兒童急性呼吸衰竭課件

兒童急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailureinchildren兒童急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfai1兒童急性呼吸衰竭課件2兒童急性呼吸衰竭課件3兒童急性呼吸衰竭課件4兒童急性呼吸衰竭課件5小兒呼吸道解剖特點(diǎn)頭部體積大下頜相對(duì)小氣道短小小兒呼吸道解剖特點(diǎn)頭部體積大6定義各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，致不能進(jìn)行有效氣體交換，導(dǎo)致PaO2<60mmHg，或伴PCO2>50mmHg定義各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，致不能進(jìn)行有7病因氣道狹窄，炎癥，痙攣，阻塞支氣管炎，重癥哮喘哮喘，異物肺實(shí)質(zhì)肺炎，肺水腫，肺氣腫，肺纖維化，矽肺肺血管肺栓塞，肺血管炎胸廓外傷致氣胸，液氣胸，胸廓畸形神經(jīng)肌肉腦腫瘤，腦出血，顱內(nèi)感染，脊髓病變，中毒病因氣道狹窄，炎癥，痙攣，阻塞支氣管炎，重癥哮喘哮喘，異物肺8發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制9發(fā)病機(jī)制低氧血癥：彌散障礙，V/Q比例失調(diào)高碳酸血癥：肺通氣不足，CO2升高，嚴(yán)重時(shí)可低氧發(fā)病機(jī)制低氧血癥：彌散障礙，V/Q比例失調(diào)10兒童急性呼吸衰竭課件11臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度胸悶呼吸急促費(fèi)力嚴(yán)重紫紺端坐呼吸意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度胸悶呼吸急促費(fèi)力嚴(yán)重紫紺端坐呼吸意識(shí)障礙12四種呼吸困難類型時(shí)相特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼吸延長(zhǎng)，哮鳴音下氣道阻塞，肺泡彈性減弱混合性均有吸呼均費(fèi)力，病理性呼吸音換氣功能障礙中樞/肌肉性均有呼吸音減弱呼吸驅(qū)動(dòng)障礙，呼吸肌病變四種呼吸困難類型時(shí)相特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，三凹征上13意識(shí)狀態(tài)煩躁、意識(shí)模糊甚至昏迷、驚厥意識(shí)狀態(tài)煩躁、意識(shí)模糊甚至昏迷、驚厥14胸片X線早期陰性→肺紋理增加→斑片狀影→大片實(shí)胸片X線早期陰性→肺紋理增加→斑片狀影→大片實(shí)15實(shí)變，不張實(shí)變，不張16氣胸氣胸17診斷病史、癥狀、體征及血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)臨床表現(xiàn)呼吸頻率和強(qiáng)度的改變，呼吸節(jié)律的異常其他原發(fā)疾病所特有的臨床表現(xiàn)血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)Ⅱ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)＋PaCO2>6.65kPa(50mmHg)診斷病史、癥狀、體征及血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)18治療原則A，Airway:氣道通暢，氣道管理B，Breathing:維護(hù)呼吸和大腦功能C，Cardiac,Circulation:維持心血管功能D，Drug:針對(duì)性用藥E，Etiology:病因治療

F，F(xiàn)luid:液體療法治療原則A，Airway:氣道通暢，氣道管理19A：開(kāi)放氣道壓額抬頦推舉下頜A：開(kāi)放氣道壓額抬頦推舉下頜20B：氧療鼻導(dǎo)管面罩頭罩B：氧療鼻導(dǎo)管面罩頭罩21球囊加壓球囊加壓22無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣23呼吸機(jī)呼吸機(jī)24C,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)保護(hù)&其他臟器血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)：臨床監(jiān)測(cè)：HR、BP、意識(shí)、皮膚、尿量、LAC臨床評(píng)估：

