BPH的藥物治療臨床遵循原則-黃翼然-SH-Apr

前列腺增生藥物治療

臨床遵循原則

上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院

概況：

1、發(fā)病率上升仁濟醫(yī)院泌尿科2003年對泌尿外科門診病人統(tǒng)計，BPH患者人數(shù)為5623人，就診人次為4.9萬次，其中行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）人數(shù)為1198人，占門診BPH患者的21.3%，對照本科1960~1986年BPH手術(shù)189例，1990~1994年312例，無論是BPH患者就診人數(shù)，還是手術(shù)數(shù)均有很大增幅。概況：

2、外科手術(shù)呈下降趨勢過去10年，美國BPH手術(shù)數(shù)量下降了約60%，歐洲也有類似現(xiàn)象。

著名的MTOP的臨床研究發(fā)現(xiàn)服用保列治可使急性尿潴留發(fā)生率降低52%、手術(shù)率降低56%。概況

3、藥物的治療費用上升。英國藥物治療費用從1998年21.2百萬英鎊、1999年28.5百萬英鎊上升到2000年的37.3百萬英鎊和2001年的48.4百萬英鎊。美國每例BPH不同治療方法的平均每年花費（美元）為：觀察等待（1162）、保列治（1326）、α受體阻滯劑（1395）。在上海每例BPH服一個藥，每年約3000元，10年3萬元。目前BPH治療面臨的問題1、過度治療與延緩治療2、等待觀察、藥物治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療的合理選擇3、經(jīng)濟與社會問題對臨床的壓力，等等……BPH藥物治療原則(一)

(癥狀學)

（一）病情演變

1、疾病逐漸加重（年）

2、疾病進行性加重（月）

3、病情穩(wěn)定

BPH藥物治療原則(一)

(癥狀學)

（二）癥狀變化

1、癥狀呈持續(xù)性

2、癥狀呈波動性BPH藥物治療原則(一)

(癥狀學)

（三）癥狀的類型

1、刺激癥

2、梗阻癥

3、混合性BPH藥物治療原則(一)

(癥狀學)1、BPH相關(guān)的合并癥、合并病，如血尿、CRF等等2、前列腺器官相關(guān)的疾病，如前列腺癌、前列腺炎3、高齡相關(guān)的疾病，糖尿病、中風、巴金森氏病BPH藥物治療原則(二)

(主訴)1、癥狀對生活的影響（QOL）2、對病人影響最大的癥狀3、病人對治療愿望BPH藥物治療原則(三)

(體征、影響學、實驗室)1、前列腺大小、質(zhì)地2、血PSA3、前列腺突進膀胱的程度BPH藥物治療原則(四)

(藥物學)1、BPH藥物治療的種類

5-a還原酶抑制劑、a-受體阻止劑、植物類藥2、藥物的作用原理與療效單用與聯(lián)合應用3、藥物的副作用，副作用與療效4、藥物療效與個體作用5還原酶抑制1、非那雄胺抑制5還原酶(II型)高達80-90%2、DHT的降低幅度血清中下降70%前列腺中下降90%皮膚中下降34%3、睪酮水平升高10%,FSH/LH下降15-25%4、PSA平均下降50%5α-還原酶抑制劑（保列治）1、縮小前列腺體積2、療效良好，尤其對前列腺體積較大者3、有效改善癥狀4、有效增加最大尿流率5、已證實能長期改善癥狀及尿流率6、減少發(fā)生急性尿潴留的危險性和需要手術(shù)的危險性1-腎上腺素能阻滯劑1、所有1-阻滯劑療效都相似2、耐受性都好不同藥物的不良反應有差別特拉唑嗪和多沙唑嗪更多導致眩暈、疲乏、無力坦索洛新更多導致射精功能障礙3、1-阻滯劑不能改變:

尿流動力學指標前列腺體積血清PSA水平4、不能改變疾病的自然病史5、不能預防AUR發(fā)生和手術(shù)需要

聯(lián)合治療的理論基礎α1-腎上腺素能阻滯劑迅速緩解癥狀聯(lián)合治療:使疾病進展停止并迅速緩解癥狀5α還原酶抑制劑使疾病進展停止BPH藥物治療原則(五)