初級護師-婦產(chǎn)科護理學(2019)精品講義：0801

第八章妊娠期合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病妊娠對心臟病的影響妊娠期總循環(huán)血量增加，妊娠32?34周達高峰。分娩期第二產(chǎn)程時孕婦需屏氣。3?產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負擔較重的時期。心臟病對妊娠的影響根據(jù)病人所能耐受的日常體力活動將心功能分為四級：I級：一般體力活動不受限制。n級：一般體力活動輕度稍受限制，休息時無自覺癥狀。川級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日?；顒蛹锤胁贿m、心悸、呼吸困難或既往有心力衰竭史者。W級：不能進行任何體力活動，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動后加重。口訣：一不、二輕、三明顯、四級不動也困難。根據(jù)心臟病種類、病變程度等，綜合判斷耐受妊娠的能力。心臟病變較輕，心功能I?n級，既往無心力衰竭史，且無其他并發(fā)癥者，密切監(jiān)護下可以妊娠。心臟病變較重，心功能川?w級，既往有心力衰竭史、有并發(fā)癥的，不宜妊娠。如已妊娠應在早期終臨床表現(xiàn)早期心力衰竭輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短;休息時心率超過110次/分；夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。左心衰：肺淤血呼吸困難：勞力性呼吸困難（最早端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難t心源性哮喘、急性肺水腫（最嚴重）；咳嗽、咳痰、咯血（粉紅色泡沫樣痰 ---急性左心衰特有）；疲倦、乏力、頭暈、心慌；少尿及腎功能損害癥狀；體征：肺底濕啰音，心大，奔馬律。3?右心衰：體循環(huán)淤血癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退。體征：（2個脖子一條腿）>>頸靜脈怒張;>>肝-頸靜脈回流征（+）—具特征性;>>肝大；>>水腫一低位。4.全心衰竭右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭 。出現(xiàn)右心衰竭后，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀有所減輕。而左心衰竭則以心排血量減少的相關癥狀和體征為主，如疲乏、無力、頭暈、少尿等。輔助檢查心電圖。X線檢查：顯示有心臟擴大。超聲心動圖。胎兒電子監(jiān)護儀：預測宮內(nèi)胎兒儲備能力，評估胎兒健康。治療原則非孕期：根據(jù)孕婦所患心臟病類型、病情及心功能狀態(tài)，確定病人是否可以妊娠。妊娠期：凡不宜妊娠卻已懷孕者，應在妊娠 12周前行人工流產(chǎn)術；妊娠超過12周者應密切監(jiān)護。對頑固性心力衰竭孕婦應在嚴密監(jiān)護下行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。分娩期：心功能I?n級，胎兒不大，胎位正常，子宮頸條件良好者，在嚴密監(jiān)護下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時需助產(chǎn)。心功能川?W級，胎兒偏大，子宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。4?產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其24小時內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險期， 產(chǎn)婦應充分休息且需嚴密監(jiān)護。按醫(yī)囑應用廣譜抗生素，產(chǎn)后 1周無感染征象時停藥。心功能川級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周行絕育術。護理措施非孕期：根據(jù)心臟病的種類、病情、心功能及是否手術矯治等具體情況，決定是否適宜妊娠。對不應妊娠者，指導病人采取有效措施嚴格避孕。妊娠期加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查或家庭訪視。重點評估心功能及胎兒宮內(nèi)情況。若心功能在川級或以上，有心力衰竭者，均應立即入院治療。心功能I?n級者，應在妊娠 36?38周入院待產(chǎn)。預防心力衰竭，保證孕婦每天至少10小時的睡眠且中午宜休息2小時，休息時采取左側臥位或半臥位。提供良好的支持系統(tǒng)。注意營養(yǎng)的攝取， 指導孕婦應攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，少量多餐，多食蔬菜和水果。妊娠 16周后，每日食鹽量不超過4?5g。預防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，如貧血、心律失常、妊娠期高血壓疾病、各種感染、尤其是上呼吸道感染等。指導孕婦及家屬掌握妊娠合并心臟病的相關知識，及時為家人提供信息。急性心力衰竭的緊急處理：病人取坐位，雙腿下垂；立即高流量加壓吸氧，可用 50%乙醇濕化；按醫(yī)囑用藥，如嗎啡、快速利尿藥、擴血管藥（硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明）、強心劑、氨茶堿等。 另外，一定情況下可用四肢輪流三肢結扎法。吸氧、端坐位、腿下垂、強心、利尿、打嗎啡。分娩期（1）嚴密觀察產(chǎn)程進展，防止心力衰竭的發(fā)生。 左側臥位，上半身抬高。觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識別早期心衰的癥狀及體征。>>第一產(chǎn)程，每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各 1次，每30分鐘測胎心率1次。>>第二產(chǎn)程每10分鐘測1次上述指標，或持續(xù)監(jiān)護。給予吸氧，觀察用藥后反應。>>嚴格無菌操作，給予抗生素治療持續(xù)至產(chǎn)后 1周。（2） 縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗，宮口開全后需行產(chǎn)鉗術或胎頭吸引術助產(chǎn)以縮短產(chǎn)程，同時應做好搶救新生兒的各種準備工作。（3）預防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù) 24小時。為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素（禁用麥角新堿）。遵醫(yī)囑輸血、輸液，仔細調(diào)整滴速。（4） 給予生理及情感支持。5?產(chǎn)褥期（1） 產(chǎn)后72小時內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征，產(chǎn)婦應半臥位或左側臥位，保證休息，鎮(zhèn)靜，在心功能允許時，鼓勵早期下床適度活動。（2） 心功能I?n級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)；川級或以上者，及時回乳。產(chǎn)后預防性使用抗生素及恢復心功能的藥物。（3） 促進親子關系建立，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生。（4） 不宜再妊娠者在產(chǎn)后1周做絕育術，未做絕育術者應嚴格避孕?！纠}】妊娠合并心臟病開始使用抗生素預防感染合適的時機是無論什么時候使用均可產(chǎn)后立即給予抗生素分娩期開始使用至產(chǎn)后 1周分娩期開始持續(xù)至整個產(chǎn)褥期E?分娩期開始使用3天『正確答案』C『答案解析』妊娠合并心臟病患者使用抗生素預防感染的時間為分娩期開始至產(chǎn)后 1周?！纠}】心臟病孕婦最危險的時期是A.妊娠24?-27周B.妊娠28?-31周C.妊娠32?34