超聲、ICON／ICOM、CVP、Pa－vCO2、ScVO2等腦功能：瞳孔、意識(shí)、EEG、腦功能監(jiān)測(cè)肝腎功能監(jiān)測(cè)和保護(hù)C,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)保護(hù)&其他臟器血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)：25血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)26D，用藥（病因+癥狀改善）抗感染化痰、平喘糾正酸堿電解質(zhì)紊亂皮質(zhì)激素強(qiáng)心利尿及血管活性藥物肺表面活性物質(zhì)NO吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D，用藥（病因+癥狀改善）抗感染強(qiáng)心利尿及血管活性藥物27常見(jiàn)病因上呼吸道梗阻喉炎過(guò)敏吸入異物下呼吸道梗阻毛細(xì)支氣管炎哮喘氣道畸形肺實(shí)質(zhì)疾病肺炎肺水腫肺纖維化呼吸節(jié)律紊亂顱內(nèi)壓升高中毒/用藥過(guò)量神經(jīng)肌肉疾病常見(jiàn)病因上呼吸道梗阻喉炎過(guò)敏吸入異物下呼吸道梗阻毛細(xì)支氣管炎28F,液體管理及營(yíng)養(yǎng)支持液體平衡限液利尿評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、多種維生素F,液體管理及營(yíng)養(yǎng)支持液體平衡29體外循環(huán)（ECMO）體外循環(huán)（ECMO）30謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)31兒童急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailureinchildren兒童急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfai32兒童急性呼吸衰竭課件33兒童急性呼吸衰竭課件34兒童急性呼吸衰竭課件35兒童急性呼吸衰竭課件36小兒呼吸道解剖特點(diǎn)頭部體積大下頜相對(duì)小氣道短小小兒呼吸道解剖特點(diǎn)頭部體積大37定義各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，致不能進(jìn)行有效氣體交換，導(dǎo)致PaO2<60mmHg，或伴PCO2>50mmHg定義各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，致不能進(jìn)行有38病因氣道狹窄，炎癥，痙攣，阻塞支氣管炎，重癥哮喘哮喘，異物肺實(shí)質(zhì)肺炎，肺水腫，肺氣腫，肺纖維化，矽肺肺血管肺栓塞，肺血管炎胸廓外傷致氣胸，液氣胸，胸廓畸形神經(jīng)肌肉腦腫瘤，腦出血，顱內(nèi)感染，脊髓病變，中毒病因氣道狹窄，炎癥，痙攣，阻塞支氣管炎，重癥哮喘哮喘，異物肺39發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制40發(fā)病機(jī)制低氧血癥：彌散障礙，V/Q比例失調(diào)高碳酸血癥：肺通氣不足，CO2升高，嚴(yán)重時(shí)可低氧發(fā)病機(jī)制低氧血癥：彌散障礙，V/Q比例失調(diào)41兒童急性呼吸衰竭課件42臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度胸悶呼吸急促費(fèi)力嚴(yán)重紫紺端坐呼吸意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度胸悶呼吸急促費(fèi)力嚴(yán)重紫紺端坐呼吸意識(shí)障礙43四種呼吸困難類型時(shí)相特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼吸延長(zhǎng)，哮鳴音下氣道阻塞，肺泡彈性減弱混合性均有吸呼均費(fèi)力，病理性呼吸音換氣功能障礙中樞/肌肉性均有呼吸音減弱呼吸驅(qū)動(dòng)障礙，呼吸肌病變四種呼吸困難類型時(shí)相特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，三凹征上44意識(shí)狀態(tài)煩躁、意識(shí)模糊甚至昏迷、驚厥意識(shí)狀態(tài)煩躁、意識(shí)模糊甚至昏迷、驚厥45胸片X線早期陰性→肺紋理增加→斑片狀影→大片實(shí)胸片X線早期陰性→肺紋理增加→斑片狀影→大片實(shí)46實(shí)變，不張實(shí)變，不張47氣胸氣胸48診斷病史、癥狀、體征及血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)臨床表現(xiàn)呼吸頻率和強(qiáng)度的改變，呼吸節(jié)律的異常其他原發(fā)疾病所特有的臨床表現(xiàn)血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)Ⅱ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)＋PaCO2>6.65kPa(50mmHg)診斷病史、癥狀、體征及血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)49治療原則A，Airway:氣道通暢，氣道管理B，Breathing:維護(hù)呼吸和大腦功能C，Cardiac,Circulation:維持心血管功能D，Drug:針對(duì)性用藥E，Etiology:病因治療

F，F(xiàn)luid:液體療法治療原則A，Airway:氣道通暢，氣道管理50A：開(kāi)放氣道壓額抬頦推舉下頜A：開(kāi)放氣道壓額抬頦推舉下頜51B：氧療鼻導(dǎo)管面罩頭罩B：氧療鼻導(dǎo)管面罩頭罩52球囊加壓球囊加壓53無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣54呼吸機(jī)呼吸機(jī)55C,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)保護(hù)&其他臟器血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)：臨床監(jiān)測(cè)：HR、BP、意識(shí)、皮膚、尿量、LAC臨床評(píng)估：

超聲、ICON／ICOM、CVP、Pa－vCO2、ScVO2等腦功能：瞳孔、意識(shí)、EEG、腦功能監(jiān)測(cè)肝腎功能監(jiān)測(cè)和保護(hù)C,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)保護(hù)&其他臟器血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)：56血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)57D，用藥（病因+癥狀改善）抗感染化痰、平喘糾正酸堿電解質(zhì)紊亂皮質(zhì)激素強(qiáng)心利尿及血管活性藥物肺表面活性物質(zhì)NO吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D，用藥（病因+癥狀改善）抗感染強(qiáng)心利尿及血管活性藥物58常見(jiàn)病因上呼吸道梗阻喉炎過(guò)敏吸入異物下呼吸道梗阻毛細(xì)支氣管炎哮喘氣道畸形肺實(shí)質(zhì)疾