中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)婦科學(xué)精品講義：fkx-jc-lcz-jy1001

產(chǎn)后病概述大綱要求：產(chǎn)后病的定義2?產(chǎn)后“三沖”，“三病”，“三急”的含義產(chǎn)后病的病因病機(jī)產(chǎn)后病的診斷與“產(chǎn)后三審”產(chǎn)后病的治療原則產(chǎn)后用藥“三禁”產(chǎn)后病的預(yù)防與調(diào)護(hù)一、產(chǎn)后病的定義產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至孕前狀態(tài)的一段時(shí)期，稱產(chǎn)后，亦稱“產(chǎn)褥期”，一般約為 6周。古人有“彌月為期”、“百日為度”之說，俗稱“小滿月”與“大滿月”，即產(chǎn)后一月（彌月）為小滿月，產(chǎn)后三月（百日）為大滿月。目前根據(jù)臨床實(shí)際，將產(chǎn)后七日內(nèi)稱為“新產(chǎn)后”。----此處幾個(gè)概念是可能的考點(diǎn)！二、產(chǎn)后、“三沖”、“三病”“三急”的含義漢代《金匱要略?婦人產(chǎn)后病脈證治》指出：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！薄稄埵厢t(yī)通?婦人門》云：“敗血上沖有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調(diào)，號(hào)佛名神，此敗血沖心，多死……若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者曰沖胃……若面赤嘔逆欲死曰沖肺……大抵沖心者，十難救一，沖胃者，五死五生，沖肺者，十全一二?！庇终摚骸爱a(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危?！惫湃怂f的產(chǎn)后“三沖”，與西醫(yī)產(chǎn)科的羊水栓塞有相似之處，是產(chǎn)時(shí)危急重癥。三、產(chǎn)后病的病因病機(jī)產(chǎn)后病的發(fā)病機(jī)理可以概括為四個(gè)方面:一是亡血傷津。二是兀氣受損。三是瘀血內(nèi)阻。四是外感六淫或飲食房勞所傷。----產(chǎn)后病的特點(diǎn)：多虛多瘀四、產(chǎn)后病的診斷及產(chǎn)后“三審”產(chǎn)后疾病的診斷在運(yùn)用四診的基礎(chǔ)上，根據(jù)新產(chǎn)特點(diǎn)，還需注意“ 三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)病證，了解產(chǎn)婦體質(zhì)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后情況，參以脈證，必要時(shí)配合婦科檢查及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查進(jìn)行全面綜合的分析，才能做出正確的診斷。五、產(chǎn)后病的治療原則應(yīng)根據(jù)亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻、 多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治。常用的具體治法有補(bǔ)虛化瘀、清熱解毒、益氣固表、調(diào)理腎肝脾等。選方用藥，又需照顧氣血，行氣勿過于耗散，化瘀勿過于攻逐，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，消導(dǎo)必兼扶脾，寒證不宜過用溫燥，熱證不宜過用寒涼；解表不過于發(fā)汗，攻里不過于削伐；掌握補(bǔ)虛不滯邪，攻邪不傷正的原則，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。六、產(chǎn)后用藥“三禁”禁大汗以防亡陽；禁峻下以防亡陰；禁通利小便以防亡津液。 此外，對(duì)產(chǎn)后病中的危急重癥，如產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后發(fā)熱等，臨證時(shí)必當(dāng)詳察，及時(shí)明確診斷，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合救治，以免貽誤病情。七、產(chǎn)后病的預(yù)防與調(diào)護(hù)（了解）居室宜寒溫適宜，空氣流通，陽光充足，不宜關(guān)門閉戶；衣著宜溫涼合適，以防外感風(fēng)寒或中暑；飲食宜清淡，富含營養(yǎng)而易消化；不宜過食生冷辛辣和肥膩煎炒之品，以免內(nèi)傷脾胃；宜勞逸結(jié)合，以免耗氣傷血；心情宜輕松舒暢，不宜悲恐抑郁太過，以防情志傷人。產(chǎn)后百日內(nèi)，不宜交合，勿為房事所傷；尤宜保持外陰清潔衛(wèi)生，以防病邪乘虛入侵。產(chǎn)后血暈大綱要求：1?產(chǎn)后血暈的定義2?