氣管插管操作流程

氣管插管操作流程池州市人民醫(yī)院急救科齊勝概述氣管插管術(shù)

是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在危重病人搶救，特別是在復(fù)蘇病人控制氣道中發(fā)揮著重要作用氣管插管指征通氣不足：心跳、呼吸暫停呼吸抑制呼吸困難氣道梗阻：異物

創(chuàng)傷性畸形血液、分泌物、嘔吐物氣管插管禁忌癥喉頭水腫、血腫急性喉炎升主動(dòng)脈瘤Ⅲ度張口困難氣管插管并發(fā)癥組織損傷：門(mén)齒脫落、出血、創(chuàng)傷等血壓驟升、心動(dòng)過(guò)緩甚至心博驟停導(dǎo)管堵塞、折曲、壓癟氣管狹窄氣管插管優(yōu)點(diǎn)保持呼吸道通暢，防止誤吸保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣降低呼吸阻力，減少呼吸肌作功氣管插管缺點(diǎn)需要專(zhuān)業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等氣管插管方法學(xué)分類(lèi)經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法

明視或盲探插管法

彎型喉鏡

導(dǎo)管盲探1.明視直型喉鏡2.盲探手指探觸

纖支鏡引導(dǎo)逆行引導(dǎo)氣管插管的解剖標(biāo)志門(mén)齒舌懸雍垂

會(huì)厭聲門(mén)裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）評(píng)估病人面色紫紺無(wú)呼吸或呼吸微弱鼻腔、牙齒、張口度頸部活動(dòng)度咽喉部情況物品準(zhǔn)備喉鏡牙牙墊與膠布?xì)夤軐?dǎo)管聽(tīng)聽(tīng)吸吸引裝置置及吸痰管導(dǎo)引鋼絲診診帶活瓣的復(fù)蘇蘇球囊10ml注射射器器無(wú)無(wú)菌菌治療巾消毒的液體石石蠟插插管鉗和噴霧霧器操作流程選擇、安裝喉喉鏡，檢查性性能鋪巾選擇、檢查、、氣管導(dǎo)管潤(rùn)滑導(dǎo)管前端端操作流程擺放體位病人取“去枕平臥頭后后仰位”術(shù)者站立于病病人的頭頂部部，兩腳一前前一后蹲弓步，身體盡量往往下沉，視線線與喉軸線平平行。操作流程成人氣管插管的實(shí)實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)：管徑與深度男男 女平平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英英制）插管深度(距門(mén)齒)7.5~9.532~40#180~230 6.5~8.028~34#160~210 8.0±134±4#200±20操作流程清除口鼻分泌泌物去除假牙必要時(shí)(指病病人有心跳時(shí)時(shí))，面罩給給純氧1分鐘鐘操作流程保護(hù)口唇、牙牙齒將右手拇指伸伸入病人口腔腔，食、中指指提起下頜，，開(kāi)放氣氣道拇指和食指交交叉撥開(kāi)上下下嘴唇，保護(hù)護(hù)好口唇牙齒齒操作流程喉鏡置入口腔腔術(shù)者左手持彎彎形喉鏡，，沿右側(cè)口角角垂直進(jìn)入口口腔；將舌體體推向左側(cè)，，喉鏡移至口口腔正中線上上。喉鏡必須須居中，否則則將導(dǎo)致聲門(mén)門(mén)裂暴露得不不好喉鏡進(jìn)入口腔腔后，術(shù)者右右手不需再保保護(hù)口唇，應(yīng)應(yīng)及時(shí)將右手手移至病人前前額，用虎口口往下壓額頭頭操作流程解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉喉鏡喉鏡在口腔居居中見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢慢推進(jìn)；喉喉鏡尖端過(guò)懸懸雍垂，暫不不深入，在原原位上翹喉鏡鏡喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)過(guò)舌根部，即即可見(jiàn)會(huì)厭(第二標(biāo)志)始終在會(huì)厭的的上方繼續(xù)深深入，直至尖尖端抵達(dá)會(huì)厭厭根部操作流程上提喉鏡暴露露聲門(mén)裂喉鏡尖端抵達(dá)達(dá)會(huì)厭根部，，即須向前向上用力提喉鏡(沿45°角的合力），，禁以病人的的牙齒為支點(diǎn)去去撬門(mén)牙(可下壓喉結(jié))用力上提喉鏡鏡即可使會(huì)厭厭隨之而抬起起，暴露其下下方的聲門(mén)，，立即見(jiàn)到左左、右聲帶及及其之間的裂裂隙操作流程上提喉鏡的三個(gè)前提條件件喉鏡必須居中中喉鏡必須在會(huì)會(huì)厭的上方喉鏡尖端必須須抵達(dá)會(huì)厭根根部操作流程直視下插入氣管導(dǎo)管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)導(dǎo)管的中后1/3段交界處）斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，，沿著喉鏡的鏡片凹凹槽在明視下下送入導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順順利地一次通過(guò)聲門(mén)裂進(jìn)進(jìn)入氣管內(nèi)操作流程拔出管芯后再前進(jìn)到位位導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)門(mén)裂1cm左右，迅速撥出導(dǎo)導(dǎo)管芯芯，插入入氣管管調(diào)整好好插管管深度度后（（距門(mén)門(mén)齒20-24cm）），放放入牙墊再退出出喉鏡，順序序不能能顛倒倒操作流流程確定導(dǎo)導(dǎo)管是是否在在氣管管內(nèi)出氣法法：按壓壓病人人雙側(cè)側(cè)胸部部，導(dǎo)導(dǎo)管開(kāi)開(kāi)口是是否有有溫?zé)釤釟饬髁骱舫龀鲞M(jìn)氣法法：擠壓復(fù)復(fù)蘇球球囊，，觀察察兩側(cè)側(cè)胸廓廓是否否均勻勻抬起起，同同時(shí)聽(tīng)聽(tīng)診雙雙肺呼呼吸音音均勻勻一致致，上上腹部部無(wú)氣氣過(guò)水水聲操作流流程確定后后妥善固固定導(dǎo)管內(nèi)固定定：往套囊囊內(nèi)充充氣5~10ml左右，，具體體充氣氣量可可觀察察小氣氣囊的的張力力外固定定：兩條膠膠布十十字交交叉，，將導(dǎo)導(dǎo)管固固定于于病人人面頰頰部；；第一一條膠膠布應(yīng)應(yīng)把導(dǎo)導(dǎo)管與與牙墊分分開(kāi)纏纏繞一一圈后后，再將兩兩者固定在在一起起操作流流程保持呼呼吸道道暢通通吸出血血液、、分泌泌物、、嘔吐吐物，，注意意無(wú)菌操操作接人工工呼吸吸機(jī)進(jìn)進(jìn)行機(jī)機(jī)械通通氣（（試機(jī)正正常）操作流流程記錄插管時(shí)時(shí)間、、型號(hào)號(hào)、深深度病人面面色等等缺氧氧狀況況改善善程度度血氧飽飽和度度終末質(zhì)質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)正確選選擇導(dǎo)導(dǎo)管、、喉鏡鏡的型型號(hào)操作程程序正正確，，插管管成功功，建建立人人工氣氣道病人缺缺氧改改善，，血氧氧飽和和度升升高操作熟熟練，，動(dòng)作作迅速速，有有急救救意識(shí)識(shí)無(wú)并發(fā)發(fā)癥，，無(wú)菌菌觀念念掌握拔拔管指指征，