中藥及用藥護理(20151008)課件

第三章中醫(yī)護理基本知識第六節(jié).方藥及用藥護理郭元彪（）序言什么是中藥？“本草”《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》

不同的中藥：

傳統(tǒng)中草藥：人參、黃芪、枸杞子、冬蟲夏草

傳統(tǒng)中成藥：六味地黃丸，生脈飲

現(xiàn)代中成藥：丹參片，銀杏葉片，黃連素片

植物化學(xué)藥：喜樹堿，長春堿，紫杉類…

西洋參、高麗參、犀角中藥的屬性：

自然藥物（植物藥、動物藥、礦石藥）

復(fù)方（復(fù)合成分）

中醫(yī)理論…中醫(yī)藥研究領(lǐng)域傳統(tǒng)中醫(yī)藥：中醫(yī)理論指導(dǎo)下，繼承古典學(xué)術(shù)理論和實踐為主現(xiàn)代中醫(yī)藥：中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究，中西醫(yī)結(jié)合，用現(xiàn)代科學(xué)方法探索中醫(yī)藥，如循證研究、藥理研究、機制研究等中西醫(yī)結(jié)合是一種跨界，具有創(chuàng)新的潛質(zhì)；中西醫(yī)結(jié)合也是一種轉(zhuǎn)化，從經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為證據(jù)，從傳統(tǒng)轉(zhuǎn)化為科學(xué)。一、中藥的性能

又稱藥性，對中藥各種性質(zhì)和功能的一種概括，包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)及毒性等內(nèi)容。涼熱溫寒陰陽陽熱證陰寒證平性1、四氣(四性)2、五味五味是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種滋味，藥味不同，則作用不同。木火土金水肝心脾肺腎酸苦甘辛咸五味不僅是藥物味道的反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。藥物的氣味異同：氣味相同的藥物作用相近升：上升，升提-病勢向下降：下降，降逆-病勢向上?。荷细?，發(fā)散-病位在表沉：沉降，下行-病位在里溫?zé)?，辛甘淡，質(zhì)地輕寒涼，苦酸咸，質(zhì)地重歸經(jīng)有一些藥物，可以同時歸入數(shù)經(jīng)，說明該藥對數(shù)經(jīng)病變均有治療作用。山藥能補腎固精、健脾止瀉、養(yǎng)肺益陰，歸腎、脾、肺經(jīng)。歸經(jīng)指明藥物治病的應(yīng)用范圍，藥物的歸經(jīng)不同，治療的范圍也就不同。

在應(yīng)用中藥的時候，要全面了解藥物的性、味、歸經(jīng)、升降浮沉的性能，綜合選擇。5、毒性“毒藥”：毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)1：偏性；2：毒性偏性指藥物的治療作用毒性是指藥物對機體的損害（副作用，不良反應(yīng)）。正確認(rèn)識中藥毒性是安全用藥的重要保證。有毒中藥大多效強功捷，臨床用之得當(dāng)，則可立起沉疴；若用之失當(dāng)，則可引起中毒。任何藥物都有毒性，毒性有高低不同；即使低毒的藥物，長期久用后都會造成毒性累積毒性腎毒性：含有馬兜鈴酸的藥材：馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細(xì)辛等。肝毒性：黃藥子、何首烏、雷公藤、蒼術(shù)、天花粉、貫眾、麻黃、柴胡、川楝子、鴉膽子、澤瀉、大黃、虎杖、貫眾、黃芩、烏頭等。其他：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、致畸致癌作用。毒性了解中藥的毒性重視中藥的毒性藥物都有毒性，有毒性并不等于禁止使用療效和毒性的平衡不盲目：合理用量，合理用時，定期監(jiān)控告知患者信息（一）配伍根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用“七情”表示藥物之間的相互作用，是長期臨床用藥實踐中對單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系的總結(jié)七情單行用一味藥治療疾病相須兩種性能、功效相同或近似的藥物合用，以增強療效的一種配伍方法（石膏-知母；大黃-枳實）相使兩種藥合用，一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥可以提高主藥功效的配伍方法謂相使（黃芪-茯苓）相畏一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制,使其毒副作用減輕或消失的配伍方法稱相畏（半夏畏生姜）相殺一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用的配伍（生姜殺半夏）相惡一種藥物能破壞另一種藥物的功效，使其作用減弱，甚至消失的一種配伍（黃芩惡干姜）相反兩種藥物配伍應(yīng)用后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用（甘草-甘遂）1、配伍禁忌指某些藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強毒副作用，或破壞和降低原藥物的藥效，因此臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。七情：相反、相惡歷代醫(yī)家對配伍禁忌藥物的認(rèn)識，都不一致，金元時期才把藥物的配伍禁忌概括為：十八反、十九畏十八反：烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白芨、白蘞