病因病機(jī)鑒別診斷急癥處理預(yù)防與調(diào)護(hù)一、產(chǎn)后血暈的定義產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤,不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。可與西醫(yī)“產(chǎn)后出血”和“羊水栓塞”互參。二、病因病機(jī)導(dǎo)致產(chǎn)后血暈的病機(jī)不外乎虛、實(shí)兩端，虛者多由陰血暴亡，心神失守而發(fā)；實(shí)者多因瘀血上攻，擾亂心神所致。三、鑒別診斷產(chǎn)后郁冒雖都可見眩暈癥狀，但產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后亡血復(fù)汗感受寒邪所致，癥見頭眩目瞀，郁悶不仁 3旗開得勝舒，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出；而產(chǎn)后血暈則多由產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢(shì)急，病情嚴(yán)重，臨床診斷時(shí)以不省人事，口噤，甚則昏迷不醒為其特點(diǎn)。2?產(chǎn)后痙病口噤不開為二病的相似之處，但產(chǎn)后痙病多由產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷，感染邪毒，或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀以四肢抽搐、 項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張為主，二者易于鑒別。3?產(chǎn)后子癇雖都可見神志不清，但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦！㈩^面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀，可與產(chǎn)后血暈相鑒別。四、急癥處理（產(chǎn)后血暈為危急重癥，實(shí)際中都是西醫(yī)急救）產(chǎn)后血暈無論虛實(shí)都屬危急重證，應(yīng)予以高危重視，查明原因，積極進(jìn)行中西藥結(jié)合搶救，以免延誤病情，危及產(chǎn)婦生命。中醫(yī)治療本病應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。當(dāng)產(chǎn)后血暈發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)首先抗休克，促其復(fù)蘇，采取下列措施。立即將產(chǎn)婦置于頭低腳高的仰臥體位，同時(shí)予以保溫。針刺眉心、人中、涌泉等穴，強(qiáng)刺激以促速醒。3?麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點(diǎn)滴，迅速補(bǔ)充血容量以抗休克。4.結(jié)合西醫(yī)有關(guān)“產(chǎn)后出血”原因，即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的搶救。五、預(yù)防與調(diào)護(hù)（了解）本病多難產(chǎn)后大出血發(fā)展而來，因此防治產(chǎn)后大出血是預(yù)防產(chǎn)后血暈的主要措施。注意做好孕期保健。對(duì)雙胎、多胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等有可能發(fā)生產(chǎn)后出血孕婦，或有產(chǎn)后出血史、剖宮史者，應(yīng)嚴(yán)格把好產(chǎn)前檢查關(guān)，擇期住院待產(chǎn)；對(duì)胎盤早剝者，應(yīng)及早處理，避免發(fā)生凝血功能障礙。提高助產(chǎn)技術(shù)，正確處理分娩三個(gè)產(chǎn)程。認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否完整，有無殘留。如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷等體征，應(yīng)及時(shí)處理。注意子宮收縮及陰道出血情況，同時(shí)觀察血壓、脈搏及全身情況。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血量多， 需迅速查明引起出血的原因， 及時(shí)糾正失血引起的低血容量， 進(jìn)行針對(duì)性治療。在產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)注意保健，避免風(fēng)寒，注意外陰部清潔衛(wèi)生，避免產(chǎn)婦情緒激動(dòng)，并應(yīng)注意產(chǎn)后飲食調(diào)攝，清除其他導(dǎo)致產(chǎn)后血暈的因素，確保產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后發(fā)熱大綱要求：產(chǎn)后發(fā)熱的定義2?病因病機(jī)診斷急癥處理辨證論治預(yù)防與調(diào)護(hù)、產(chǎn)后發(fā)熱的定義產(chǎn)褥期內(nèi)（產(chǎn)后六周），出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱“產(chǎn)后發(fā)熱”。