我科準(zhǔn)備進(jìn)一步觀察必要手術(shù)治療。入我科后間斷嘔吐黃綠色胃腸液4次，量約30－50ml出生后超聲檢查小腸擴(kuò)張內(nèi)徑1.8cm。手術(shù)日期：2007－3－18術(shù)前診斷：腸閉鎖？術(shù)后診斷：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)中所見：入腹探查，上腹未見橫結(jié)腸，闌尾位于左下腹，證實為腸旋轉(zhuǎn)不良。胃及十二指腸擴(kuò)張，約相當(dāng)于十二指腸空腸曲下方部位見腸狹窄環(huán)，緊鄰狹窄環(huán)遠(yuǎn)端5cm小腸較細(xì)但內(nèi)有氣，再遠(yuǎn)處腸直徑正常。.26胎便，給予直腸指診排出中等量的墨綠色胎便，無氣體隨之排出。給腸管擴(kuò)張，羊水過多（中晚期明顯）提示小腸梗阻肛門閉鎖若無腸管擴(kuò)張，超聲無法產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫大多數(shù)都是由于膽總管遠(yuǎn)端閉鎖引起的膽總管囊狀擴(kuò)張，位于肝門部，與肝內(nèi)膽管相連。以前50-60%的膽總管囊腫是在10歲以前因并發(fā)癥的出現(xiàn)而確診的，現(xiàn)在由于超聲檢查的發(fā)展使產(chǎn)前診斷成為可能。膽總管囊腫主要的預(yù)后因素是并發(fā)癥的發(fā)展。腹壁異常：1.腹裂，內(nèi)臟外翻2.臍疝（臍膨出）12W以后診斷臍疝11W以前可出現(xiàn)生理性臍膨出，孕檢發(fā)現(xiàn)臍根部腫物（體積很?。?27腸管擴(kuò)張，羊水過多（中晚期明顯）提示小腸梗阻.11胎兒心血管超聲診斷

現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)診斷先天性心臟病從新生兒期向胎兒期延伸超聲診斷