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花

藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥

十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜

狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂

3、服藥禁忌忌口：服藥期間對某些食物的禁忌傳統(tǒng)觀點：生冷、油膩、辛辣刺激食物“發(fā)物”：雞、海貨、菌菇、筍、小麥?zhǔn)卟酥械摹叭澆恕保菏[、蒜、韭綠豆蘿卜茶葉現(xiàn)代觀點：針對疾病，針對胃（三）劑量用法中藥的劑量，是指用藥的分量⒈藥物性質(zhì)與劑量：藥性，質(zhì)地。。⒉藥物配伍與劑量：藥味，劑型。。⒊年齡、體質(zhì)、病情與劑量：小兒用量⒋季節(jié)、地域與劑量三、方劑的組成與劑型方劑：藥物的組合 -在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下 -根據(jù)病情的需要 -非簡單的藥物集合，或固定搭配 -即有原則性，又有靈活性舉例：麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘。風(fēng)寒表實證，喘證

君藥—麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘。

臣藥—桂枝，辛甘溫，透營達衛(wèi)，解肌發(fā)汗，助麻黃發(fā)汗解表，兼溫經(jīng)止痛。

佐藥—杏仁，苦溫，降瀉肺氣，助麻黃平喘。

使藥—炙甘草，甘溫，調(diào)和諸藥。（二）方劑的組成變化藥味的增損用量的加減劑型的變化（三）方劑的劑型湯劑酒劑散劑糖漿丸劑片劑膏劑沖劑丹劑針劑四、常用中藥1解表藥2清熱藥3瀉下藥4利水滲濕藥5芳香化濕藥6祛風(fēng)濕藥7溫里藥8理氣藥9消導(dǎo)藥10理血藥11化痰止咳平喘藥12安神藥13平肝熄風(fēng)藥14開竅藥15補虛藥16固澀藥五、常用方劑六、用藥護理

（一）中藥湯劑煎煮法煎藥用具：最好砂鍋、瓦罐，也可搪瓷，忌用銅、鐵鍋煎藥用水：水質(zhì)潔凈的井水、自來水、純凈水

水量：漫過藥面3~5cm煎煮火候：文火、武火煎煮方法：浸泡：30~60分鐘

煎煮：一般藥，解表藥，補益藥，有毒性的藥

特殊：先煎、后下、包煎、另煎、烊化煎煮次數(shù)：2~3次煎藥法（二）服藥方法與護理溫服每日一貼，分兩次服用特殊情況下的服用方法一般在飯后服用，補益藥可在餐前服用特殊情況下的服藥時間服藥法1、給藥時間（教材P118）2、服藥溫度溫服：一般湯劑均建議溫服。溫服可減輕中藥對胃腸道的刺激和不適熱服：治療寒證?；仃栄a益藥、發(fā)汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥宜熱服冷服：治療熱證。止血、收斂、清熱、解毒、祛暑藥宜冷服。3、服藥劑量每日一劑（帖），2~3次分服，每次200ml病情急重者，每4小時服1次，持續(xù)給藥；發(fā)汗藥、瀉下藥，中病即止；嘔吐者少量頻服；小兒可濃煎頓服4、服藥護理（教材P119）小結(jié)一、掌握1.

中藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反、君臣佐使、配伍的概念。2．中藥湯劑煎煮法和中藥給藥規(guī)則