如產(chǎn)后1?2日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽氣外浮，而見輕微發(fā)熱，而無其他癥狀，此乃營衛(wèi)暫時(shí)失于調(diào)和，一般可自行消退，屬正常生理現(xiàn)象。二、 病因病機(jī)產(chǎn)后發(fā)熱的原因較為復(fù)雜，但致病機(jī)理與產(chǎn)后“正氣易虛，易感病邪，易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。由于產(chǎn)后胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)，正氣虧虛，易感外邪，敗血停滯，營衛(wèi)不通，陰血虧虛，陽氣浮散，均可致發(fā)熱。常見病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虛。三、 診斷病史：妊娠晚期不節(jié)房事，或產(chǎn)程不順 （難產(chǎn)、滯產(chǎn)），接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔；或產(chǎn)后失血過多;或產(chǎn)后不禁房事；或當(dāng)風(fēng)感寒；或冒暑受熱；或有情志不遂史?！猨p 2?臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥期內(nèi)（6周），尤以新產(chǎn)后（7天）出現(xiàn)發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后 24小時(shí)之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫》38C,大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和小腹疼痛，尤其以 惡露異常為辨證要點(diǎn)。檢查（1） 婦科檢查軟產(chǎn)道損傷，局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變，惡露穢臭。（2）輔助檢查血常規(guī)檢查見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。 B超檢查見盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、 CT、磁共振等檢測(cè)，能對(duì)感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷，以排除感染邪毒證，因此證最急最重，常危及生命。四、急癥處理（了解）感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)科危急重癥，若治療不當(dāng)或延誤治療可使病情進(jìn)一步發(fā)展，邪毒內(nèi)傳，熱入營血，或熱陷心包，甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候。此時(shí)應(yīng)參照“產(chǎn)褥感染”，積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合救治。支持療法加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，病情嚴(yán)重者或貧血者，多次少量輸血或輸血漿。熱入營血高熱不退，心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。治宜解毒清營，涼血養(yǎng)陰。方藥用清營湯加味?；蛴们彘_靈注射液，以清熱解毒、醒神開竅。熱入心包高熱不退，神昏譫語，甚則昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)。治宜涼血托毒，清心開竅。方藥用清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。或醒腦靜注射液。熱深厥脫冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等亡陽證候，急當(dāng)回陽救逆，方用獨(dú)參湯、生脈散或參附湯。或用參附注射液肌肉注射，以回陽救逆、益氣固脫。此時(shí)病情復(fù)雜，勢(shì)急癥重，必須根據(jù)病情，配合西醫(yī)治療。五、辨證論治感染邪毒證：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少， 色紫暗如敗醬，氣臭穢心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血化瘀。（高熱，惡露色紫暗如敗醬，氣臭穢為邪毒證之典型表現(xiàn)）方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫暗（瘀血），苔黃而燥，脈現(xiàn)數(shù)者，此乃熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑。方用 大黃牡丹皮湯加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腔膿腫，則要切開引流；胎盤殘留宮腔者，在抗炎下清宮。----注意此證為危急重癥，病情復(fù)雜危急，須結(jié)合西醫(yī)治療。外感證：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無汗；舌苔薄白，脈浮緊。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。方藥：荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。若外感風(fēng)熱，癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭身疼痛，咳嗽痰黃，口干咽痛，微汗或無汗，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治宜辛涼解表，疏風(fēng)清熱。方用 銀翹散。若邪入少陽，癥見寒熱往來，口苦，咽干，目眩，默默不欲飲食，脈弦。治宜和解少陽。方選小柴胡湯加味。若產(chǎn)時(shí)正值炎熱酷暑季節(jié)，癥見身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方用王氏清暑益氣湯。3?血瘀證：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：活血化瘀，和營退熱。方藥：生化湯加味或桃紅消瘀湯。4?血虛證：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀，自汗，頭暈心悸；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)血益氣，和營退熱。方藥：補(bǔ)中益氣湯加地骨皮。劉氏婦科證治歌訣：產(chǎn)后發(fā)熱證多端，邪毒五味失笑冃攵。--感染邪毒證，用五味消毒飲合失笑散，或解毒活血湯外感風(fēng)熱用銀翹，--外感風(fēng)熱證，用銀翹散（與內(nèi)科相同，經(jīng)行感冒則用桑菊飲）荊穗四物治風(fēng)寒。--外感風(fēng)寒正，用荊穗四物湯（經(jīng)行感冒同），或參蘇飲（內(nèi)科氣虛感冒同）邪入少陽小柴胡，--邪入少陽證，用小柴胡湯（經(jīng)行感冒同）清暑益氣暑濕沾。--感染暑濕，用王氏清暑益氣湯產(chǎn)后血瘀服生化，--血瘀證，用生化湯或桃紅逐瘀湯血虛補(bǔ)中益氣丹。--血虛證，用補(bǔ)中益氣湯（甘溫除熱法）注意:1?產(chǎn)后之血瘀證皆用生化湯，除了產(chǎn)后身痛之血瘀證用身痛逐瘀湯2?感染邪毒證之變證---熱毒與瘀血互結(jié)于胞宮，用大黃牡丹湯六、預(yù)防與調(diào)護(hù)加強(qiáng)孕期保健，注意均衡營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，孕晚期應(yīng)禁房事。正確處理分娩，產(chǎn)程中嚴(yán)格無菌操作，盡量避免產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血，有損傷者應(yīng)及時(shí)仔細(xì)縫合。3?產(chǎn)褥期應(yīng)避風(fēng)寒，慎起居，保持外陰清潔，嚴(yán)禁房事，以防外邪入侵。產(chǎn)后取半臥位，有利于惡露排出。防患于未然，凡有產(chǎn)道污染、產(chǎn)道手術(shù)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等有感染可能者，可給予抗生素或清熱解毒之品，預(yù)防病邪入侵。產(chǎn)后腹痛大綱要求：產(chǎn)后腹痛的定義病因病機(jī)鑒別診斷辨證論治預(yù)防與調(diào)護(hù)

、產(chǎn)后腹痛的定義產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)（6周），發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。本病以新產(chǎn)后（7天）多見。孕婦分娩后，由于子宮的縮復(fù)作用，小腹呈陣陣作痛，于產(chǎn)后 1?2日出現(xiàn)，持續(xù)2?3日自然消失,西醫(yī)學(xué)稱“宮縮痛”、“產(chǎn)后痛”，屬生理現(xiàn)象，一般不需治療。若腹痛陣陣加劇，難以忍受，或腹痛綿綿，疼痛不已，影響產(chǎn)婦的康復(fù)，則為病態(tài)，應(yīng)予治療。1?產(chǎn)后腹痛之瘀血證，又稱兒枕痛妊娠腹痛，又名胞阻妊娠惡阻，又叫惡阻----三者鑒別!二、 病因病機(jī)血虛和血瘀。主要病機(jī)是沖任、胞宮的不榮而痛和不通則痛，其原因有血虛和血瘀。三、 鑒別診斷與產(chǎn)后傷食腹痛、產(chǎn)褥感染腹痛、產(chǎn)后痢疾鑒別。四、辨證論治氣血兩虛證：產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無塊，面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結(jié)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血益氣，緩急止痛。方藥：腸寧湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。瘀滯子宮證：產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛減；惡露量少，澀滯不暢，色紫暗有塊，塊下痛減；面色青白，四肢不溫，或伴胸脅脹痛；舌質(zhì)紫暗，脈沉緊或弦澀。治法：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。方藥：生化湯加益母草或散結(jié)定痛湯或補(bǔ)血定痛湯。劉氏婦科證治歌訣:產(chǎn)后腹痛證分明,不通不榮兩兀兇。--產(chǎn)后腹痛的病機(jī)：不通則痛，不榮則痛氣虛血弱腸寧湯，--氣血虛弱證，用腸寧湯，或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯生化治瘀通用功。--血瘀證，用生化湯，或散結(jié)定痛湯或補(bǔ)血定痛湯注：產(chǎn)后諸病之血瘀證多用生化湯，除了產(chǎn)后身痛之瘀血證用身痛逐瘀湯。而妊娠諸病之血瘀證，用桂枝茯苓丸合壽胎丸的較多。（課后比較）五、預(yù)防與調(diào)護(hù)（了解）產(chǎn)后腹痛為產(chǎn)后常見病，經(jīng)積極治療后大多能痊愈。若失治誤治，瘀血日久而成瘀熱；注意保暖，切忌飲冷受寒，同時(shí)密切觀察子宮縮復(fù)情況，注意子宮底高度及惡露變化。如疑有胎盤、胎衣殘留，應(yīng)及時(shí)檢查處理。產(chǎn)后身痛大綱要求：1?產(chǎn)后身痛的定義2?病因病機(jī)鑒別診斷辨證論治一、產(chǎn)后身痛的定義產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”。又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后痹證”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“ 產(chǎn)后風(fēng)”。~A 10二、病因病機(jī)本病的發(fā)生機(jī)理，主要是產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致。常見病因有血虛、風(fēng)寒、血瘀、腎虛。注：產(chǎn)后身痛之病機(jī)，也是不通則痛，不榮則痛。三、 鑒別診斷但產(chǎn)后痹證本病外感風(fēng)寒型與痹證的發(fā)病機(jī)理相近，臨床表現(xiàn)也相類似，二者病位都在肢體關(guān)節(jié)。但產(chǎn)后身痛只發(fā)生在產(chǎn)褥期。痹證則任何時(shí)候均可發(fā)病。若產(chǎn)后身痛日久不愈，遷延至產(chǎn)褥期后，則不屬本病，當(dāng)屬痹證論治。痿證二者病位皆在肢體關(guān)節(jié)。產(chǎn)后身痛是肢體、關(guān)節(jié)疼痛、痿證是肢體痿弱不用，肢體關(guān)節(jié)一般不痛。四、 辨證論治1?血虛證：產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)酸楚（失濡）、疼痛，肢體麻木；面色萎黃，頭暈心悸；舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤。腎虛證：產(chǎn)后腰膝足跟疼痛（腰為腎之府，足跟為腎經(jīng)所行），艱于俯仰，頭暈耳鳴，夜尿多；舌淡黯，脈沉細(xì)弦。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)腰壯骨。方藥：養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地黃風(fēng)寒證：產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛無定處，或冷痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或關(guān)節(jié)腫脹，麻木，重著，伴惡寒怕風(fēng)；舌淡苔薄白，脈濡細(xì)。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。方藥：獨(dú)活寄生湯或趁痛散、防風(fēng)湯。

4?血瘀證：產(chǎn)后身痛，尤見下肢疼痛、麻木、發(fā)硬、重著、腫脹明顯，屈伸不利，小腿壓痛；惡露量少,色紫黯夾血塊，小腹疼痛，拒按；舌黯，苔白，脈弦澀。治法：養(yǎng)血活血，化瘀祛濕。方藥：身痛逐瘀湯加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜劉氏婦科證治歌訣:產(chǎn)后身痛四證見,--產(chǎn)后身痛，分四個(gè)證型腎虛血虛瘀風(fēng)寒。產(chǎn)后身痛四證見,--產(chǎn)后身痛，分四個(gè)證型腎虛血虛瘀風(fēng)寒。--四證依次為腎虛，血虛，血瘀，風(fēng)寒養(yǎng)榮壯腎黃芪桂,--用方對(duì)應(yīng)上句之順序依次為：養(yǎng)榮壯腎湯，黃芪桂枝五物湯獨(dú)活防風(fēng)趁痛散。--養(yǎng)榮壯腎黃芪桂,--用方對(duì)應(yīng)上句之順序依次為：養(yǎng)榮壯腎湯，黃芪桂枝五物湯獨(dú)活防風(fēng)趁痛散。--風(fēng)寒證，用獨(dú)活寄生湯（濕盛），防風(fēng)湯（風(fēng)盛），趁痛散（寒盛）產(chǎn)后身痛血瘀證,身痛逐瘀服后歡。--身痛逐瘀服后歡。--血瘀證，用身痛逐瘀湯--內(nèi)科腰痛之血瘀證亦用身痛逐瘀湯16年：治療產(chǎn)后身痛腎虛證，應(yīng)首選的方劑是（ ）黃芪桂枝五物湯歸腎丸C?養(yǎng)榮壯腎湯D.獨(dú)活寄生湯E?身痛逐瘀湯『正確答案』C產(chǎn)后惡露不絕大綱要求：

2?病因病機(jī)鑒別診斷辨證論治預(yù)防與調(diào)護(hù)一、惡露不絕的定義產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋瀝不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”<注：生理狀態(tài)下，紅惡露持續(xù) 3--4天，之后是漿液性惡露持續(xù) 7--10天，之后是白惡露持續(xù)2--3周（婦科總論部分言及）、病因病機(jī)氣虛、血熱、血瘀產(chǎn)后惡露不絕的主要病機(jī)是胞宮藏瀉失度，沖任不固，血海不寧。常見病因有氣虛、血熱、血瘀三、鑒別診斷（了解）子宮黏膜下肌瘤產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡，B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留， 或可提示黏膜下肌瘤，HCG陰性。絨毛膜癌本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產(chǎn)2?3個(gè)月后，除產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡外，有時(shí)可見轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血、陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，可拍胸片，查尿 HCG、B超、診刮等輔助診斷，如HCG陽性，B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留、子宮增大而軟，或有子宮壁腫瘤，或卵巢黃素化囊腫。診斷性刮宮，組織物病理檢查見壞死組織問夾有增生活躍且異型性滋養(yǎng)細(xì)胞，則可確診。■白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜;■白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜;氣虛證：惡露過期不盡，量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣；面色舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣攝血固沖。方藥：補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。2?血瘀證：惡露過期不盡，量時(shí)多或時(shí)少，色暗有塊，小腹疼痛拒按；舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。治法：活血化瘀止血。方藥：生化湯加益母草、炒蒲黃。3?血熱證：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)黏稠，有臭穢氣；面色潮紅?？谠镅矢?；舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)（留意此處脈象與一般的血熱證之脈象不同）治法：養(yǎng)陰清熱止血。方藥：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。惡露不絕三證分，氣虛補(bǔ)中益氣吞。產(chǎn)后血瘀用生化,血熱總是用保陰。劉氏婦科證治歌訣:惡露不絕三證分，氣虛補(bǔ)中益氣吞。產(chǎn)后血瘀用生化,血熱總是用保陰。--產(chǎn)后惡露不絕有三個(gè)證型--氣虛證，用補(bǔ)中益氣湯--瘀血證，用生化湯--血熱證，用保陰煎,用方不同，注,用方不同，注意對(duì)比學(xué)習(xí)（經(jīng)量過多： 氣虛用舉元煎或安沖湯，血熱用保陰煎，血瘀用失笑散）五、預(yù)防與調(diào)護(hù)（了解）加強(qiáng)早期妊娠檢查及孕期營養(yǎng)調(diào)護(hù)，提倡住院分娩。胎盤娩出后，必須仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，有無副葉胎盤。如發(fā)現(xiàn)有宮腔殘留。多應(yīng)立即清宮。3?產(chǎn)后注：卷適當(dāng)休息，注意產(chǎn)褥衛(wèi)生，避免感受風(fēng)寒，增加營養(yǎng)，不宜過食辛燥之品。提倡做產(chǎn)后保健操。缺乳大綱要求：1.缺乳的定義14142?病因病機(jī)辨證論治一、缺乳的定義產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者，稱“缺乳”，義稱“產(chǎn)后乳汁不行”。二、病因病機(jī)乳汁為血所化生，來源于中焦脾胃。乳汁的分泌是否暢通，還有賴于肝氣的疏泄。 乳汁缺乏，多因氣血虛弱，生化之源不足，或肝郁氣滯，乳絡(luò)不暢所致。常見病因有氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯。三、辨證論治氣血虛弱證（16考判斷證型）：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳計(jì)稀薄， 乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：通乳丹。肝郁氣滯證：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無， 乳房脹硬、疼痛，乳汁稠；伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振；舌質(zhì)正常，苔簿黃，脈弦或弦滑。治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。方藥：下乳涌泉散。痰濁阻滯證：乳汁甚少或無乳可下， 乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠；形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。治法：健脾化痰通乳。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。劉氏婦科證治歌訣:脾胃肝氣致缺乳，--乳汁來源于脾胃，又賴肝氣之疏泄以暢通下乳涌泉肝氣除。--肝郁氣滯證，用下乳涌泉散通乳丹治氣血虛，--氣血虛弱證，用通乳丹痰濁蒼附合漏蘆。--痰濁阻滯證，用蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散產(chǎn)后抑郁大綱要求：產(chǎn)后抑郁的定義2?病因病機(jī)辨證論治一、產(chǎn)后抑郁的定義產(chǎn)后抑郁是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病證，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。西醫(yī)稱之為“產(chǎn)褥期抑郁癥”。二、 病因病機(jī)本病的發(fā)生與產(chǎn)婦的個(gè)性特征、體質(zhì)因素及產(chǎn)后多虛多瘀的生理變化有關(guān)。 主要病機(jī)是血虛或血瘀導(dǎo)致心神不守。常見病因有心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、肝郁氣結(jié)。三、 辨證論治1.心脾兩虛證：產(chǎn)后焦慮，憂郁，心神不寧（心），常悲傷欲哭，情緒低落，失眠多夢(mèng)，健忘，精神萎靡；伴神疲乏力，面色萎黃， 納少便溏，脘悶腹脹（脾） ；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯或養(yǎng)心湯或茯神散。16瘀血內(nèi)阻證：產(chǎn)后抑郁寡歡，默默不語，失眠多夢(mèng)，神志恍惚；惡露淋瀝日久，色紫黯有塊，面色晦暗；舌暗有瘀斑，苔白，脈弦或澀。治法：活血逐瘀，鎮(zhèn)靜安神。方藥：調(diào)經(jīng)散或芎歸瀉心湯。肝郁氣結(jié)證：產(chǎn)后心情抑郁，心神不安，夜不如寐，或 惡夢(mèng)紛紜，驚恐易醒；惡露量或多或少，色紫黯有塊；胸悶納呆，善太息；苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。方藥：逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。劉氏婦科證治歌訣:產(chǎn)后抑郁常見病，逍遙散下肝郁行。--肝郁氣結(jié)證，用逍遙散心脾兩虛用歸脾，--心脾兩虛證，用歸脾湯，或養(yǎng)心湯或茯神散瘀血內(nèi)阻用調(diào)經(jīng)。--瘀血內(nèi)阻證，用調(diào)經(jīng)湯，或芎歸瀉心湯產(chǎn)后小便不通大綱要求：1.產(chǎn)后小便不通的定義2?病因病機(jī)辨證論治一、產(chǎn)后小便不通的定義新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿閑難，小便點(diǎn)滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱“產(chǎn)后小便不通”，又稱"產(chǎn)后癃閉”。、病因病機(jī)17

產(chǎn)后小便不通的主要病機(jī)是膀胱氣化失司所致。若肺脾氣虛，腎陽不足，氣機(jī)阻滯或瘀血阻滯，可導(dǎo)致膀胱氣化失常，發(fā)為小便不通。常見的病因有氣虛、腎虛和血瘀。三、辨證論治產(chǎn)后小便不通因病在產(chǎn)后，不可濫用通利之品。1.氣虛證：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，或小便清白，點(diǎn)滴而下，倦怠乏力，少氣懶